CC BY
31
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экстремально ранние преждевременные роды. Исходы для детей в условиях поэтапного оказания медицинской помощи
А.И. Малышкина,
О. Н. Песикин,
С.Б. Назаров, И.А. Панова,
Н. В. Харламова,
Т.В. Чаша, Н.А. Шилова,
Е.А. Матвеева, С.С. Манис,
Е. А. Рокотянская
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Проблема преждевременных родов (ПР) -одна из ведущих в области охраны здоровья матери и ребенка. На сегодняшний день выхаживание детей с массой тела при рождении <1000 г - одна из самых сложных медико-организационных проблем. В статье опубликованы данные анализа исходов экстремально ранних ПР у детей при оказании поэтапной медицинской помощи. Авторы провели ретроспективный анализ 48 случаев ПР
на сроках 22,0-27,6 нед. Все роды были проведены в акушерской клинике ФГБУ «Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России с 2012 по 2014 г. Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости в группе таких детей. Решение данной проблемы требует больших медико-социальных усилий и финансовых затрат.
Ключевые слова:
экстремально низкая масса тела, поэтапная медицинская помощь, преждевременные роды
Extremely preterm birth. Outcomes for children in the presence of gradual health care delivery
A.I. Malyshkina, O.N. Pesikin, S.B. Nazarov, I.A. Panova, N. V. Harlamova, T. V. Chasha, N.A. Shilova, E.A. Matveeva, S.S. Manis, E. A. Rokotyanskaya
Ivanovo Scientific-Research Institute of Maternity and Childhood named after V. N. Gorodkov
The problem of premature birth is one of the main problems in the field of maternal and child health care. Currently, nursing children with birth weight <1000 g is one of the most difficult medical and organizational problems. In this article analytical for extremely premature infants in the presence of gradual health care delivery are published. The authors conducted post-hoc analysis of 48 preterm
births in gestational week 22,0-27,6. All deliveries were completed in the obstetric clinic Ivanovo scientific-research institute of maternity and childhood named after V.N. Gorodkov for the period from 2012 to 2014. Data resulting from the study suggest about high level of morbidity among the children. The solution of given problem requires large medico-social and financial outlays.
Keywords:
extremely low birth weight, gradual health care delivery, premature birth
Проблема преждевременных родов (ПР) - одна из ведущих в области охраны здоровья матери и ребенка. Она имеет первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни [10, 11]. По данным литературы, в развитых странах частота ПР варьирует от 6 до 15% от общего числа родов [13]. На сегодняшний день выхаживание детей с массойтела (МТ) при рождении
<1000 г - одна из самых сложных медико-организационных проблем. Совершенствование методов неона-тальной реанимации и принципов выхаживания глубоконедоношенных новорожденных привело к тому, что показатель ранней неонатальной смертности по России к 2009 г. в группе детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) снизился на 37%, а уровень выживаемости ежегодно возрастает. Так, в акушерских
стационарах Российской Федерации показатель выживаемости глубоконедоношенных новорожденных с ЭНМТ в весовой группе 500-749 г составляет 299,4 (на 1000 детей, родившихся живыми), а в группе детей с МТ 750-999 г - 551,3 (на 1000 детей, родившихся живыми) [2, 5, 6]. Вследствие глубокой недоношенности у 50% новорожденных выявляются тяжелые неврологические заболевания вплоть до детского церебрального паралича, нарушения зрения (слепота), слуха (глухота), тяжелые нарушения со стороны дыхательной системы [1, 7, 11].
Для решения задачи успешного выхаживания детей с ЭНМТ в ФГБУ «ИвНИИМиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России действуют система оказания медицинской помощи глубоконедоношенным новорожденным (включающая госпитализацию беременных с риском ПР в плановом или экстренном порядке), этапное оказание помощи новорожденным в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей, дальнейшее динамическое наблюдение в кабинете катамнеза, амбулаторное и стационарное реабилитационное лечение.
Цель исследования - анализ исходов экстремально ранних преждевременных родов (ЭРПР) у детей при оказании поэтапной медицинской помощи.
Ежегодно в акушерской клинике ФГБУ «ИвНИИМиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России проходит более 3500 тыс. родов. При этом год от года растет удельный вес ПР, который в 2012 г. составил 16,3, в 2013 г. - 18,2, а в 2014 г. - 20,0%.
Авторы провели ретроспективный анализ 48 историй ПР в сроки 22,0-27,6 нед, прошедших в акушерской клинике ФГБУ «ИвНИИМиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России в 2012-2014 гг., 49 историй развития новорожденных, 36 амбулаторных карт пациентов, находящихся под наблюдением клиницистов в кабинете катамнеза.
Средний возраст матерей составил 29,7+0,94 года. Первородящими были 50%, 83,3% пациенток являлись городскими жителями и 68,8% имели официальную работу. При проведении ретроспективной оценки гинекологического анамнеза установлено, что у 25,4% пациенток в анамнезе отмечены воспалительные заболевания органов малого таза, 14,6% страдали первичным и/или вторичным бесплодием, у 18,8% имели место неопухолевые заболевания шейки матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся и внематочные беременности) зарегистрирован у 75% женщин, у 18,8% беременных в анамнезе были ПР, у 8,3% - привычное невынашивание беременности, у 10,4% - рубец на матке после операции кесарева сечения (КС). 10,4% беременностей наступило после проведения экстракорпорального оплодотворения.
Полученные данные согласуются с данными литературы о том, что группу повышенного риска по невынашиванию беременности составляют женщины с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний, самопроизвольных выкидышей и медицинских абортов [12]. На фоне
хронического воспалительного процесса гениталий происходят изменения в системе иммунитета, что может приводить к нарушению процесса плацентации, инвазии и развития хориона и в конечном итоге к прерыванию беременности [15].
Каждая женщина, включенная в исследование, имела в анамнезе острую респираторно-вирусную инфекцию и инфекционные заболевания детского возраста. В структуре экстрагенитальной патологии у 20,8% пациенток отмечены гипертензивные расстройства, у 14,6% - патология щитовидной железы, у 14,6% - патология почек и у 8,3% - нарушение жирового обмена.
При анализе течения беременности было выявлено, что 95,8% пациенток состояли на учете в женской консультации, средний срок постановки на учет составил 10,1+0,7 нед; 81,3% посещали консультацию регулярно. В структуре осложнений, выявленных в течение беременности, преобладала угроза прерывания начиная с I триместра (у 52,1% - в I и у 62,5% - во II триместре). Сохраняющую терапию в течение беременности получали 65 % пациенток.
Всего в сроки 22,0-27,6 нед родилось 49 живых детей, с МТ при рождении от 450 до 1261 г (средняя МТ -796,6+31,9 г). 12 детей (24,4%) умерли, при этом 5 (41,7%) имели МТ<750 г, а 7 (58,3%) - МТ>750 г.
У большинства пациенток (39-79,6%) роды были самопроизвольными, у 10 (20,4%) - индуцированными. Через естественные родовые пути родился 21 ребенок, путем КС - 28 детей, из них умерли 5 (23,8%) и 7 (25%) детей соответственно. При оперативном родоразрешении в случаях отсутствия преждевременного разрыва плодных оболочек все дети были извлечены в целом плодном пузыре. Полный курс медикаментозной профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода получили 85,4% пациенток, неполный - 14,6% (по причине осложнений со стороны матери и плода, потребовавших экстренного родоразрешения). Средний гестационный срок родов в группе выживших детей составил 26,5+0,2 нед, в группе умерших детей - 26,6+0,2 нед.
Анализ состояния новорожденных в зависимости от МТ при рождении показал, что с МТ <750 г родились 19 (38,8%) детей, из них 14 (73,7%) выжили, 5 (26,3%) умерли. С МТ от 750 до 999 г родились 28 (57,1%) детей, из них 21 (75%) выжил, 7 (25%) умерли. С МТ >999 г родились 2 (4,1%) ребенка. Оба выжили.
Анализ самопроизвольных родов в зависимости от ге-стационного срока выявил, что в сроки 22-24 нед через естественные родовые пути родилось 3 (7,7%) детей, все дети выжили. В сроки 25-27 нед родилось 36 (92,3%) детей, половина - через естественные родовые пути, половина - путем КС. Умерли 9 (24,3%) детей, причем 5 (55,6%) из них родились через естественные родовые пути и 4 (44,4%) ребенка - оперативным путем.
При индуцированных родах беременность у всех пациенток завершилась на сроках >26 нед оперативным путем. Причинами досрочного родоразрешения стали осложнения беременности: тяжелая преэклампсия -у 7 (70%), декомпенсированная фетоплацентарная не-
А.И. Малышкина, О.Н. Песикин, С.Б. Назаров, И.А. Панова, Н.В. Харламова, Т.В. Чаша, Н.А. Шилова, Е.А. Матвеева,
С.С. Манис, Е.А. Рокотянская
ЭКСТРЕМАЛЬНО РАННИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ. ИСХОДЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЭТАПНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
достаточность - у 3 (30%) новорожденных. Уровень выживаемости детей при индуцированных родах составил 70%. Полный курс профилактики РДС плода получили 90% пациенток, и лишь у одной из них (10%) он не был закончен в связи с тяжелой преэклампсией, потребовавшей экстренного родоразрешения.
В результате самопроизвольных ПР родились 39 детей, из них через естественные родовые пути - 21 (53,8%), путем КС - 18 (46,2%) детей. Выжили 30 (76,9%) и умерли 9 (23,1%) новорожденных.
Одной из причин спонтанных ПР является преждевременное излитие околоплодных вод. По данным авторов в 44,7% роды в 22-27 нед начались с несвоевременного излития околоплодных вод. В настоящее время при данном виде осложнения беременности в клинике принята выжидательная тактика. Продолжительность безводного периода варьировала от 6 до 30 сут. При активной родовой деятельности проводился токолиз гинипра-лом. У 16,6% пациенток имела место преждевременная отслойка плаценты (у 50% - предлежащей плаценты). Профилактика РДС плода была начата всем пациенткам, полный курс получили 82,1% женщин. Эпидуральная анестезия при самопроизвольных родах через естественные родовые пути выполнялась всем роженицам, давшим информированное согласие на проведение данной манипуляции.
Был выполнен статистический анализ данных о заболеваемости детей в зависимости от МТ при рождении. Новорожденные были разделены на 2 группы: с МТ<750 г (1-я группа) и с МТ>750 г (2-я группа). Основные виды патологии, выявленные у обследованных детей, представлены в таблице. Значимых различий в частоте заболеваний между группами не выявлено.
Заболеваемость детей с экстремально низкой массой тела
Осложнения у детей 1-я группа (n=19) 2-я группа (n=30)
Тяжелая асфиксия при рождении 13 (68,4%) 17 (56,6%)
Врожденная пневмония 12 (63,1%) 16 (53,3%)
Бронхолегочная дисплазия 6 (31,6%) 7 (23,3%)
Перинатальное поражение ЦНС 100% 100%
Внутричерепные нетравматиче- 16 (84,2%) 24 (80,0%)
ские кровоизлияния, в том числе
ВЖК I степени 5 (26,3%) 6 (20,0)
ВЖК II степени 8 (42,1%) 10 (30,0)
ВЖК III степени 3 (15,7%) 4 (13,3)
Субарахноидальное 0 4 (13,3%)
кровоизлияние
Анемия смешанной этиологии 16 (84,2%) 26 (86,6%)
Гемодинамически значимый 2 (10,5%) 4 (13,3%)
артериальный проток
Ретинопатия недоношенных 6 (31,5%) 8 (26,6%)
Нарушение слуха 3 (15,7%) 0
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния.
Все дети из 1-й группы родились в тяжелом состоянии, оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни у 13 (68,4%) детей была <3 баллов. Оценка по шкале Downes в среднем составила 6 баллов. Средний гестационный
возраст (ГВ) составил 25 нед ±4 дня. Все дети получили эндотрахеально сурфактант, 9 (47,4%) - потребовалось повторное введение. Неинвазивная респираторная поддержка методом nCPAP (Nasal Continuous Positive Airway Pressure) проводилась 3 (15,7%) детям. Остальным детям назначалась традиционная ИВЛ, средняя продолжительность которой составила 7 сут 12 ч. В связи с неэффективностью традиционной ИВЛ 1 ребенок был переведен на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких. Врожденная пневмония была диагностирована у 12 (63,1%) детей. У 1 (5,2%) ребенка выявлена генерализованная внутриутробная инфекция. Наличие инфекционно-воспалительной патологии потребовало проведения в среднем 2 курсов антибактериальной терапии.
В результате развития легочной патологии у 6 (31,6%) пациентов сформировалась бронхолегочная дисплазия.
У всех детей было выявлено перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) и диагностирована церебральная ишемия: II степени - в 68,4% и III степени в 31,6% случаев. У подавляющего большинства имелись внутрижелудочковые кровоизлияния: у 5 (26,3%) -ВЖК I, у 8 (42,1%) - ВЖК II и у 3 (15,7%) детей - ВЖК III степени. Анемия смешанной этиологии диагностирована у 16 (84,2%) детей.
Ретинопатия недоношенных проявилась у 6 (31,5%), 2 новорожденным проведено хирургическое лечение. Нарушения слуха было выявлено у 3 (15,7%) детей.
Средняя длительность госпитализации в детском реанимационном отделении составила 24 дня 2 ч.
Средний ГВ детей с МТ>750 г составил 26 нед 4 дня (n=30). Все дети родились в тяжелом состоянии, из них 17 (56,6%) имели оценку по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни <3 баллов. Оценка по шкале Downes в среднем составила 5 баллов. 27 (90,0%) детей получили эндотрахеально сурфактант, у 8 (26,6%) - потребовалось повторное введение сурфактанта. 15 (50%) детей с рождения находились на неинвазивной респираторной поддержке методами NIPPV (Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation) и nCPAP. Остальным проводилась традиционная искуственная вентиляция легких (ИВЛ), средняя продолжительность которой составила 7 сут±10 ч. В связи с неэффективностью традиционной ИВЛ 3 ребенка были переведены на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких. Врожденная пневмония была выявлена у 16 (53,3%) детей. У 1 ребенка развилось легочное кровотечение. У 4 (13,3%) был диагностирован пиелонефрит. Наличие сочетанной патологии потребовало проведения в среднем 2 курсов антибактериальной терапии.
При анализе клинических исходов было установлено, что у 7 (23,3%) детей сформировалась бронхолегочная дисплазия.
У всех детей выявлено перинатальное поражение ЦНС. Чаще (около 70%) выявлялась церебральная ишемия II степени, реже - III степени. У подавляющего большинства детей имелись внутрижелудочковые кровоизлияния: у 6 (20,0%) - ВЖК I степени, у 10 (30,0%) - ВЖК II сте-
пени, у 4 (13,3%) - ВЖК III степени. Субарахноидаль-ное кровоизлияние диагностировано у 4 (13,3%) детей. У 1 (3,3%) ребенка сформировалась постгеморрагическая гидроцефалия, по поводу чего проводилось оперативное лечение. Анемия смешанной этиологии выявлена у 26 (86,6 %) детей.
По данным ЭхоКГ у 4 (13,3%) детей был диагностирован гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток, по поводу чего вводился препарат водорастворимого ибупрофена «Педеа».
Ретинопатия недоношенных сформировалась у 8 (26,6%) детей, 1 ребенку потребовалось хирургическое лечение. Нарушений слуха в этой группе не выявлено.
Средняя длительность госпитализации в детском реанимационном отделении составила 16 сут 12 ч.
Для обеспечения пролонгированного дифференцированного наблюдения, амбулаторного и стационарного восстановительного лечения в институте была разработана региональная модель катамнестического наблюдения детей первого года жизни, рожденных с очень низкой (ОНМТ) массой тела и ЭНМТ [8].
Инфраструктура катамнестического наблюдения включает детские поликлиники, институт и его подразделения (консультативно-диагностическая поликлиника: кабинет катамнеза, отделение для детей раннего возраста, отделение медицинской реабилитации, психоневрологический стационар), региональные и федеральные стационары, центры реабилитации.
Основными задачами кабинета катамнеза являются организация наблюдения за детьми; обеспечение взаимодействия со всеми медицинскими учреждениями, планирование сроков, объема наблюдения и контроль их выполнения, отбор пациентов и их направление на консультации, стационарное лечение, создание электронной базы, оценка эффективности терапии.
В 2012-2014 гг. 36 детей с ГВ при рождении <27 нед проходили клиническое наблюдение в рамках работы кабинета катамнеза.
У всех детей в возрасте 1 года были диагностированы последствия перинатальных поражений ЦНС. У 8 (22,2%) сформировались неблагоприятные неврологические исходы: детский церебральный паралич - у 3 (8,3%), органическое поражение ЦНС - у 3 (8,3%), гидроцефалии -у 2 (5,5%) детей. Полученные авторами данные о частоте встречаемости неблагоприятных неврологических исходов у глубоконедоношенных детей согласуются с данными литературы [4]. Потеря зрения на 50% вследствие ретинопатии недоношенных выявлена у 2 (5,5%) детей. У 1 ребенка диагностирована нейросенсорная тугоухость
II степени. Клинические проявления бронхолегочной дисплазии сохранялись к году жизни у 7 детей (19,4%).
К году жизни инвалидность была присвоена 8 (22,2%) детям, из них 6 (16,7%) вследствие неврологической патологии и 2 (5,6%) как следствие ретинопатии недоношенных.
На первом году жизни не болели острыми респираторными заболеваниями 10 (27,7%) детей, перенесли 4 и более острых респираторных заболеваний и относились к группе часто болеющих - 4 (11,1%).
При оценке физического развития детей в возрасте 1 года были определены средняя МТ - 8873,81+1399,97 г и средняя длина тела - 72,88+3,88 см. Средняя прибавка МТ в первый год жизни у этих детей составила 7944,5+1373,69 г. Согласно данным литературы [4] средняя прибавка МТ у детей с ЭНМТ при рождении составляет 5980 г. Следовательно, для детей, рожденных в сроки ге-стации <27 нед, характерны более высокие прибавки МТ на первом году жизни.
Нормальные показатели физического развития к первому году жизни определялись у 55,6%, у остальных детей были выявлены отклонения в физическом развитии: низкая МТ при нормальном значении длины тела -у 6 (16,6%), низкая МТ при нормальном значении длины тела у 4 (11,1%), низкие значения длины тела -у 3 (8,33%), низкие значения длины тела при сниженной МТ - у 2 (5,5%) детей, повышенная МТ при нормальном значении длины тела - у 1 (2,7%) ребенка.
В ходе оценки психомоторного развития у детей в возрасте 1 года было выявлено, что 7 (19,4%) ходят самостоятельно, т.е. не отстают от своих сверстников, родившихся в срок. У 11 (30,5%) детей моторное развитие соответствовало скорректированному возрасту, а у 18 (50%) диагностирована задержка моторного развития.
Из вышесказанного можно сделать вывод о том, что состояние здоровья детей в возрасте 1 года, родившихся в ГВ<27 нед, характеризовалось высокой частотой развития осложнений перинатального поражения ЦНС (100%), инвалидизации (22,2%), отклонений физического развития (44,4%), задержки психомоторного развития (50%) и высоким уровнем диагностирования различного рода патологических состояний.
Даные проведенного анализа свидетельствует о том, что, несмотря на созданную систему этапной помощи беременным женщинам и роженицам с ПР в сроки 22,-27,6 нед и их новорожденным детям, существует проблема высокого уровня заболеваемости таких детей, требующая больших медико-социальных усилий и затрат, которые должны быть реализованы в течение всей их дальнейшей жизни.
А.И. Малышкина, О.Н. Песикин, С.Б. Назаров, И.А. Панова, Н.В. Харламова, Т.В. Чаша, Н.А. Шилова, Е.А. Матвеева,
С.С. Манис, Е.А. Рокотянская
ЭКСТРЕМАЛЬНО РАННИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ. ИСХОДЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЭТАПНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России: Малышкина Анна Ивановна - доктор медицинских наук, доцент, директор E-mail: anna_im@mail.ru
Песикин Олег Николаевич - кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе E-mail: op.67@mail.ru
Назаров Сергей Борисович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе E-mail: sergey@nazarov.ws
Панова Ирина Александровна - доктор медицинских наук, заведующая отделом акушерства и гинекологии Харламова Наталья Валерьевна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела неонатологии и клинической неврологии детского возраста E-mail: nataliakhar13@yandex.ru
Чаша Татьяна Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом неонатологии и клинической неврологии детского возраста E-mail: tchascha@yandex.ru
Шилова Наталия Александровна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела неонатологии и клинической неврологии детского возраста
Матвеева Екатерина Александровна - кандидат медицинских наук, ученый секретарь
Манис Софья Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии
Рокотянская Елена Аркадьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии E-mail: ivniimid@ivnet.ru
ЛИТЕРАТУРА_
1. Айламазян Э.К., Евсюкова И.И. Дискуссионные проблемы преждевременных родов и выхаживания детей с экстремально низкой массой тела // Журн. акуш. и жен. бол. - 2011. - Т. LX, № 3. - С. 183-188.
2. Башмакова Н.В. Выживаемость и актуальные перинатальные технологии при выхаживании новорожденных с экстремально низкой массой тела // Рос. вестн. акуш.-гин. - 2012. - № 1. - С. 4-7.
3. Башмакова Н.В., Каюмова А.В., Мелкозеро-ва О.А. Анализ ведения преждевременных родов, закончившихся рождением детей с ЭНМТ: первый опыт в эру новых критериев живорождения // Акуш. и гин. - 2013. -№ 6. - С. 41-45.
4. Виноградова И.В., Иванов Д.О. Показатели развития детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, в возрасте 1 года // Вопр. практ. педиатр. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 52-55.
5. Володин Н.Н. Неонатология: Нац. рук-во. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.
6. Коваленко Т.В., Зернова Л.Ю., Бабинцева Н.В. Результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела // Практ. мед. - 2013. - № 6 (75). - С. 84-89.
7. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек / В.А. Новикова [и др.] // Рос. вестн. акуш.-гин. - 2012. -Т. 12, № 4. - С. 25-31.
8. Организация катамнестического наблюдения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела
при рождении / Байбарина Е.Н., Малышкина А.И., Назаров С.Б. [и др.] // Методическое письмо. - Иваново, 2013. - 16 с.
9. Преждевременные роды, как важнейшая проблема современного акушерства / Савельева Г.М. и [др.] // Акуш. и гин. - 2012. - № 8/2. - С. 4-10.
10. Принципы ведения осложненных родов / Савельева Г.М. и [др.] // Вопр. гин., акуш. и перинатол. - 2012. -Т. 11, № 1. - С. 68-74.
11. Серов В.Н., Сухорукова О.И. Эффективность профилактики преждевременных родов // Акуш. и гин. -2013. - № 3. - С. 48-53.
12. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 448 с.
13. Угроза преждевременных родов: верификация диагноза / О.Б. Панина [и др.] // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 26-30.
14. Lasswell S.M., Barfield W.D., Rochat R.W. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis // JAMA. - 2010. - Vol. 304 (9). -Р. 992-1000.
15. Placental features of chorioamnionitis colonized with Ureaplasma species in preterm delivery / F. Namba [et al.] // Pediatr. Res. - 2010. - Vol. 67, N 2. - P. 166-172.
16. Subramanian S., Rosenkrantz T.B. Extremely low birth weight infant // Medscape Referens. - 2012. - N 2. -Р. 2-3.
