CC BY
37
чины (48,52 %), так и женщины (51,48 %). Возрастная структура больных уролитиазом колеблется от 15 до 86 лет. Наибольший удельный вес в стационаре составляют лица в возрасте от 36 до 50 лет - 26,63 %, т.е. лица трудоспособного возраста. В равных долях представлен контингент лиц от 51 до 65 лет (23,08 %) и от 66 лет и выше (23,07 %). Следует отметить, что МКБ диагностируется и у молодых людей в возрасте до 36 лет. Врачи отмечают «помолодение» мочекаменной болезни.
Установлено, что 92 % больных неоднократно обращались к участковым терапевтам, врачам-специалистам с различными жалобами, не связанными с симптоматикой МКБ. В стационар же больные поступали с типичными жалобами, из которых наибольшее значение имеют приступы почечной колики (100 % больных), особенно повторные, а в промежутках между приступами - наличие тупых болей в поясничной области (85,64 % пациентов), отхождение камней, гематурия (30,15 %), возникающая чаще при физической нагрузке. Таким образом, большинство пациентов начинали лечение в острый период заболевания. С нашей точки зрения, многие пациенты при профилактических осмотрах могли бы направляться на УЗИ почек на предмет выявления камней в почках. В таких случаях МКБ можно было бы обнаружить на самых ранних стадиях и вылечить в поликлинических условиях, что позволило бы сократить затраты на лечение в стационаре. У 76,53 % пациентов отмечалось наличие сопутствующих заболеваний, таких как: пиелонефрит, аденома предстательной железы, рак простаты, ишемическая болезнь сердца и другие. Всё вышеперечисленное определяет выбор методик лечения больных уролитиазом в стационаре. Лечение предусматривает кроме применения лекарственных средств проведение лабораторных, инструментальных, ультразвуковых методов исследований у 100 % больных, а также оперативных вмешательств в 20 % случаев госпитализации.
В рамках настоящего исследования с целью выявления номенклатуры и частоты назначения лекарственных средств нами также проведен контент-анализ листов назначений в историях болезни пациентов с установленным диагнозом «мочекаменная болезнь». Определено, что для лечения МКБ и сопутствующих заболеваний назначают лекарственные средства 11 групп, согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации:
Пятигорская государственная фармацевтическая академия
УДК 615.242.036:616.31(470.638)
©
В последние годы в РФ зарегистрирован высокий уровень основных стоматологических заболеваний. Постоянно растет число обратившихся к врачам за профессиональной
препараты для лечения нефроуролитиаза, противомик-робные препараты для системного применения, проти-воподагрические ЛС (ингибиторы образования мочевой кислоты), диуретики («петлевые», калийсберегающие, осмотические диуретики), нестероидные противовоспалительные препараты, уроантисептики, спазмолитики, анальгетики (опиоиды и анальгетики-антипиретики), антациды, препараты кальция, а также растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (в том числе ирригационные растворы). Клинический путь ведения больного МКБ, продолжительность его нахождения в стационаре, продолжительность назначения того или иного ЛС определяется течением болезни. При МКБ без гнойных осложнений больной находится в стационаре от 1 до 16 сут, при МКБ, требующей оперативного вмешательства, - от 16 до 26 сут. В 100 % случаев назначают спазмолитики (раствор для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг/мл баралгина М внутримышечно, но-шпа в таблетках) для снятия приступов почечной колики. Болевые симптомы (90 % случаев) снимают раствором кеторола внутримышечно, раствором анальгина 50 % и новокаина 0,25 % внутривенно. При сильных болях (после оперативного вмешательства) возможно введение 2%-го раствора омнопона (1,78 % случаев). Для предотвращения развития сопутствующих инфекций назначают антибиотики широкого спектра действия (более 80 % больных). Стоит обратить внимание на то, что ЛС, тормозящие образование мочевых конкрементов и облегчающие их выведение с мочой (комбинированные) - цистон (таблетки), канефрон (таблетки), в 40 % случаев больные покупают за свой счёт.
Таким образом, в результате проведённых исследований проанализирован контингент больных уролитиа-зом, находящихся на стационарном этапе лечения, выявлена номенклатура и объёмы потребления ЛС, наиболее часто применяемых в этот период. Наши исследования будут учтены при разработке методических рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения больных уролитиазом.
Литература
1. Дремова Н.Б., Овод А.И. // Эконом. вестн. фармации. 2002. № 8. С. 45-54.
2. Владимирский М.М. // Проблемы управления здравоохранением. 2005. № 4. С. 63-66.
26 мая 2006 г.
помощью. Аналогичная картина наблюдается и в западных странах, где (по данным ВОЗ) более 90 % населения старшего возраста страдают заболеваниями полости рта [1-3].
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПАРОДОНТОЛОГИИ
2006 г. А.Е. Трофименко
The author used the method of expert evaluation to analyze the medicines used in parodontology. A list of most effective and essential drugs has been compiled.
В терапии заболеваний пародонта важное место занимает использование лекарственных средств (ЛС), которые используются врачами-пародонтологами и при хирургических и физиотерапевтических методах лечения. Грамотное применение лекарственной терапии позволяет сократить срок лечения заболеваний пародонта и улучшить состояние пациента. ЛС, используемые в стоматологической практике, представлены несколькими группами: противомикробные, противовоспалительные, противоаллергические, а также средства, стимулирующие регенерацию тканей, обезболивающие, препараты фтора. До настоящего исследования экспертной оценки эффективности данных групп ЛС для лечения заболеваний пародонта не проводилось.
Цель и методы
Целью нашего исследования явилось изучение степени эффективности и частоты применения ЛС для лечения заболеваний пародонта. Анализ был проведен с помощью метода заочной экспертной оценки и очного интервьюирования. При анализе и обработке анкет решали следующие задачи: определение компетентности экспертов, установление степени согласованности мнений; формирование обобщенной оценки, определение надежности результатов.
Перед началом статистической обработки анкет была определена компетентность эксперта по каждому ЛС с использованием основных положений методики, разработанной НИИ фармации и модифицированной нами применительно к собственным исследованиям.
Результаты исследования
В исследовании участвовало 8 врачей-пародонто-логов, работающих в муниципальных стоматологических поликлиниках городов-курортов Кавказских Минеральных Вод. При расчете компетентности учитывали как объективные, так и субъективные показатели. К объективным были отнесены: род деятельности, специальность, стаж работы, наличие ученой степени. Субъективные показатели были получены в результате самооценки экспертом степени знакомства с вопросами лекарственной терапии.
По разработанной оценочной шкале профессиональные данные экспертов были переведены в баллы. Для подтверждения высокой компетенции экспертов нами был использован коэффициент компетенции экспертов.
Высококомпетентными считаются эксперты с коэффициентом компетентности свыше 0,25. По полученным данным врачи-пародонтологи имели коэффициент компетентности от 0,43 до 1,14. Таким образом, все участвующие в нашем исследовании эксперты являются высококомпетентными, и заполненные ими анкеты были приняты к дальнейшей обработке.
Предложенные экспертам анкеты содержали вопросы по эффективности и частоте назначения ЛС, а так же степени знакомства эксперта с данным ЛС. Степень знакомства учитывалась и при определении компетентности. Для оценки эффективности экспертам были предложены следующие характеристики: «очень эффективное», «эффективное», «эффективное, но имеющее ярко выраженные побочные эффекты», «малоэффективное» и «не-
эффективное» ЛС. Для выражения частоты назначений использовались показатели: «препарат выбора», «препарат резерва», «редко применяется», «не применяется».
При анализе полученных данных была определена оценка ЛС с учетом компетентности эксперта. Затем рассчитывалась средневзвешенная оценка ЛС с учетом компетентности эксперта путем отношения суммы произведений балльных оценок ЛС, данных каждым экспертом, умноженной на компетентность каждого эксперта, к сумме компетентности всех экспертов. Аналогичным образом проводился расчет средневзвешенной оценки частоты назначения ЛС.
На точность коллективной экспертной оценки влияют факторы, зависящие от эксперта, метода оценки, способа опроса. Поэтому важно, чтобы мнения экспертов были согласованными.
Для анализа разброса и определения согласованности мнений нами были использованы среднее квад-ратическое отклонение и коэффициент вариации. Согласованность мнений экспертов считается хорошей, если коэффициент вариации меньше 35 %.
С учетом вышеизложенного и на основе полученных данных нами был проведена группировка ЛС, применяемых в стоматологической практике. К обработке не принимались сведения по ЛС, по которым коэффициент вариации превышал рекомендуемое значение (таблица).
Наиболее эффективные и востребованные лекарственные средства для лечения заболеваний пародонта
Очень эффективное/препарат выбора
Хлоргексидин р-р, 100 мл Преднизолон, мазь
Йодоформ пор. Лидаза пор., д/ин.
Линимент бальзамический по Вишневскому, 30 и 40 г Облепиховое масло, фл.
Метрогил-Дента гель, 30 г Кислота никотиновая, амп.
Гидрокортизон, мазь Имудон, табл.
Цианокобаламинв, амп. Лидокаина г/х, амп.
Брилокаин - адреналин, амп. Ультракаин ДС, амп.
Септанест с аденалином, амп.
Эффективное/препарат выбора
Йодинол, 100 мл Р-р йода спиртовой, 10 мл
Мирамистин, 100 мл и мазь Р-р люголя с глицерином
Хлорофиллипт, 100 мл Левомеколь, мазь
Борная кислота, 25 мл Синтомицина, мазь
Винилин, фл. Микозон, табл.
Настойка календулы, 40 мл Пимафуцин, табл.
Калия перманганат, 3 г Диклофенак, мазь и табл.
Метиленовый синий, 3 мл Индометацин, табл. и мазь
Р-р перекиси водорода 3 %, 40 мл Парацетамол, табл., сусп. сироп
Актовегин, мазь или крем Пироксикам, табл. и мазь
Солкосерил, мазь и гель Ромазулан, р-р
Аминокапроновая кислота, фл. Метилурацил, мазь
Пилокарпин г/х, амп. и фл. Витафтор, р-р
Натрия фторид, р-р Фторлак, р-р
Кальция глюконат, р-р для аппликаций Натрия фторид, табл.
Эффективное/препарат резерва
Повидон-йод 10 %, 500 мл фл. Итраконазол, капс.
Сангвиритрин, 50 мл Клотримазол, капс.
Ципрофлоксацин, табл. и фл. Тербинафин, табл.
Клиндамицин, амп. и капс. Флуконазол, табл.
Диазепам, табл. Калия йодид, табл.
Таким образом, наиболее востребованными ЛС для пародонтологической практики являются 15 препаратов: раствор хлоргексидина биглюконата, гель метрогил-де-нта, мазь солкосерила, мазь гидрокортизона, ампульные растворы ультракаина и лидокаина, облепиховое масло и другие.
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить наиболее востребованные и эффективные ЛС, используемые в практике врачами-пародонтолога-ми и лекарственные средства резерва. По результатам
Пятигорская государственная фармацевтическая академия
исследований разработаны методические рекомендации, которые внедрены в ряде стоматологических поликлиник.
Литература
1. Кузьмина Н.Б., Садовский В.В.// Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002. № 1. С. 26-32.
2. ЛеонтьевВ.К. // Стоматология. 2002. Т. 81. № 1. С. 75-84.
3. Янсон С.Д. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002. № 1. С. 49-55.
9 июня 2006 г.
УДК 616.211-002.193(470.620)
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
© 2006 г. Ю.В. Ханин, Т.И. Кабакова
Information of medical statistics of the Krasnodar territory is analyzed after 2003-2005. The dynamics of morbidity of population by allergic rhinitis is studied. The basic tendencies of growth and decline of morbidity are exposed in different towns and rural districts of edge. A prognosis is grounded to 2008 of morbidity by allergic rhinitis.
Краснодарский край - один из динамично развивающихся субъектов России. Это обусловлено климато-географическим положением края, который является, в первую очередь, сельскохозяйственным регионом.
Несмотря на сходство с соседними областями, краями и республиками (наличие горной и равниной местности, сложной этнической структуры населения, одинаковой отраслевой специализацией), Краснодарский край имеет ряд своих специфических особенностей по географическому расположению, медико-демографическому и социально-экономическому развитию.
В настоящее время в состав Краснодарского края входят 38 районов и 6 территорий, подчиненных городам, таким как: Краснодар, Армавир, Новороссийск, Геленджик, Горячий Ключ, Сочи.
Важными параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, заболеваемость), по которым в крае наблюдаются позитивные сдвиги. По оценке краевой службы государственной статистики, численность постоянного населения края на 1 января 2005 г. составила 5098,6 тыс. чел., из которого 2725,0 тыс. (53,4 %) - горожане и 2373,6 тыс. (46,6 %) - сельские жители.
Анализ данных медицинской статистики, однако, свидетельствует о достаточно высоком уровне заболеваемости в Краснодарском крае. При этом одно из первых мест по распространенности занимают заболевания органов дыхания. Медицинские сведения позволяют учитывать не только заболевания органов дыхания в целом, но также отдельные нозологии, характеризующие заболеваемость населения бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Глобальное распространение аллергических заболеваний, которые охватили более 20 % населения планеты, ежегодный рост аллергии, усиление тяжести клиничес-
ких проявлений и снижение качества жизни пациентов относят аллергические заболевания к медико-социальным проблемам [1, 2].
Состояние экологии и ухудшение качества жизни отдельных групп населения приводит к тому, что аллергические реакции все чаще проявляются как у жителей крупных промышленных городов, так и среди сельского населения [3].
Аллергия - проявление повышенной чувствительности иммунной системы организма к аллергену (антигену) при повторном контакте с ним [4].
В повышении частоты аллергических заболеваний в настоящее время играют роль следующие четыре группы факторов: структурные, наследственные, средовые и социальные. Структурные факторы связаны с изменением доли инфекционных заболеваний. Наследственные факторы включают различные виды генетического контроля. Средовые факторы, главным образом, связаны с резким ухудшением экологии, а также интенсивным развитием промышленности без должного соблюдения природоохранных мероприятий. Социальные факторы учитывают острые и хронические стрессы, бесконтрольный прием лекарственных средств, изменение характера питания, широкое использование косметики и синтетических изделий. Все эти и многие другие факторы способствуют развитию аллергических заболеваний.
По данным многих исследователей, за последние 30 лет число аллергических заболеваний удваивается каждые 10 лет. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время около 5 % взрослого и 15 % детского населения планеты страдают аллергическими заболеваниями. В РФ каждый четвертый житель имеет ту или иную форму аллергии, а в крупных промышленных городах, экологически неблагоприятных регионах уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30-60 % [5].
Нами была проанализирована динамика роста заболеваемости органов дыхания и аллергического ринита
