CC BY
67
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616.9-036.2:616.921.93(471.61)
М.В.Забашта1, Э.А-Москвитина1, Н.Л.Пичуринах, Ю.М.Ломов1, В.А.Миноранский4, Г.В.Айдинов3, И.В.Орехов1, С.Ю.Водяницкая1, В.И.Адаменко1, А.В.Забашта1, М.М.Швагер3, В.Ю.Рыжков2,
М.В.Говорухина3, З.Н.Емельянова , И.В.Кормиленко3, С.А.Ненадская2, С.И.Федорук2
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1 Ростовский на-Дону научно-исследовательский противочумный институт,
2ТУ Роспотребнадзора по Ростовской области, Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области,
4Ростовский государственный университет
В Ростовской области в период с 2000 по 2005 год выявлены больные лихорадкой Западного Нила и выявлен антиген вируса Западного Нила от птиц (большой баклан, речная крачка), комаров родов Aёdes, Anopheles, клещей (Rhipicephalus rossicus, Hyalomma marginatum marginatum) и мелких млекопитающих (обыкновенная полевка). Показатель иммунной прослойки среди населения Ростовской области составил (3,15+0,35) %. За период исследований определен ареал ВЗН и установлено расширение нозоареала.
Ключевые слова: лихорадка Западного Нила, экология, ареал вируса Западного Нила, нозоареал.
В настоящее время лихорадка Западного Нила (ЛЗН) рассматривается как классический пример возникающих и вновь возвращающихся (emerging -reemerging) инфекционных болезней. Основанием для этого являются имевшие место на рубеже XX и XXI веков крупные вспышки ЛЗН в США, Румынии, Франции, Чехии, Израиле, Тунисе, ЮАР и других странах [7, 15, 16]. В этот период события по ЛЗН отмечены на юге Европейской части России -в Волгоградской, Астраханской областях и Краснодарском крае [4, 5, 7]. Расширение ареала вируса Западного Нила (ВЗН), крупные вспышки с вовлечением преимущественно городских жителей, изменение тяжести течения болезни с преобладанием серозных менингитов и менингоэнцефалитов привлекают внимание исследователей к проблеме этой арбовирусной инфекции. Принадлежность к генотипу I ВЗН американских, российских и азиатских штаммов, выделенных во время вспышек 19992002 гг., позволили высказать точку зрения о мировой экспансии указанного генотипа вируса [3]. Следует отметить, что в проекте новых Международных медико-санитарных правил ЛЗН впервые включена в перечень болезней, регистрация которых рассматривается как чрезвычайная ситуация с алгоритмом оценки международной значимости [9]. Наличие эндемичных по ЛЗН территорий в странах Азии и Африки, сезонные миграции птиц, которые в эволюционном плане среди других позвоночных являются одним из древнейших резервуаров арбовирусов, в том числе ВЗН, определяют возможность заноса возбудителя на маршрутах пролета птиц [6]. В Ростовской области с 2000 по 2005 год были отмечены эпидемические проявления ЛЗН и обнаружен антиген вируса Западного Нила при исследовании полевого материала. Изложенное определило цель работы - изучение эколого-эпиде-миологических аспектов лихорадки Западного Нила в Ростовской области.
Материалы и методы
Исследования проведены в период с 2001 по 2005 год в 32 районах и 11 городах Ростовской об-
ласти, в том числе на стационарных участках, на побережье Таганрогского залива, в дельте и пойме Дона, реки Маныч и оз. Маныч-Гудило, а также в аэропорту Ростова-на-Дону. За указанный период на антиген вируса Западного Нила исследованы: 1727 экз. (1425 проб,) птиц 13 отрядов 68 видов; 15813 экз. комаров 16 видов, 2752 экз. клещей 7 видов, снятых с КРС и собранных в открытых стациях, 89 мух-кровососок, 3 слепня 2 видов; 574 экз. мелких млекопитающих 6 видов. Кроме того, обследовано 89 закрытых стаций (подвалов многоэтажных жилых домов, в том числе затопленных) на территории пяти районов Ростова-на-Дону (Советский, Октябрьский, Ворошиловский, Кировский, Ленинский), отловлено в них и исследовано на антиген ВЗН 1575 комаров Culex pipiens molestus. По эпидпоказаниям (адресам переболевших ЛЗН) отловлено 60 экз. комаров указанного вида.
Сбор полевого материала осуществляли в соответствии с рекомендованными методическими приемами [10]. Клещей и комаров группировали в партии по 10 и 25 экз. соответственно с учетом видовой принадлежности, места и даты сбора. У птиц и грызунов исследовали 10 % суспензию головного мозга на наличие антигена ВЗН с использованием тест-системы для ИФА, производства НИИ вирусологии имени Д.И.Ивановского. Учет результатов осуществляли с помощью спектрофотометра Titer-tec Multiscan Plus MK II по оптической плотности при длине волны 450 нм и визуально. Проведено паразитологическое обследование на наличие эктопаразитов 1481 особи птиц 106 видов. Использованы для анализа данные об иммуносерологическом обследовании населения (доноров) на Ig G к ВЗН -2413 человек из 26 районов и 4 городов Ростовской области. Эпидемиологический анализ заболеваемости (2000-2005 гг.) осуществлен с использованием традиционных методов [14] и статистической обработки материала [13].
Результаты и обсуждение
На территории Ростовской области орнитофауна представлена 329 видами птиц 20 отрядов и 59
семейств. Трассы пролета птиц различных экологических групп, в том числе водно-околоводного комплекса, имеющих важное значение в экологии ВЗН, проходят по территории области [1]. При изучении вопросов, связанных с трансконтинентальными связями и сезонными перемещениями обитающих на контролируемой территории птиц, установлено, что основные области зимовок гнездящихся видов, число которых составляет 219 [1], находятся в АзовоЧерноморском регионе (поганки, большой баклан), в Средиземноморье и Западной Европе (цапли, чайки, крачки, утки, гуси, лысуха), на побережьях и внутренних водоемах Африканского континента (некоторые виды чаек, куликов, крачек, уток) и в странах Южной, Юго-Западной и Западной Азии (цапли) [11, 12]. Основными местами гнездования и миграционных скоплений на путях пролета птиц, потенциальных носителей ВЗН - поганок, больших бакланов, цапель, уток, лысух, куликов, чаек, крачек и врановых, являются побережье Таганрогского залива, дельта и пойма Дона до Цимлянского водохранилища, Веселовское и Пролетарское водохранилища, оз. Маныч-Гудило, а также низовья рек Восточного Приазовья. Весенний прилет указанных групп птиц зависит от погодных условий, начинается в конце февраля - начале марта и продолжается до середины мая. В послегнездовой период взрослые и молодые птицы разлетаются по окрестным водоемам области, Северному Кавказу и АзовоЧерноморскому региону, где держатся до сентября-ноября, после чего отлетают в районы зимовок.
При проведении учетов птиц в местах массовых гнездовых и миграционных скоплений в дельте Дона, на побережьях Таганрогского залива, Веселовского водохранилища и озера Маныч-Гудило установлено, что наиболее многочисленными являются птицы водно-околоводного комплекса (32 вида) - большой баклан, ряд видов цапель, чаек, крачек, куликов, уток, лысуха, камышница, мелкие воробьиные. Вторая группа массовых видов птиц относится к синантропному комплексу - полевой и домовый воробьи, деревенская ласточка, сизый голубь, кольчатая горлица и другие. К этому же комплексу можно отнести и многочисленных птиц из семейства Врановые - птиц антропоценозов. Указанные группы птиц имеют эпидемиологическое значение как потенциальные носители ВЗН, создавая предпосылки для формирования на юге Ростовской области природных очагов. Следует отметить, что из 139 видов птиц, выявленных на стационарах, у 39 (28,0 %) из них, по данным Д.К.Львова [6, 7] и других исследователей [2, 5], выделен ВЗН, обнаружены антиген или антитела.
Учитывая, что различные виды клещей экологически связаны с птицами, а также роль последних в циркуляции ВЗН среди аргасовых, иксодовых и других групп [6], проведено эктопаразитологическое обследование птиц. Членистоногие выявлены у 55 (51,9 % из 106 осмотренных) видов птиц. В сборах преобладали гамазовые клещи - от единичных экземпляров до нескольких сотен особей на 35 видах птиц, а на одной галке численность их достигала трех тысяч. Иксодовые клещи собраны от 1 до 7 экз. на одну птицу с 14 видов, блохи - 1-3 с 12, мухи-кровососки - 1-4 с 19 соответственно, но на врановых в летнее время встречаются до нескольких десятков. При этом удельный вес эктопаразитов
на птицах различался по сезонам: иксодовые клещи обнаружены преимущественно в весенний -(2,3±0,68) % и осенний (1,1±0,54) % периоды, гамазовые клещи (11,0±1,41) % и блохи (3,5±0,83) % -весной, мухи-кровососки (7,3±1,28) % - летом. С учетом полученных данных можно полагать, что клещи могут участвовать в передаче вируса от больных птиц к здоровым, а также в гнездовой период - от взрослой птицы к птенцам.
При исследовании 1425 проб из мозга птиц выявлен антиген ВЗН от перелетных птиц водно-околоводного комплекса: большого баклана (Не-клиновский район, дельта Дона, о-в Малый Дворян, 2001 г.) и речной крачки (Багаевский район, пойма р. Маныч, 2003 г.). Следует отметить, что поймен-но-болотный вид ландшафта, характерный для отмеченных выше территорий, также является резерватом для массовых видов кровососущих двукрылых - потенциальных переносчиков вируса.
Экологический спектр кровососущих двукрылых на контролируемых территориях включает 19 видов комаров, в том числе 9 потенциальных переносчиков ВЗН (Aides cantans, A. caspius, A excrucians, A. vexans, A. flavescens, Culex modestus, C. pi-piens, Anopheles messeae, Mansonia richiardii) [8].
На двух стационарных точках отлова, приуроченных к пойменным биотопам рек Дон и Мёртвый Донец в Ростове-на-Дону (Кумжинская роща и рекреационная зона на левом берегу Дона), при энтомологических обследованиях выявлено обитание 11 видов комаров, среди которых доминировали A. vexans, A. caspius, A. cinereus и A. flavescens, общий индекс доминирования указанных видов составил (71,6±4,6) %. Также многочисленными являлись C. pipiens и C. modestus, общий индекс доминирования - (23,1±4,3) %. Доля других видов комаров составила (5,3±2,3) %. При изучении сезонной динамики численности кровососущих двукрылых на стационарных точках отлова установлено, что с мая по октябрь их количество и активность нападения достигали максимума в июле с последующим снижением вплоть до первой декады октября (при благоприятных погодных условиях). При этом в июне-июле имело место значительное повышение индекса доминирования комаров рода Culex (C. pipiens и C. modestus), которые являются более теплолюбивыми по сравнению с фоновыми видами Aides (массовый выплод последних приходится на май). При обследовании 89 затопленных подвалов многоэтажных жилых домов в Ростове-на-Дону установлено обитание комаров C. pipiens molestus, которые способны к трансмиссии возбудителя ЛЗН и заражению людей.
При исследовании комаров антиген ВЗН обнаружен в пробах от А. caspius - 4,8 % (от 21 исследованной); от А. vexans - 2,9 % (от 68) и от An. claviger (1 проба), отловленных в рекреационных зонах города, в двух стационарных точках. При этом в Кумжинской роще (пойма рек Дон и Мёртвый Донец) он выявлен в пробах от A. vexans, A. caspius и An. daviger (2001-2003 гг.), а в рекреационной зоне города, на левом берегу Дона - от A. vexans (2003 г.). При серологическом исследовании проб от C. рipiens molestus из подвалов многоэтажных жилых домов получены отрицательные результаты.
Приведенные данные являются основой для суждений о заносах вируса на территорию области
во время весенних миграций авифауны и возможном образовании вторичных сезонных очагов, связанных с птицами и комарами, следствием чего является реализация трансмиссивного механизма передачи возбудителя с регистрацией больных ЛЗН.
Однако в 2005 г. в пробе из клещей Rhipicepha-lus rossicus, добытых в открытых стациях со степным типом ландшафта, сопредельным с дельтой Дона (Мясниковский район), и в пробе из клещей Hyalomma marginatum marginatum, снятых с КРС в Песчанокопском районе, расположенном на юге области в степном ландшафте, обнаружен антиген ВЗН. Это указывает на возможную адаптацию вируса к иксодовым клещам, что может способствовать формированию вторичных очагов с эпидемическими проявлениями лихорадки.
Нами также установлено, что в циркуляцию вируса включаются мелкие млекопитающие. В частности, обнаружен антиген ВЗН в пробе мозга от обыкновенной полевки (Неклиновский район, прилегающий к дельте Дона). Это указывает на выявление основных звеньев в экологической системе птицы - вирус - переносчики - мелкие млекопитающие и человек.
О широком распространении вируса на территории области свидетельствуют результаты имму-носерологического обследования определенных групп населения (доноров). Обнаружены специфические Ig G к вирусу Западного Нила у обследуемых в 19 районах и четырех городах. Показатель иммунной прослойки в целом по Ростовской области составил (3,15±0,35) %, с максимальным показателем - (10,71±4,40) %.
Следует отметить, что с 2000 по 2005 год выявлено 35 больных ЛЗН в городах Ростове-на-Дону (2000, 2001, 2003-2005), Каменске-Шахтинском (2001, 2003), Волгодонске (2001), Сальске (2004, 2005), Багаевском (2004), Волгодонском (2004) и Азовском (2005) районах. Показатели заболеваемости по Ростовской области - 0,0110/0000 (20002001), 0,0040/0000 (2003), 0,1580/0000 (2004) и
0,3670/0000 (2005). Тенденция роста заболеваемости сопровождается расширением географии болезни. Но основное число больных (63,0 %) выявлено в Ростове-на-Дону. Сезон регистрации ЛЗН - преимущественно август, единичные больные отмечены в июле, сентябре и октябре. Возрастной состав перенесших лихорадку варьировал от 14 до 60 и более лет. Наибольшее число инфицированных отмечено среди неработающих различных возрастных групп, в том числе пенсионеров. В анамнезе у большинства заболевших отмечены укусы комаров как на территории городов, так и за их пределами. Шестеро больных в Ростове-на-Дону проживают в непосредственной близости от поймы Дона (Советский район), где были выявлены зараженные ВЗН комары в открытых стациях.
Таким образом, на основании анализа эпидемических проявлений ЛЗН, выявления антигена вируса Западного Нила в птицах, комарах, клещах и млекопитающих и данных иммуносерологиче-ского обследования населения определен ареал вируса, приуроченный к Таганрогскому заливу, дельте и пойме Дона - Азовский, Мясниковский, Неклиновский, Матвеево-Курганский, Аксайский, Константиновский, Семикаракорский, Цимлянский, Волгодонский районы, города Ростов-на-До-
ну, Батайск и Волгодонск; в пойме р. Маныч - Ба-гаевский, Веселовский, Целинский, Песчанокоп-ский районы и г. Сальск, в пойме Северского Донца - Каменский район, города Каменск-Шахтин-ский и Шахты. За период с 2000 по 2005 год установлено расширение нозоареала за счет эпидемических проявлений в поймах указанных рек, а также на юге, в районах со степным ландшафтом, вблизи Веселовского водохранилища и оз. Маныч-Гудило. Здесь выявлена высокая степень плотности популяций птиц, в том числе потенциальных носителей ВЗН, что при заносе возбудителя может быть одной из причин активизации эпизоотического и эпидемического процессов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белик В.П. Птицы степного Придонья. - Ростов-н/Д, 2000. - 359 с. - 2. Березин В.В., Семенов Б.Ф., Решетников И. А. и др. // Трансконтинентальные связи перелетных птиц и их роль в распространении арбовирусов. - Новосибирск, 1972. - С. 310-314. - 3. Богачек М.В., Протопопова Е.В., Терновой В.А. и др. // Мол. биол. - 2005. - Т. 39. -№ 5. - С. 813-822. - 4. Бутенко А.М., Лещинская Е.В., Львов Д.К. Лихорадка Западного Нила / Под ред. В.И.По-кровского, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасского // Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М., 2003. - С. 404412. - 5. Краснова Е.М. Эпидемиологические особенности лихорадки Западного Нила в Волгоградской области и совершенствование профилактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2001. - 21 с. - 6. Львов Д.К., Ильичев В.Д. Миграции птиц и перенос возбудителей инфекции. - М., 1979. - 270 с. - 7. Львов Д.К. // Вопр. вирусол. - 2000. -№ 2. - С. 4-9. - 8. Львов Д.К., Дерябин П.Г, Аристова В .А. и др. Атлас распространения возбудителей природно-очаговых вирусных инфекций на территории Российской федерации. - М., 2001. - 192 с. - 9. Международные медико-санитарные правила. ВОЗ. Проект. - Женева, 2005. - 10. Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации. Эпидемиологический надзор, диагностика, клиника, лечение и профилактика: Метод. реко-менд. - Волгоград, 2002. - 40 с. - 11. Миграции птиц Восточной Европы и Северной Азии. Гагарообразные-аистообраз-ные. - М., 1978. - 270 с. - 12. Миграции птиц Восточной Европы и Северной Азии. Аистообразные-пластинчатоклювые. -М., 1979. - 247 с. - 13. Урбах В.Ю. Биометрические методы. - М., 1964. - 212 с. - 14. Черкасский Б. Л. Эпидемиологический диагноз. - Л., 1990. - 208 с. - 15. Lanciotti R.S., Roehrig J.T., Deubel V. et al. // Sciense. - 1999. - Vol. 286. -P. 2333-2337. - 16. Lanciotti R.S., Ebel G.D., Deubel V. et al. // Virology. - 2002. - Vol. 298. - Р. 96-105.
M.V.Zabashta, E.A.Moskvitina, N.L.Pichurina, Yu.M.Lomov, V.A.Minoransky, G.V.Aidinov, I.V.Orekhov, S.V.Vodyanitskaya,
V.I.Adamenko, A.V.Zabashta, M.M.Shvagher, V.Yu.Ryzhkov, M.V.Govorukhina, Z.N.Yemelyanova, I.V.Kormilenko, S.A.Nenadskaya, S.I.Fedorook
Ecological and Epidemiological Aspects of West Nile Fever in Rostov Region
Anti-Plague Research Institute, Rostov-on-Don; Territorial Agency of Rospotrebnadzor for Rostov Region; Center of Hygiene and Epidemiology in Rostov Region; Rostov State University
Patients with West Nile fever (WNF) were registered in Rostov Region during 2000-2005, and the antigen of the WNF virus was isolated from birds (cormorants, roseate terns) as well as from mosquitoes (Aedes and Anopheles), ticks (Rhipicephalus rossicus, Hyalomma marginatum marginatum) and small mammals (common voles). Indicator of the immune stratum among the population of Rostov Region was (3.15±0.35) %. The areal of WNF was determined and the nosoareal was found to be growing.
Key words: West Nile fever, ecology, West Nile virus areal, noso-
areal.
Поступила 17.04.06.
