CC BY
5
низм рабочих шума в сочетании с другими факторами рабочей среды и трудового процесса.
Разработан ряд санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление шумовой обстановки на заводе, например применение звукоизоляции, обязательное использование средств индивидуальной защиты — антифонов в цехах, рациональный режим труда и отдыха, проходящего вне воздействия шума, диспансеризация угрожаемых контингентов рабочих, регулярное проведение периодических медицинских ос-
мотров и перевод заболевших рабочих на другую работу, не связанную с воздействием производственного шума.
Л итература
1. Цанева Л. Шумовият фактор в командни пултове на ав-томатизирани процеси и влиянието му върху възприема-не на говорна информация: Дис. ... канд. — София, 1978.
2. Цанева Л. Трудово-хигиснна оптимизация на речевата ко-муникация в автоматизирани производства: Дис. ... д-ра. — София, 1993.
Поступила 28.08.9S
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1996 УДК 614.73.003.1(470.5)
Г. А. Бушуева, Л. Г. Коньишна, С. В. Волкова, Е. В. Ползик, А. Г. Уралъшин, М. В. Жуковский
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УЩЕРБА, НАНОСИМОГО ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ РАДИАЦИОННЫМ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Институт промышленной экологии УрО РАН, Екатеринбург
Радиационное загрязнение окружающей среды на Урале в результате деятельности ПО "Маяк" происходило в основном за счет 3 .инцидентов: сброса радиоактивных отходов в реку Теча в 1949—1953 гг., крупной аварии в 1957 г. и ветрового разноса радиоактивной пыли с озера Кара-чай в 1967 г. Все это привело к негативным последствиям, наиболее неблагоприятным среди которых является облучение населения ряда территорий Челябинской, Свердловской и Курганской областей.
Цель исследования — выявление возможных отдаленных последствий хронического действия радиации на здоровье населения и в случае их обнаружения — оценка экономического ущерба от них.
Таблица 1
Сравнительная заболеваемость детского населения городов Касли, Кыштым и Чсбаркуль (на 1000 детей)
Класс болезней Касли, Кыштым Чсбаркуль
Новообразования 2,81 2,04
Болезни эндокринной системы 24,7* 13,8*
Болезни крови 12,1* 4,7*
В том числе анемии 8,6* 3,2*
Болезни нервной системы 178,1* 96,1*
Болезни органов дыхания 1321,8* 1078,6*
Болезни органов пищеварения 55,1* 48,0*
Болезни мочеполовой системы 33,7* 19,9*
Болезни кожи 84,7* 62,6*
Врожденные аномалии 12,2* 8,2*
По всем классам болезней 2054,5* 1611,0*
Примечание. Здесь и в табл. 2—3 звездочка — статистически значимые различия.
В результате многолетних исследований специализированных институтов на территории Свердловской и Челябинской областей были определены накопленные дозы радиации в населенных пунктах, подвергшихся радиационному воздействию начиная с 1949 г. По результатам такой оценки пострадавшие территории были разделены на 2 типа зон: I — с накопленной дозой от 7 до 35 сЗв (бэр) и II — с дозой более 35 сЗв. В Свердловской обл. к I зоне относится Каменский район. В качестве контроля к нему был выбран расположенный рядом Артинский район. В Челябинской обл. в качестве объекта исследования по I зоне был выбран Кунашакский район, по II зоне — города Кыштым и Касли. Контролем к ним служили соответственно Увельский район и г. Чебаркуль Челябинской обл. Контрольные территории были максимально близки к изучаемым по климатическим, природным, соци&тьно-быго-вым и прочим условиям, насыщенности промышленными предприятиями, но отличались отсутствием повышенного радиационного воздействия на население. Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом была также примерно одинаковой.
В ходе исследований оценивали: заболеваемость детей и взрослых, нарушения со стороны репродуктивной функции женщин и здоровья новорожденных, смертность населения. Данные о заболеваемости населения, репродуктивной функции женщин, онкологической заболеваемости были получены из официальных отчетных медицинских форм за 1989—1993 гг. Смертность оценивали за 1991—1993 гг. Статистическую обработку данных осуществляли по общепринятым методикам. Для исключения влияния возрастного
Таблица 2
Сравнительная заболеваемость взрослого населения городов Касли, Кыштым и Чебаркуль (на 1000 человек)
Класс болезней Касли, Кыштым Чебаркуль
Новообразования 36,6* 33,1*
Болезни эндокринной системы 26,0* 15,5*
В том числе тиреотоксикоз 1,5* 0,9*
Болезни крови 0,9 0,7
Болезни нервной системы 138,4* 116,9*
Болезни органов дыхания 293,1* 265,5*
Болезни мочеполовой системы 42,9* 31,2*
Осложнения беременности и родов 30,2* 9,0*
Болезни кожи 59,8* 42,4*
По всем классам болезней 1080,4 1034,8
состава на величину смертности показатели ее стандартизировались по возрасту.
Результаты анализа показали, что в городах Касли и Кыштым, подвергшихся наибольшему радиоактивному загрязнению, заболеваемость детей выше, чем в контроле, практически по всем основным классам болезней (табл. 1). При этом обращает на себя внимание, что в этих городах повышена заболеваемость болезнями эндокринной системы, болезнями крови, в частности, анемиями, выше частота врожденных аномалий, т. е. тех нозологических форм, которые наиболее ра-диационно зависимы.
У взрослого населения Кыштыма и Касли выше онкологическая заболеваемость, чаще регистрируются болезни эндокринной системы (в частности, тиреотоксикоз), нервной системы и органов чувств, органов дыхания, мочеполовой системы и кожи. У женщин выше частота осложнений беременности и родов (табл. 2).
В рассматриваемых городах также чаще, чем в контроле, отмечаются осложнения родов, связанные с болезнями мочеполовой системы, кровотечения в послеродовом периоде. У новорожденных чаще регистрируются врожденные пневмонии, гемолитическая болезнь, обусловленная изоим-мунизацией, и болезни, объединенные в графе "Прочие болезни новорожденных". В 1,4 раза выше уровень врожденных аномалий и в 1,8 раза — синдром респираторных расстройств.
При сравнении показателей смертности населения Кыштыма и Касли с контролем установлена достоверно более высокая смертность мужчин от злокачественных новообразований — в 1,6 раза, от болезней органов дыхания — в 2,0 раза. Женщины этих городов в 1,9 раза чаще умирают от болезней сердечно-сосудистой системы (табл. 3). Наиболее высока по сравнению с контролем (в 2,5 раза) смертность мужчин от новообразований в возрасте 30—39 лет. Следует подчеркнуть, что именно эти люди в раннем возрасте попали под радиоактивный выброс, образовавшийся в результате аварии 1957 г.
По результатам анализа медицинских последствий в их связи с дозовыми нагрузками в Касли и Кыштыме был оценен также избыточный риск смертности от злокачественных новообразований, составивший (1—2)- Ю-3 Зв-1. Полученное превышение частоты смертности от онкозаболе-
Таблица 3
Стандартизованные показатели смертности населения городов Касли, Кыштым и Чебаркуль (на 1000 населения, новообразования — на 100 000 населения)
Причина смерти Касли, Кыштым Чебаркуль
мужчины женщины мужчины женщины
Новообразования 285,78* 162,84 184,18* 182,05
Болезни системы
кровообращения 5,29 6,77* 4,59 3,49*
Болезни органов дыхания 1,43* 0,57 0,72* 0,48
По веем причинам 15,08 12,39 13,45 10,90
ваний сопоставимо с результатами, приведенными в работах [2, 4].
В Кунашакском районе Челябинской обл., относящемся по величине накопленной дозы к I зоне, у детей выше, чем в контрольном Увельском районе, показатели общей и инфекционной заболеваемости, заболеваемости болезнями нервной системы и органов чувств, органов дыхания, кожи. Взрослое население Кунашакского района чаще, чем в контроле, болеет инфекционными болезнями, болезнями крови, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, кожи; выше и общая заболеваемость в целом. У женщин значительно чаще отмечается патология во время беременности и родов, в частности, анемии, поздние токсикозы, мертворождения и врожденные уродства. Новорожденные Кунашакского района болеют в 1,8 раза чаще; что же касается смертности, то она не превышает показателей Увельского района.
В Каменском районе Свердловской обл., население которого получило наименьшие из рассматриваемых территорий дозы облучения, среди детей повышена по сравнению с Артинским районом распространенность инфекционных болезней, болезней нервной системы и органов чувств, кожи. Взрослое население чаще страдает болезнями нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной системы. У беременных женщин выше, чем в контроле, показатели осложнений беременности и родов. Как у мужчин, так и у женщин увеличена смертность от болезней системы кровообращения; кроме того, у мужчин несколько выше смертность от новообразований.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об ухудшении здоровья различных групп населения, а также проявлении этой тенденции в отношении радиационно обусловленной патологии — при возрастании накопленной дозы радиации.
На основе вышеприведенных данных медико-статистических исследований была проведена оценка экономического ущерба, вызванного ухудшением здоровья населения. Расчет производили в соответствии с инструкцией "Порядок определения величины экономического ущерба от вреда, причиненного здоровью граждан Свердловской области экологическими и санитарными правонарушениями" [3], утвержденной правительством Свердловской обл. и по методическим рекомендациям "Анализ экономических последствий влияния неблагоприятных условий труда и
Таблица 4
Величина экономического ущерба в связи с повышенным уровнем заболеваемости и других нарушений в состоянии здоровья населения на радиационно загрязненных территориях Челябинской и Свердловской областей
Составляющие экономического ущерба, тыс. руб. на 1000 человек (и ценах на 01.01.94)
Зона детская заболеваемость взрослая заболенае-мость нарушения репродуктивной функции женщин итого смертность
I—Челябинская обл. —города Касли,
Кыштым 240799,0 40511,8 42908,0 324218,8 7528120,8 II — Челябинская обл. — Кунашакский
район 76644,9 59248,9 59728,8 195622,6 Нет
Свердловская обл.—Каменский район 63959,0 117128,7 89066,2 270153,9 216800,0
промышленных загрязнений окружающей среды на здоровье человека и экономической эффективности профилактических мероприятий", утвержденных Минздравом СССР [1].
Расчет ущерба производили раздельно по каждому виду заболевания. Исходными данными для оценки служили показатели продолжительности лечения (включая число обращений в поликлинику или женскую консультацию, число дней стационарного лечения), число целодневных потерь рабочего времени, средний возраст преждевременной смерти, а также такие экономические и статистические показатели, как стоимость койко-дня стационарного лечения в больницах различного профиля, стоимость 1 посещения поликлиники (женской консультации), оплата 1 дня содержания на больничном листе, среднедневной размер налоговых поступлений в бюджет в расчете на 1 работающего.
Оценка экономического ущерба по каждому виду заболеваний или иных нарушений в состоянии здоровья имеет свои особенности, обусловленные распространенностью и тяжестью патологии, возрастной и половой структурой обследуемой категории населения, периодом реализации ущерба, характером лечения и практической компенсации ущерба заболевшему.
В общем виде экономический ущерб, причиняемый населению или его части в связи с каждым видом заболевания, представляет собой сумму расходов и потерь по следующим статьям:
— расходы на все виды лечения (амбулаторные, стационарное, санаторно-курортное);
— расходы из средств социального страхования на оплату листков нетрудоспособности заболевшим или людям, отвлеченным от производственной деятельности по уходу за больными членами семьи;
— расходы из фонда социального обеспечения в случаях назначения пенсии по болезни;
— потеря доли налоговых поступлений в бюджет вследствие снижения прибыли из-за временной или стойкой нетрудоспособности рабочего.
Расчет экономического ущерба, связанного с заболеваемостью, производится раздельно для
следующих возрастных групп населения: детей в возрасте до 3 лет, от 3 до 14 лет; молодежи в возрасте от 14 до 18 лет, взрослого населения с 18 лет до пенсионного возраста, лиц пенсионного возраста. Такое разделение объясняется различным соотношением статей экономического ущерба, присущим каждой возрастной группе.
Особую группу экономических потерь составляет ущерб от нарушения процесса воспроизводства населения. В случае неблагоприятного исхода беременности и родов расходы на оплату декретного отпуска и родовспоможение, социально и экономически оправданные с точки зрения сохранения здоровья женщины, оказываются неэффективными в отношении естественного прироста населения и могут рассматриваться как экономический ущерб.
Наиболее тяжелым последствием вредного влияния радиоактивного загрязнения окружающей среды на здоровье населения являются повышенная смертность и нарушение естественного процесса воспроизводства населения. Этим объясняется значительная величина экономического ущерба от смертности детского населения и населения трудоспособного возраста.
Результаты расчетов приведены в табл. 4.
Сравнение величины экономических потерь, связанных с повышенным уровнем различных нарушений в состоянии здоровья населения в зонах, различающихся по величине накопленной дозы облучения, позволяет сделать следующие выводы.
1. Величина экономического ущерба от повышенного уровня заболеваемости детей, взрослых и нарушения репродуктивной функции женщин в городах Касли и Кыштым (зона с накопленной дозой > 35 сЗв) значительно превышает этот ущерб в Кунашакском районе (накопленная доза 7—35 сЗв) — в 1,7 раза и в 1,2 раза в Каменском районе (доза 7—35 сЗв). При этом наибольшее превышение экономического ущерба наблюдается по детской заболеваемости — в 3,1 раза по сравнению с Кунашакским районом и в 3,8 раза по сравнению с Каменским районом Свердловской обл.
2. Экономический ущерб от повышенной смертности населения также наиболее высок в зоне с наибольшей дозой (Касли и Кыштым). По сравнению с таковой в Каменском районе Свердловской обл. он выше в 34,7 раза. Столь большая разница объясняется тем, что в этих городах смертность повышена практически по всем возрастным группам детского и взрослого трудоспособного населения, а в Каменском районе она повышена по сравнению с контролем лишь в старших возрастных группах. Обращает на себя внимание, что основная доля ущерба (99%) по этой составляющей приходится на онкологическую смертность, которая может быть в определенной степени обусловлена радиоактивным загрязнением окружающей среды.
Литература
I. Кацнельсон Б. А., Бушуеаа Г. А., Ползик Е. В., Ткачев В. В.
Анализ экономических последствий влияния неблагоприятных условий труда и промышленных загрязнений окружающей среды на здоровье человека и эконо-
мической эффективности профилактических мероприятий: Метод, рекомендации. — М., 1988.
2. Косенка М. М., Дегтева М. О. // Атомная энергия. — 1992. - Т. 72, № 4. - С. 390-395.
3. Порядок определения величины экономического ущерба от вреда, причиненного здоровью граждан Свердловской области экологическими и санитарными правонаруше-
ниями (Утв. 9.09.94 г. Главой администрации Свердловской области). — Екатеринбург, 1994. 4. Jonasson L., Malison S. // Assessment of Radioactive Contamination in Man: Proceedings of International Symposium. 1984. - Vienna, 1985. - P. 29-46.
Поступила 24.05.95
О H. Б. КОРОСТЕЛЕВ, 1996 УДК 613:008:93
Н. Б. Коростелев
ЧЕТЫРЕ ПЕРИОДА В ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ГИГИЕНЫ1
ММА им. И. М. Сеченова
Составление периодизации всегда уязвимо. Периодизация гигиены особенно сложна из-за многогранности дисциплины, охватывающей все стороны жизни, многообразия мотивов ее развития, изменения во времени, содержания самого понятия "гигиена".
Нами просмотрены десятки словарей и справочников почти за 200 лет. В XIX веке ключевыми словами, определяющими гигиену, были: "искусство сохранять здоровье", затем "наука о здоровье". Имея в виду эти ключевые слова, мы и будем говорить о гигиене до 60-х годов прошлого столетия. А с 60-х годов XIX века о гигиене — мы уже говорили, как о медицинской науке, являющейся базовой по отношению к санитарии (Г. И. Румянцев, 1995 г.). С 20-х годов XX века для гигиены вполне применимо следующее определение: "Гигиена — медицинская наука — изучает влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, его работоспособность и продление жизни. Разрабатывает нормативы, требования и санитарные мероприятия, направленные на оздоровление населенных мест, условий жизни и деятельности людей2.
За основу любой периодизации чаще всего берутся типы социально-общественной формации (ранний феодализм, развитой феодализм и т. д.) или временные рамки (XII—XV, XVI века и т. д.), или связь с общественными явлениями (гражданская война, индустриализации, коллективизация и т. д.) и даже с отдельными законодательными актами.
Мы пошли по принципиально новому пути. За основу периодизации взят метод познания влияния разнообразных факторов на здоровье человека, способ оценки этих факторов, тип специалиста (или неспециалиста), проводящего оценку и пути регламентации.
Исходя из этих основных предпосылок и с учетом ряда других обстоятельств, мы выделяем 4 периода.
I. В первом периоде (до X века) медико-гигиеническая практика людей проявлялась в виде народной гигиены. Под народной гигиеной понимают обычаи, нравы, традиции, направленные
на охрану здоровья и передающиеся из поколения в поколение3. В дальнейшем народная гигиена не утратила своего значения и продолжала существовать наряду с эмпирической, а затем и экспериментальной гигиеной. В некоторой степени народная гигиеническая практика сохранилась и до наших дней. Таким образом, народная гигиена выжила на протяжении тысячелетий, поэтому целесообразно остановиться на ее основных характерных чертах.
Одни авторы представляют российскую действительность — жизнь крестьян — как полное невежество, грязь, антисанитария, отсутствие гигиенических навыков, чудовищная заболеваемость, другие авторы — как процветание, чистые жилища, крепкий, здоровый народ. Истина в том, что было и то и другое. В одних местах и в определенное время народная гигиена была на высоком уровне, превосходя Запад, в других местах и в иное время — на крайне низком уровне.
На эту двойственность указывали еще М. В. Ломоносов4 и С. Г. Зыбелин5. Последний, отмечая эту неравномерность, писал, что в целом гигиеническая ситуация в России лучше, чем в Западной Европе.
Наиболее четко первым определил эти особенности А. С. Пушкин6.
Другим важным фактором, определяющим состояние народной гигиены, были национальные особенности.
В свое время окулист С. С. Головин7 отмечал, что у русских трахома встречается реже, чем у немцев, живущих в одной деревне. Дело в том, что русские умывались проточной водой из рукомойника, а немцы — из одного фарфорового тазика: и хозяева, и гости.
В медико-топографических сборниках мы находим описание народной гигиены русских и украинцев, живущих в одном селе. Русские отлича-
1 В основу статьи положен доклад автора на заседании Ученого совета медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова 27 марта 1995 г.
2 Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. I. — С. 264.
3Пстров Б. Д. Очерки истории отечественной медицины. - М.: Медицина, 1962. — С. 121-147.
4 Лом о но сои М. В. Полн. собр. соч., 1959. — Т. 6. — С. 384.
''Зыбелин С. Г. Избранные произведения. — М.: Мед-гиз, 1954.
6 Пуш кин А. С. Полн. собр. соч. в 2 томах. — СПб: Изд. А. А. Каспари, 1903. - Т. 2. - С. 1, 193-194, 196. Мысли по дороге. Возражения на книгу Радищева "Разговор с англичанами о русских крестьянах".
7 Голо вин С. - Прага, 1928. - С. 15.
