CC BY
13
УДК 616.34- 089- 084
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ Кукеев И.А., Шерковцов Д.Б.
Научный руководитель - доцент С.В. Шаматкова
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
[email protected] - Шаматкова Светлана Владимировна
Резюме. Техника наложения кишечного анастомоза определяет дальнейший исход операции. В эксперименте выполнено 30 межкишечных анастомозов на нефиксированных тканях свиньи и крысах линии «Вистар» с использованием оригинального инструмента. Использование инструмента позволяет создать равномерное распределение тканей кишки диаметром 4,0 см и 0,7 см.
Ключевые слова: кишечный шов, экспериментальное оперативное лечение, анастомоз полого органа.
EXPERIMENTAL USE OF THE INSTRUMENT FOR INTESTINAL ANASTOMOSIS Kukeev I.A., Sherkovtsov D.B.
Scientific advisor - associate professor Shamatkova S. V.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The technique of imposing intestinal anastomosis determines the outcome of the operation. In the experiment, 30 intestinal anastomoses were performed on non-fixed tissues of a pig and Wistar rats using the original instrument. Using the tool allows to create a uniform distribution of the tissues of the intestine with a diameter of 4.0 cm and 0.7 cm. Key words: intestinal suture, еexperimental surgery, hollow organ anastomosis.
Введение. Немаловажным условием заживления анастомозов на полых органах пищеварительного тракта являются минимальная травматичность
вмешательства, сохранение
кровообращения в тканях по линии шва, применение дополнительных методов по защите анастомоза путем укрытия сальником, перитонизации и др. То есть профилактика послеоперационных
осложнений во многом зависит от техники операции. Выбор способа наложения кишечного анастомоза определят дальнейший исход операции [1,2].
Цель работы: усовершенствование межкишечных анастомозов и оптимизация репаративных процессов путем разработки и экспериментального использования устройства для межкишечных
анастомозов.
Материалы и методы
исследования: экспериментальное
исследование проводилось в четырех сериях: в I и II сериях - на нефиксированных кишечных
конгломератах свиньи, в III и IV сериях -на крысах линии «Вистар», в Ьй и Ш-й - с использованием оригинального
инструмента. Выполнено 20
тонкокишечных и 10 толстокишечных анастомозов с использованием
однорядных непрерывных швов нитью 500. В опытных 1-й и Ш-й сериях при формировании анастомоза равномерное давление инструмента на стенку кишечника сохранялось за счет оригинального рисунка на внутренней поверхности его бранш и длины кремальеры (фиксатора). При наложении швов на кишечную стенку и брыжейку изменяли положение зоны анастомоза за счет изогнутой оси инструмента, не меняя натяжения в сосудах брыжейки. После чего инструмент вернули в исходное положение. При затягивании шва моделировали анастомоз, оптимально сопоставляя края. Контролем служили П-я и 1У-я серии для 1-й и 111-й соответственно без использования инструмента. Изучение прочности и
герметичности кишечного шва выполняли с использованием системы для создания и регистрации внутрикишечного давления в области анастомоза. Для этого предварительно резецировали фрагмент кишечника длиной 15 см (I и II серии) и 4 см (III и ГУсерии) с участком анастомоза в центре. В каждом случае давление нагнеталось до величины разрывного внутрикишечного напряжения, при котором происходит нарушение герметичности кишечного анастомоза.
Результаты исследования. Ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, связанных с использованием инструмента, не отмечено. Ревизия брюшной полости на 14 сутки показала, что в брюшной полости в 6 случаях отсутствуют спайки, в 4 наблюдаются единичные рыхлые спайки, легко отделяемые вне области операционной раны. Важную роль в заживлении анастомоза играет
биологическая герметичность швов. Среди известных способов оценки надежности кишечного шва наиболее
распространенным является определение его механической прочности на разрыв [3]. В экспериментальных условиях было проведено сравнительное изучение механической прочности кишечного шва, выполненного с использованием и без использования инструмента. При анализе результатов было установлено, что пиковое значение внутрикишечного давления, при котором наблюдается нарушение герметичности зоны анастомоза, в первой серии 120±10 мм рт. ст., во второй серии - 118±10 мм рт. ст. Результаты разрывного напряжения в третьей и четвертой сериях составили 116±5 и 106±5 мм рт. ст. соответственно.
Достигаемый технический
результат состоит в обеспечении надежности и малотравматичной фиксации отрезков кишки. Использование инструмента позволяет создать
равномерное распределение тканей кишки диаметром 4 см и 0,7 см, что препятствует прорезыванию швов. Отсутствие вынужденного поворота устройства на 180° по вертикали исключает возможность дополнительной травмы сосуда во время оперативного
вмешательства с последующим образованием тромба. Моделирование анастомоза предупреждает уменьшение диаметра формируемого соустья. Значительно сокращается время, требуемое для качественного выполнения шва, так как нет смещения и перекладывания тканей в процессе выполнения анастомоза, что положительно сказывается на качестве операции.
Заключение. Установлено, что надежность швов возрастает при выполнении кишечного шва с использованием элементов
микрохирургической техники и
специально разработанного инструмента. Это, по-видимому, связано с оптимальным давлением инструмента на стенку кишечника, за счет длины кремальеры. Достигнута оптимальная адаптация краев сшиваемых отрезков кишки, меньшая травматизация тканей при выполнении швов и равномерное растяжение краев сшиваемого фрагмента кишки. Это особенно важно при выполнении оперативного вмешательства на кишечнике малого диаметра у крысы. В послеоперационном периоде это способствует благоприятному течению репаративного процесса.
Литература
1. Есипов В.К., Каган И.И., Яшников С.В. Применение микрохирургических технологий в хирургии кишечника в условиях кишечной непроходимости и разлитого перитонита в эксперименте // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. —2011. - № 11.— С. 62-66.
2. Мохов Е.М., Розенфельд И.И., Маркин И.Е. Изучение процессов репаративной регенерации тканей в области компрессионных межкишечных анастомозов, сформированных при помощи модифицированных имплантатов из нитинола // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 7,ч.
2. — С. 320-328.
3. Шаматкова С.В., Никифорович П.А., Мордовский А.В. Профилактика послеоперационных осложнений при операции на кишечнике// Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. — 2016. —Т.4. — №3. — С. 71-73.
