CC BY
25
возросла медиана йодурии, дефицит йода средней и тяжелой степени не был выявлен вообще, а число девушек с дефицитом йода легкой степени уменьшилось в 7 раз.
На фоне коррекции йодного дефицита отмечен рост массы тела с 49,6±0,82 кг до 51,04±1,13 кг, окружности грудной клетки с 79,04±0,2 см до 83,1±1,01 см, нормализация массо-ростового коэффициента у девочек группы воздействия. Размеры таза у девушек-подростков группы воздействия также увеличились на фоне приема «Йодбаланса». Развитие девушек становится более равномерным, что опосредованно говорит о нормализации регулирующего влияния гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. После 6-месячной коррекции йодного дефицита отмечена нормализация полового развития (табл. 2).
Таблица 2
Влияние коррекции йодного дефицита на размеры таза
Размеры таза, см (M±m) До воздействия После воздействия
d.spinarum 21,58±0,12 22,31±0,18
d.cristaram 23,01±0,03 25,0±0,5
d.trochanterica 25,13±0,1 26,7±0,18
c. externa 16,27±0,25 17,22±0,82
Таблица 3
Влияние коррекции йодного дефицита на оценку полового развития
Показатель До воздействия После воздействия
Ма 2,91±0,18 3,58±0,31
Р 0,71±0,13 0,81±0,4
Ах 0,79±0,36 0,85±0,18
Ме 4,05±0,17 4,62±0,01
БПР 8,46±0,12 9,86±0,7
Общий балл полового развития (табл. 3) возрос с 8,46±0,12 до 9,86±0,7. Средний возраст менархе в группе воздействия снизился с 13,7±0,26 лет до 12,3±0,1 лет.
На фоне приема «Йодбаланса» сократилась длительность установления регулярного менструального цикла. У 66,7% девушек группы воздействия менструации установились в течение первых 6 месяцев после менархе, тогда как до вмешательства у 83,3% подростков менструации установились только через год от менархе. Коррекция йодного дефицита вела к изменению длительности менструального цикла. Если до начала лечения у 3,3% девушек-подростков длительность менструального цикла была менее 21 дня, а у 73,5% - более 29 дней, то через 6 месяцев приема «Йодбаланса» у 90% девушек длительность менструального цикла составила 21 -28 дней. Достоверно уменьшилось число девушек-подростков с олигоменореей - в 1,5 раза, с гипоменореей - в 4 раза, с полименореей - в 2 раза, в гиперменореей - в 1,5 раза. Число девушек-подростков с нормальной продолжительностью и интенсивностью менструаций увеличилось более чем в 2,5 раза.
Выводы. Частота зобов у девушек-подростков составляет 33%. Тиреоидная патология представлена диффузным зобом -31,2%. Диффузно-узловые формы зоба встречаются редко и частота их составляет 1,8%..Своевременное взятие девушек-подростков на учет и проведение коррекции йодного дефицита ведет к нормализации гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, следствием чего является более гармоничное физическое и половое развитие девушек-подростков Ингушетии.
Литература
1. Баранов А.А. // Педиатрия.-1994. №5.- С. 5-6.
2. Баранов А.А и др. // Вестн. РАМН.- 2001.- № 6.- С.21.
3. Герасимов Г.А. // Пробл. эндокрин.- 2002.- № 6.- С.7.
4. Гормональный мониторинг и репродуктивная функция у девушек-подростков / Н.А. Князев и др. // Мат-лы IV всерос.о конгр. эндокринологов - СПб, 2001.- С. 597.
5. Касаткина Э.П и др. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков- М.: Видар,1999.- 51 с.
6. Касаткина Э.П. // Пробл. эндокрин.-1997. №3.- С. 3
7. Шилко М.В. Дисфункции щитовидной железы и особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков: Дис... к.м.н.- Екатеринбург.- 1999.- 154 с.
8. Ярославцев А.С. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1998.- №5.- С.6-9.
9. HetzelB.S. // J. Nutr.- 2000.- Vol.130 (25).-P. 493-495.
10. Vitti P. et al. // Public Health Nutr.- 2001.- Vol.4 (213).-P. 529-535.
УДК 616.24-036.88-053.83:574.24(470.67)
ЭКОЛОГО -ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Э.К. АБДУЛЛАЕВА, Дж.Г. ХАЧИРОВ*
Уровень смертности более объективно отражает потенциал жизни, здоровья населения по сравнению с такими показателями как заболеваемость, болезненность, временная и стойкая потеря трудоспособности, позволяет дать объективную оценку качеству, эффективности медицинской помощи, наряду с уровнем рождаемости определяет демографическую ситуацию [4].
Такая оценка справедлива как в отношении обшей смертности, так и смертности от отдельных причин. Проблемам заболеваемости болезней органов дыхания (БОД) посвящено много больше публикаций, чем смертности от них. Об актуальности хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) и смертности, росте степени отягощённости проблем писали, как отечественные, так и зарубежные исследователи [3, 5—11]. По данным литературы заболеваемость БОД, ХОБЛ и смертность от них существенно колеблется по странам, что можно рассматривать, как свидетельство важности в проблеме этой патологии регионального элемента [1]. РФ неблагополучна по БОД и смертности от них по сравнению со странами ЕС, а в России республика Дагестан (РД) наиболее неблагополучна. Проблемы эпидпроцесса БОД, заболеваемости и смертности со временем приобретают большую актуальность, особенно с учётом социально-медицинских, экономических последствий этого класса заболеваний, причин смертности [2, 9, 12-13]. Сельская местность (с/м) РД характеризуется такими природноантропогенными особенностями, которые не могут не влиять на смертность от БОД: высота над уровнем моря от 26 до 3000 м и более. Протяжённость территории с/м по оси восток-запад 216км; по оси север-юг - 416 км. Особенности климато-географические определяют и приоритетные виды хозяйственной деятельности. Территорию с/м разделили на экологические зоны (ЭЗ): равнинная (РЭЗ), предгорная (ПЭЗ) и горная (ГЭЗ) - по оси восток-запад и на северную и южную ЭЗ - по оси север-юг Ранее исследования смертности от БОД в с/м РД не проводились.
Цель исследования - оценка особенностей смертности от БОД взрослого населения экологических зон и сельских районов, а для сравнительных целей и городов РД с оценкой влияния природно'-антропогенных факторов риска.
Материалы и методы. Источником информации служили врачебные свидетельства о смерти за 1996-2005гг. Рассчитывали годовые, среднегодовые и среднемноголетние интенсивные показатели (ИП) - число случаев смерти на 100 тыс. всего населения или возрастной группы. Для оценки влияния природно-климатических условий на смертность применили однофакторный дисперсионный анализ, а при изучении влияния на смертность отдаленных биологических последствий раздельного, сочетанного и суммарного воздействия пестицидов и минеральных удобрений применили компьютерную программу 2-х факторного дисперсионного анализа, разработанную с учетом природно-антропогенных характеристик с/м РД. Для пестицидов использовали территориальную нагрузку (ТН) в кг действующего вещества на га сельхозугодий (кг/га) и ассортиментный индекс (АИ ТН) аккумулирующий в баллах токсичность, кумулятивные свойства, летучесть, тератогенность, канцерогенность и аллергенность; для минеральных удобрений рассчитывали только ТН. Рассчитывали также относительный риск (ОР) умереть от БОД. ОР по сельским районам рассчитали по отношению к общереспубликанскому уровню смертности без сравниваемых территорий. Если ОР=1, то риск умереть на данной территории не отличается от риска смертности в республике.
Соответственно, если ОР>1 или ОР<1 — население на данной территории рискует умереть в большей, или меньшей степени, чем на территории сравнения. ОР оценивается кратностью разницы, а достоверность - девятой (ъ). Если ъ равна 1,93, то речь идёт о 95,0% вероятности достоверности, а если 2,33 и больше -99,0% вероятность статистической значимости разницы.
Результаты исследования. В РД по всей с/м проживают 56,8% взрослого населения республики. На территории равнинной ЭЗ проживают 24,1% взрослого населения РД и 42,4% сельского населения РД; в горах соответственно 21,3 и 37,4%; на территории предгорной ЭЗ: 11,4 и 20,1%. В с/м абсолютное число
* Каф. обшей гигиены и экологии человека Дагестанской ГМА, г. Махачкала, 367 000, площадь Ленина 1; www.AEK_@mail.ru
умерших от БОД составило 81,3% в структуре умерших в республике за 1996-2005 гг. Удельный вес умерших по отношению к удельному весу взрослого населения с/м больше на 25,3% (табл. 1).
Таблица 1
Среднегодовые и среднемноголетние ИП смертности взрослого населения от БОД по экологическим зонам в с/м по оси восток-запад.
ЭЗ 1996- 2000 2001- 2005 1996- 2005 ДИ
Нижняя верхняя
Равнинная 93,2 100,1 97,1 87,1 107,7
Предгорная 153,1 157,5 156,1 137,8 175,5
Г орная 180,0 165,5 173,0 158,6 188,1
С/М 137,1 136,2 137,2 129,3 145,3
РД 96,6 95,6 96,6 90,0 103,4
Среднемноголетние ИП по РЭЗ и РД равны, а ИП по всей с/м статистически значимо превышает аналогичные показатели по РЭЗ и республике. Максимальный среднемноголетний ИП отмечен по ГЭЗ и статистически значимо превышает показатели не только РЭЗ, РД, но и по всей с/м. Смертность по всей с/м превышает общереспубликанский уровень, во-вторых, на территории ГЭЗ смертность статистически значимо больше по сравнению с РЭЗ, всей с/м и республикой. Разница среднемноголетних ИП по ПЭЗ и ГЭЗ не имеет статистической значимости. Если динамику смертности оценивать по приросту среднегодовых ИП, то очевидно, что по всей республике, по с/м, по РЭЗ, ПЭЗ смертность за вторые 5 лет практически на уровне первых 5-ти лет. Снижение на 8,0% среднегодовых ИП отмечено на территории ГЭЗ; в третьих, чем ЭЗ выше над уровнем моря, тем больше смертность. Высота над уровнем моря - фактор риска смерти взрослого населения от БОД. Этот вывод подтверждается и удельным весом абсолютного числа умерших от БОД в ГЭЗ, составившим 37,8% от всех случаев смерти в республике, а, как было отмечено, взрослое население составило 21,3% взрослого населения РД. Объективным подтверждением более высокой смертности от БОД в горах служит и ОР умереть от этого класса заболеваний. ОР умереть по РЭЗ составил 1,01 (7-0,15), ПЭЗ 1,76 (7-7,98), ГЭЗ 2,27 (7-15,46). ОР оценивает не только статическое в смертности от БОД, но позволяет прогнозировать её. В ГЭЗ ОР умереть от БОД для взрослого населения в 2,3 раза превышает общереспубликанский уровень, в предгорье - в 1, 8 раза. По обеим ЭЗ в высокой степени статистическая значимость ОР. На равнине риск умереть на равнине такой же, как по всей республике без этой ЭЗ. Если смертность в с/м сравнить с показателями по городам РД, то среднемноголетний ИП по с/м в 3,2 раза превышает показатели по городам, а ОР больше в с/м в 10,4 раза. ОР по с/м и по городам статистически значим, и ОР по городам - 0,31 (7-25,83).
Таблица 2
Среднемноголетние ИП смертности взрослого населения от БОД по экологическим зонам с/м по оси север-юг
ЭЗ 1996- 2000 2001- 2005 1996- 2005 ДИ
Север равн. ЭЗ 84,8 110,2 98,2 83,6-114,1
Юг равн. ЭЗ 114,3 118,5 117,1 97,5-138,5
Север предгор. ЭЗ 135,3 137,8 137,5 113,4-163,8
Юг предгор. ЭЗ 170,4 176,7 174,3 147,4-203,5
Север горной ЭЗ 175,7 158,0 166,9 150,2-184,5
Юг горной ЭЗ 190,6 184,5 188,4 160,6-218,4
С/М 137,1 136,2 137,2 129,3-145,3
РД 96,6 95,6 96,6 90,0-103,4
Максимальный (158,4) среднемноголетний ИП смертности отмечен на территории юга ГЭЗ, а минимальный (98,2) - на севере РЭЗ. ИП по югу ГЭЗ статистически значимо превышает ИП по северу, югу РЭЗ и северу предгорья (табл. 2). Для наглядности приводятся среднемноголетние ИП смертности взрослого населения от БОД по ЭЗ по оси север-юг.
Смертность на территории южной ЭЗ на всех 3-х высотных поясах больше, чем на севере. ДИ приведены в табл.2. На рис. 2 приведены данные по ОР умереть от БОД.
Среднемноголетние ИП, так и ОР умереть от БОД подтверждают два составленных вывода: статистическая
смертность и ОР умереть закономерно нарастают с увеличением высоты над уровнем моря и большая отягощённость по смертности взрослого населения от БОД значимо на территории южной экологической зоны, где проживает каждый 3-ий взрослый житель сельской местности или 18,5% взрослого населения РД: на территории юга РЭЗ, ПЭЗ и ГЭЗ
соответственно: 12,7; 10,5 и 9,4% населения с/м РД.
188,4
У
134,1 ■ I
Л
усредненные на 3-х
Рис.1. Среднемноголетние ИП смертности взрослых ЭЗ с/м от БОД
2,50
2,00
0,50
0,00
1,23*
ТП
2,08*
1,9* І!8«« 1,Э1*
~| | '4~~| |
іг-север на 3-х высотных поясах
| □ север □ юг |
Рис.2. ОР умереть от БОД по экологическим зонам с/м по оси север-юг. * — ОР статистически значим
Абсолютное число умерших от БОД на территории южной ЭЗ на 3-х высотных поясах составило 38,6% от случаев смерти в с/м и 31,3% всех учтённых за 10 лет в республике случаев смерти взрослого населения от БОД за 1996-2005 гг. По 11-ти сельским районам РЭЗ среднемноголетние ИП колебались от 54,4 - в Тарумовском районе на севере до 188,1 - в Магарамкентском на юге. Максимальный ИП в 3,4 раза превышает минимальный; ОР колебался от статистически значимого 0,56 - в Тарумовском до
1,41 (ъ-1,76) - в Бабаюртовском. По районам ПЭЗ и
минимальный ИП и максимальный ИП превышают аналогичные показатели по РЭЗ. ОР по районам ПЭЗ колебался от 1,06 (ъ-0,27) до 2,27 (ъ-5,36), разница в 2,1 раза. При большем ОР на территории ПЭЗ размах колебаний такой же, как и по РЭЗ. По 22м районам ГЭЗ максимальный ИП (318,3) в Чародинском районе в 3,8 раза превышал минимальный (84,6) в Ботлихском районе. ОР колебался от 3,33 (ъ-4,24) в Чародинском районе до 0,87 (ъ-
0,57) в Ботлихскм районе, превышение в 3,8 раза, как по среднемноголетним ИП. Данные о повозрастной смертности взрослых от БОД в с/м приведены в табл. 3.
Таблица 3
Среднемноголетние ИП повозрастной смертности от БОД
Территории Возрастные группы, ИП
40-49 50-59 60-69 >70 лет Все
РЭЗ 14,1 58,8 272,1 826,6 97,1
а) Север РЭЗ 19,5 60,5 282,4 810,8 98,2
б) Юг РЭЗ 12,2 67,3 312,8 1016,3 117.1
ПЭЗ 25,1 60,2 311,0 1249,5 156,1
а) Север ПЭЗ 29,7 67,3 249,7 1163,4 137,5
б) Юг ПЭЗ 19,9 53,8 364,5 1325,3 174,3
ГЭЗ 14,3 58,9 320,5 1338,3 173,0
а) Север ГЭЗ 14,4 56,8 305,4 1310,0 166,9
б) Юг ГЭЗ 14,9 64,4 354,2 1408,5 188,4
Вся с/м 16,5 59,1 299,9 1127,0 137,2
Итого по всем городам ,8 8, 34,6 124,3 408,8 42,3
РД 13,1 47,8 233,7 875,7 96,6
При обработке данных о повозрастной смертности от БОД умершие в возрасте 18-39 лет не были учтены, т.к. они составили в структуре умерших по РД всего 2,0%, а если ИП рассчитывать по территориям, тем более по 42 административным районам с/м и отдельным городам получались единичные случаи смерти.
Из приведенных в табл.3 среднемноголетних ИП можно заключить: рост ИП с возрастом имеет линейный характер. Однако линейная зависимость от возраста умерших от БОД имеет значимые особенности по отдельным территориям с/м республики. Максимальные среднемноголетние ИП отмечены в возрасте 70 лет и старше. ИП смертности во всех возрастных группах в с/м кратно превышают аналогичные показатели по городам республики. На территории с/м ИП смертности
□ север □ юг
колебался по экологическим зонам в одной и той же возрастной группе. В 40-49 лет максимальный ИП (29,7) отмечен на территории севера ПЭЗ. Показатель смертности по этой территории в 1,8 раза статистически не значимо превышает показатели по всей с/м и по всей республике в 2,3 раза, а по городам республики в 3,4 раза. Максимальный в этой возрастной группе ИП (12,2) получен по территории юга РЭЗ и составил от показателей по всей с/м и РД соответственно: 73,9 и 93,1%. По сравнению с среднемноголетним ИП по городам был больше на 38,6%. Максимальный ИП в 2,4 раза превышает минимальный в возрастной группе 40-49 лет. В 50-59 лет среднемноголетний ИП по всей с/м, городам и республике превышал ИП возрастной группы 40-49 лет соответственно в 3,6; 3,9 и 3,6 раза. Эти цифры можно рассматривать как индексы риска (ИР) смерти от БОД в возрасте 50-59 лет по сравнению с возрастом 40-49 лет. ИР кратно рос с увеличением возраста на 10 лет. Для большей объективности рассчитали коэффициент риска (КР) повозрастной смертности и и по ЭЗ для возрастных групп 50-59, 60-69 и 70 лет и старше (табл. 4).
Таблице 4
Коэффициент возрастного риска смерти взрослого населения от БОД.
Т ерритории Возрастные группы, ИП
50-59 к 40-49 60-69 к 50-59 >70 лет к 60-69
РЭЗ 4,1 4,6 3,0
а) Север РЭЗ 3,1 4,7 2,9
б) Юг РЭЗ 5,5 4,6 3,2
ПЭЗ 2,4 5,2 4,0
а) Север ПЭЗ 2,3 3,7 4,6
б) Юг ПЭЗ 2,7 6,8 3,6
ГЭЗ 4,1 5,4 4,2
а) Север ГЭЗ 3,9 5,4 4,3
б) Юг ГЭЗ 4,3 5,5 3,9
Вся с/м 3,6 5,1 3,7
Итого по всем городам 3,9 3,6 3,3
РД 3,6 4,9 3,7
Таблица 5
Результаты 2-факторного дисперсионного влияния агрохимикатов на смертность от БОД взрослого населения с/м РД
Агрохимикаты:1ТН фосфорных удобрении (I), ТН комбинированных препаратов (II)
Дисперсионный анализ II Сочетанное воздеиствие Суммарное воздеиствие
Доля влияния в % 15,38 19,93 17,30 52,61
Коррел. отношение 0,39 0,45 0,42 0,73
Сила коррел. связи Связь ср. силы* Связь ср. силы* Связь ср. силы* Связь сильная*
А И ТН РОС (I), ТН фосфорных удобрении (II)
Доля влияния в % II Сочетанное воздеиствие Суммарное воздеиствие
Коррел. отношение 3,04 22,09 0,12 25,25
Сила коррел. связи 0,17 0,47 0,03 0,50
Связь слабая Связь ср. силы* Влияние не выявлено Связь ср. силы*
АИ ТН медьсодержащих пестицидов (I), ТН фосфорных удобрении (II)
II Сочетанное воздеиствие Суммарное воздеиствие
Доля влияния в % 4,50 23,6 8,45 36,0
Коррел. отношение 0,21 0,48 0,29 0,60
Сила коррел. связи Связь слабая Связь ср. силы* Связь слабая Связь ср. силы*
ТН фосфорных удобрении (I), ТН гетероциклических соединении (II)
II Сочетанное воздеиствие Суммарное воздеиствие
Доля влияния в % 21,56 7,73 27,92 57,21
Коррел. отношение 0,46 0,28 0,53 0,76
Сила коррел. связи Связь ср. силы* Связь слабая Связь ср. силы* Связь сильная*
* - влияние факторов статистически значимо; I - первый экологический фактор; II - второй экологический фактор
Величина КР в возрасте 50-59 лет по сравнению с возрастом 40-49 лет колеблется от 2,3 - на севере ПЭЗ до 5,5 - на юге РЭЗ, колебания в 2,4 раза. По 3-м ЭЗ, как видно, КР превышает общереспубликанский показатель. В возрасте 60-69 лет КР по сравнению со смертностью в возрасте 50-59 лет по всей ПЭЗ и ГЭЗ превышает общереспубликанский уровень смертности. По РД в возрасте 60-60 лет КР вырос на 36,1% по сравнению с возрастной группой 50-59 лет, по всей с/м - на 41,7%, по городам на 7,7% меньше. Максимальный рост КР (6,8) отмечен на территории юга ПЭЗ. Минимальный (3,7) - по северу той же ЭЗ. Если КР в возрасте 50-59 лет по с/м был на уровне республиканского, то в возрасте 60-69 лет на 4,1% превышает общереспубликанский КР. КР в возрасте >70 лет по сравнению с возрастом 60-69 лет меньше по РД - на 24,5%; по всей с/м - на 9,8; по городам - на 8,3%. Размах колебаний КР смерти от БОД в
возрасте >70 лет от 2,9 - на севере РЭЗ до 4,6 - по северу ПЭЗ. Последней ЭЗ КР для 50-59 и 60-69 лет был минимальным.
Линейный рост смертности от БОД отмечен в возрастных группах >70 лет, а в этом возрасте отмечено снижение, как повозрастного среднемноголетнего ИП, ОР умереть, так и КР. Смертность взрослых от БОД в с/м к смертности в городах в возрасте 40-49 лет составляет 1,9:1,0; в возрасте 50-59 лет -1,7:1,0; в 60-69 лет - 2,2:1,0. Превышение смертности от БОД, в с/м существенное и носит закономерный характер.
В табл. 5 приведено 4 типичных примера анализа более чем 600 сочетаний. В 1-м примере оценили влияние ТН комбинированных пестицидов. ТН фосфорных удобрений при раздельном воздействии оказывает статистически значимое влияние на смертность взрослого населения с/м от БОД, как и ТН комбинированных пестицидов. При сочетанном и суммарном воздействии доля влияния 17,30 и 52,61%, корреляционное отношение 0,42 и 0,73, сохраняется статистическая значимость влияния на смертность. При сочетанном воздействии корреляционная связь средней силы, при суммарном - сильная.
Во 2-м примере оценивается влияние АИ ТН ртутьорганических соединений (РОС) и ТН фосфорных удобрений. При раздельном воздействии РОС влияние фактора на смертность не выявлено. По видимому, такое заключение зависит от того, что РОС применяются при протравливании посевного материала зерновых. В этом производственном процессе занято малая численность работающих. При сочетанном воздействии РОС и фосфорных удобрений влияние на смертность не выявлено, что позволяет допустить формирование нейтрализующего биоэффекта. При суммарном воздействии корреляционная связь средней силы и статистически не значимое влияние подтверждают правомочность такого допущения. При раздельном влиянии медьсодержащих пестицидов и фосфорных удобрений (3-й пример) установлено, корреляционная связь АИ ТН медьсодержащих пестицидов и смертности взрослого населения от БОД слабая (коэф. корр. 0,21), влияние ТН фосфорных удобрений при раздельном действии статистически значимо. При сочетанном воздействии корреляционная связь слаба, что рассматривается как уменьшение неблагоприятного воздействия при сочетанном воздействии фосфорных удобрений и медьсодержащих пестицидов. При суммарном воздействии влияние факторов статистически значимо. При сочетанном воздействии фосфорных удобрений и гетероциклических соединений в формировании неблагоприятного биоэффекта определяющим является фосфорные удобрения (пример IV).
Из данных 2-факторного дисперсионного анализа, позволяющего оценить не только корреляционную связь факторов и смертности от БОД, но и долю влияния первых.
На территории с/м РД наиболее неблагополучным по уровню смертности взрослого населения от БОД по оси восток-запад является ГЭЗ, где выявлен максимальный среднемноголетний ИП, который статистически значимо превышает аналогичный показатель по РЭЗ, всей с/м и республике. По оси север-юг на всех 3-х высотных поясах смертность от БОД выше на юге, т.е. смертность и ОР умереть от БОД повышается с увеличением высоты над уровнем моря. Смертность от БОД имеет линейную зависимость от возраста и максимальные ИП отмечены в возрасте >70 лет. Агрохимикаты, отдаленные неблагоприятные биологические эффекты являются реальным фактором риска смертности взрослого населения от БОД в с/м. При сочетанном воздействии факторов влияние более неблагоприятное, но нередки сочетании, в которых имеется нейтрализующий эффект, т.е. снижение опасности для здоровья.
Литература
1. Антонов Н.С. и др..// Хронические обструктивные болезни легких.- М., 2000.- С. 66-81.
2. Авдеев С.Н. и др.// Серд.недост-ть.- 2002.-. №3.- С.155.
3. Айсанов З.Р. и др. // РМЖ.- 2001.- Т. 9, № 1.- С. 32.
4. Ерофеев, Ю.В. и др. // Здоровье населения и среда обитания.- 2004.- №5 (134).- С. 29-35.
5. Голева О.П. и др. // ВНМТ.- 2001.- Т.9, №2.- С. 84-86.
6. Черняев А.Л., Самсонова М.В. // Consilium medicum.-2001.- Т.3, №3.- С. 108-121.
7. Чучалин А.Г. //Пульмонология.- 2004.- № 1.- С. 7-27.
8. Шилов А.М. и др. // Рос. мед. вести.- 2002.- №1-С.45.
9. Сенкевич Н., Белевская А.// Тер.арх.- 2000.- №3.- С.36.
10. Anto J.M. et al // Eur. Respir. J.- 2001.- Vol.17.- P. 982.
11. Hurd S. // Chest.- 2000.- Vol.117.(suppl.2).- P. 1-4 S.
12. Mapel D et al. // Manag Care Interface.- 2004.- Vol.17, №4.- P.61-66.
