CC BY
38
мость между функциями клеток крови. Это обусловлено разнонаправленным действием на клетки совместно применяемых препаратов. В условиях проведенных нами экспериментов в эритроцитах снижалась активность СОД и каталазы, повышалась концентрация АГП и МДА. ФНВИ проводила к снижению активности СОД и каталазы, повышению ДК и МДА в печени.
Введение после ФНВИ регуляторов энергетического обмена по отдельности не влияло на метаболические параметры эритроцитов и печени. Применение эссенциале+рибоксин повышало, но не нормализовало активность СОД и каталазы в эритроцитах. Эссенциале с мексидолом или милдронатом нормализовали активность СОД и каталазы, уменьшали изменения содержания АГП и МДА в эритроцитах и печени (табл. 4).
Таблица 4
Влияние регуляторов энергетического обмена и эссенциале на активность антиокислительных ферментов и содержание продуктов пере-кисного окисления липидов в печени и эритроцитах
Контроль (без плавания, введения препара- тов) Плавание
Без введения препаратов эссенциале
рибоксин мексидол милдронат
Печень
СОД 4,7±0,3 2,9±0,2*1 2,8±0,4*1,2 4,4±0,3*2,3 4,6±0,3*2,3
Каталаза 96,5±6,3 75,8±6,1*1 73,6±5,9*1,2 94,1±6,0*2,3 92,8±5,9*2,3
АДК 53,8±2,3 65,0*2,6'’ 67,2±2,4*1 59,2±2,5*2,3 58,0±2,4*1,3
МДА 24,9±1,5 36,7*2,5*' 33,5±2,2*1 31,4±1,9*2,3 29,7±1,8*1-3
Эритроциты
СОД 5,9±0,5 2,6±0,3'1 3,7±0,4*1,2 5,7±0,5*2,3 5,4±0,4*2,3
Каталаза 13,6±0,7 7,3±0,4*1 10,4±0,6*1,2 12,8±0,7*2,3 11,7±0,6*2,3
АГП 1,7±0,3 2,9±0,4*1 3,2±0,5*1 2,2±0,3’и 2,0±0,3*2,3
МДА 35,8±3,3 49,3±4,2*1 46,2±4,0*1 40,8±4,1*13 42,2±4,2*1-2
Примечание: * - р<0,05 по сравнению со значениями групп 1-3.
Результаты экспериментов показывают, что угнетение иммунологических функций после ФНВИ возникает на фоне нарушения антиоксидантного статуса и процессов перекисного окисления липидов в печени и эритроцитах. Гепатоциты и эритроциты взаимосвязано участвуют в развитии иммуносупрессии при различных формах нарушения гомеостаза [2]. После ФНВИ гепатоциты выделяют в сосудистое русло липопротеины низкой плотности, которые после окислительной модификации индуцируют появление у тромбоцитов и эритроцитов иммуносупресси-рующих свойств, а также угнетают развитие различных иммунологических функций. Введение длительно плававшим животным полиненасыщенных фосфолипидов, в сочетании с активаторами различных звеньев процессов энергообеспечения, вероятно, предотвращает окислительное модифицирование липопротеинов низкой плотности и появление иммуносупрессирующей активности у тромбоцитов и эритроцитов (эффект фосфолипидов и рибоксина), снижение функциональную активность нейтрофилов и лимфоцитов (эффект милдроната и мексидола).
Литература
1. Бенисевич В.И., Идельсон Л.И. // Вопр. мед. химии.-1973.- Т.19, вып.6.- С. 596-599.
2. Бровкина И.Л., Прокопенко Н.Я. // Окислительный, энергетический и иммунный гомеостаз (нарушения и коррекция).-Курск.- 2003.- С. 67-116.
3. Забродский П.Ф. и др. // Эксперим. и клин. фармакол.-2004.- Т.67, №5.- С. 28-30.
4. Зимин Ю.И., Чуканов С.В. // Иммунол .-1982.-№1.-С. 29.
5. Зимин Ю.И., Ляхов В.Ф. // Иммунол.- 1985.- № 1.- С. 27.
6. Козлов В.А., Кудаева О.Т. // Мед. иммунол.- 2002.- Т.4, №3.- С. 427-438.
7. Коровкин Б.Ф. и др. // Вопр. мед. химии.- 1999.- Т.45, вып. 3.- С. 232-237.
8. Крашенинников М.Е., Пяшкевич Ю.Г. // Эксперим. и клин. фармакол.- 2005.- Т.68, №4.- С. 40-42.
9. Лазарева Г.А., Бровкина И.Л. // Антибиотики и химиотерапия.- 2004.- Т.49, №5.- С. 3-7.
10. ЛенинджерА. Основы биохимии.- М.: Мир, 1985.- Т.2.
11. Мальберг К., Зигль Э. // Иммунологические методы; пер. с нем. / Под ред. Г. Фримеля.- М.: Медицина, 1987.- С. 57-72.
12. Макаренко Е.В. // Лаб. Дело.- 1988.- №11.- С. 48-50.
13.Медведев А.,ЧаленкоВ. // Лаб. дело.- 1991.- №2.- С. 19.
14. Негреску Е.В. и др. // Вопр. мед. химии.- 1992.- Т.38, вып.1.- С. 36-39.
15. Никанкина Л.В. и др. // Иммунол.- 2001.- №4.- С. 29.
16. Подильчак М.А. // Клиническая энзимология.- Киев: Здоровя,- 1967.- 292с.
УДК 616.2-036. 88-053.5:574.24 (470.67)
ЭКОЛОГИЯ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ (0-14) ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
П. Ш. ГИТИНОВА, ДЖ. Г. ХАЧИРОВ, И. А. МАМАЕВ*
Детская смертность (ДС) может рассматриваться, как индикатор жизненного потенциала, потенциала здоровья населения. ДС влияет на демографический тип населения, позволяя в определенной степени, прогнозировать предполагаемую продолжительность населения. Борьба за снижение детской смертности -одно из самых социально-медицинских демографически актуальных проблем в странах с высокой детской смертностью. Последнее справедливо и в отношении отдельных субъектов РФ, в том числе и республики Дагестан. Показатель детской смертности является интегральным, характеризующим доступность и качество медицинской помощи, отражающим уровень развития общества (социально-экономического, политического) [6].
От болезней органов дыхания мальчики умирают несколько чаще, чем девочки (25,8 против 22,4 на 100 тыс.) [4]. В последние годы в РФ отмечается позитивная динамика смертности детей от БОД (1993г-18,58; 2002г-10,6 на 100 тыс. детского населения) [3]. В РД также идет тенденция к снижению детской смертности от БОД, хотя пока остается на уровне, превышающем общероссийский [1-2]. По данным [5] в РД отмечается закономерная тенденция к снижению младенческой смертности.
Республика Дагестан (РД) - один из субъектов РФ, неблагополучных по детской смертности. Детское население в РД составляет 30,0% всего населения, а в с/м больше 1/3, каждый третий житель с/м в возрасте до 14 лет. При уменьшении численности населения РФ в течение последних полутора десятков лет в РД отмечается прирост, однако прирост в РД наименьшим был в возрасте 0-14 лет (мальчики 5,1% и девочки 2,6 %). В с/м положительный прирост мальчиков за те же годы составил 14,4% и девочек - 11,4%,что значительно превышает общереспубликанский прирост детского населения. Формировалась такая ситуация на фоне отрицательного прироста удельного веса детского населения в городах республики, мальчиков на 10,1 и девочек -
11,7%.Положительному приросту детского населения в с/м сопутствовал отрицательный прирост в городах, как видно, показатели близки, но были разнонаправлены в городах и с/м одного и того же субъекта. Прирост в 1989-2002 гг.(-30,7%) в РД отмечен только в возрастной группе 50-59 лет, поскольку годы рождения в этой возрастной группе приходились на годы сразу после ВОВ.
Цель - оценка смертности детского населения от болезней органов дыхания (БОД) в сельской местности (с/м) и влияние на нее природно-антропогенных экологических факторов.
Источником изучения детской смертности от БОД служили врачебные свидетельства о смерти, а также материалы детских лечебных учреждений. За 1996-2005гг. в РД было учтено 1441 случай смерти детей от БОД, из которых 86,2% проживали в с/м и 13,7% - в городах. В с/м смертность детей к их удельному весу в структуре населения соотносится как 2,6:1,0,а в городах -
0,5:1,0. Проблемы структуры и динамики прироста детского населения и смертности от БОД в городах и с/м имеют весьма существенные медико-демографические особенности, подтверждающие актуальность изучения детской смертности от БОД, в первую очередь в с/м РД. Были рассчитаны следующие показатели детской смертности от БОД в с/м, а для сравнительных целей и по городам: годовые, среднегодовые (1996-2000,2001-2005гг.) и среднемноголетние (1996-2005гг.) интенсивные показатели (ИП) - число случаев смерти на 100 тыс. детского населения по экологическим зонам (ЭЗ) (равнинная, предгорная, горная, северная,
* Кафедра общей гигиены и экологии человека Дагестанская ГМА, г. Махачкала, ул. Ленина 1
южная,на 3-х высотных поясах и по 42 сельским районам ), доверительные границы (ДГ) среднемноголетних ИП, среднегодовые темпы прироста (СТП), тренд и его ошибку, относительный риск (ОР) умереть от БОД и показатель его статистической значимости. ОР рассчитывали по экологическим зонам и всей с/м, сельским районам , городам по отношению к уровню по всей республике без этих территорий. Для оценки интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений на смертность детей от БОД применили 2-факторный дисперсионный анализ с корреляционным отношением и долей влияния при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии агрохимикатов.
Применение пестицидов в с/м способствует заболеваемости верхних дыхательных путей с вероятностью 40-50%. Наряду с другими заболеваниями (астма, туберкулез, хронический фарингит, врожденные аномалии и др.) пестициды способствуют росту заболеваемости пневмонией в возрасте до 1 года [7].
По данным [8], в зоне повышенной интенсивности пестицидов заболеваемость детей бронхитами, бронхиолитами, пневмониями в Зраза (р<0,05) превышали показатели на территории контрольной зоны. Авторы заключили, что интенсивное применение пестицидов ведет к многокомпонентному отрицательному влиянию на здоровье, преимущественно детского населения. К такому заключению пришла группа отечественных исследователей [2] в результате сравнительного анализа данных по Ростовской области, Краснодарскому краю и Саратовской области.
Результаты. Полученные результаты приведены в табл. 1. Среднемноголетний ИП смертности по всей с/м (29,0) в 3,3 раза превышает аналогичный показатель по всем 10-ти городам республики (ИП-8,7;ДГ 5,3-12,9) и на 32,4% превышает общереспубликанский среднемноголетний ИП смертности детского населения от БОД (ИП-21,9;ДГ 17,7-26,6). Максимальный среднемноголетний ИП (56,1) в с/м, а также в РД отмечен по югу предгорной ЭЗ и в 3,5 раза статистически значимо превышает минимальный по центру равнинной ЭЗ (ИП-16,2;ДГ 6,2-30,9). Размах колебаний среднемноголетних ИП превышает этот показатель по с/м: максимальный ИП отмечен по г. Даг. Огни (ИП-32,1; ДГ 4,3-85,4), в 9,4 раза превышает минимальный (ИП-3,4; ДГ-не определялись) по г. Кизилюрт.
Таблица 1
Среднегодовые и среднемноголетние ИП смертности от БОД детского населения по ЭЗ сельской местности РД
ЭЗ ИП смертности ДГ
1996-2000 2001-2005 1996-2005 Верхняя Нижняя
РЭЗ* 27,5 19,9 23,6 17,1 31,3
а. СЕВЕР РЭЗ 20,6 23,2 21,9 13,1 33,0
б. ЮГ РЭЗ 48,7 15,7 31,7 18,6 48,2
ПЭЗ** 41,4 41,3 41,3 29,2 55,6
а. СЕВЕР ПЭЗ 20,6 28,3 24,5 11,9 41,6
б. ЮГ ПЭЗ 59,4 53,0 56,1 37,1 79,2
ГЭЗ*** 32,7 23,4 27,9 20,2 36,8
а. СЕВЕР ГЭЗ 27,3 19,4 23,2 15,2 33,0
б. ЮГ ГЭЗ 46,0 34,1 40,0 23,4 61,1
Итого по городам 10,0 7,4 8,7 5,3 12,9
ИТого по всей С/М 32,4 25,7 29,0 24,1 34,3
ИТОГО ПО РД 24,7 19,2 21,9 17,7 26,6
* - РЭЗ - равнинная ЭЗ, ** - ПЭЗ - предгорная ЭЗ, *** - ГЭЗ - горная ЭЗ
Из 11ЭЗ среднегодовые ИП за 2-й пятилетний период превышали ИП за 1-й период только по 3-м (север равнины, центр равнины, соответственно 12,6 и 39,2% и север предгорной ЭЗ на 37,4%), по остальным отмечен отрицательный прирост среднегодовых ИП. Положительный прирост среднегодовых ИП отмечен в гг. Буйнакске, Даг. Огни, Каспийске, Кизляре, Хасавюрте). По всем городам и по всей с/м прирост среднегодовых ИП смертности отрицательный, соответственно на 26,0 и 20,7%. СТП положительный по всей предгорной ЭЗ, северу и центру равнины и предгорья. Из городов положительный СТП получен по г. г. Даг. Огни и Хасавюрт, соответственно на 0,7 и 7,4%. По всей с/м и городам СТП за 10-летний период был отрицательным и составил 4,0 и 4,2% соответственно. Тренд положительный получен по 4-м ЭЗ (вся предгорная, север равнины, центр равнины и север предгорья), ни по одной ЭЗ не отмечен статистически значимый положительный или отрицательный тренд.
Из этих данных видно, что смертность детского населения на уровне ЭЗ с/м существенно колеблется, по большинству экологических зон имеет тенденцию к снижению, которая такое
заключение подтверждает на отдельных территориях выражено неодинаково: от стабильности до заметного снижения. Такие особенности на фоне значимо меньшей детской смертности от БОД характерны и для городов республики. Ситуация подтверждается и базовыми показателями прироста (БПП) - отношение ИП за 2005г. к ИП за 1996г., в %. По всей с/м, по всем городам и республике БПП был отрицательным и составил соответственно: 30,7; 32,4 и 32,2%. Для годовых ИП смертности по ЭЗ с/м и городам характерны весьма существенные колебания по одной и той же территории за 10-летний период и за один и тот же год по разным территориям с/м и городам.
Учитывая эти особенности при анализе смертности целесообразно ориентироваться преимущественно на среднемноголетние ИП, а при оценке динамики наряду с традиционными показателями (СТП, тренд и его ошибка) использовать и прирост среднегодовых ИП. Такой подход позволяет уменьшить или исключить влияние на оценку смертности или заболеваемости случайных колебаний. Данные об ОР умереть от БОД детей по экологическим зонам и городам приведены на рис. 1и 2 в ранжированном виде, в убывающей последовательности. Из данных рис.1 видно, что максимальный статистически значимо в 4,6 раза превышает аналогичный показатель на территории центра равнинной ЭЗ, где проживает 9,0% детского населения с/м и 6,0% - республики. Таким образом, только малая часть детского населения с/м РД проживает на территории, на которой риск умереть от БОД для детского населения меньше, чем по всей республике. Если рассчитать ОР по отдельным экологическим зонам по отношению к уровню смертности по с/м без этих ЭЗ, то ОР по центру РЭЗ составит 0,53 (7 - 1,77), а максимальный ОР 2,20 (7-3,43) отмечен по югу ПЭЗ, а разница составит 3,8 раза, что объясняется большей смертностью по всей с/м. Из 11-ти ЭЗ ОР больше «1» статистически значимо по всей ПЭЗ и ГЭЗ. Хотя ОР на юге РЭЗ в 1,5 раза превышает общереспубликанский уровень детской смертности от БОД, такое превышение статистически не значимо. Следует отметить, что, если ОР по всей ПЭЗ и ГЭЗ статистически значимо больше «1», то по северу этих экологических зон отмечается незначительное превышение - статистически незначимое.
ОР умереть от БОД детского населения городов республики в 11,1 раза меньше по сравнению с с/м. Из 10-ти городов ОР больше «1» получен только по г. Даг. Огни, где абсолютное число умерших за 10 лет составил 1,7% от всех случаев смерти детей от Бод в республике и 12,1% в городах. По всем остальным городам, как видно из данных рис.2 ОР меньше «1» статистически не значимо. Хотя по г. Даг. Огни ОР и составил 1,47, однако, и этот показатель статистически не значим. Максимальный ОР по г. Даг. Огни превышает минимальный по г. Кизилюрт в 9,8 раз.
-ОРстатистически значим
Рис. 1. Экологические зоны с/м РД, ранжированные по ОР
В столице республики г. Махачкала ОР составляет 0,19, т.е. в 6,7 раза меньше общереспубликанского уровня смертности и 1,6 раза меньше по сравнению с ОР по всем городам вместе. В городах ДС от БОД кратно меньше, чем по с/м, однако более низкий уровень статистически не значим. Наиболее благополучные по детской смертности от БОД в с/м: север ПЭЗ,ГЭЗ и центр РЭЗ, а из городов: гг. Кизилюрт, Махачкала, Каспийск.
В с/м наиболее неблагополучны следующие ЭЗ: юг ПЭЗ, юг ГЭЗ, т. е. вся южная ЭЗ на трех высотных поясах. Размах колебаний ИП смертности и ОР умереть на уровне сельских районов много больше, чем по экологическим зонам. Максимальный среднемноголетний ИП смертности (90,6) - в Табасаранском районе в 13,3 раза превышает минимальный (6,8) - в Казбеков-ском районе; максимальный ОР (4,54;7-4,29) - в Табасаранском
районе в 14,6 раза превышает минимальный (0,31 £-1,04) - в Казбековском, оба сельских района расположены на территории ПЭЗ с/м. Наряду с природными экологическими факторами в с/м (ЭЗ) оценили влияние на детскую смертность от БОД интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений.
С помощью 2-факторного дисперсионного анализа оценивали влияние раздельного, сочетанного и суммарного воздействия 72 наименований 17 классов пестицидов и 3-х минеральных удобрений (фосфорных, азотных и калийных). Из всех сочетаний приводится только часть наиболее типичных.
ДАГ. ОГНИ 1 БУЙНАКСК 2 ДЕРБЕНТ 3 ХАСАВЮРТ 4 Ю. СУХОКУМСК 5 ГОРОДА БЕЗ МАХАЧКАЛЫ ИЗБЕРБАШ 6 КИЗЛЯР7 ИТОГО ПО ВСЕМ ГОРОДАМ КАСПИЙСК 8 МАХАЧКАЛА 9 КИЗИЛЮРТ 10
□ 0,58 ] 0,55 0,45 0,48*
1
1
^ 0,23 0,19 ] 0,15
Рис. 2. Города республики, ранжированные по ОР умереть от БОД
В табл.2 приведены несколько типичных сочетаний. В примере I оценивали влияние суммарной территориальной нагрузки (ТН) в кг действующего вещества на 1га сельхозугодий и ТН хлорорганических пестицидов (ХОС). ТН ХОС и смертность детей от БОД, как видно, имеют слабую корреляционную связь при раздельном воздействии, а суммарная ТН минеральных удобрений и смертность при корреляционной связи оказывает статистически значимое влияние на смертность детского населения от БОД. Такой вывод согласуется и с долей влияния раздельного воздействия факторов. Примечательно, что при сочетанном воздействии обоих факторов влияние на смертность не выявлено. Такой эффект, по-видимому, объясняется нейтрализующим эффектом, т.е. ХОС снижают долю влияния минеральных удобрений, что подтверждается снижением трансформацией статистически значимого влияния при раздельном воздействии минеральных удобрений в статистически незначимое при суммарном воздействии, хотя корреляционная связь осталась средней силы.
Таблица 2
Влияние агрохимикатов на смертность от БОД детей в возрасте 0-14 лет с/м РД
Агрохимикаты: Суммарн. ТН мин. удобрений (I) и ТН ХОС (II)
Результаты дисперсионного анализа I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 26,88 4,47 0,68 31,98
Коррел. отношение 0,52 0,21 0,08 0,57
Сила коррел. связи средняя* слабая не выявлено средняя
АИ ТН ХОС (I) и Суммарн. ТН мин. удобрений (II)
I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 16,90 18,77 1,31 36,97
Коррел. отношение 0,41 0,43 0,11 0,61
Сила коррел. связи средняя * средняя * не выявлено средняя *
АИ ТН карбоновых кислот (I) и Суммарн. ТН мин. удобрений (II)
I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 1,44 30,52 12,75 44,72
Коррел. отношение 0,12 0,55 0,36 0,67
Сила коррел. связи не выявлено средняя * средняя средняя *
АИ ТН углеводородов альдегидов кетонов (I) и Суммарн. ТН мин. удобрений (II)
I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 3,69 19,00 0,39 23,08
Коррел. отношение 0,19 0,44 0,06 0,48
Сила коррел. связи слабая средняя ы* не выявлено средняя
* - влияние фактора статистически значимо, I - первый экологический фактор, II - второй экологический фактор
Если вместо ТН ХОС взять ассортиментный индекс (АИ), (пример II), учитывающий в баллах токсичность, стойкость, кумулятивные свойства, летучесть и др. свойства, то раздельное воздействие этого класса пестицидов оказывает статистически
значимое влияние на смертность детей от БОД, а корреляционная связь средней силы, кратно выросла и доля влияния. Из этих данных можно заключить, что важна не масса (ТН) ХОС, а их номенклатура. При сочетанном воздействии АИ ТН ХОС и суммарной ТН минеральных удобрений влияние на смертность не выявлено, а при суммарном воздействии влияние, в отличие от примера I, статистически значимое, а доля влияния немногим больше по сравнению с примером I.
В примере III оценивали влияние суммарной ТН минеральных удобрений и АИ ТН карбоновых кислот. При раздельном воздействии влияние карбоновых кислот на смертность не выявлено. При сочетанном воздействии карбоновые кислоты снижают статистически значимое влияние минеральных удобрений, корреляционное отношение стало меньше в 1,5 раза по сравнению с раздельным воздействием, а доля влияния при сочетанном воздействии уменьшилась в 2,4 раза, однако влияние на детскую смертность от БОД должно рассматриваться как реальный фактор риска. Увеличение АИ ТН карбоновых кислот до 5,6 и выше способствует росту ИП смертности почти в 2 раза только при суммарной ТН минеральных удобрений до 154,2 кг/га. Это влияние не выявляется при увеличении суммарной ТН минеральных удобрений. Суммарное воздействие обоих факторов оказывает статистически значимое влияние на детскую смертность от БОД. В примере IV приведены результаты дисперсионного анализа двух факторов: АИ ТН углеводородов, альдегидов, кетонов и суммарная ТН минеральных удобрений. Между первым фактором и смертностью корреляционная связь слабой силы, а при сочетанном - связь не выявлена, но при суммарном воздействии корреляционная связь средней силы, а доля влияния 23,08%. Влияние 2 факторов статистически не значимо, однако реально.
Приведенные результаты исследования позволяют составить следующие выводы: среднемноголетний ИП смертности детей (0-14) от БОД в с/м статистически значимо превышает аналогичный показатель по городам РД. Уровень детской смертности в РД превышает общероссийский, особенно на территории южной экологической зоны, на юге предгорья; колебания среднемноголетних ИП смертности детского населения от БОД по ЭЗ и отдельным городам существенны, по административным районам с/м максимальный ИП в 13,3 раза превышает минимальный; детская смертность от БОД в с/м, городах и по всей республике характеризуется отрицательным СТП, тренда с 1996 по 2005гг. Тенденция к снижению в с/м и городах характеризуется идентичными показателями; максимальный ОР умереть от БОД детей в Табасаранском районе в 14,6 раза превышает минимальный в Казбековском. Размах колебаний ОР по сельским районам велик и на территории одной и той же экологической зоны. Выделены территории повышенного риска смертности детского населения, что позволяет разработать адресные, общие, организационные и специальные профилактические мероприятия, направленные на снижение детской смертности от БОД.
Литература
1. Алиджанова А. Т. и др. // Мат-лы респ. научно-практ.конф., посв. реализ. приоритет. нац. проекта «Здоровье».-Махачкала, 2006.- С. 125-127.
2. Герштейн Е.Г. и др. //Актуальные эколого-
гигиенические проблемы Северного Кавказа.- Краснодар, 1995.-С. 43-48.
3. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: Дис... канд. мед. наук.- М. 2004.
4. Корсунский А.А., и др. // Педиатрия.- 2005. №1.- С. 13.
5. Кострова В.П. Комплексное социально-гигиеническое исследование младенческой смертности: Дис. канд. мед. наук.-Махачкала, 1999.
6. Мухина Т.В. // Педиатрия.- 2004. № 2.- С. 23-29.
7. Польченко В. И. и др. // Пестициды и здоровье.- Краснодар, 1989.- С. 27-29.
8. Шадрин С.А. и др.//Актуальные эколого-гигиенические проблемы Северного Кавказа.- Краснодар, 1995.- С. 267-269.
,94
