CC BY
22
УДК 616-036.4-0.53.2:613.1
М.В. ЧАЙКОВСКАЯ
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия
ЭКОЛОГИЯ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ИНДУСТРИАЛЬНЫХ РАЙОНАХ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА
Приводятся результаты исследований распространенности аллергически! заболеваний у детей по данным эпидемиологических исследований, проведенных в промысловых районах гаэо- и нефтедобычи Крайнего Севера, Заполярья, в сравнении с жителями Тюменской области. Представлен анализ распространенности различных нозологических форм аллергических заболеваний в детской популяции с учетом харгктеристики природно-климатических условий проживания детей и экологических особенностей атмосферного воздуха в районах исследования. Определены региональные особенности эпидемиологических показателей у детей, которые необходимо учитывать при планировании и организации а.плергологичаской помощи детскому населению, проживающему на нефте- я газодобывающих и перерабатывающих территория я. Тюменского региона,
Актуальность проблемы. Тюменский регион ог; • ределяет стратегию экономического развития Российской Федерации, поскольку является ведущим промышленным объектом строкы, где ведется добыча и переработка основных энергетических ресурсов-нефти и газа. Разработка месторождений, транс портирсяка сырья, его переработка создают, б свою очередь, проблемы экологической направленности: отсутствие замкнутого производственного цикла добычи — десятилетиями горящие факелы попутке-го газа при добыче нефти, неизбежные производственные аварии при транспортировке и переработке углеводородного сырья.
Все выше перечисленное определяет актуальность изучения проблемы влияния экологического неблагополучия на состояние здоровья дол ей, проживающих в регионе, на примере результатов исследования эпидемиологии АЗ (аллергических заболеваний), поскольку здоровье детей - это чувствительный маркер влияния экологической агрессии на организм ребенка. Актуальность нашего исследования определяется также ростом атопических состояний в детской и подростковой популяции, и реализацией их в нозологические формы АЗ, обусловленные воздействием как специфических для данной патологии, так и неспецифических факторов [1,2,6]. Неблагоприятная экологическая обстановка влияет на раннюю манифестацию АЗ, более тяжелое ее течение и формирование поливалентной сенсибилизации [3,5,7,9]. Нередко ал-лергопатология даже у детей имеет полиорганный характер [1,4, 5, 12]. Эта ситуация нередко оказывает негативное влияние на процесс формирования личностного комфорта ребенка и успешности коррекцион-ной работы с детьми в рамках комплексной реабили-тациипациента [4, б, 10,15].
В результате патентного поиска нами не было выявлено данных по эпидемиологии АЗ у детей, проживающих на промысловых территориях Крайнего Севера и Заполярья, а также в индустриальных районах Тюменской области, где расположен крупный комплекс по переработке углеводородного сырья.
Впервые начато изучение распространенности АЗ у детей в административном центре Тюменской области (Чайковская М.В., Олехнович В.М., 1997 г.). Но до настоящего времени отсутствовали сведения о распространенности АЗ среди детского населения, прожива-
ющего на территории Крайнего Севера и Заполярья, а так.же в Тюменском регионе и целом.
Изучена сравнительная характеристика распространенности АЗ у детей, проживающих в Тюмеь-с.кой области, Крайнем Севере и Заполярье. Проанализированы показатели распространенности таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, атопи-ческий дерматит у детей с использованием единых диагностических критериев диагностики и скрининг- исследования по выявлению пато \огии совместно с педиатрами, врачами-аллергологами детских поликлиник. Полученные результаты представлены и таблице 1.
В результате исследования выявлена тенденция к росту распространенности АЗ у детей, проживающих в газо- и нефтедобывающих районах- в экстремальных природно- климатических условиях приполярных и заполярных территорий. Но при этом зарегистрирована достаточно высокая распространенность АЗ в детской популяции в Тюменской области с резко континентальным климатом. Выявлен рост сравниваемых показателей распространенности как АЗ органов дыхания (суммарный показатель БА, поллиноза, аллергического ринита), так и суммарный показатель распространенности АЗ кожи (атопического дерматита и крапивницы), с максимальным их значением в северных территориях в сравнении с областными детьми. При анализе распространенности отдельных нозологических форм АЗ органов дыхания выявлен достоверный рост показателей как БА, так и аллергического ринита на 1 ООО детского населения в северных районах.
Работа проведена с учетом экологических характеристик районов исследования, обусловленных развитием газо- и нефтедобывающей промышленности Тюменского региона, а также экстремальных природно- климатических условий проживания детей и высокой миграции человеческих ресурсов в территориях исследования. Степень экологического неблагополучия атмосферного воздуха в районах исследования оценивалась по показателям предельно допустимых концентраций (ПДК) физических (пыль) и химических агентов (формальдегид, бенз(а)пирен, диоксид азота) по данным областного комитета по экологии и рациональному природопользованию по
Сравнительная характеристика распространенности аллергических заболеваний в исследуемых территориях на 1000 детей
Нозология Районы обследования (абс/ на 1000)
Тюменская область п=8729 Крайний Север п =3356 Заполярье п=5301
Всего больных АЗ на 1000 детей п = 1173 **" 134,38+11,50 п=488 " 145,41+ 11,79 п=793 148,14 + 12,06
БА п = 223 * '"25,55+5,05 п =95 "28,31 +5,30 п=186 34,75 +5,88
Поллиноз п = 223 * "* 22,57+4,74 п =54 "16,09 + 4,00 п=51 9,53+3,90
Аллергический ринит п =204 * *" 23,37+4,83 п =121 "36,05 + 5,97 п= 176 32,88 + 5,74
АЗ органов дыхания п =624 * "* 71,49+8,42 п= 270 " 80,45 + 8,86 п=413 77,15+8,76
Атопический дерматит п =402 * *" 46,05+6,77 п=138 41,12 + 6,37 п=204 38,11 +6,15
АЗ кожи п = 549 "*62,89+7,90 п=218 "65,02 + 7,99 п= 380 71,68 + 8,41
Примечания:
' - достоверность различий между Тюменской областью и Крайним Севером, "- достоверность различий между Тюменской областью и Заполярьем, "'- достоверность различий между Крайним Севером и Заполярьем.
результатам отчетов региональных служб по экологическому мониторингу за состоянием атмосферного воздуха за 2001-2005 гг.
Известно, что подпороговые величины химических агентов, (в качестве гзптснов) в сочетании с органическими в еществами, даже еще не достигая урон ля ПДК, способны вызывать дллергизирующее воздействие. Но с увеличением П/\К, иозрастагт токсический повреждающий эффект аэрогенных агентов агрессии. При комплексном же воздействии факторов в условиях низких температур эти процессы еще более агрессивны для живого организма. Ня пыл и могут оседать микрочастицы тяжелых металлов (свинец, молибден и др.), способные вызывать токсическое повреждение клеток- мишеней организма.
Увеличение ПДК пыли во вдыхаемом поздухе, является крайне неблагоприятно значимым для живого организма фактором. Это обусловлено тем, что микрочастицы пыли имеют, как правило, игольчатую структуру, которая, при непосредственном контакте с тканями, способна механически повреждать слизистую системы органов дыхания, кожные покровы. Кроме того, на микрочастицах пыли происходит адсорбция различных компонентов химических веществ органической и неорганической природы (сажа, оксиды и диоксиды углерода, азота), которые могут выступать гаптенами при формировании аллергических реакций, При этом происходит адсорбция на компонентах пыли и биологических агентов, имеющих собственную белковую структуру, и обладающих антигенными свойствами, что способствует формированию сенсибилизации организма. Особенно это воздействие неблагоприятно для индивидуума, имеющего отягощенную наследственность по АЗ [7,9,11,13, 15, 16].
При анализе экологической характеристики атмосферного воздуха выявлены особенности данных районов Тюменского региона (таблица 2). Показатели содержания пыли в районах исследования достоверно не отличались и имели примерно одинаковое значение, превышающее ПДК.
Можно предположить, что в исследуемых территориях будет иметь значение какой-то самостоятельный агент. Так, при анализе компонентов загрязнения атмосферного воздуха в районе крупнейшего в Западной Сибири и Тюменской области нефтеперерабатывающего комплекса наиболее значимыми яви-
лись формальдегид и диоксид азота. В районах Крайнего Севера и в Заполярье можно предположить, что происходит усугубление влияния на человека экологического неблагополучия в сочетании с экстремальным и условиями проживания на этой территории.
Изучена распространенность АЗ (аллергических заболеваний) у детей, проживающих на газо-нефте-добывагощих территориях Крайнего Севера, Заполярья и перерабатывающих комплексов Тюменской области, характеризующихся значительным уровнем аитр. пюгенного загрязнения атмосферного воздуха. Результата анализа распространенности АЗ у детей в исследуемых терр иториях представлены в таблице 3.
Из приведенных данных таблицы видно, что общая распространенность АЗ у детей, проживающих в районах газо • и нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона была зарегистрирована практически с одинаковой частотой. Но при этом выявлена тенденция к росту распространенности АЗ органов дыхания у детей из крайних северных территорий, в сравнении с первым районом. Анализ частоты регистрации больных на 1000 детей позволил выявить не только количественные, но и качественные различия распространенности АЗ по отдельным нозологическим формам. Так, в промысловых северных районах, у детей БА (бронхиальная астма) и АР (аллергический ринит) регистрировались в 1,4 раза чаще, в сравнении с аналогичными показателями у жителей района нефтехимического комбината Тюменской области, в отличие от показателей распространенности поллиноза в этих же районах.
Очевидно, следует согласиться с мнением Ю.А. Мизерницкого с соавт. (2002), С.М. Гаваловым (2002), что бронхолегочная патология у детей является чувствительным маркером экологического неблагополучия окружающей среды.
Распространенность поллиноза в территориях Крайнего Севера и Заполярья регистрировалась достоверно реже в сравнении с детьми, проживающими в менее экстремальной по температурной характеристике территории (р<0,05), что может быть объяснено территориальным расположением данного района и особенностью более длительного вегетативного периода цветения растений.
Достаточно высоко распространены АЗ кожи у детей обеих территорий исследования. Но при этом за счет роста распространенности АЗ органов дыха-
ния в крайне северных территориях отмечается некоторое отставание величины показателей АД (ато-пический дерматит), хотя при этом его показатели значительны. Регистрировался же АД в 1,3 раза чаще у больных, проживающих в районе нефтехимического комбината в сравнении с детьми из районов с экстремальными условиями проживания в северных территориях. В то же время распространенность крапивницы у детей северных территорий имеет также тенденцию к росту.
Таким образом, в результате обследования детей выявлены особенности распространенности различных нозологических форм АЗ в изучаемых территориях, что, возможно, обусловлено влиянием специфики антропогенного загрязнения, сопровождающего промысловый характер производства и процесс переработки газа и нефти.
Сравнительная характеристика распространенности аллергопатологии на 1 ООО детей, в районах газо- и нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона с учетом территории проживания пациентов представлена в таблице 4.
Выявлено превалирование показателей распространенности АЗ в целом у жителей Заполярья. Отмечен рост распространенности АЗ органов дыхания над АЗ кожи удетей в северных территориях - в 1,3-и 1,2 раза соответственно в сравнении с первым районом. Распространенность БА и АР в 1,4- 1,5 раза выше в территориях Заполярья и Крайнего Севера в сравнении с первой группой пациентов. В то же время сохраняется снижение количественных различий в распространенности поллинозов у детей. Так в северных широтах эта нозологическая форма АЗ регистрировалась достоверно реже в сравнении с детьми, проживающими в Тюменской области.
При анализе распространенности АЗ кожи установлено, что атопический дерматит регистрировался в 1,3-1,5 раза чаще у больных, проживающих в районе промышленных предприятий г. Тобольска и Крайнего севера в сравнении с пациентами из промысловых территорий Заполярья. В то же время распространенность крапивницы у детей последней территории регистрировалась в 1,2 раза чаще в сравнении с аналогичными показателями первых двух районов.
Таким образом, трудности решения проблемы контроля и управления аллергической патологии в детской популяции обусловлены достаточно высоким уровнем распространенности изучаемой патологии, постоянным и неуклонным ростом ее, сложностью диагностики в различные периоды детского возраста, полиорганностью поражения. Учитывая тот факт, что аллергическая патология характеризуется, как правило, хроническим рецидивирующим течением и сопровождается значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни пациентов, их родственников и в целом семьи, в которой воспитывается ребенок, страдающий АЗ. Эта ситуация усугубляет формирование как существующих, так и потенциальных проблем, определяющих сложности реабилитационного процесса, организация которого выходит за рамки только медицинской помощи, поскольку приобретает медико- социальную, психологическую, педагогическую значимость.
Полученные результаты доказывают, что комплексное влияние экологического неблагополучия (по характеристике атмосферного воздуха), в сочетании с экстремальными природно-климатическими условиями районов проживания детей, способствуют
Таблица 3
Общая характеристика распространенности аллергических заболеваний на 1 ООО детей, проживающих в районах газо- и нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона
Нозология Районы обследования
Нефтехимический комбинат Тюменской области п =1579 Промысловые районы Крайнего Севера и Заполярья п = 8709
Всего больных на 1000 детей 146,93 + 11,54 л= 232 147,09+12,03 л =1281
БА * 24.70 + 4,93 п = 39 33,27+5,76 л = 281
Поллиноз * 22,17+ 4,68 п = 35 12,06+3,47 л = 105
Аллергический ринит * 24,07 +4,87 п = 38 34,10+5,83 п = 297
АЗ органов дыхания 70,93 + 8,23 п = 112 78,42+8,85 л = 683
Атопический дерматит 49,40 + 6,92 л = 78 46,50+6,64 п = 405
Крапивница 26,60 +5,11 п =42 22,16+4,80 п = 193
АЗ кожи 76,00 + 8,51 л = 120 68,66+8,25 л = 598
Примечания: ■ - достоверность различий показателей.
Таблица 2
Экологическая характеристика районов исследования по показателям кратности превышения предельно допустимых концентраций веществ, загрязняющих атмосферный воздух
Факторы, вызывающие загрязнение атмосферы Кратность превышения ПДК в районах исследования
Нефтеперерабатывающий комплекс Тюменской области Газо-нефте- промысловые районы Крайнего Севера и Заполярья
Пыль , 1,6 1,2
Формальдегид 5,0 4,0
Бенз(а)пирен 1,6 1,6
Диоксид азота 2,5 1,7
Оксид углерода 2,2 2,2
формированию региональных особенностей распространенности A3 у детей, Эти данные необходимо учитывать при планировании и организации аллер-гологической помощи детскому населению, проживающему в нефте- и газодобывающих и перерабатывающих территориях Тюменского региона.
Библиографический список
1. Балаболкин И.И. Актуальные проблемы аллергологии детского возраста // Педиатрия,- 2002,- № 3,- С.7- 13.
2. Балаболкин И.И, Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей//Педиатрия. — 2003.-№ 6,— С. 4-7.
3. Балаболкин И.И, Аллергия у детей и экология // Российский педиатрический журнал. — 2002. - № 5. - С. 4-8.
4. Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. — 1999. - № 3. — С. 4-6.
5. БогорадА.Е., Мизерницкий Ю.Л., БержецВ.М. и др. Экология жилища и бронхиальная астма удетей II Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. - №3. - С. 21-24.
Сравнительная характеристика распространенности аллергических заболеваний на 1000 детей, проживающих в районах газо- и нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона
Нозология Всего обследовано Районы обследования (абс/ % )
Нефтехимический комбинат Тюменской области п =1579 Промысловые районы Крайнего Севера п =3356 Промысловые районы Заполярья п =5301
Выявлено больных АЗ на 1000 детей п=232 146,93 + 11,54 п=488 145,41+ 11,79 п =793 148,14 + 12,06
БА п = 39 * 24,70 + 4,93 п=95 "*28,31 +5,30 п =186 34,75 +5,88
Поллиноз п = 35 * 22,17+ 4,68 п=54 ***16,09 + 4,00 п =51 9,53+3,90
Аллергический ринит п = 38 * "24,07 +4,87 п=121 36,05 + 5,97 п = 176 32,88 + 5,74
Атопический дерматит п =68 43,07 + 6,56 п=138 41,12 + 6,37 п =262 49,42 + 6,93
Крапивница п =52 26,60 +5,11 п=80 23,90 + 4,87 п =118 22,26 + 5,74
Примечания:
' - достоверность различий показателей между 1 и 2 районами,'' - достоверность различий показателей между 1 и 3 районами, ' "- достоверность различий показателей между 2 и 3 районами.
4.Вахрамеева С.Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней у детей: Автореф. дис.. ,.д-ра. мед. наук. М.; 1995. — 35 с.
5. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. — 1996. - Na 1. — С. 60-62.
6. Гавалов С.М. Концепция семейной диспансеризации и реабилитации как основа профилактики хронизации бронхо-легочных и других заболеваний у детей и взрослых // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. - 2002. - № 3. — С, 26-30.
7. Галлеея К.А., Хакимова Р.Ф. Связь между концентрациями в атмосферном воздухе химических веществ и распространенностью аллергических заболеваний у детей // Гигиена и санитария. - 2002. - № 4. - С. 23-24.
8. Геппе H.A., Коганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и ее реализация // Пульмонология. — 2002. - № 1. - С. 38-42.
9. Добринский А Н., Плотников В.В. Экология Ханты-Мансийского автономного округа - Тюмень, -1997,- 81с.
10. Дорохова Н.ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия:: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. М.; 1996. — 42 с.
11. Дуева A.A., Мизерницкий Ю.Л., Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме
у детей//Вестник перинатальной педиатрии. — 1995. - T.40, № 1. - С. 25-27.
12. Дрожжев ME., Лев Н.С., Костюченко М.В. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. — 2002. - № 1. — С. 42-46.
13. Евсюкова И.И. Влияние неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе на развитие аллергических реакций у детей//Аллергология. - 2001.-№ 1. - С. 37-44.
14. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей// Педиатрия. — 2002. - № 7. — С. 56-61.
15. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»,- М.,- 1997,
lG.Thwaites R. М. A,, Price М. S. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов // Пульмонология. - 2002. - № 3, - С. 19-23.
ЧАЙКОВСКАЯ Марина Викторовна, зав. кафедрой клинической и юридической психологии Тюменского государственного университета, доцент, кандидат медицинских наук.
Дата поступления статьи в редакцию: 30.08,2006 г. © Чайковская М.В.
Книжная полка
Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия и физиология детей и подростков: учебное пособие. - 4-е изд. - М.: Академия, 2005. - 432 с.
В учебном пособии представлена анатомия человека как целостная биологическая система, раскрыты основные закономерности роста и развития организма человека. Показано соответствие физических нагрузок функциональным возможностям организма, описаны возможные функциональные нарушения у детей и подростков и их коррекция.
Для студентов высших педагогических учебных заведений.
