CC BY
14
УДК 616.61-007.42-089.072.1:612.08:572 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-19-25
EXPERIMENTAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF KIDNEY FIXATION, WITH SYNTHETIC MATERIALS AND A FASCIAL-MUSCLE FLAP IN NEPHROPTOSIS.
Imanaliev C. M., Mambetov J.S.
Republican Scientific Center of Urology of the National Hospital under the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic. Bishkek. Kyrgyzstan
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИКСАЦИИ ПОЧКИ СИНТЕТИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ И ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ПРИ НЕФРОПТОЗЕ
Иманалиев Ч.М., Мамбетов Ж.С.
Республиканский Научный центр урологии Национального Госпиталя при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики, Бишкек. Кыргызстан.
Аннотация. В структуре урологических патологий патологическое опущение почки (нефроптоз) занимает одно из лидирующих положений в связи с частыми осложнениями, такими как вторичный пиелонефрит, нефрогенная артериальная или венозная гипертензия, гидронефротическая трансформация, ХПНи др., что на фоне основного заболевания придает актуальность рассматриваемой проблеме [1,3]. Нефроптоз распространен у лиц трудоспособного возраста, в том числе женщин репродуктивного возраста (20 - 40 лет), что дополняет актуальность данной работе [2,4].
Патологически подвижная почка чревата различного вида осложнениями вплоть до полной утраты функциональной полноценности на фоне рецидивирующего течения хронического
пиелонефрита. Следовательно, традиционные подходы к тактике лечения претерпевают изменение в сторону активной оперативной коррекции. В рамках выполнения цели и задач научного исследования возникла необходимость к проведению экспериментального исследования, которое диктовало следующие обстоятельства: во-первых, в настоящее время окончательно не освещены вопросы оптимального решения оперативной коррекции нефроптоза; во-вторых, растет популярность использования синтетических материалов для нефропексии, в-третьих, отсутствует
экспериментальное моделирование и
гистоморфологическая оценка эффективности фиксации почки с использованием полипропиленовой
Abstract. In the structure of urological pathologies, pathological prolapse of the kidney (nephroptosis) occupies one of the leading positions in connection with frequent complications, such as secondary pyelonephritis, nephrogenic arterial or venous hypertension, hydronephrotic transformation, chronic renal failure, etc., which, against the background of the underlying disease, makes this problem relevant [ 1.3]. Nephroptosis is common among people of working age, including women of reproductive age (20-40 years), which complements the relevance of this work [2.4]. A pathologically mobile kidney is fraught with various kinds of complications up to a complete loss of functional usefulness against the background of a relapsing course of chronic pyelonephritis. Consequently, tra-ditional approaches to treatment tactics undergo a change in the direction of active operational correction.
As part of the achievement of the goals and objectives of scientific research, it became necessary to conduct an experimental study, which dictated the following circumstances: firstly, at present, the issues of the optimal solution of the operative correction of nephroptosis have not been completely addressed; secondly, the use of synthetic materials for nephropexy is growing in popularity, thirdly, there is no experimental modeling and histomorphological assessment of the effectiveness of kidney fixation using a polypropylene mesh and a muscular-fascial flap to the surface of the kidney capsule; fourthly, it is necessary to outline ways of optimal clinical solution of nephropexy
сетки и мышечно-фасциального лоскута к поверхности капсулы почки; в-четвертых, необходимо наметить пути оптимального клинического решения вопросов нефропексии при нефроптозе в сочетании с висцероптозом.
Ключевые слова: нефропексия, синтетические имплантаты, экспериментальное исследование, гистология.
issues in nephroptosis in combination with visceroptosis.
Keywords: nephropexy, synthetic implants, experimental research, histology
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Abdyldaev O. A. Results of surgical treatment of a pathologically lowered kidney / O. A. Abdyldaev, E. A. Mamatov // Surgery during the period of economic reforms. - Bishkek, 2001 P.72 - 76.
[2] Tomyan A. G. Pathogenetic substantiation of the choice of surgical treatment of pathologically mobile kid-neys: Abstract. dis. Cand. medical science. - M., 2007 .-- 24 p.
[3] Chernetsova G. S. Results of surgical treatment of nephroptosis / G. S. Chernetsova, M. U. Gafurov, A. T. Adiev // Surgery of Kyrgyzstan. - Bishkek, 2012. -No. 3. - S. 26 - 28.
[4] Barber N. J. Nephroptosis and nephropexy - hung up on the past? / N. J. Barber, P. M. Thompson // Eur. Urol. - 2004. - Vol. 46. - P. 428 - 433.
REFERENCES
[1] Абдылдаев О. А. Результаты хирургического лечения патологически опущенной почки / О. А. Абдылдаев, Э. А. Маматов // Хирургия в период экономических реформ. - Бишкек, 2001. - С.72 - 76.
[2] Томян А. Г. Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечения патологически по-движной почки: Автореф. дис. канд. мед.наук. - М., 2007. - 24 с.
[3] Чернецова Г. С. Результаты хирургического лечения нефроптоза / Г. С. Чернецова, М. У. Гафу-ров, А. Т. Адиев // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2012. - №3. - С. 26 -28.
[4] Barber N. J. Nephroptosis and nephropexy - hung up on the past? / N. J. Barber, P. M. Thompson // Eur. Urol. - 2004. - Vol. 46. - P. 428 - 433.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Author Contributions. Imanaliev Ch.M - literature review, writing a text, experiment in labarotorium; Mambetov J.S. - statistical data processing, research concept and design.
Imanaliev Ch. M. - SPIN-ID: 0000; ID ORCID: 0000-0001-9592-6997 Research interests, number of main publications: medicine, published more than 5 scientific publications, including 1 study. 2 in conference proceedings.
Mambetov J.S. - SPIN code: 0000; ORCID ID: 0000-0002-5695-5602
Research interests, number of main publications: medicine, published more than 111 scientific publications, including 1 monograph, 5 inventions. In Higher Attestation Commission 5 and 7 in conference proceedings. - SPIN-ID: 0000; ID ORCID: 0000-0001-9592-6997Research interests, number of main publications: medicine, published more than 5 scientific publications, including 1 study. 2 in conference proceedings.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Иманалиев Ч.М — обзор литературы, написание текста,проведения эксперимента в лабаротории; МамбетовЖ.С — статистическая обработка данных, концепция.
Иманалиев Ч. М. — SPIN-ID: 0000; ORCID ID: 0000-0001-9592-6997 Сфера научных интересов, количество основных публикаций: медицина, опубликованы более 5 научных публикаций, в том числе 1 изобретение. 2 в материалах конференций.
Мамбетов Ж. С. — SPIN-код: 0000; ORCID ID: 0000-0002-5695-5602
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: медицина, опубликованы более 111 научных публикаций, в том числе 1 монография, 5 изобретений. В ВАК 5 и 7 в материалах конференций.
Введение.В структуре урологических патологий патологическое опущение почки (нефроптоз) занимает одно из лидирующих положений в связи с частыми количеством осложнений - вторичный
пиелонефрит, нефрогенная артериальная или венозная гипертензия, гидронефротическая трансформация, ХПН и др, что на фоне основного
~ 2Q ~
заболевания создает сложность и актуальность рассматриваемой проблемы [1,3].
Нефроптоз распространен у лиц наиболее трудоспособного возраста, (20 - 40 лет), в основном среди женского пола, что также затрагивает проблему актуальности, касаемую репродуктивной системы [2,4].
В рамках выполнения цели и задач научного исследования возникла необходимость к проведению экспериментального исследования, которое диктовало необходимости наметить пути оптимального клинического решения вопросов нефропексии при нефроптозе в сочетании висцероптозом.
Материал и методы исследования.
База исследования: экспериментальная работа была проведена в летне-осенний период на базе экспериментальной лаборатории Кыргызского Национального Аграрного Университета им К. И. Скрябина по согласованию с руководством учреждения.
Материал исследования:
экспериментальная работа была проведена на 15 кроликах породы шиншилла в возрасте 3 - 4 месяца не зависимо от пола. Вес животных составил от 1,5 до 2,5 кг. Все кролики содержались в определенном виварии, их кормление проводилось согласно общепринятому рациону с соблюдением требований Европейской конвенции (Страсбург, 1986 г.) по содержанию, кормлению и уходу за подопытными животными, а также выводу их из эксперимента с последующей утилизацией.
Подбор и разделение животных (кроликов) на группы в зависимости от характера и вариантов фиксации почки происходил следующим образом:
1 группа (п-5 кроликов) - полиропиленовая лента фиксирована к фиброзной капсуле почки.
2 группа (п-5 кроликов) - полипропиленовая сетка фиксирована к фиброзной капсуле почки.
3 группа (п-5 кроликов) - мышечно-фациальный лоскут фиксирован к фиброзной капсуле почки (табл. 2.4).
Ход эксперимента: предварительно животным (подопытным кроликам) проводили премедикацию раствором атропина в дозе 0,05 мг/кг подкожно с последующим внутримышечным введением через 15 минут раствора золетил в дозе 7,5мг/кг. Затем чрезбрюшинным доступом по средней линии живота произведена лапаротомия, мобилизована почка на уровне нижнего полюса по задней
поверхности. К фиброзной капсуле почки по нижнему полюсу с переходом на переднюю поверхность в виде «гамака» супракапсулярно, рассасывающимися швами викрила 4-0, проводилась фиксация полипропиленовой лентой, или полипропиленовой сеткой, или мышечно-фациальным лоскутом, выкроенным из большой поясничной мышцы.
Эффективность различных видов фиксации почки и оценка морфологических изменений на стороне манипуляции была изучена через 2 месяца после эксперимента. По вышеописанной методике анестезии и оперативного доступа проводилось
одностороннее удаление той почки, где была проведена экспериментальная фиксации различными способами. При всех экспериментах животные остались живы.
Удаленная почка с фиксирующим аппаратом оценена визуально с последующим гистоморфологическим исследованием.
Материал помещался в контейнер, залитый 10% раствором формалина с полным погружением в емкость с крышкой. Материал хранился в термостате при температурном режиме 37 ° С и подвергался фиксированию в течении 10 дней.
Каждый контейнер маркировался с указанием характера фиксации, методики и группы исследования.
Перед гистологическим исследованием предварительно были удалены фиксирующие швы. Мышечный лоскут также подвергался гистологическому исследованию совместно с почкой. Окрашивания гистологических материалов проводились гематоксилином караци-эозином.
Результаты и их обсуждение. для достижения и выполнения стратегической цели и задач экспериментального исследования мы изучили следующие моменты:
экспериментальное моделирование фиксации почки с использованием полипропиленовой ленты, полипропиленовой сетки, мышечно-фасциального лоскута к поверхности фиброзной капсулы почки; гистоморфологические изменения в почке и окружающих тканях при использовании слингов и мышечно-фасциального лоскута; результаты экспериментально-морфологического исследования с выработкой оптимального варианта фиксации почки при нефроптозе.
Морфологическая картина 1 группы (имплантат - полипропиленовая лента).
При микроскопическом исследовании препаратов, отмечено, что реактивные изменения в почке, фиброзной капсуле и паранефральной жировой клетчатке имеют минимальную степень выраженности, что свидетельствует о том, что слинговая лента хорошо интегрируется с окружающими тканями, не вызывая продуктивного воспаления и не приводит к формированию грубого рубца. Гистологическая оценка макропрепарата: макроструктура почки сохранена, в околопочечной клетчатке и прилегающей части жировой ткани местами определяются небольшие точечные кровоизлияния без полнокровия сосудов. Фиксация между слинговой лентой и фиброзной капсулой почки прочная на всем протяжении, фиксирована равномерно, без
эозином.Ув.х 400.
Морфологическая картина 2 группы (имплантат - полипропиленовая сетка).
При использовании полипропиленовой сетки в морфогистологической картине имели место следующие особенности: структура почки сохранена, супракапсулярно обнаружена полипропиленовая сетка, которая плотно
воспалительного процесса. Также определяются фиксированные концы шовного материала без прорезывания.
Гистологическая оценка микропрепаратов: клубочки малокровны, спавшиеся, капсула плотно пролегает к капиллярным петлям, в интракапиллярных пространствах небольшие отложения однородных масс розового цвета в виде фибрина; Канальцы плотно прилегают друг к другу, эпителий канальцев кубической формы, цитоплазма их однородная, в части канальцев, как в коре, так и в мозговом слое отмечается явление дистрофии, местами резко выраженное, в таких случаях канальцы растянуты чрезмерно, структура нарушена; в околопочечной клетчатке отмечается выраженное полнокровие сосудов, местами выявляются небольшие кровоизлияния. (рисунки 1, 2).
Fig. 1. Nephropexy using polypropylene tape: 1-renal tubules, 2-nephrons, 3-renal vessels. Sections of plethora of blood vessels, in places -small hemorrhages. Hematoxylin and eosin stain. SW x 400.
Рис. 1. Нефропексия с использованием полипропиленовой ленты: 1-почечные канальцы 2 -нефроны, , 3 - почечные сосуды. Участки полнокровия сосудов, местами -небольшие кровоизлияния. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400.
Fig. 2. Nephropexy using polypropylene tape: 1-arteries, 2 - renal tubules, 3 - renal vessels. Edema and plethora in the perinephric fatty tissue, areas of hemorrhage around the vessels. Hematoxylin and eosin stain. SW x 400. Рис. 2. Нефропексия с использованием полипропиленовой ленты: 1 - артерии, 2-почечные канальцы, 3 - почечные сосуды. Отек и полнокровие в околопочечной жировой клетчатке, участки кровоизлияния вокруг сосудов.Окраска гематоксилином и
прилегает к фиброзной капсуле, без воспалительного процесса.
Гистологическая оценка макропрепарата: почка бобовидной формы целостность органа сохранена, в околопочечной клетчатке и прилегающей части жировой ткани местами определяются участки кровоизлияния и уплотнения. Фиксация между полипроленовой
сеткой и фиброзной капсулой почки прочная на всем протяжении, швы без признаков прорезывания.
Гистологическая оценка
микропрепаратов: клубочки малокровные, капиллярные петли спавшиеся, в межкапиллярных пространствах отложения флокулятов, в отдельных клубочках имеются экстракапиллярные накопления жидкости; строение канальцев коркового и мозгового слоев отличаются : в корковом слое эпителии канальцев кубической формы с однородной цитоплазмой, лишь в части канальцев эпителий в состоянии вакуольной дистрофии, набухший, в мозговом
слое эпителий канальцев светлый, значительно уплотненный, просвет канальцев расширен, в просвете многих канальцев определяется белковый флокулят, иногда напоминающие "цилиндры", базальная мембрана канальцев умеренно утолщена, цитоплазма отдельных эпителиальных клеток мелкозернистая; сосуды как в коре, так и в мозговом слое утолщены, умеренно склерозированные, в части сосудов отмечается отек эндотелиальных клеток и часть эндотелиальных клеток слущен, капсула почки утолщена (рисунки 3, 4).
Fig. 3. Nephropexy using a polypropylene mesh: 1 -renal tubules, 2- nephrons, 3 - renal vessels. Vascular endothelial edema, glomeruli are anemic, capillary loops collapsed, in intercapillary spaces there are deposits of flocculates, fluid accumulation is observed extracapillary in individual glomeruli. Hematoxylin and eosin stain. SW x 400. Рис. 3. Нефропексия с использованием полипропиленовой сетки: 1 - почечные канальцы
2- нефроны, 3 - почечные сосуды. Отек эндотелия сосудов, клубочки малокровны, капиллярные петли спавшиеся, в межкапиллярных пространствах - отложения флокулятов, в отдельных клубочках экстракапиллярно отмечается накопление жидкости. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400.
Fig. 4. Nephropexy using a polypropylene mesh: 1 - renal tubules, 2 - renal vessels. In intercapillary spaces there are deposits of flocculates. Hematoxylin and eosin stain. SW x 400 Рис. 4. Нефропексия с использованием полипропиленовой сетки: 1 - почечные канальцы, 2 - почечные сосуды. В межкапиллярных пространствах имеется отложения флокулятов. Окраска
гематоксилином и эозином. Ув. х 400.
Морфологическая картина 3 группы (имплантат - мышечно-фасциальный лоскут).
На основании проведенных
гистологических исследований имплантата мышечного лоскута фиксированной фиброзной капсуле почки были выявлены следующие изменения: структура почки сохранена, супракапсулярно обнаружена поперечнополосатая мускулатура, плотно прилегающая к фиброзной капсуле и между собой, без воспалительного процесса.
Гистологическая оценка макропрепарата: почка бобовидной формы с ровными контурами. В околопочечной клетчатке и прилегающей части жировой ткани очаговых изменений не выявлено, соприкасающаяся часть мышцы уплотнена, мышечно-фасциальным лоскут фиксирован на фиброзную капсулу на всем протяжении непрочно, фиксирующий шовный материал местами прорезывался со стороны мышечного лоскута, отмечено уменьшения толщины мышечного лоскута от исходного почти в 2 раза.
Гистологическая оценка
микропрепаратов: клубочки малокровны, спавшиеся, в полости капсулы отдельных клубочках имеются отложения белковых флокулятов, часть капсулы клубочков утолщена; канальцы коркового и мозгового слоев отличаются: в корковом веществе эпителий канальцев кубической формы, в части канальцев
имеются явления гидропической дистрофии, а в просвете канальцев - белковый флокулят, в мозговом слое явления дистрофии канальцев определяются выраженнее, эпителий низкий, уплощенный, строма почки умеренно отечна (рисунки 5, 6).
Fig. 5. Nephropexia using a polypropylene mesh: 1 -renal vessels 2 - renal tubules. Tubules of a cubic shape with a homogeneous cytoplasm, in a number of tubules of the epithelium in a state of vacuole dystrophy, swollen, in the brain layer of the tubular epithelium is light, significantly densified, the lumen of the tubules is widened. In the lumen of many tubules, a protein flocculate is determined, sometimes resembling "cylinders". Hematoxylin and eosin stain. SW x 400. Рис. 5. Нефропексия с использованием полипропиленовой сетки: 1 - почечные сосуды 2 -почечные канальцы. Канальцы кубической формы с однородной цитоплазмой, в ряде канальцев эпителий в состоянии вакуольной дистрофии, набухший, в мозговом слое эпителий канальцев светлый, значительно уплотненный, просвет канальцев расширен. В просвете многих канальцев определяется белковый флокулят, иногда напоминающие "цилиндры". Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400.
Fig. 6. Nephropexy using a polypropylene mesh: 1 -nephrons, 2 - renal tubules, 3 - renal vessels. In the lumen of the tubules is a protein flocculate resembling "cylinders". The basal membrane of the tubules is moderately thickened. Hematoxylin and eosin stain. SW x 400.
Рис. 6. Нефропексия с использованием полипропиленовой сетки: 1 - нефроны, 2 -почечные канальцы, 3 - почечные сосуды. В просвете канальцев - белковый флокулят, напоминающие «цилиндры». Базальная мембрана канальцев умеренно утолщена. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400.
Выводы: таким образом, изменения в ткани почки, фиброзной капсуле и паранефральной жировой клетчатке можно охарактеризовать как процессы организации, которые являются проявлением адаптации.
При изучении микропрепаратов, полученных при нефропексии с помощью полипропиленовой ленты выявлено, что присутствует неравномерный тяж с рыхлой волокнистой тканью и со слабой пролиферацией фибробластов, капсула почки в зоне расположения ленты истончена, разволокнена, сливается с прилегающей рыхлой волокнистой соединительной и жировой тканью. Однако,
изменения в паренхиме почки минимальные: слабо выраженная дистрофия щёточной каёмки нефротелия субкапсулярно расположенных проксимальных канальцев, слабое полнокровие капилляров фиброзной капсулы.
При микроскопическом исследовании препаратов, полученных при нефропексии с использованием полипропиленовой сетки реактивные изменения в почке, фиброзной капсуле и паранефральной жировой клетчатке имеют среднюю степень выраженности, что свидетельствует о том, что слинговая сетка хорошо интегрируется с окружающими тканями,
не вызывая продуктивного воспаления и не приводит к формированию грубого рубца.
При микроскопическом исследовании препаратов, полученных при нефропексии с использованием фасциально-мышечного лоскута отмечено, что реактивные изменения в почке, фиброзной капсуле и паранефральной жировой клетчатке имеют различную степень выраженности, однако мышечный лоскут не
равномерно и не прочно интегрируется с капсулой почки, отмечено продуктивное воспаление и явление атрофического процесса в мышце.
Следовательно, полученные экспериментальные, гистологические данные стали основанием разработки тактико-технической стратегии при оперативной коррекции нефроптоза.
Ответственный за переписку: Иманалиев Чынгыз врач-уролог, аспирант кафедры урологии КГМИиПК им С.Д.Даниярова..г.Бишкек,Кыргызская
Республика E-mail: urolisan@bk.ru
Corresponding Author: Imanaliev Chyngyz urologist, postgraduate student, Department of urology, KSMIiPK n.a S.D. Daniyarov. Bishkek, Kyrgyz Republic
E-mail: urolisan@bk.ru
