CC BY
51
2. Габоян A.C., Климов А.Е., Иванов В А., Федоров А.Г. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы // Российский онкологический журнал. - 2011. - № 3. -С. 21-24.
3. Никулин М.П., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Ибрагимов Т.Ф., Титова Г.В. Рак поджелудочной железы // РМЖ. - 2006. - № 24. - С. 1726.
4. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, № 2 (приложение 1). - С. 36-37.
5. Путов Н.В., Артемьева H.H., Коханеико Н.О. Рак поджелудочной железы. - СПб, 2005. -416 с.
6. Сидоренко А.М., Шевченко А.И., Кугаенко И.С. Эпидемиология рака поджелудочной железы в XX и начале XXI века // Патолопя. - 2013. - № 1 (27). - С. 10-13.
7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в
2008 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010. -256 с.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в
2009 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. -260 с.
9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в
2010 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. -260 с.
10. Файнштейн И.А., Валиев Р.К. Лечение местнораспространенного рака тела и хвоста поджелудочной железы. Вестник РОНЦ им. IT. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21., № 3.- С. 14-19.
УДК 616.831-005.1-072.7
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Агафонов К.И., Трясунова М.А., Горбатенко О.А., Гуркина И.В. Научный руководитель - д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
agafonov-konstantin@ya.ru - Агафонов Константин Игоревич
Резюме. Рассмотрена проблема экономических затрат на лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Проведен ретроспективный анализ 201 истории болезни пациентов с ОНМК, проходивших стационарное лечение на базе неврологического взрослого отделения для лечения и ранней реабилитации больных с ОНМК Смоленской областной клинической больницы (ВНО ОНМК ОГБУЗ СОКБ). Использованы следующие методики: шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), шкала MMSE (Mini-Mental State Examination), модифицированная шкала Рэнкина, индекс мобильности Ривермида. Подсчитана продолжительность и стоимость лечения каждого пациента, стоимость дополнительных методов обследования и дополнительной терапии (вне стандарта). Выявлена прямая корреляционная зависимость между увеличением дополнительных затрат на лечение, увеличением продолжительности лечения и уменьшения инвалидизации, более выраженная у пациентов молодого возраста. С увеличением возраста пациента затраты на его лечение пропорционально увеличиваются, при этом уровень инвалидизации не уменьшается (прямая корреляционная связь с rs=0,91). Сделан вывод о необходимости продолжения реабилитационных и лечебных мероприятия для пациентов с умеренным неврологическим дефицитом и после выполнения стандарта стационарного лечения.
Ключевые слова: ишемический инсульт, мобильность, дееспособность, затраты на лечение.
ECONOMICAL SPECTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH STROKE Agafonov K.I., Tryiasunova M.A., Gorbatenko O.A., Gurkina I.V. Scientific advisor— Professor Maslova N.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia Abstract. This article deals with problems of economic costs for treatment ofpatients with stroke. A retrospective analysis of 201 case histories of patients with stroke treated in department for treatment and early rehabilitation in Smolensk Regional Clinical Hospital. The following methods were used: NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), MMSE (Mini Mental State Examination) scale, The Modified Rankin Scale, Rivermead mobility index. Count of the length and cost of treatment for each patient and additional methods of examination and additional therapy (that was out of the standard treatment of patients with stroke) was made. In the course of the study we revealed a direct correlation between the increase in additional expenses for treatment of the patient, the increase in length of service of treatment and reduce disability. This dependence is more pronounced in younger patients. With increasing age of the patient the costs of treatment increase proportionally, not decreasing the level of disability (rs=0,91). The conclusion about the need to continue rehabilitation and therapeutic activities for patients with mild neurological deficit, and after a standard hospital treatment was made.
Key words: ischemic stroke, mobility, active legal capacity, treatment costs.
Введение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) на сегодняшний день являются актуальной не только медицинской, но и социальной проблемой. Частота заболеваемости инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертности - 1 случай на 1000 населения в год [2]. В остром периоде инсульта летальность достигает 35% [1]. Решающим фактором, снижающим заболеваемость ОНМК, является первичная профилактика. Однако снижение смертности и инвалидности после ОНМК возможно и за счет создания современной системы помощи больным с инсультом и внедрения стандартов обследования и лечения. По данным ВОЗ, создание новой системы помощи больным, перенесшим ОНМК, позволит снизить смертность и предотвратить
инвалидизацию не менее 60% выживших пациентов [3].
Цель: провести экономический анализ затрат на стационарное лечение по стандарту ведения больных с ОНМК в Смоленском регионе, подсчитать затраты стационара на дополнительные обследования и терапию вне стандарта ведения больных с ОНМК, выявить основные корреляционные зависимости
между степенью восстановления мобильности, дееспособностью и способностью к самообслуживанию, возрастом пациента, длительностью стационарного лечения, наличием дополнительной терапии и обследований, затратами на законченный случай лечения.
Методика. В ходе настоящего исследования проведен ретроспективный анализ 201 истории болезни пациентов с подтвержденным диагнозом ОНМК, находящихся на стационарном лечении в отделении ВНО ОНМК на базе ОГБУЗ СОКБ. Анализировались следующие данные: среднее число койко-дней на одну госпитализацию, соответствие стандарту лечения по койко-дням, стоимость одного случая госпитализации, средняя стоимость дополнительного лечения; оценка тяжести инсульта по шкалам: модифицированной шкале Рэнкина, NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), индексу мобильности Ривермида; корреляционные зависимости между показателями длительности госпитализации и выраженностью потери или ограничения трудоспособности в момент поступления и на момент выписки из стационара (по шкалам Рэнкина, NIHSS, индексу Ривермида), стоимостью законченного
случая лечения и стоимостью дополнительной (вне стандарта) терапии. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием СУБД «SQLServer 2005», пакета прикладных программ для статистических расчетов с использованием языка R (Rversion 3.1.3, среда разработки R Studioversion 0.98.1103, дополнительные пакеты psych_1.5.8, plyr_1.8.3) и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2010». При описании полученных данных использованы методы описательной статистики. Качественные переменные представлены абсолютными (N) и относительными (%) частотами. Поиск взаимосвязей осуществлялся с
использованием анализа корреляций. Был использован непараметрический метод -коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Spearman rank correlation coefficient) с уровнем значимости 5% (а=0,05). Коэффициент корреляции рангов Спирмена (rs) используется для оценки качества связи между двумя совокупностями и может принимать значения от -1 до +1. Чем ближе значение коэффициента к единице (положительной или отрицательной), тем сильнее связь. Значение rs равное нулю говорит о полном отсутствии взаимосвязи.
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ 201 истории болезни пациентов,
госпитализированных в РСЦ ОГБУЗ СОКБ с диагнозом ОНМК. Средний возраст пациентов составил 65,6±13,6 года. Из них 95 мужчин (47,3%) и 106 (52,7%) женщин. 23,4% пациентов на момент госпитализации были признаны инвалидами. Большинство (62,69%) являлись жителями г. Смоленска. Пенсионного возраста на момент госпитализации достигли 71,14% пациентов. Из общего числа пациентов работающими были - 20,40%.
При анализе выраженности первичного неврологического дефицита установлено, что большинство пациентов (57,2%) при поступлении имели умеренно
тяжелое нарушение жизнедеятельности, среднюю степень потери дееспособности (средний балл по модифицированной шкале Рэнкина равен 3,15±1,5). Способность к самостоятельному передвижению при поступлении в 47,3% случаев была умеренно нарушена, у 12,2% пациентов имели легкое нарушение мобильности, и в 40,5% отмечался выраженный неврологический дефицит с глубоким нарушением способности к самостоятельному передвижению. Однако среднее значение индекса мобильности Ривермида при поступлении составило 5,6±4,6 балла, что соответствует способности стоять без поддержки лишь в течение 10 секунд. Выраженность неврологического дефицита при поступлении была умеренной - у большинства пациентов (60,7%) отмечался умеренный гемипарез (среднее значение по NШSS при поступлении соответствовало 5,4±4,5 балла).
При обработке результатов по восстановлению утраченных двигательных функций в ходе стационарного лечения, установлено: в среднем улучшение по тяжести неврологического дефицита по ЖHSS составило минус 2,58 балла от данных при поступлении; мобильность пациентов, по данным индекса Ривермида, увеличилась в среднем на 3,9 балла; ограничение дееспособности (по данным шкалы Рэнкин) на момент выписки в среднем уменьшилось на 1 балл. Приведенные выше данные говорят о том, что восстановление утраченных двигательных функций было
неудовлетворительным. При наличии выраженного неврологического дефицита на момент поступления данное нарушение либо осталось прежним (22,8%), либо перешло в умеренное (15,7%) ограничение дееспособности (без возможности самостоятельного передвижения).
Умеренный и легкий дефицит при поступлении в большинстве случаев (43,9%) либо нивелировался (5,2%), либо остался на уровне легкого неврологического дефицита (у 17,5% пациентов).
В ходе подсчета стоимости лечения одного случая госпитализации пациента с ОНМК установлено, что средние затраты на лечение составили 49201,8±13225,3 рубля. Стоимость дополнительных затрат на лечение и обследование (вне стандарта лечения больных с ОНМК) одного пациента с ОНМК в среднем составила 5344,98±4339,01 рубля. Таким образом, стоимость одного законченного случая стационарного лечения пациента с ОНМК составила 8,5 МРОТ (МРОТ по Смоленской области на 1 января 2016 г составил 6400 рублей). При этом, результаты лечения пациентов (в отношении восстановления
дееспособности) остаются
неудовлетворительными, уровень
инвалидизации и нуждаемости в постороннем уходе на момент выписки остается высоким (38,5% нуждаются в постоянном постороннем уходе, утратив способность к самообслуживанию).
При анализе длительности госпитализации, установлено: среднее количество дней лечения составило 12,2±6,3, что соответствует стандартам лечения пациентов с ОНМК. В 36,8% стандарт лечения был превышен в связи с декомпенсацией сопутствующей
соматической патологии и
инфекционными застойными
осложнениями.
По результатам проведения корреляционного анализа выявлено: применение дополнительной ноотропной терапии (вне стандарта) имеет прямую положительную корреляционную
зависимость с уменьшением балла тяжести инсульта по шкале NIHSS (rs=0,82) и улучшением дееспособности по шкале Рэнкин (rs=0,54); увеличение длительности пребывания в стационаре в острый период ОНМК имеет прямую корреляционную связь с улучшением мобильности пациента (по данным индекса мобильности Ривермида) (rs=0,75); выявлена положительная прямая корреляционная
Литература 1. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Белоусов Ю.Б. медицины // Качественная клиническая практика
связь между возрастом пациента и затратами на его лечение (ге=0,91).
Заключение. Клинико-
экономический анализ затрат на стационарный этап лечения больных с ОНМК (методика «стоимость болезни») показал, что стоимость одного случая госпитализации пациента с ОНМК в среднем составила 49201,8±13225,3 рубля. Выявлена прямая корреляционная зависимость, согласно которой: увеличение дополнительных затрат на лечение пациента и увеличение продолжительности лечения имеют прямую положительную связь с уменьшением инвалидизации. Данная зависимость более выражена у пациентов молодого возраста. С увеличением возраста пациента затраты на его лечение пропорционально увеличиваются, при этом уровень инвалидизации не уменьшается (прямая корреляционная связь с ге=0,91). Исходя из этого, можно сделать вывод, что для пациентов, имеющих умеренный неврологический дефицит (с баллом по шкале Рэнкина не более 3, по индексу мобильности Ривермида не менее 4), необходимо проводить реабилитационные мероприятия и терапию ноотропными препаратами и после выполнения стандарта
стационарного лечения больных с ОНМК. Пациенты с потенциальной возможностью восстановить способность к
самообслуживанию, даже если на момент выписки из стационара они не способны самостоятельно перемещаться, должны иметь возможность продолжить реабилитационно-восстановительное лечение. На данный момент в пределах Смоленска и Смоленской области ЛПУ, предоставляющих такую возможность пациентам, перенесшим ОНМК, нет. Развитие данного направления откроет новые возможности для снижения смертности и инвалидизации от сердечнососудистых заболеваний в Смоленском регионе.
Инсульт с точки зрения доказательной . - 2003. - № 4.- С. 100-118.
2. Федоров Ю.П., Пугачев В.А., Меренков В.Г., Пращерук П.В. Интенсивная терапия ишемического инсульта в остром периоде // Медицина неотложных состояний: специализированный научно-практический журнал. - 2007. - № 6. - С. 58-61.
3. Фонякинт А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. - СПб.: ИНКАРТ, 2005. - 224 с.
УДК 618.11-006.6(471.332)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЯИЧНИКОВ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И ОЦЕНКА ПЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ОНКОБОЛЬНЫХ Алексанян К.Г., Мкртчян Л.А.
Научные руководители — д.м.н., профессор Соловьев В.И., доцент Семкина Е.Н., доцент Зуй В.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
www.cool@inbox.ru - Алексанян Ксения Геннадьевна
Резюме. В данной статье освещена актуальная в настоящее время тема, а именно распространенность злокачественных образований в целом по миру, по России и отдельно на уровне Смоленской области. Особого внимания заслуживает проблема увеличения удельного веса рака яичников в целом в онкопатологии и «омоложение» этого заболевания. На момент диагностики большинство пациентов имели запущенные формы заболевания. Характерная ситуация наблюдается как в целом по России, так и на уровне Смоленской области. В 39,4% случаев рак яичников выявляют на III стадии процесса, 25% - на IV стадии. В статье дается оценка пятилетней выживаемости пациенток, страдающих раком яичников, по Смоленской области за 2008-2010 гг.
Ключевые слова: рак яичников, распространенность процесса, результат лечения.
INCIDENCE OF OVARIAN CANCER IN SMOLENSK REGION AND ASSESSMENT OF FIVE-YEAR SURVIVAL RATE OF CANCER PATIENTS Alexanyan K.G., Mkrtchyan L.A.
Scientific advisors — Professor Soloviev V.I., Doctor of Medicine, Associate Professor Semkina E.N., Candidate of Medicine, Associate Professor Zuy V.S., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia www.cool@inbox.ru - Alexanyan K.G.
Abstract. This paper deals with a current problem, namely the incidence of malignant tumors in the whole world, in Russia and separately at the level of the Smolensk region. The problem of increasing the proportion of ovarian cancer in general and cancer pathology "rejuvenation" of this disease deserves special attention. At the moment of diagnosis the majority of patients had advanced forms of the disease. The typical situation is observed in Russia as a whole and at the level of the Smolensk region. In 39.4% of cases ovarian cancer is detected at the III stage of the progress, 25% - in stage IV. The paper provides the five-year survival rate of patients with ovarian cancer in the Smolensk region during the years 2008 -2010 years. Key words: ovarian cancer, prevalence of process, result of treatment.
Введение. По данным
Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 225 000 новых случаев рака яичников, и более 140 000 женщин умирают от злокачественных опухолей яичников. Пятилетняя выживаемость
больных при III стадии составляет 23,8%, а при IV стадии - всего лишь 11,6% [1,2,3,4,5].
Из числа всей
онкогинекологической патологии в мире смертность от рака яичников по показателю летальности, находится на
