CC BY
43
Экономическая эффективность внедрения порядка оказания
помощи больным бронхиальной астмой в Омской области
Н.В. Овсянников,
МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.»,
644112, Омск, ул. Перелета 7, тел. 8 (3812) 74-45-25,
e-mail: niklaj j ovs@rambler.ru
В.А. Ляпин,
Лаборатория Проблем охраны здоровья населения Омской области НИИ КПГПЗ СО
РАМН, г. Омск, тел. 8 (3812) 30-38-85 e-mail: v.a.liapin@mail.ru Л.В. Шукиль
Управление по фармацевтической деятельности и производству лекарств Министерства
здравоохранения Омской области 644001, Омск, ул. Ленина 15, тел. 8 (3812) 23-32-42
e-mail: guomsk@yandex.ru
Аннотация. В статье представлен экономический анализ прямых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи больным бронхиальной астмой старше 18 лет в Омской области после внедрения порядка оказания помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля в период с 2009 по 2010 гг.
Ключевые слова: бронхиальная астма, порядок оказания помощи больным, прямые затраты.
В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» определена стратегическая цель преобразований, направленных на сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности. Для достижения этих целей необходимо развитие и совершенствование механизмов информационноаналитического процесса в системе национального здравоохранения, позволяющего наиболее полно и своевременно формировать информационную базу для выработки и принятия управленческих решений по поиску путей ускоренного решения проблем здоровья [1, 2].
Инструментом для реализации задач, определенных текущим и стратегическим программно-целевым планированием здравоохранения и системы охраны здоровья населения являются стандарты по диагностике, лечению и обеспечению контроля над конкретной нозологической формой.
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, тяжелым социальным и экономическим бременем, ложащимся на плечи общества [3, 4]. В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн.
больных БА [5]. Важно отметить значительное увеличение распространенности БА в последние десятилетия. Так за период с 1930-х по 1980-е отмечен рост распространенности БА в 7-10 раз в странах Европы и США [6, 7]. В России за период 1991-1994 гг. распространенность БА увеличилась на 32,3%, с 1998 по 2002 гг. отмечен рост этого показателя на 28,8% [3, 8, 9].
Из 300 млн. больных БА в год умирает около 250000 человек. При этом отмечается слабая корреляционная связь с распространенностью БА и смертностью. Частота смертельных исходов на 100000 больных БА в большинстве стран мира составляет 0,2-0,5, в России 0,6-0,7 в год [5, 10].
Внедрение стандартов по диагностике, лечению, обеспечению контроля БА у отдельного пациента и на конкретной территории, изучение экономики этого процесса обусловило появление такого понятия, как «порядок оказания помощи больным БА», являющимся выражением системного подхода к этой проблеме и закрепленного приказом Минздравсоцразвития РФ №222Н от 07.04.2010 г. «Об утверждении порядка оказания помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» [11].
Экономические потери, обусловленные БА, превышают таковые при туберкулезе и ВИЧ/СПИДе вместе взятых. В Великобритании и Австралии в 2002 г. затраты здравоохранения, обусловленные БА, составили 1,8 млрд. и 46 млн. долларов США соответственно [12]. В США экономическое бремя БА в 2002 г. оценивалось в 4 млрд. долларов США [10]. Очевидно, что уровень экономических затрат, обусловленных БА, непосредственно зависит от порядка оказания медицинской помощи больным с этой нозологической формой, выбора оптимальных, с точки зрения соотношения стоимости и эффективности, медикаментов и средств доставки, которые определяют вариабельность затрат.
Цель: оценка динамики прямых затрат, обусловленных БА, у взрослого населения Омской области в результате внедрения порядка оказания помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля.
Материалы и методы:
Для изучения прямых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи взрослым больным БА в Омской области в 2009-2010 гг. использованы: материалы
Министерства здравоохранения Омской области за 2008-2010 гг. о закупленных и отпущенных по бесплатным рецептам лекарственных средствах для лечения БА; данные «Территориального фонда медицинского страхования Омской области» по амбулаторным посещениям, госпитализациям в дневной и круглосуточный стационар по поводу
обострения БА; материалы муниципального учреждения здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи» о количествах вызовов бригад «Скорой помощи» по поводу обострений БА у пациентов старше 18 лет за обозначенный период времени.
Расчеты проведены в ценах за соответствующий год.
Обсуждение результатов:
При оценке прямых экономических затрат, обусловленных БА, ведущее значение имеет порядок оказания медицинской помощи больным, выбор при оказании медицинской помощи ресурсосберегающих технологий, обеспечивающих приемлемый уровень контроля заболевания. Внедрение действующего «Порядка оказания помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» началось после издания приказа МЗ и СР РФ №222Н от 07.04.2010 г., поэтому первые результаты можно оценить в сравнении показателей за 2009 и 2010 гг., которые приведены в табл. 1.
Прямые затраты обусловленные БА включают в себя:
1. стоимость амбулаторного обследования и наблюдения больных;
2. стоимость амбулаторной лекарственной терапии;
3. стоимость стационарной помощи;
4. стоимость вызовов скорой медицинской помощи.
Увеличение затрат на поддерживающую противоастматическую терапию в амбулаторных условиях должно вести к снижению затрат на оказание неотложной помощи и расходов на стационарное лечение.
Таблица 1
Показатели прямых затрат, обусловленных оказанием медицинской
помощи больным бронхиальной астмой старше 18 лет в Омской области
Показатель 2009 г. 2010 г.
Общее количество больных бронхиальной астмой старше 18 лет в Омской области * 16995 16486
Количество вызовов скорой помощи по поводу обострения бронхиальной астмы больным старше 18 лет “ 7489 6241
Стоимость вызовов скорой помощи к пациентам старше 18 лет (руб.) “ 5669173 5111379
Количество посещений поликлиники по поводу бронхиальной астмы # 140098 143261
Стоимость посещений поликлиники по поводу бронхиальной астмы (руб.) # 15017689,31 16083249,37
Дневной стационар при поликлинике по поводу обострения бронхиальной астмы (случаи/койко-дни) # 841/10783 792/9984
Стоимость дневного стационара при поликлинике (руб.) # 2817491,51 27085775,95
Стационарное лечение по поводу обострения бронхиальной астмы (случаи/койко-дни) # 3936/50309 3654/44268
Стоимость стационарного лечения больных по поводу обострения бронхиальной астмы (руб.) # 32507935,94 32763705,64
Дневной стационар при стационаре (случаи/койко-дни) # 256/3034 319/3773
Стоимость лечения в дневном стационаре при стационаре по поводу обострения бронхиальной астмы (руб.) # 739815,19 950521,81
Стоимость лекарственных средств, отпущенных по ДЛО для лечения 81650823 70480947
бронхиальной астмы (руб.) "
Количество стандартов лекарственных средста, отпущенных по ДЛО для лечения бронхиальной астмы " І62920 ІІ8632
Средняя величина прямых затрат на лечение брохиальной астмы у больных старше 18 лет в Омской области на одного больного в год (руб.) л 8І44 749І
* данные Министерства здравоохранения Омской области;
v данные муниципального учреждения здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи» г. Омска;
# данные Территориального фонда медицинского страхования Омской области;
" данные Управления по фармацевтической деятельности и производству лекарств Министерства здравоохранения Омской области; л собственные данные.
Из табл. І следует, что доля прямых затрат на амбулаторные посещения, лечение в дневном и круглосуточном стационаре составила 4І% от общих прямых затрат в 2009 г. и 43% в 20І0 г. Величина затрат на приобретение препаратов по ДЛО составила в 2009 г. 59% от общих прямых затрат и 57% в 20І0 г. Отмечается уменьшение прямых затрат на посещения поликлиники, вызовы скорой помощи, лечение в стационарах и дневных стационарах на 6,6%, снижение затрат на препараты, отпущенные по ДЛО, на 3,7%, общих прямых затрат на 8,9% в 20І0 г., по сравнению с 2009 г.
Большой интерес представляет анализ динамики лекарственных средств, отпущенных по программе ДЛО, для лечения БА у пациентов старше І8 лет, представленный в табл. 2. Отмечается заметное перераспределение препаратов с уменьшением доли низкодозовых ингаляционных глюкокортикостероидных гормональных препаратов, комбинированных препаратов с низкими дозами глюкокортикостероидных гормонов и симптоматических препаратов в пользу увеличения комбинированных препаратов, содержащих высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидных гормонов, что соответствует рекомендациям GINA [5]. Оптимизация назначений позволила добиться уменьшения количества выписанных стандартов лекарственных средств на 27% и сокращения затрат на препараты по программе ДЛО на 3,7%.
Таблица 2
Количество стандартов лекарственных средств, отпущенных по ДЛО
для лечения бронхиальной астмы в Омской области пациентам старше 18 лет
МНН Торговое наименование Кол-во упаковок
2009 20І0
І 2 3 4
Ипратропия бромид Атровент Н аэр. +Атровент раствор для ингаляций 250 2877І 22000
мкг/мл №1
Беклометазон Беклазон Эко аэр., 50 мкг/доза, 200 доз 534 39
Беклометазон Беклазон Эко аэр.,250 мкг/доза, 200 доз 5270 4722
Беклометазон Беклазон Эко аэр.,100 мкг/доза, 200 доз 9188 1889
Будезонид Бенакорт пор. для инг. 200 мкг/доза 200 доз 11774 3273
Будезонид Бенакорт раствор для ингаляций 0,25 мг/мл 2,2 мл №10 1508 1495
Ипратропия бромид+фенотерод Беродуал Н аэр. 10 мл 200 доз 31393 22887
Ипратропия бромид+фенотерод Беродуал р-р для инг. Фл. 20 мл 3550 7841
Фенотерол Беротек Н аэр. 100 мкг/доза 200 доз 18156 8336
Фенотерол Беротек р-р для инг. 20 мл 940 456
Сальбутамол Вентолин аэр. 100 мкг/доза 200 доз 2708 295
Беклометазон Кленил аэр. 250 мкг/доза 200 доз 2015 2051
Беклометазон Кленил аэр. 50 мкг/доза 200 доз 1060 632
Формотерол Оксис турбухалер пор. для инг. 4,5 мкг/доза 60 доз 341 385
Формотерол Оксис турбухалер пор. для инг. 9,0 мкг/доза 60 доз 147 105
Будезонид Пульмикорт сусп. Для инг. 0,5 мг/мл 2 мл №20 1230 2034
Будезонид Пульмикорт сусп. Для инг. 0,25 мг/мл 2 мл №20 310 1185
Будезонид Пульмикорт турбухалер пор. для инг. 100 мкг/доза 60 доз 1537 244
Будезонид Пульмикорт турбухалер пор. для инг. 200 мкг/доза 60 доз 395 242
Сальбутамол Саламол ЭКО аэр. 100 мкг. 200 доз 6875 3575
Сальметерол+флутиказон Серетид аэр. 25+125 мкг/доза 120 доз 3941 2499
Сальметерол+флутиказон Серетид аэр. 25+50 мкг/доза 120 доз 520 276
Сальметерол+флутиказон Серетид аэр. 25+250 мкг/доза 120 доз 1600 4152
Сальметерол+флутиказон Серетид Мультидиск 50мкг+250 мкг 60 доз 670 945
Сальметерол+флутиказон Серетид Мультидиск 50мкг+100 мкг 60 доз 260 188
Сальметерол+флутиказон Серетид Мультидиск 50мкг+500 мкг 60 доз 290 1376
Формотерол+будесонид Симбикорт Турбухалер пор. для инг. 80 мкг/4,5 мкг/доза 60 доз 2530 1499
Формотерол+будесонид Симбикорт Турбухалер пор. для инг. 160 мкг/4,5 мкг/доза 60 доз 12631 14525
Тиотропия бромид Спирива пор. Для инг. 18 мкг/капс. №30 3508 4888
Формотерол Форадил пор. Для инг. 12 мкг/доза №30 213 279
Прочие 9055 4319
Итого 162920 118632
Данные Управления по фармацевтической деятельности и производству лекарств Министерства здравоохранения Омской области.
В табл. 3 представлено сравнение интенсивности потребления отдельных препаратов, назначенных для постоянной поддерживающей терапии БА в г. Омске в 2008 г., с рекомендациями GINA. Анализ интенсивности потребления препаратов, использованных для постоянной поддерживающей и симптоматической терапии БА, проведен с использованием методологии АТС-DDD по числу установленных суточных доз препарата на 100 больных в сутки (DDDs/100 больных) [13] для легкой, средней тяжести и тяжелой БА отдельно по федеральной и региональной льготе.
Таблица 3
Соответствие потребления доз поддерживающих противоастматических препаратов взрослыми пациентами
в г. Омске дозам, рекомендованным GINA
Препарат (доза) БА легкой степени БА средней тяжести Тяжелая БА Низкие суточные дозы Средние суточные дозы Высокие суточные дозы
Ф Р Ф Р Ф Р DDDs DDDs DDDs
Бекламетазона дипропионат(50 мкг) 32,8 22,9 27,6 36,4 26,4 6 400-1000 >1000- 2000 >2000- 4000
Бекламетазона дипропионат(І00 мкг) І0,2 35,69 І5,3 23,6 2,2 42 200-500 >500- 1000 >1000- 2000
Бекламетазона дипропионат(250 мкг) 77,8 40,96 79,6 113,9 59,4 48 80-200 >200-400 >400-800
Будесонид (80 мкг) Симбикорт 29 3,7 І7,8 7,9 23,8 5,4 250-500 >500- 1000 >1000- 2000
Будесонид (І60 мкг) Симбикорт І3,5 І2,3 2І,7 48, І 29,7 29,7 125-250 >250-500 >500- 1000
Будесонид (200 мкг) 141,2 47,5 121,5 118,6 136,4 102 100-200 >200-400 >400-800
Флутиказон (50 мкг) Серетид І,3 0,6 2,5 4 4 7,2 200-500 >500- 1000 >1000- 2000
Флутиказон (І25 мкг) Серетид 8,4 4,6 І4 7,3 І0,6 І,8 80-200 >200-400 >400-800
Флутиказон (250 мкг) Серетид 2,3 2,5 6,7 5,7 І5,8 0 40-100 >100- 2000 >200-400
Данные Управления по фармацевтической деятельности и производству лекарств Министерства здравоохранения Омской области.
Ф - федеральная льгота;
Р - региональная льгота.
Интенсивность Показатель DDDs соответствует низким суточным дозам или приближается к ним у пациентов с легкой степенью БА по федеральной льготе, средней
тяжести БА по федеральной и региональной льготе по бекламетазону дипропионату (250 мкг), по будесониду (200 мкг) по федеральной льготе по всем степеням тяжести БА и региональной льготе по среднетяжелой и тяжелой БА. Во всех остальных случаях интенсивность потребления препаратов для поддерживающей терапии БА значительно меньше рекомендуемых GINA доз. Этот факт, несомненно, оказывает влияние на уровень контроля БА, недостаток которого отражается в чрезвычайно интенсивном применении симптоматических препаратов.
Выводы:
Внедрение «Порядка оказания помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» с апреля 2010 г. позволило в Омской области:
1. Добиться сокращения прямых затрат на посещения поликлиники, вызовы скорой помощи, лечение в стационарах и дневных стационарах на 6,6%, затрат на препараты, отпущенные по ДЛО, на 3,7%, общих прямых затрат на 8,9% в 2010 г., по сравнению
с 2009 г.;
2. Добиться уменьшения количества выписанных стандартов лекарственных средств на 27% и сокращения затрат на препараты по программе ДЛО на 3,7%;
3. Определить, что резерв оптимизации постоянной поддерживающей терапии БА состоит в приведении показателя DDDs по основным препаратам в соответствие с рекомендациями GINA.
Таким образом, использование фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа в качестве инструмента для оценки затрат, обусловленных БА в популяции взрослых больных при проведении поддерживающей противоастматической терапии, доказывает ее экономическую рентабельность.
Библиографический список.
1. Вялков А. И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года / А. И. Вялков // Сборник докладов на расширенном заседании коллегии МЗ РФ «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и по совершенствованию медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы)». - М., 2002. - С. 20-25.
2. Стародубов В. И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. /
B. И. Стародубов. - М., 1997. - 60 с.
3. Биличенко Т. Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т. Н. Биличенко // Бронхиальная астма : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. - М., 1997. - Т. 1. - С. 400424.
4. Социоэкономические и фармакоэкономические особенности бронхиальной астмы в развитых и развивающихся странах // А. Г. Гамкрелидзе, М. А. Готуа, М. Т. Рухадзе, Т. Г. Абрамидзе // Астма. - 2004. - № 5. - С. 60-72.
5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007 г. : пер. с англ. / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : Атмосфера, 2008. - 107 с.
6. Lebowitz M. D. The epidemiology of asthma / M. D. Lebowitz, S. Spinaci // Eur. Respir. Rev. - 1993. - Vol. 31, № 4. - P. 415-423.
7. The European community respiratory health survey: what are the main results so far? /
C. Janson [et al.] // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 18, № 3. - P. 598-611.
8. Изучение первичной заболеваемости бронхиальной астмой по данным регистра в г. Новосибирске / Т. В. Манжилеева [и др.] // XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. - Екатеринбург, 2008. - С. 28.
9. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология / А. Г. Чучалин // Пульмонология. -2004. - № 1. - С. 7-36.
10. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / M. Masoly [et al.] // Allergy. - 2004. - Vol. 59, № 5. - P. 469-478.
11. Об утверждении порядка оказания помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля : приказ от 07.04.2010 № 222Н / РФ, Минздравсоцразвития // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. - Электрон. дан.
12. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma [Electronic resource]. -Access mode: http://www.whoint/medicentre/factsheets/fa206/en/print/html.
13. Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) index with Defined Daily Doses (DDDs). WHO Collaboration Centre for Drug Statistics Methodology [Electronic resource]. -Access mode: (www.whocc.no/atcddd).
