CC BY
15МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Литература
1. Абульханова-Славская К.А. Стратегии жизни. М. «Мысль». 1991. 155с.
2. Андреева Г.М. Социальная психология и социальные изменения //Психологический журнал. 2005. Том 26. №5. С.5-15.
3. Позняков В.П. Экономическая психология как отрасль психологической науки // Проблемы экономической психологии / Отв. Ред. А.Л. Журавлев, А.Б. Купрейченко. М.: ИПРАН. 2004. Т.1. С. 27-57.
4. Шустова Н.Е., Грищенко В.В. Социально-психологическая адаптация молодежи и отношение к социальным нормам //Психологический журнал. 2007. Том 28. №1. С. 47-57.
5. Журавлев А.Л., Купрейченко А.Б. Психологическое и социально-психологическое пространство личности и группы: понимание, виды, тенденции исследования // Психологический журнал. 2011. Том 32. №4. С. 45-56.
6. Мунгалов В.Н. Психологическое пространство человека: содержание и объяснительные возможности понятия // Известия Иркутской государственной экономической академии. Вып.№3 (89). 2013.- С.140-143.
7. Мельникова Н.Г., Глушкова М.Ю. Личностный фактор в социально-психологической характеристике качества жизни населения // Наука и новые технологии. Бишкек. 2010. №3. С. 165-168.
8. Мельникова Н.Г. Особенности самосознания и адаптации студентов в учебной деятельности // Известия НАН КР. Бишкек. 2011. №4. С. 90-95.
9. Мельникова Н.Г. Образ среды обучения и анализ адаптивного поведения студентов-иностранцев к вузу // Современная наука: тенденции развития /Материалы V Международной научно-практической конференции 23 июля 2013 г.: сборник научных трудов. Том I.-Краснодар. 2013. С. 131-141.
10. АлдашеваА.А. Профессиональная компетентность: понятие, структура //Вестник Адыгейского гос. ун-та. Серия. «Педагогика и психология». 2012. Вып.4. С. 120-127.
Сведения об авторе:
Наталья Георгиевна Мельникова -канд. психол. наук, старший научный сотрудник Института горной физиологии НАН КР, тел. 0312449216, ifepv@mail.ru Бишкек, Кыргызская Республика
ЭКОЛОГИЯ ГОРНЫХ БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ ПРОВИНЦИЙ И ИММУНИТЕТ
К.А. Собуров, Н.Б. Тюмонбаева
Институт горной физиологии HAH КР
Резюме: В работе описаны результаты исследования показателей иммунной реактивности у жителей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах вблизи хвостохранилищ. Донозологические нарушения иммунитета у жителей этих зон имеют стадийный характер. Проанализирована связь иммунных нарушений и распространенности конкретных нозологических форм заболеваний.
Тоодогу биогеохимиялык провинциялардын экологиясы жана иммунитет
К.А. Собуров, Н.Б. Тюмонбаева Корутунду: Бул эмгекте экологиялык жактан жагымсыз региондордо хвостохранилищага жакын жайгаш-кан жашоочулардын иммундук реактивдYYЛYктeрYHYH кeрсeткYчтeрYн изилдeeнYн жыйынтыктары баяндалган. Иммунитеттин донозологиялык бузулуштары бул зоналардын жашоочуларында стадиялык мYнeздe жYрeт Иммундук бузулуштардын жана оорулардын конкрет^ нозологиялык формаларынын жайылышынын байланыштары талданган.
Ecology of mountain biogeochemical provinces and immune system
K.A. Soburov, N.B. Tumonbaeva Summary: This paper describes the results of a study of immune reactivity in people living in ecologically unfavorable regions, near the tailings. Prenosological immunity disorders among residents of these areas have a stage character. The relation of immune disorders and the prevalence of specific clinical entities diseases.
В связи с ухудшением антропогенных и кли-мато-географических условий в Кыргызской Республике в последнее время возрастает уровень иммунодефицитных состояний [1]. Этот факт требует составить более четкое представление об иммунном статусе человека в различных экологических условиях, а также выявить в структуре популяций лица с иммунологическими нарушениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов горной среды.
На известный дефицит иммунитета у постоян-
ных жителей гор накладывается дополнительное неблагоприятное социально-экологическое воздействие [2].
В рамках этой проблемы имеет значение изучение иммунологического гомеостаза одного из наиболее важных механизмов адаптации организма к экологическому влиянию внешней среды.
Исследование иммунитета в донозологический период определяет ее теоретическую и практическую значимость, поскольку объективная характеристика иммунной реактивности позволяет более
экология горных биогеохимических провинций и ИММУНИТЕТ
Условные обозначения:
; - статистически значимое снижение параметра по сравнению с контролем;
таблица 1- Показатели иммунного статуса у постоянных жителей горных районов Кыргызской республики с техногенным загрязнением среды обитания (М±m)
Показатель район обследования
с. Байтик, п=85 I группа контрольная п. орловка, п=88 II группа п. Актюз, п =222 III группа
Т- лимфоциты,% 56,4±0,92 40,2±0,66; 40,9±0,72;
В-лимфоциты,% 16,6±0,36 14,2±0,33; 13,3±0,49;
Хелперные Т-лимфоциты,% 26,4±0,74 20,5±0,45; 21,3±0,48;
Цитотоксические Т-лимфоциты, % 15,0±0,54 15,6±0,40^ 14,45±0,39^
1д А г/л 1,82±0,029 1,64±0,04; 1,66±0,03;
1д М г/л 1,64±0,028 1,52±0,02; 1,49±0,021;
1д G г/л 11,46±0,16 10,22±0,12| 10,72±0,12;
ЦИК,% 88,0±2,2 118±4,6Т 111,5±4,34Т
Фагоцитарный индекс, % 60,2 ± 0,84 49,7 ± 0,88; 47,8 ± 0,84;
Фагоцитарное число 6,4 ± 0,14 4,76 ± 0,15; 4,45 ± 0,12^
Показатель активных нейтрофилов, % 8,02 ±0,32 6,4 ± 0,14 6,1 ± 0,096|
Индекс активации нейтрофилов 0,093 ± 0,004 0,069 ± 0,002; 0,064 ± 0,0015;
Комплемент, гем. ед. 70,6 ± 3,7 54,3 ± 6,21| 48,8 ± 3,2;
Лизоцим,% 38,6 ± 0,68 29,9 ±0,75; 27,5 ± 0,60;
Т - статистически значимое повышение параметров.
■о - статистически недостоверно
эффективное предупреждение заболеваемости населения в горах с техногенным загрязнением окружающей среды. Поэтому изучение состояния иммунореактивности людей, живущих в техногенных зонах горной местности, является актуальной задачей науки и практики, поскольку знания доно-зологических изменений и особенностей иммунных нарушений позволит разработать эффективную коррекцию иммунного статуса, предупреждать и лечить целый ряд заболеваний, характерных для этих неблагополучных зон.
цель работы: изучить иммунную систему и неспецифические механизмы у жителей горной местности с антропогенным загрязнением среды, а также раннее выявление донозологических нарушений иммунитета.
Задачи исследования:
1. Исследовать степень выраженности изменений иммунной реактивности у жителей горных районов с техногенными факторами.
2. Определить распространенность заболеваемости у жителей горных биохимических провинций.
3. Изучить стадийность разделения изменения иммунитета экологически неблагоприятного региона горной местности.
Изучалось состояние иммунного статуса и естественной резистентности у людей, проживающих в экологических неблагополучных районах п. Орловка Кеминского района (1050м над ур.м., 88 человек), п. Актюз (2450м. над ур. м., 222 человек), для контроля была обследована группа людей в
экологически благополучной зоне в Аламудунском районе - с. Байтик (930м над ур. м., 85 человек).
На основе полученных в ходе иммуноэкологи-ческих исследований показано, что для жителей зон техногенного загрязнения (п. Орловка, п. Актюз), характерна супрессия клеточного звена иммунной системы, сопровождающаяся Т-лимфопенией и неполноценностью хелперной субпопуляции Т-лимфоцитов, несостоятельностью компенсаторных механизмов восстановления активной функции иммунитета (по сравнению с контрольной группой с. Байтик).
У жителей обследуемых зон выявлены изменения в показателях по НСТ- тесту, характеризующиеся существенным снижением процента активных нейтрофилов, индекса активации нейтрофилов.
Отмечено угнетение фагоцитарных показателей микрофагов (снижение процента фагоцитоза и фагоцитарного индекса), прежде всего характеризующих фазу поглощения и переваривания.
При этом понижение числа клеток, осуществляющих функцию фагоцитоза, сочеталось со снижением удельного веса активных нейтрофилов. Наблюдается некомпенсированное ослабление антиинфекционного иммунитета за счет снижения комплементарной и лизоцимной активности сыворотки крови.
Снижение активности гуморальных факторов естественной резистентности происходило за счет накопления в крови антител и уменьшения фагоцитарных реакций, поскольку источником сывороточного лизоцима являются лейкоциты. Де-
1у/ед1лцу1на ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Таблица - 2 Сравнительная распространенность заболеваемости у жителей горной местности с техногенным загрязнением внешней среды
№ Классы и нозологические формы болезни с. Байтик, п=1019 п. Актюз, п=900
I II I II
1. Болезни органов дыхания 10,59 21,24 15,7 17,04
2. Болезни сердечно-сосудистой системы 10,69 21,44 11,8 12,81
3. Болезни органов пищеварения 6,47 12,9 12,8 13,9
4 Болезни печени 3,23 6,48 9,2 9,99
5 Гинекологические заболевания 3,23 6,48 7,2 7,82
6 Болезни почек 3,04 6,09 8,2 8,9
7 Инфекционные заболевания 1,27 2,54 6,6 7,16
8 Аллергические заболевания 3,12 6,25 5,0 5,43
9 Болезни суставов 1,37 2,74 3,0 3,23
10 Неврологические болезни 0,87 1,74 2,3 2,5
11 Ревматические болезни 0,78 1,56 0,85 0,92
12 Болезни щитовидной железы 0,49 0,98 3,1 3,36
13 Сахарный диабет 1,07 2,14 3,0 3,25
14 Другие заболевания 3,63 7,29 3,53 3,64
15 Всего 49,85 100 92,1 100
16 Здоровых 50,15 7,9
Примечание: I - частота на 100 обследованных; II - процент к итогу.
Таблица 3 - Показатели иммунного статуса и естественной резистентности у жителей техногенных
биогеохимических провинций горной местности
Группа (стадия) п=208 Показатели Клинические проявления
Т В ХТЛ |дА |дМ |дО к Л ФИ ФЧ ПАН ИАН ЦИК
I 42 Т Т Т Нет
II 70 Т Вероятность развития инфекционного синдрома
III 96 и 1 и 1 1 1 1 1 и и 1 1 ТТ Инфекционный синдром
Обозначения: Т- Т-лимфоциты; В- В-лимфоциты; ХТЛ- хелперные Т-лимфоциты; 1дА, 1дМ, ^ - иммуноглобулины; К -комплемент; Л - лизоцим; ФИ - фагоцитарный индекс; ФЧ - фагоцитарное число; ПАН - показатель активных нейтрофилов; ИАН - индекс активации нейтрофилов; ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы. ^ - норма; Т - повышение (Р<0,05); ТТ - резкое повышение (Р<0,01), по сравнению с контролем; | -понижение(Р<0,05); Ц - резкое понижение(Р<0,01), по сравнению контролем
фицит Т-, В- системы и фагоцитоза сопровождался высоким содержанием циркулирующих иммунных комплексов, что позволяет говорить о частичной блокаде (маскировке) рецепторов к циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК).
В зависимости от уровня нарушений и локализации дефектов, необходимо иметь виду вторичные дефициты, связанные с изменением гуморального и клеточного иммунитета, фагоцитоза и комплемента.
При многих иммунодефицитах, особенно комбинированных, количество В - лимфоцитов понижено. При большинстве подобных состояний число В - клеток снижается вместе с понижением количества Т - клеток, что проявляется в умень-
шении общего числа лимфоцитов в крови.
Определение субпопуляций лимфоцитов очень важно, так как их изменение под влиянием антропогенных факторов является главной причиной развития вторичных иммунодефицитных состояний, проявляющихся чаще всего повышенной инфекционной заболеваемостью [3].
Эти изменения могут быть связаны со стойкой потерей в основном Т - клетками поверхностных специфических рецепторов. Предполагают, что повреждение рецепторного аппарата Т - лимфоцитов опосредуется угнетением процесса обновления мембранных белков лимфоцитов [4].
Можно полагать, что связанные с повышенным радиационным фоном и солями тяжелых металлов
экология горных биогеохимических Провинций и иммунитет
факторы среды препятствуют дифференцировке лимфоцитов. Возможно, снижение числа Т - хелпе-ров косвенно свидетельствует об аутоиммунизации организма, если учесть, что Т - хелперные клетки участвуют в процессе созревания Т - предшественников в супрессорные эффекторные клетки.
Повреждающее действие техногенных факторов, в сочетании с комплексным геофизическим воздействием горной среды, характеризовалось угнетением гуморального звена иммунитета, с гипопродукцией иммуноглобулинов Ig A, M, G.
В результате экологического стресса возможно, реализуется механизм перераспределения лимфо-идных элементов в системе «кровь - постоянная лимфоидная ткань». Не исключается и иммуно-супрессорный механизм действия ксенобиотиков, вызывающий соматические мутации и нарушение репарации ДНК в лимфоцитах.
Среди обследованных (табл.2) в биогеохимической провинции с высоким содержанием тяжелых металлов и повышенной радиацией (п. Актюз) дефицит иммунного статуса определяют их высокую общую и профессиональную заболеваемость: в 2,1 раза превышало таковую в контрольной группе (с.Байтик).
Таким образом, техногенное загрязнение горной местности негативно отражаются на состоянии здоровья обследованных, причем наблюдается прямая зависимость распространенности заболеваний от степени экологического неблагополучия. Следовательно, распространенность заболеваемости в экологически неблагополучных районах во многом определяются нарушениями иммунного статуса людей.
Известно, что изменения в иммунной системе позволяют констатировать наличие предпатологи-ческих процессов в организме на ранних стадиях, когда еще невозможно их выявить другими методами [5]. Изучение иммунной системы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, позволяет провести донозологическую диагностику нарушений, а также выявить контин-генты с пониженной резистентностью и предупредить ряд иммунозависимых заболеваний.
Донозологическая оценка нарушений показателей количественных и метаболических характеристик клеток системы иммунитета и неспецифических факторов защиты у взрослого населения в п. Актюз позволила разделить обследованных на три группы, которые характеризовались различными стадиями (табл.3). Для I - стадии характерна гиперпродукция основных классов (IgA, IgM, IgG). Во II - стадии уровни иммуноглобулинов либо восстанавливаются до нормы, либо снижаются. Наиболее характерным для II - стадии является снижение подавляющего большинства иммунных показателей: количества Т - лимфоцитов, числа Т - хелперных клеток и фагоцитарной активности нейтрофилов, что частично приводит к появлению
инфекционного синдрома. Третья степень (III - стадия) характеризуется резким снижением иммунных показателей, нарушением естественной резистентности и увеличением циркулирующих иммунных комплексов, что проявляется наличием у обследованных этой группы инфекционного синдрома. В этом случае супрессия показателя Т- и В- звеньев иммунитета и неспецифических резистентности организма проявляется клинически: вторичная иммунологическая недостаточность и очерченная нозологическая патология, рецидивирующие и хронические заболевания бактериальной и вирусной этиологии, аллергический синдром (на фоне высокой чувствительности к ОРВИ), аутоиммунный и иммунопролиферативный синдром. Большая часть обследованных с наличием указанных дефектов иммунной защиты имеют ту или иную степень выраженности хронических заболеваний воспалительного характера.
Нарушения функций иммунной системы носит транзиторный характер, например, после ОРВИ, может приобретать хроническое течение в виде донозологических форм иммунологической недостаточности. У больных хронической патологией имеет место угнетение неспецифических факторов защиты и недостаточность определенных звеньев иммунной системы, что проявляется развитием донозологических форм иммуносупрессии - синдромов иммунологической недостаточности [6].
Данное обстоятельство позволяет использовать иммунологические методы донозологической оценки повреждений, вызываемых повышенным радиационным фоном, солями тяжелых металлов и прогнозировать последствия воздействий отдельных неблагоприятных техногенных факторов горной местности [7]. Исследование иммунологической реактивности, помимо выяснения соответствия регистрируемого статуса разработанным нами по высотам нормам, целесообразно для выяснения степени воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на организм на этапе когда еще нет развития заболеваний, но уже имеются иммунные повреждения.
Таким образом, нарушения иммунной системы, вызванные вышеназванными причинами, приводят к ухудшению качества жизни и повышению заболеваемости, что имеет реальные экономические последствия. Изучение изменений иммунной системы населения, проживающего в районах с радиоактивным загрязнением, требует комплексного подхода с регистрацией изменений состояния здоровья, проведением лечебно-профилактических мероприятий и разработкой обоснованных прогнозов.
список литературы:
1. Китаев М.И., Собуров К.А. Региональные нормы показателей иммунитета и иммуногенетические маркеры у
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
горного населения Кыргызстана. - Б.: ОсОО «Гулчынар», 2009. -147с.
2. МиррахимовММ., ВасильевН.В., КитаевМ.И. Иммунный гомеостаз в экстремальных природных условиях. -Фрунзе: Илим, 1985. -274с.
3. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., ИстамовХ.И. Экологическая иммунология.-М.: Изд-во ВНИРО, 1995.-216с.
4. Ярилин А.А. Основы иммунологии: Учебник. - М.: Меди-цина,1999.-608с.
5. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии //Иммуноло-гия.-1994.-С.6-9.
6. БелозеровЕ.С., БуланковаЮ.И., МитинЮ.А. Болезни иммунной систем. -Элиста АПП «Джангар», 2005. - 267с.
7. Soburov K.A. The influence of climato-geophysical and
technogenetical factors of mountain environment on the immune resistance of organism and the ways of correction // Works of Scientists of the Institutes ofthe Division ofChemical-Technological, Medical-Biological & Agricultural Sciences of the National Academy of Sciences of Kyrgyz Respublic. -Bishkek, 2004.-P.154-183.
Сведения об авторах:
Канчырбек Алгасиевич Собуров - д.б.н., профессор, зав. лаборатории физиологии иммунной системы Института горной физиологии НАН КР, р.т. 0312 449885, г. Бишкек.
Насира Бектурсуновна Тюмонбаева - к.б.н., старший научный сотрудник, Институт горной физиологии НАН КР, р.т. 0312 449885, г. Бишкек.
ДИЗАИН «СЛУЧАИ - КОНТРОЛЬ» И АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ ШАНСОВ В КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
А.А.Сорокин
институт горной физиологии НАН КР, г. Бишкек
Резюме: В статье рассматривается метод анализа шансов, который используется для обработки результатов клинических исследований, выполненных в дизайне «случай - контроль». Приводятся основные понятия этого метода и даются указания по реализации расчетов по этому методу в программе SPSS на конкретном клиническом исследовании влияния ожирения на ранних стадиях беременности на развитие состояния преэклампсии.
Клиникалык изилдеелердегу «Учур-текшеруу» дизайны жана мумкунчулук
катнаштарын талдоо.
А.А.Сорокин
Корутунду: «Учур-текшерYY» дизайнында аткарылган клиникалык изилдeeлeрдYн жыйынтыгын иштеп чыгуу YЧYн колдонула турган мYмкYнчYЛYктeрдY талдоо ыкмасы каралат. Бул ыкманын негизги тYШYHYктeрY келтирилет жана кош бойлуулуктун алгачкы мезгилинде преэклампсия жагдайынын eнYГYШYнe семирYYHYH таасирин SPSS программасында конкрет^ клиникалык изилдeeлeрдe ушул ыкма боюнча эсептeeлeрдY ишке ашыруунун кeрсeтмeлeрY берилет.
Design "case - control" and the analysis of the odds ratio in clinical trials
A.A.Sorokin
Summary: This article investigates the odds ratio method, which is used for data of clinical research processing performed in the "case - control" design. Here one can find the main concepts of this method as well as recommendations for employing computations received in the SPSS programme on the example of one clinical occurrence to illustrate the affect of obesity to potential development of preeclampsia.
В настоящее время необходимо признать, что идеология доказательной медицины (точнее медицины, основанной на доказательствах, «evidence based medicine») стала определяющим аспектом клинического мышления врачей практически во всех развитых странах мира.
В свою очередь, развитие клинической эпидемиологии, как теоретической базы доказательной медицины [1, 2], привело к выработке вполне определенных требований к проведению клинических исследований. В основном, таких требований два: точное соблюдение дизайна (схемы) исследований и адекватная статистическая обработка полученных в ходе клинического исследования данных.
Дизайны исследований по уровню доказательности можно распределить следующим образом:
наиболее доказательными являются рандомизированные клинические испытания с двойным ослеплением (РКИ, «золотой стандарт»), далее следуют когортные исследования и на третьем месте находятся исследования «случай - контроль». РКИ и когортные исследования требуют для своего проведения значительных как финансовых затрат, так и затрат времени, тогда как исследования «случай - контроль» относительно дешевы и связаны со значительно меньшими затратами времени. Важно также отметить, что все медицинские журналы мира принимают статьи по материалам исследований, выполненных в этом дизайне.
Целью нашей предыдущей работы [3] была попытка обозначить и указать пути устранения основных ошибок в статистической обработке в
