CC BY
8экспериментальная и клиническая урология №3 2014 www.ecuro.ru
Экспертный анализ организации детской уроандрологической службы на примере города Ставрополя
Expert analysis of pediatric uroandrological care organizationon the example of Stavropol city
V.N. Muravieva, V.V. Zenin, I.A. Panchenko, I.V. Pavlenko, V.E. Mikhalev
This article contains the results of the sociologic investigation of expert opinions from 61 specialists. Among them 18% (n=11) were pediatric urologists-andrologists, 27.9% (n=17) - pediatric surgeons and 54.1% (n=33) - urologists. The aim of study was the expert investigation of the organization of pediatric uroandrological care in Stavropols city.
Analysis shows that specialists were underinformed in questions of patient logistics. So, 45,5% of urologists and 29,4% of pediatric surgeons treat male patients with genital system oliscase alone and don't refer these children in medical institutions. Also a deficiency of the specialists was denoted (3 vacant working positions for pediatric urologists-andrologists in ambulatory care). The organizational level of the pediatric uroandrological care was considered to be lower in Stavropol as it was for adult care. Nevertheless, prophylaxis of genital system disorders in male pediatric patients seems to be of high interest among the specialists. In prophylaxis, according to the study, were involved 75,4 % of respondents; among 47,3% (n=9) pediatric surgeons, which had not attended the refresher courses, more than a half (77,8%, n=7) are not involved in prophylaxis issues. Drawing a conclusion, almost all specialists, who have participated in the study, noticed the necessity of the additional education in area of pediatric urology and andrology.
В.Н. Муравьева1, В.В. Зенин1, И.А. Панченко2, И.В. Павленко2, В.Е. Михалев3
1ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы 2 ГАУЗ СК «ККСУЦ» 3АНМО «СКККДЦ»
о данным различных исследователей за последние несколько лет частота бесплодия приблизилась к 20%, достигнув критического уровня, причем, 40-60% Ш А больных с нарушением репродуктивной функции составляют мужчины [1-5]. Особое внимание в настоящее время уделяется сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков. Однако в ряде исследований отмечено, что за последние 7 лет в РФ гинекологическая и андрологическая заболеваемость среди детей всех возрастов увеличилась на 30-50% [2, 6, 7].
Важно отметить тот факт, что, если детская гинекологическая служба на текущий момент развита на всех этапах оказания помощи, то ситуация в отношении уроандроло-гической помощи детскому населению требует более детального ее изучения и внимания [2].
На сегодняшний день существует нормативно-правовое регулирование в организации детской уроандрологической помощи, которое отражает порядок оказания медицинской помощи по данному профилю, а также подробно описывает необходимые нормативы в работе детского уролога-андролога [8]. Однако существует потребность в изучении процессов, препятствующих снижению заболеваемости репродуктивной системы у детей на региональном уровне.
В связи с вышеперечисленным, нашей задачей стало изучение аспектов организации уроандрологиче-ской службы на примере города Ставрополя.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для экспертного анализа организации уроандрологической службы города Ставрополя нами было проведено социологическое исследование, в котором приняли участие 61 специалист, из которых 18% (n=11) имеют специализацию детского уролога-анд-ролога, 27,9% (n=17) - детского хирурга и 54,1% (n=33) - уролога.
Врачам предлагалось ответить на ряд вопросов, касающихся:
- частоты выявления заболеваний мужской половой системы у мальчиков на приеме различными специалистами;
- частоты направления детей с уроандрологической патологией в различные медицинские организации;
- профилактики детской уро-андрологической патологии различными специалистами;
- источников информации у врачей по детской урологии-андро-логии
Расчет выборки проводился сплошным методом. Разработанные нами анкеты предварительно прошли «пилотное» исследование. Статистический анализ был произведен при помощи программы IBM SPSS Statistics 20.
экспериментальная и клиническая урология №3 201 4 www.ecuro.ru
Рис. 1. Частота выявления заболеваний мужской половой системы у мальчиков на приеме различными специалистами
всего Уролог Детский яирург Детским уролог -аидролог
0.0%
20 0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
Детский урологам дюлог Детский хирург Уролог Всего
■ МБУЗ СК «Городская клиническая большим скорой мсдининскон помощи горапа Ставрополя» 63.6% 29.4% 15.2% 27.9%
■ МАУЗ "Медицинской центр охраны мужского порош.я" 54.5% 70.6% 75.«% 70.5%
■ Г БУЧ С К к Красим детская клиническая больница» 0.0% 23.5% 0.0% 6.6%
■ чаннмаюсь самостил шьно 100.0% 29.4% 45.5% 50.«%
Рис. 2. Частота направления детей с уроандрологическими заболеваниями в различные медицинские организации (%) (Сумма ответов может превышать 100%, поскольку респонденты могли указывать более одного варианта ответов)
Рис. 3. Профилактика детской уроандрологической заболеваемости различными специалистами (%)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
16,4% экспертов-врачей, принявших участие в исследовании, имели стаж работы до 5 лет, 18,0% - от 5,1 до 10 лет, 29,5% от 10,1 до 15 лет и 36,1% -более 15 лет. Высшая квалификационная категория имелась у 41,0% респондентов, первая - у 18,0%. Наличие второй категории указали 8,2% экспертов, а у 32,8% опрошенных профессиональная категория отсутствовала.
Следует отметить, что из общего количества детских урологов-андроло-гов (п= 11) города Ставрополя, принявших участие в исследовании, на сегодняшний день поликлинический прием ведет 3 специалиста. Учитывая, что на территории города Ставрополя на период 2013 года зарегистрировано 127 168 детей в возрасте от 0 до 17 лет, по штатным нормативам (1 штатная единица на 20 000 детского населения) [1], требуется не менее 6 врачей, таким образом данная ситуация свидетельствует о наличии кадрового дефицита детских урологов-андрологов.
Также нами была проанализирована частота выявления заболеваний мужской половой системы у мальчиков на приеме различными специалистами (рис.1).
Как и предполагалось, 100,0% детских урологов-андрологов в своей клинической практике несколько раз в неделю сталкиваются с заболеванием репродуктивной системы у детей. Другие категории специалистов (детские хирурги, урологи), несмотря на существующие порядки оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология», также достаточно часто имеют дело с заболеваниями мужской половой системы у детей. Так при ответе на вопрос о частоте встречаемости данной патологии 64,7% детских хирургов и 12,1% урологов выбрали вариант «несколько раз в неделю» (рис.1).
Важными представляются результаты ответов специалистов о путях направления детей с выявленной уроандрологической патологией на дальнейшее обследование и лечение (рис. 2).
Так, основная часть респондентов
(70,5%), принявших участие в исследовании, при выявлении уроандроло-гической патологии у ребенка, направляют больных в МАУЗ «Центр охраны мужского здоровья», 50,8% указали, что занимаются лечением самостоятельно. В МБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя» своих пациентов направляют 27,9% специалистов, а 6,6% направляют детей с уроандрологической патологией в ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница».
При анализе результатов анкетирования обращает на себя внимание тот факт, что 45,5% урологов и 29,4% детских хирургов занимаются лечением заболеваний мужской половой системы у детей самостоятельно, что не соответствует действующим нормативно-правовым документам [1].
Вопросами профилактики уроандрологической патологии по результатам опроса занимаются 75,4% респондентов, остальные 24,6% дали отрицательный ответ на данный вопрос (рис. 3). □
экспериментальная и клиническая урология №3 201 4 www.ecuro.ru
Всего Уролог Детский хирург Детский уролог-андролог
0-0%
20.0% 40 0% 60.0« 800% 100.0% 120.0%
Детский уролог-апдролог Детский хирург Уролог Всего
■ из медицинской литературы 100.0% 94.1% 87,9% 91.8%
■ на курсах повышения квалификации 90.9% 52.9% 90.9% 80.3%
■ из методических материалов 81.8% М.7% 69.7% 70.5%
■из СМИ 0.0% 0.0% 3.0% 1.6%
■ не получаю 0.0% 5.9% 6.1% 4.9%
■другое 27.3% 17.6% 6.1% 13.1%
Рис. 4. Источники получения информации по проблемам детской урологии-андрологии (%). (Сумма ответов может превышать 100%, поскольку респонденты могли указывать более одного варианта ответов )
Так же, в рамках исследования, нами были изучены каналы получения врачами информации по проблемам детской урологии-андрологии (рис. 4).
Подавляющее большинство специалистов получают информацию по проблемам детской уроло-гии-андрологии из медицинской литературы (91,8%), специализированных методических материалов и на курсах повышения квалификации (80,3%). Из СМИ черпают материалы по подобной проблематике менее 2% участников исследования. Еще 4,9% респондентов отметили, что не получают никакой информации по данной тематике. Из числа экспертов, самостоятельно указавших способ получения информации, 27,3% детских урологов-андро-логов и 6,1% урологов отметили, что получают необходимые знания в рамках конференций, 17,6% детских хирургов - в интернете.
Важно подчеркнуть, что среди детских хирургов, не получавших информацию по проблемам детской урологии-андрологии в рамках курсов повышения квалификации (47,3%, п=9), более половины (77,8%, п=7) не занимаются профилактикой данной патологии.
При этом подавляющее боль-
шинство опрошенных специалистов (96,7%) отметили, что нуждаются в дополнительной информации по детской урологии-андро-логии и лишь 3,3% респондентов в ней не нуждаются.
Показательными являются результаты опроса экспертов (детские урологи-андрологи п=11), характеризующие их отношение к организации детской уроандрологической службы в городе Ставрополь. Так, лишь четвертая часть респондентов (27,3%) оценили действующую систему как хорошую; столько же (27,3%) специалистов считают ее удовлетворительной, а 45,5% - неудовлетворительной.
Сравнивая данные экспертного мнения урологов (п=33) об организации взрослой уроандрологической службы города Ставрополя с данными мнений детских урологов-анд-рологов (п=11) об отношении к организации детской уроандрологи-ческой службы, можно судить о том, что уровень организации детской службы в городе Ставрополе респонденты считают более низким, чем аналогичной службы для взрослых. Так, 69,7% экспертов-урологов оценили уровень организации взрослой уроандрологической службы как «хороший», а 30,3% как «удовлетво-
рительный». ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В итоге нашего исследования основными недостатками организации уроандрологической помощи детям города Ставрополя, по данным экспертной оценки детских урологов-андрологов, детских хирургов, урологов являются:
• кадровый дефицит, что подтверждает нехватка 3 штатных единиц детских урологов-андрологов в поликлиниках города Ставрополя;
• недостаточный уровень информированности специалистов в аспекте маршрутизации. Так, 45,5% урологов и 29,4% детских хирургов занимаются лечением патологии мужской половой системы у детей самостоятельно и не направляют детей на дополнительное лечение;
• уровень организации детской уроандрологической службы в городе Ставрополе респонденты считают более низким, чем аналогичной службы для взрослых.
Важно отметить высокий интерес специалистов к вопросам профилактики заболеваний мужской половой системы у детей. Так, вопросами профилактики уроанд-рологической патологии занимаются 75,4% респондентов. Однако, из 47,3% (п=9) детских хирургов, не получавших информацию по проблемам детской урологии-анд-рологии в рамках курсов повышения квалификации, более половины (77,8%, п=7) не занимаются профилактикой данной патологии. Так же практически все специалисты, принявшие участие в исследовании, отметили необходимость получения дополнительной информации по детской урологии-андрологии.
Таким образом, результаты проведенного нами исследования указывают на необходимость проведения мероприятий, направленных на повышение уровня информированности специалистов в вопросах детской уро-логии-андрологии, а так же восполнения дефицита кадров. □
экспериментальная и клиническая урология №3 201 4 www.ecuno.nu
Резюме:
В статье представлены результаты социологического исследования экспертных мнений 61 специалиста, в числе которых 18% (п=11) имеют специализацию детского уролога-андролога, 27,9% (п=17) - детского хирурга и 54,1% (п=33) - уролога. Целью исследования являлось проведение экспертного анализа организации уроандрологической службы города Ставрополя.
Анализ результатов исследования указывает на недостаточный уровень информированности специалистов в аспекте маршрутизации. Так, 45,5% урологов и 29,4% детских хирургов занимаются лечением патологии мужской половой системы у детей самостоятельно и не направляют их в различные медицинские учреждения. Так же, отмечается кадровый дефицит, что подтверждает нехватка 3 штатных единиц детских урологов-андрологов в поликлиниках города Ставрополя. Уровень организации детской уроандрологической службы в городе Ставрополе респонденты считают более низким, чем аналогичной службы для взрослых.
Однако отмечается высокий интерес специалистов к вопросам профилактики патологии мужской половой системы у детей. Так, вопросами профилактики уроандрологической патологии занимаются 75,4% респондентов, а из 47,3% (п=9) детских хирургов, не получавших информацию по проблемам детской урологии-андрологии в рамках курсов повышения квалификации, более половины (77,8%, п=7) не занимаются профилактикой данной патологии.
Важно отметить, что практически все специалисты, принявшие участие в исследовании, отметили необходимость получения дополнительной информации по детской урологии-андрологии.
Ключевые слова: детскаяурология-андрология, репродуктивное здоровье, социологическое исследование, дети. tey words: pediatric urology-andrology, reproductive health, sociological research, children.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гинекология: национальное руководство. [Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой]. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 1072.
2. Мирский В.Е., Рищук С.В. Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологиче-ские аспекты): руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2012. 479 с.
3. Михайличенко В. В., Александров В. П., Назаров Т. Н. Патогенез, диагностика и лечения возрастного андро-генного дефицита у мужчин. // Андрология и гени-тальная хирургия. 2005. N 2. С. 60-62.
4. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России. // В кн. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний [Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян]. М.: Пантори, 2007. С. 5-19.
5. Mori MM, Bertolla RP, Fraietta R, Ortiz V, Cedenho AP. Does varicocele grade determine extent of alteration to spermatogenesis in adolescents? // Fertil Steril. 2008. Vol. 90, N 5. P. 1769-1773.
6. Здоровье подростков: Рук. для врачей. [Под ред. О. В. Шараповой]. СПб., 2007. С. 436.
7. Тер-Аванесов Г. В. Современные аспекты диагностики и лечения мужского бесплодия / В кн.: Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. [Под ред. В. И. Кулакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.С. 275-360.
8. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении примерного порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская урология-андрология»: приказ Минздрава России 31 окт. 2012 № 561н // Консультант Плюс, http://www.consultant.ru.
