CC BY
65
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.Бюаро в ВТ., Лисовский В А., Мороз Б.С., Токарев О.П. Основы аудиоло гии и слухопротезирования. - М.: Медицина, l984. -25б с.
2. . ., . .
преобразованием речевого сигнала / Известия ТРТУ. - Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2QQ6. №ll. - C.16Q-161.
3. . ., . ., . . -
теки аудиограмм / Известия ЮФУ. Технические науки.- Таганрог: Изд-во ТТИ ЮФУ, 2QQ8 .№5. - С.157-159.
Бондаренко Роман Павлович
Технологический институт федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южный федеральный университет» в г. Таганроге E-mail: [email protected]
347928, Россия, г.Таганрог, ГСП-17а, пер. Некрасовский, 44 Тел.: 8(8б34)37-17-95
Кириченко Инна Игоревна E-mail: [email protected]
Bondarenko Roman Pavlovich
Taganrog Institute of Technology - Federal State-Owned Educational Establishment of Higher Vocational Education “Southern Federal University”
E-mail: [email protected]
44, GSP-17a, Nekrasovskiy, Taganrog, 347928, Russia, Ph.: 37-17-95
Kirichenko Inna Igorievna
E-mail: [email protected]
УДК 616.24-002.5(571.5):502.11
Т. П. Маслаускене, О. А. Воробьева, E. В. Ленский ЭКОЛОГИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ В БАЙКАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ
Проводилось изучение связи между заболеваемостью туберкулезом и эффективностью противотуберкулезных прививок в промышленных городах Прибайкалья с неблагополучной экологией. Неблагополучная экология является одним из факторов риска, влияющим на заболеваемость туберкутезом и снижение эффективности противотуберкулезных прививок
Экология; климат; туберкулез; промышленные города; эффективность про.
T.P. Maslauskene, O.A. Vorobieva, E.V. Lenskiy ECOLOGY AND TUBERCULOSIS IN BAIKAL REGION
A study was performed to establish the relation between incidence of tuberculosis and efficiency of anti-tuberculosis vaccination in industrial cities of Irkutsk region char-
acterized by unfavorable environmental situation. An unfavorable environmental situation is one the risk factors affecting incidence of tuberculosis and reducing efficiency of anti-tuberculosis vaccination.
Ecology; climate; tuberculosis; industrial cities; efficiency of anti-tuberculosis vaccination.
Многообразие факторов риска, влияющих на здоровье, можно разделить на внутренние - эндогенные (генетически обусловленные) и внешние - экзогенные ( ). , -миологии туберкулеза определяющими часто являются факторы социального порядка. Деление факторов на внутренние и внешние является условным. Существует и другая классификация: социально-экономические факторы (материальное благосостояние, жилищные факторы); социально-биологические факторы (например, возраст родителей, течение антенатального периода, пол); экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и др.); организационные или медицинские факторы (качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.). До сих пор одним из недостаточно изученных и мало освещенных в специальной литературе вопросов является проблема заболеваемости туберкулезом в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.
Целью настоящего исследования было изучение связи между заболеваемостью туберкулезом и эффективностью противотуберкулезных прививок в промышленных городах Прибайкалья с неблагополучной экологической обстановкой.
Мы провели сравнение трех территорий (города Иркутск, Саянск, Зима) с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха.
Иркутская область занимает площадь 775 тыс. км2. Более 2/3 территории области находится на высоте 500 метров над уровнем моря, 1/3 - на высоте 200-500 метров, а на долю низменностей приходится 1 % общей площади. Климат внутренних районов Иркутской области резко континентальный, но климат побережья Байкала приближается к приморскому. Климат определяется физикогеографическими условиями территории и атмосферной циркуляцией, характер которой различен в теплом и холодном полугодии.
На экологическую составляющую среди причин, негативно влияющих на здоровье населения, приходится 30 %. Состояние окружающей среды России на протяжении многих лет характеризуется высоким уровнем загрязнения атмосфер. , 50
, . . 1/3 , ,
веществ в атмосфере превышает ПДК в 5 раз и более. В Прибайкалье стационарные и передвижные источники загрязнения, особенно в промышленных центрах, продолжают интенсивно загрязнять атмосферный воздух. В структуре промышленности ведущую роль играют такие отраслевые комплексы, как химический и нефтехимический, электроэнергетика, лесной, деревообрабатывающий и целлю-
- , . -новными загрязнителями природной среды. Сложные климатические условия населенных пунктов Иркутской области усугубляются неблагоприятной экологической ситуацией в основном в промышленных городах.
По данным ИУГМС, Главного управления природных ресурсов и охраны ок-
2002
2007 -
ного воздуха не наблюдалось.
Однако в промышленных городах области (около 40 % всех обследованных населенных пунктов, среди которых Иркутск и Зима) в 2001-2007 годах был зарегистрирован высокий и очень высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха.
Иркутск уже с конца 90-х годов был включен в Приоритетный список городов России с самым высоким уровнем загрязнения воздуха. Зима входит в Приоритетный список после некоторого перерыва с 2001 года. Веществами, определяющими очень высокое загрязнение атмосферного воздуха в этих городах, являются: бенз(а)пирен, формальдегид, диоксид и оксид азота, сероуглерод, фторид водорода, взвешенные вещества, сажа. Загрязнение городов области основными примесями является следствием выбросов предприятий электроэнергетики, угольной, деревообрабатывающей промышленности, большого количества мелких котельных, жилого сектора с печным отоплением, автотранспорта. В среднем в Иркутской области доля выбросов автотранспорта в атмосферный воздух составляет 18 %. В крупных городах эта цифра значительно выше. Так, в Иркутске, доля ав-
40 %
На рис. 1 показана доля выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников городов с повышенным уровнем загрязнения от суммарных выбросов по городу.
□ Ангарск
□ Братск
□ Иркутск
□ Усолье
■ Шелехов
□ Зима(Саянск)
□ Черемхово
□ Прочие
Рис.1. Доля выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников городов с повышенным уровнем загрязнения от суммарных выбросов по городу
Динамика суммарных выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников в Иркутске и области представлена в табл. 1.
Из табл. 1 следует, что в г. Иркутске снижаются суммарные выбросы в атмо-. , ,
Иркутска выбрасывается около 80 учитываемых наименований загрязняющих ве-.
Таблица 1
Динамика суммарных выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников промышленных предприятий в г. Иркутске и Иркутской
области (тыс.т/год)
Год Область Г.Иркутск
1993 1080,8 104,3
1996 795,5 83,6
1999 533,9 56.9
2002 499,2 50,5
2006 531,8 17,2
Мониторинг атмосферного воздуха г. Иркутска в 1998-2002 годах свидетельствовал о возрастании уровня загрязнения атмосферного воздуха по ряду контролируемых примесей в связи с подъемом промышленного производства и увеличением роста незапланированных выбросов.
2
Основные иммунотропные химические соединения в атмосферном воздухе г. Иркутска (цит. по С Д. Ильиной 2008)_________________________________
Город Загрязнители
Иркутск Зола, оксиды азота, диоксид серы, оксид углерода, углеводороды, формальдегид, бензопирен, бензин, ацетон, керосин, этанол
2002 , -мальные концентрации взвешенных веществ были в 1,2-3,2 раза выше допустимой нормы. Среднегодовая концентрация диоксида серы в Иркутске - 0,92 ПДК. Среднегодовые концентрации диоксида азота в Иркутске, Зиме и ряде других территорий достигали 1-2,3 ПДК. Концентрация диоксида азота не превышала санитарную норму только в г. Саянске.
За период 2002-2006 годов среднегодовые концентрации взвешенных веществ, диоксида азота, растворимых сульфатов, формальдегида, никеля, железа и .
Территория Иркутска неоднородна по уровню загрязняющих веществ. По данным постов наблюдения за содержанием примесей в воздушном бассейне (дан), , кратности превышения ПДК по отдельным районам в Иркутске выделены зоны с высоким и низким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Из 6 районов города наибольшая загрязненность атмосферного воздуха определяется в , .
. 2002-2006
очень высокий (ИЗА=15,2). Он определялся концентрациями формальдегида, ( ) , . 2006
4,3 , ( ) - 3,1 , - 2,3
. 2002-2006 азота, сероводорода, хлора, хлоридоводорода, формальдегида, ртути, фурфурола, ( ) , , , , , .
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области, и в частности в городах Иркутск и Зима, остается неблагоприятной. Заболеваемость туберкулезом в Иркутске за период 2000 - 2006 гг. увеличилась с 80,5 до 117,5 случаев на 100 тыс.
населения. При этом темпы прироста изменились с 11,9 до 23,4 %. Аналогичной была эпидемиологическая ситуация в г. Зиме. В Саянске, в отличие от городов Иркутска и Зимы, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу была лучше, значительно меньшей была и загрязненность атмосферы.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу находится в определенной зависимости от экологического состояния окружающей среды; показатели общей заболеваемости в экологически неблагополучных районах выше в 1,4-1,5 раза, а число больных с деструктивными формами, фиброзно-кавернозным туберкулезом превышают таковые в относительно благополучных территориях в 2,0 раза. На примере г. Зима в результате проведенного исследования (Ленский Е.В. 2007) были установлены высокодостоверные корреляционные связи между загрязненно-( ), -зом и его отдельными клиническими формами (табл. 3).
С целью выявления связей между неблагоприятными экологическими факторами и заболеваемостью туберкулезом органов дыхания полученные данные в г. , ,
высоким уровнем техногенного загрязнения.
Данные корреляционного анализа и состояния загрязнения атмосферного
3
показателей заболеваемости туберкулезом воздуха на территории Зиминского района
Среднегодовые значения концентрации диоксида азота
Территория - , / ' 0000 Коэффициент корреляции Пирсона Коэффициент корреляции Спирмена
Р1 Я2 Р 2
Общая 0,79 <0,01 0,826 <0,01
Бациллярная 0,84 <0,01 0,865 <0,01
г. Зима Деструктивная форма 0,5 <0,05 0,725 <0,01
Фибрознокавернозная форма 0,79 <0,01 0,831 <0,01
Общая 0,22 >0,05 0,400 >0,05
Бациллярная 0,17 >0,05 0,064 >0,05
г. Саянск Деструктивная форма 0,07 >0,05 0,193 >0,05
Фибрознокавернозная форма -0,17 >0,05 0,218 >0,05
Изменения клинической симптоматики локального туберкулеза у детей с учетом влияния на экологию новых химических производств проявились в учащении интеркурентных заболеваний, аллергических заболеваний (сухость кожи, атопиче-, ) , -.
сердечно-сосудистой и пищеварительных систем дат. Савватеева, Т.И. Доров-ских, 2003) и ухудшение иммунологических показателей (В.Г. Савватеева, 2003). Анализ многолетней заболеваемости туберкулезом детей в Иркутске выявил наибольшую заболеваемость в районах города, где сочетались неблагоприятные экологические и социальные условия, в частности в районах города со значительным
процентом индивидуальной застройки. Такие части города отличаются большой плотностью населения, проживанием социально-неблагополучных семей, неблагоприятными жилищными условиями (Л.Б. Терсакова, Н.Я. Скрипко, 1998).
Выявлено снижение эффективности прививок БЦЖ: прогрессирующая заболеваемость и инфицированность вакцинированных и ревакцинированных детей и подростков, уменьшение размеров поствакцинальных рубчиков (Т.П. Маслауске-не, 1997, 1998).
. . (2008), -шенная и формализованная система доказательств при проведении гигиенических экспертиз и оценок влияния окружающей среды на здоровье. До настоящего вре-
, , 95
%- . , -,
существовании связи между воздействием вредного фактора и состоянием здоровья населения, включает, как минимум, 7 основных и ряд дополнительных крите, : -никновения связанного с ним заболевания или другого нарушения здоровья; наблюдаемые вредные эффекты и симптомы заболевания согласуются с известными предположениями о механизмах вредного действия предполагаемого причинного фактора и результатами экспериментов на животных; предполагаемая связь между вредным фактором и заболеванием уже была подтверждена результатами клинических и эпидемиологических исследований, статистически существенна и достаточна сильна и т.д. Таким образом, следовало бы признать, что фактор риска и болезнь не всегда имеют в своей основе причинную связь. Типичным для факторов риска является поражение группы лиц. Рассматривая связь между загрязненностью атмосферного воздуха и заболеваемостью туберкулезом, необходимо учитывать повышенную заболеваемость туберкулезом в условиях повышенной кон, . Снижение эффективности противотуберкулезных прививок в регионе Прибайкалья следует, по-видимому, объяснить как снижением общего иммунитета у детей в экологически неблагополучных территориях, так и величиной резервуара
.
Для улучшения качества медицинской информации, используемой в эколого, , позволят получать детальную информацию о возрасте, профессии, месте жительства, наличии заболеваний у родственников, контакте с инфекцией и др. показателях, необходимых в эколого-эпидемиологических исследованиях (Б.А. Ревич, С Л. Авалиани, ГЛ. Тихонова, 2004).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Ильина С.В. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на эффективность вакцинопрофилактики у детского населения: Автореферат докт. дисс.
- Иркутск. 2008. - 35 с.
2. . .
районах с низкой плотностью населения: Автореферат канд. дисс. -Иркутск, 2007. - 22 .
3. Маслау’скене Т.П. Противотуберкулезные прививки БЦЖ // Туберкулез в современных эпидемиологических условиях: Материалы юбилейной научно-
практической конференции, посвященной 75-летию организации противотуберкулезной службы в Иркутской области. - Иркутск, 1998. - С.45-46.
4. Маслаускене Т.П. Состояние и перспективы противотуберкулезных прививок у детей в Иркутской области // Пробл. туб. 1997. №1. С.59-60.
5. Реет Б.А., Авалиани СМ., Тихонова ПИ. Экологическая эпидемиология. - М., 2004. - 378 с.
6. . ., . . -
лезной инфекции у детей в условиях влияния на экологию химических произ-//
пульмонологии в современных эпидемиологических условиях. - Иркутск, 2003.
- С. 169-172.
7. . .
// -лезных мероприятий и проблемы пульмонологии в современных эпидемиологических условиях. - Иркутск, 2003. - С. 174-175.
8. . ., . . -
//
условиях: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвя-75- -
ласти. - Иркутск, 1998. - С.20-22.
9. . . -
, // . 2008. 1.
С. 17-18.
Маслаускене Татьяна Павловна
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей E-mail: [email protected]
664079, , . , , 100
Тел.: (3952) 38-02-87
Воробьева Ольга Александровна E-mail: [email protected]
Ленский Евгений Викторович E-mail: [email protected]
Maslauskene Tatyana Pavlovna
Ipkutsk State Institute E-mail: [email protected] 100, Yubileinyi, Irkutsk, 664079, Russia Ph.: (3952)38-02-87
Vorobieva Olga Alexsandrovna
E-mail: [email protected]
Lenskiy Evgeniy Viktorovich E-mail: [email protected]
