CC BY
13МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
эффективность проводимой терапии.
Выводы:
1. Прошли обучение 70,2% детей и подростков с СД 1, госпитализированных в отделение эндокринологии, в т.ч. 58,4% пациентов посетили 5 и более занятий. 29,8% больных, госпитализированных в отделение эндокринологии, не прошли занятия, несмотря на рекомендации лечащих врачей.
2. Полный курс занятий в школе диабета привел к повышению мотивации больных на осознанное проведение самоконтроля, к соблюдению рационального питания и правильному проведению инсу-линотерапии, что способствовало существенному снижению уровня сахара крови при выписке.
3. На обучение управлению своим заболеванием негативное влияние оказывали тяжесть состояния больного при госпитализации и длительность диабета.
4. Большое количество детей имели средства самоконтроля, но даже наличие глюкометра не означало регулярного и качественного самоконтроля.
Рекомендации.
1. Необходимо обучение семейных врачей
Программе школы диабета на базе НЦОМиД для повышения мотивации проведения регулярного самоконтроля по месту проживания ребенка с сахарным диабетом.
2. Необходимо проведение психологической коррекции детей и подростков с длительным диабетом, продолжение разработки программы обучения в школе диабета для данной категории больных.
3. Необходимо мотивирование родителей своевременному обеспечению необходимым количеством тест-полосок для проведения детьми с СД 1 регулярного самоконтроля состояния углеводного обмена.
Список литературы:
1. Дедов ИИ, Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. М. «ГЭОТАР-Медиа» 2008, 160 с.
2. Consensus for the Management ofTypel Diabetes Mellitus in Children and Adolescent, ISPAD, 2010
3. EURODIAB ACE Study Group//Lancet. - 2000. - Vol.355. -P. 873-876.
4. Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. и др. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.: Изд-во «Реафарм», 2004: 7-21.
оценка иммунного статуса жителем пожилого возраста различных горных высот
А.А. Казыбекова
МИнститут горной физиологии НАН КР
Резюме: В работе представлена сравнительная оценка иммунной реактивности у жителей пожилого возраста на различных высотах горной местности. В молодом возрасте по сравнению с пожилым возрастом, отмечена супрессия иммунной реактивности, которая существенно усугубляется у жителей горных
районов.
Ар кандай бийиктиктеги тоо шартында жашоочу кары курактагылардын иммундук статусун баалоо
А.А. Казыбекова
Корутунду: Бул эмгекте ар кандай бийиктиктеги тоо шартында жашаган кары адамдардын иммундук реактивдYYЛYГYнe салыштырма баа берYY кeрсeтYлгeн. Кары адамдарга салыштырганда жаш курактагы-ларда иммундук реактивдYYЛYктYн жетишсиздиги байкалган, бул нерсе тоолуу жерде жашоочуларында бир топ катуулайт.
Evaluation of the immune status of the elderly residents of the various mountain heights
A.A. Kazybekova
Abstact. The paper presents a comparative assessment of immune reactivity in the elderly residents at various altitudes highlands, in deferent levels of the mountainous areas. At a young age compared with older age, marked suppression of immune reactivity, which is significantly exacerbated by the inhabitants of mountainous regions.
В последние годы все большее внимание привлекают вопросы иммунитета и неспецифической резистентности организма при комплексном воздействии на организм горного климата и отдельных техногенных факторов. По этому поводу существуют некоторые литературные данные, связанные больше с производственной деятельностью человека в горной местности, но иммунный статус в этих условиях изучен крайне недостаточно. Эта проблема имеет немаловажное значение и для Кыргызской Республики, где значительная часть
населения проживает в горной местности.
Иммунная система является одной из регу-ляторных систем организма человека, которая высокочувствительна к воздействию физических и химических факторов окружающей среды. Известно, что иммунная реактивность является чувствительным биологическим инструментом, который может служить маркером оценки и профилактических мероприятий с целью повышения иммунной реактивности и снижения воздействия горных факторов.
оценка иммунного статуса жителей Пожилого возраста различных горных высот
При этом в подавляющем большинстве случаев развития синдрома вторичной иммунологической недостаточности к физиологическим причинам относится лишь старческий возраст. Для престарелых людей характерны: снижение функции Т-клеток их цитотоксической активности, которое по своей степени превосходит уменьшение количественного содержания этих клеток, а также снижение иммунного ответа В- клеток и, особенно, ответа, требующего взаимодействия Т- клеток [1]. Отмечаются специфические изменения лимфоцитов в виде снижения пролиферативного ответа на митогены, снижение супрессии В- лимфоцитов.
Старение сопровождается замедлением пролиферации и дифференцировки Т- и В- лимфоцитов, а также нарушением клеточного распознавания и, как следствие, ослабление экспрессии специфических антигенов гистосовместимости, и работы генов иммунного ответа [2]. У пожилых людей СД+4 лимфоциты продуцируют меньше ИЛ-2, регулирующего процесс пролиферации СД+8 клеток, что в конечном счете негативно сказывается на их популяции [3].
Исследованиями К.А. Лебедева и соавт. [4], С.М. Далакишвили, Н.Н. Бакурадзе [5] показано, что изменения естественной резистентности начинаются задолго до каких-либо проявлений старения организма. Более того, в литературе высказываются предположения, что старение иммунной системы может ограничить продолжительность жизни.
На жителей, проживающих в горной местности, воздействует целый ряд природно-климатических факторов: низкое парциальное давление кислорода, колебания температуры воздуха, высокая ультрафиолетовая инсоляция и др. Высокая активность геофизического прессинга оказывает негативное влияние на показатели гуморальных и клеточных звеньев иммунитета, а также неспецифических факторов защиты [6].
Имеющийся фактический материал по вопросу состояния иммунитета при старении населения в равнинных регионах свидетельствует о том, что в пожилом и старческом возрасте имеются значительные отклонения иммунологических показателей от соответствующих характеристик для лиц средней возрастной группы. Природно-климатические факторы горной местности в определенной степени, могут объяснить особенности возрастной динамики механизмов возможных ранних функциональных изменений иммунной реактивности.
На основе комплексного изучения состояния иммунной реактивности организма в различных районах горной местности необходимо определиться с понятиями возрастной нормы для параметров, отражающих ее функциональное состояние, а также этих же параметров у лиц с вторичными иммунодефицитными состояниями. Однако взаимосвязь между особенностями функционирования иммунной системы и темпами старения организма в горных районах исследована недостаточно, что
послужило предметом нашего исследование.
Основной целью являлись изучение особенностей возрастного иммунодефицита в пожилом возрасте у жителей горной местности. В задачи исследования входило:
1. Изучить возрастные особенности иммунного статуса у постоянных жителей пожилого возраста горной местности.
2. Провести сравнительный анализ естественной резистентности у жителей молодого и пожилого возраста различных горных высот.
Материалы и методы исследований
Исследовано состояние иммунного статуса и неспецифических механизмов защиты у людей, постоянно проживающих в различных горных климато-географических районах: с. Кок-Добо Ма-насского района - низкогорье, 700м над ур. моря; с. Суусамыр Жайылского района - среднегорье, 2200м над ур. моря; с. Кара-Куджур Кочкорского района - высокогорье, 2800м над ур. моря. Обследовано 176 человек, в возрасте от 16 до 78 лет. I группа (16-31 лет), II группа (63-78 лет).
Иммунофенотипирование лимфоцитов проводилось с использованием набора монокло-нальных антител (ООО «Сорбент», Россия). Для определения относительного и абсолютного количества к маркерам СД3 - (Т-лимфоциты), СД4 - (Т-хелперы/индукторы), СД8 - (Т-супрессоры/ци-тотоксические), СД20 - (В- лимфоциты), методом иммунофлюоресценции [7].
Уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови исследовали методом П.Фалька [8].
Фагоцитарную реакцию нейтрофилов определяли с культурой золотистого стафилококка у штамма 209 [9]- определяли фагоцитарный индекс и фагоцитарное число. Функциональную активность оценивали с помощью спонтанного НСТ- теста по реакции восстановления нитросинего тетразолия, позволяющей in vitro оценить реактивность нейтрофилов [10].
Для оценки неспецифических гуморальных факторов защиты исследовали: содержание сывороточного лизоцима [11] и комплемента [12].
результаты и их обсуждение
Активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета у проживающих в условиях низкого-рья, отмечается в I возрастной группе (16-31лет) по сравнению с II возрастной группой (63-78лет) (Таблица). Для I возрастной группой характерно повышенное содержание в крови Т-лимфоцитов (СД3+), цитотоксических Т-клеток (СД8+), за счет Т-хелперов (СД4+) и В-клеток (СД20).
Изменения иммунитета соответствуют данным литературы о зрелости многих показателей иммунной системы в этом возрасте [13]. В этой возрастной группе наблюдались более высокие фагоцитарные показатели, фагоцитарное число и показатель НСТ-теста нейтрофилов, отражающий состояние кислородозависимых систем бактери-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
цидности, а также повышенная комплементарная и лизоцимная активность сыворотки крови. В целом, в этой возрастной группе выявлен зрелый статус иммунной системы, обусловленный максимальной активностью иммунокомпетентных клеток.
В условиях среднегорья жители в возрасте 16-31 год, по сравнении с пожилыми людьми (63-78лет), имели более выраженный иммунный дефект относительных показателей уровня СД3+ (активных Т-клеток), со средними значениями уровня СД4+ (хелперных Т- клеток) и содержанием в крови СД20+ (В- клеток). Для этой возрастной группы характерным было снижение фагоцитарной реакции лейкоцитов и показателя НСТ- теста нейтрофилов, отражающего кислородзависимую систему бактерицидности, а также комплементарной активности сыворотки крови.
В условиях высокогорья в молодом возрасте, по сравнению с пожилым возрастом, отмечены самые низкие цифры процентного содержания лимфоцитов для СД3+, СД4+, СД8+ и СД20+. В этой возрастной группе резко снижены поглотительная и переваривающая способность нейтрофилов, их кислородозависимый метаболизм, а также показатели литической активности сыворотки крови - комплемент и лизоцим.
Для жителей, живущих в высокогорье, характерна задержка возрастного формирования иммунной системы и высокая частота вторичного иммунодефицита. Длительное воздействие факторов горной среды приводит к прогрессирующему возрастному снижению общей циркуляции Т-лимфоцитов и их субпопуляций - хелперных Т- лимфоцитов, смене соотношения СД4+/СД8+ в сочетании со снижением уровня Т- киллеров.
Наблюдается повышение числа нулевых клеток из-за выброса из мест образования юных форм Т- и В- лимфоцитов с недостаточно высокой рецептор-ной активностью. Установлено наличие внутренних дефектов фенотипических клеток цитотоксических Т- клеток.
Однако влияние инволюционных процессов в тимусе не ограничивается только Т-клеточным звеном иммунитета. Они захватывают и В-клеточ-ное звено как путем взаимодействия клеток в иммунном ответе. В отдельных случаях В-клеточный иммунодефицит зависит от внутренних дефектов самих В-клеток. При этом выявлены высокие концентрации циркулирующих иммунных комплексов у жителей средне- и высокогорья.
Таким образом, изменения показателей фагоцитоза, комплемента и лизоцима крови отражают возрастную перестройку уровня функционирования системы естественного иммунитета. Его неспецифические функции у лиц пожилого возраста
выполняются слабее, и в ином соотношении, нежели у молодых. Выявленные нами изменения иммунной реактивности свидетельствуют о разном уровне нарушений иммунного механизма, поддерживающего естественную защиту постоянства внутренней среды организма, на различных высотах горной местности.
Выявленные особенности иммунных нарушений у жителей гор являются условием для обоснованной коррекции их возрастных изменений и профилактики преждевременного старения в этих условиях.
Список литературы:
1. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология- СПб: Питер, 2001. -369с.
2. Бутенко Г.М. Проблемы оценки иммунного статуса человека и возрастные изменения иммунитета //Иммунология. -1993.-№4.-С.4-6.
3. Хаитов Р.М. Физиология иммунной системы. -М., 2006. -220с.
4. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Вальмет Р.Р. Возрастная особенности баланса иммунной системы в норме и при патологии //Физиология человека. -1986. -Т. 12. -№6. -С. 922931.
5. Далакишвили С.М., Бакурадзе Н.Н. Естественная клеточная резистентность в популяциях с высоким индексом долгожительства //Иммунитет и старение. -Киев, 1987.-С.87-90.
6. Китаев М.И., Собуров К.А. Региональные нормы показателей иммунитета и иммуногенетические маркеры у горного населения Кыргызстана. - Бишкек: ОсООГулчы-нар, 2009. -147с.
7. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., ИстамовХ.И. Экологическая иммунология. -М.: Изд. ВНИРО, 1995.-219с.
8. Фальк П. Определение циркулирующих иммунных комплексов //Иммунологическиеметоды. -М.:Медицина, 1987. -С.120-128.
9. Шляхов Э.Н., Андриеш Л.П. Иммунология. -Кишинев, 1985. -279с.
10. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука, Сибирское отделе-ние,1983.-254 с.
11. Берестов В.А., Малинина Г.М. Особенности неспецифического иммунитета у норок и песцов. -Л.: Наука, 1991.-2003с.
12. Сепиашвили Р.И. Введение в иммунологию. -Цхалтубо-Кутаиси, 1987. -320 с.
13. АнисимовВ.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения.- СПб., 2003.-232с.
Сведения об авторе:
Астра Ажымудуновна Казыбекова - научный сотрудник, Институт горной физиологии НАН КР, г.Бишкек, Кыргызстан. Тел. 0312449885
