CC BY
33
Здоровье, образ жизни и экология
© МАСЛАУСКЕНЕ Т.П., ИВАНУШКИНА Т.Н., ЦЫГАНКОВ П.Ю. -УДК 616-002.592-053,2-036.2(571.5)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ В СИБИРИ
Т.П. Маслаускене, Т.Н. Иванушкина, П.Ю. Цыганков
(Иркутский институт усовершенствования врачей, кафедра фтизиатрии, зав. - проф. Т.П. Маслаускене)
Резюме. Эпидемиология туберкулеза в Сибири во всех возрастных группах населения отражает общие тенденции эпидемиологии туберкулеза в стране. Заоолеваемость детей туберку лезом, как в Западной так и в Восточной Сибири на многих территориях увеличилась с 1991 по 1995 гг. в 2-3 раза, особенно велика заболеваемость детей из контакта. Среди заболевших в Иркутской области детей 2/3 получили прививку БЦЖ, что свидетельствует о сниженной эффективности противотуберкулезных прививок. Увеличилось число инфицированных детей и подростков. Факторы риска заболевания наиболее часто встречаются у детей из социально неблагополучных семей. Анализ причин ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей позволяет выделить 3 основные блока факторов: социальный, эпидемиологический и медико-биологический.
Эпидемиология туберкулёза в Сибири во всех возрастных группах населения в основном отражает ситуацию по туберкулёзу в стране.
Территория Сибири характеризуется своеобразием медико-географических и социально-экономических факторов, особенно на Крайнем Севере, где отмечены особенности обмена веществ, сниженный уровень иммунологической реактивности, повышенная заболеваемость неспецифическими заболеваниями лёгких, бронхов, желудочно-кишечного тракта и печени.
Заболеваемость туберкулёзом в России постоянно увеличивается с 1991 года. За период 1991-95 гг. показатель заболеваемости вырос на 70,0%, причём данная тенденция отмечена во всех регионах страны. Высокий уровень заболеваемости населения в республиках Тыва (150,6), Бурятия (121,1); на 16,4% увеличилось число впервые выявленных больных с бациллярными формами, что свидетельствует о значительном резервуаре туберкулёзной инфекции. Снижается эффективность лечения, увеличивается смертность взрослых, больных туберкулёзом, постоянно растёт заболеваемость детей. Смертность населения от туберкулёза за 5 лет достигла самого высокого уровня среди причин смерти, вызываемых инфекционными заболеваниями (14,0 на 100.000 в 1995 г.). Заболеваемость детей к 1995 г. возросла на 45,1% (13,1 на 100.000 детского населения).
В Западной Сибири постоянный рост заболеваемости детей туберкулёзом отмечается с 1991 года: за 4 года она увеличилась на 73,1%, причём наиболее выраженное увеличение этого показателя отмечалось в Алтайском крае и рес-
публике Алтай. Неблагополучной является также эпидемиологическая ситуация среди детей в Кемеровской области. Для детей и подростков в структуре вновь выявленных больных в 1993 году в Западной Сибири составила 15,7%, в 1995 году показатель колебался от 43,9% в Новосибирской области до 67,0% - в Омской (Мурашкина Г.С. с соавт., 1997). Отмечена тенденция увеличения заболеваемости детей раннего возраста.
В Восточной Сибири ситуация ещё более неблагоприятная: заболеваемость детей с 1991 по 1995 гг. увеличилась с 27,2 до 30,0. Особенно велика заболеваемость детей в республике Бурятия (превышает среднюю заболеваемость по Восточной Сибири в 2 раза), республике Тыва (превышение показателя в 3 раза), в Читинской области. В Якутске заболеваемость детей в 1994 году поднялась до уровня 20-летней давности: 99,0 на 100.000 населения при наиболее высокой заболеваемости детей 0-6 лет. В Иркутской области заболеваемость детей в 1994 и 1995 гг. была 13,8 и 14,2. Как в Западной, так и в Восточной Сибири высокой остаётся заболеваемость детей из контакта.
Эффективность прививок БЦЖ в последние годы снижена: туберкулёз развился у 2/3 вакцинированных детей, причём в основном (47,4%) это были дети раннего возраста (Подцубная Л.В. с соавт., 1997). Из контакта с больными туберкулёзом были 73,1% детей.
Профилактически выявляется 1/3 детей; у каждого четвёртого ребёнка отмечено осложнённое течение: диссеминации в лёгкие, мягкие мозговые оболочки, плеврит, ателектаз. К течению туберку-
лёза по осложнённому типу приводит массивная суперинфекция микобактериями туберкулёза, дефекты химиопрофилактики, соматические и инфекционные интеркуррентные заболевания и отрицательные социальные факторы, среди которых преобладают низкий уровень жизни и неудовлетворительные жилищные условия. Отмечено снижение чувствительности к туберкулину: у 4/5 -слабая и средняя чувствительность к туберкулину, у 1/5 - анергия.
В Красноярском крае (Елизаров Б.М., 1947) прирост инфицированности детей с 1984 по 1989 гг. составил 2,1 - 4,9%. По данным Мураш-киной Г. С. (1998) в Новосибирской области установлен высокий процент первичного инфицирования микобактериями туберкулёза (34,2% - в 1988 г.; 40,0% - в 1989 г.) в территориях с эпизоотическим неблагополучием. При острой вспышке туберкулёза среди животных рост инфицированности детей был выше в 2-3 раза, виража - в 10 раз. Козлова A.B. и соавт. (1997) сообщают* что в Тюменской области заболевают туберкулёзом 55% детей из контакта, только 1/3 детей выявляется профилактически. Осложненное течение - у 23% детей, 20% заболевших детей - из неудовлетворительных социально-бытовых условий, 25%- из асоциальных групп населения. П.Ю. Цыганков (1996), изучавший клинико-социальные факторы риска у впервые выявленных детей в Иркутской области, выявил у детей из социальнонеблагополучных семей в 2 раза больше факторов риска по сравнению с детьми из благополучных семей. В Кемерово (A.B. Нарышева 1995), в Новосибирске (ГС. Теньковская, 1992) выявили, что отягощённый семейный статус был у половины больных туберкулезом детей. Аналогичные данные представлены ИВ. Хон и НИ. Платоновой (1995) по Якутску: анализ выявил, что контингент впервые выявленных больных представлен социально-дезадаптированными и незащищёнными группами населения
Западная и Восточная Сибирь характеризуются неблагоприятной экологической обстановкой. Почти во всех городах Западной Сибири и всех - Иркутской области, Забайкалья отмечена высокая концентрация химических веществ, превышающая ПДК до 5-10 раз. Суммарный индекс загрязнения почвы высокий из-за повышения содержания тяжёлых металлов. Превышение ПДК в продуктах питания по кадмию отмечено в Омской облает*« по цинку - в Читинской, по свинцу - в Тюменской, по ртути - в Иркутской области (данные Государственного комитета по санэпиднадзору,
1994 год).
Особые климатические, социально-экономические, географические и архитектурно-планиро-
вочные особенности территории Сибири являются причиной неравномерности загрязнения отдельных территорий.
Степень загрязнения атмосферы определяет различия в уровнях и структуре заболеваемости детей и подростков различными заболеваниями.
Организм наиболее чувствителен к токсинам, поступающим через лёгкие. Возможно, это является одной из причин высокой распространённости болезней органов дыхания в экологически неблагоприятных районах, что, наряду с другими причинами, играет роль в формировании групп риска инфицирования и заболеваемости туберкулёзом.
Анализ территориального распределения заболеваемости детей туберкулёзом в Иркутской области свидетельствует, что в крупных промышленных центрах, где уровень производства в последние годы остался высоким или степень загрязнения атмосферы возросла за счёт выЬросов продуктов сгорания топлива, заболеваемость детей туберкулёзом значительно превышает среднеобластные показатели. К ним относятся промышленные города: Иркутск, Ангарск, Братск, Тайшет, Черемхово. В территориях, где в последние годы произошёл спад производства, наблюдается снижение уровня заболеваемости детей туберкулёзом (Саянск, Усолье-Сибирское).
Неблагоприятные экологические условия усугубляются климатическими. Например, заболеваемость детей туберкулёзом выше в зоне низкой комфортности.
Установлено отдалённое действие изменений на Солнце на эпидемиологию туберкулеза: корреляционная связь между заболеваемостью детей туберкулёзом и числами Вольфа при сдвиге (-4) года была г =0,7061, 0 02<Р<0,1; при сдвиге (-3) года г = 0,66, 0,05<Р>0,02. При сдвиге (-2) года г - 0,3261, Р - не значимо.
Прямая корреляционная зависимость между изменениями на Солнце и заболеваемостью детей туберкулёзом с 1979 по 1993 гг. не установлена, но тесная корреляционная связь установлена ме-
Таблица
Заболеваемость детей туберкулёзом в промышленных городах Иркутской области (на 100.000 детского населения)
Территория Заболеваемость детей
Годы
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Иркутск 3,1 3,7 6,8 4,3 14,5 11,9 10,7 18,0
Ангарск 10,2 5,8 4,3 5,8 15,6 19,8 24,1 19,2
Шелехов 7,2 7,1 29,4 20,4 27,2 56,3
Братск 1,3 6,9 12,1 2,1 21,1 20,5
Тайшет 33,3 33,1 33,1 33,1 28,9 37,1 24,7 26,2
Черемхово 9,3 37,2 27,9 26,6 18,7 18,7 35,7 10,0
Саянск 29,3 9,2 27,7 38,6 26,0 52,1 17,3 13,6
Усолье- Сибирское 19,8 9,9 4,9 10,0 2,4 17,2 2,4 8,0
Область 8,4 9.8 9,2 11.8 13,8 14,2 13,3 15,4
жду заболеваемостью детей туберкулёзом и числом солнечных пятен со сдвигом (-4) года: г - 0,8834 при 0,01<Р<0,02.
Выявление характера связи между солнечной активностью и числом вспышек, учет импринти-рования (влияния солнечной активности на организм в период рождения) даёт основание для составления долгосрочного прогноза заболеваемости и, соответственно, планирования профилактических мероприятий. Необходимо дальнейшее изучение проявлений туберкулёзного процесса у человека с изменением гелиогеофизических факторов, так как до сих пор не изучены причины волнообразного характера эпидемического процесса при туберкулёзе при относительно стабильных социально-медицинских мероприятиях.
Чувствительность к туберкулину детского населения Восточной Сибири (Иркутская область, Республика Саха, Республика Бурятия) приближается к 50%, но частота встречаемости гиперерги-ческих реакций и виража туберкулиновых реакций варьируют в широких пределах.
В Иркутской области низкие показатели виража в 1996 и 1997 гг. (0,3 и 1,4%) не соответствовали растущей заболеваемости детей туберкулёзом (11,9 и 15,4).
Инфицированность и риск инфицирования выше у городских детей, чем у сельских. Значение туберкулинодиагностики для выявления туберкулёза у детей как в городе, так и в сельской местности снижается, т.к. затягиваются у 10-25% сроки дообследования, а 6-10% сельских детей остаются недообследованными.
Инфицированность туберкулёзом сельского населения Иркутской области в 1996-1997 гг. увеличилась за 10 лет одновременно с ростом заболеваемости. Так, бригадное обследование детей, проведённое в детских учреждениях Эхирит-Булагатского и Аларского районов, показало в 1997 г увеличение риска инфицирования по сравнению с 1989 г.: в посёлке городского типа риск
Литература
1 Елизаров Б.М. Клинические аспекты инфильтра-тивного туберкулеза легких у подростков в современных условиях. // Сборник-резюме 111 съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров,-Екатеринбург., 1997. - С.58-59.
2. Козлова А.В. Тюлькина Т.Г., Белобородова Н.Г., Пермякова З.А. и др Туберкулез у детей раннего возраста в современных условиях. // Сборник-резюме 111 съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров - Екатеринбург., 1997. - С.59.
3. Мурашкина Г.С., Новикова Н М., Ревякина О.В., Алексеева Т В Эпидемиология детского туберкулеза в Западной Сибири // Сборник-резюме 111 съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров - Екатеринбург., 1997.-С 63
4. Нарышева З.Д. Причины, диагностика и исходы туберкулеза у детей и подростков в современных
инфицирования у детей был 3,3%, в сёлах - 4,9%. Инфицированность особенно значительно увеличилась у детей школьного возраста: у детей 7-10 лет - 29.3%, 11-14 лет - 34,6%. У детей дошкольного возраста риск инфицирования был 1,65, Инфицированность - 8,3%. Увеличение показателей риска инфицирования и инфицированности происходит одновременно с увеличением показателя заболеваемости детей и взрослых, увеличением числа бактериовыделителей на 1000 населения и утяжелением клинической структуры заболеваемости. Быстрые темпы роста показателя заболеваемости детей отмечены с 1994 года, когда заболеваемость детей в сельской местности увеличилась вдвое по сравнению с 1993 г. (соответственно 10,5 и 21,0 на 100.000 населения). Заболевают туберкулёзом чаще дети школьного возраста, причём у 1/3 течение заболевания осложнённое, почти у всех детей имеются сопутствующие соматические заболевания. Преобладает профилактическое выявление впервые заболевших детей. В структуре заболеваемости туберкулёз лёгких и внелегочные формы относятся, как 3:1, причём 87% впервые выявленных детей с туберкулёзом органов дыхания составляет туберкулёз внутри-грудных лимфатических узлов.
Анализ причин, начавшегося с 1991 г. роста заболеваемости туберкулёзом детей и ухудшившейся эпидемиологической ситуации по туберкулёзу среди детей позволяет выделить 3 основных блока факторов: социальный, эпидемиологический и медико-биологический
Дальнейшее ухудшение социально-экономической ситуации, неполный охват населения профилактическими осмотрами и увеличение интервалов между ними, интенсивная миграция населения усиливают тенденцию неблагоприятного изменения клинической структуры заболеваемости взрослых и влияют на ухудшение эпидемиологической ситуации среди детей и подростков
условиях. // Проблемы туберкулеза на крайнем Севере в новых социально-экономических условиях. - Якутск., - 1995. - С.78.
5. Поддубная Л В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г Локальный туберкулез у вакцинированных БЦЖ детей в возрасте до 7 лет. // Сборник-резюме 111 съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров - Екатеринбург., 1997. - С.64.
6. Теньковская Т.Г., Савелова С.А., Поддубная Л.В. Особенности течения туберкулеза у детей из социально-неблагополучных семей. // Сборник-резюме XI съезда врачей-фтизиатров - Санкт-Петербург, 1992. - С.145.
7. Хон И.В., Платонова Н.И. Динамика
эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г Якутске. // Проблемы туберкулеза на крайнем Севере в новых социально-экономических условиях. - Якутск., - 1995. - С.56-58.
