CC BY
39
Попова Л.Ю., Трубко О.О.
Оренбургская государственная медицинская академия
ЭКОЛОГИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
С целью раннего выявления и обоснования рационального лечения, экологически детерминированных нефропатий у детей, длительно проживающих в регионе с высокой антропогенной нагрузкой тяжелыми металлами, проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Оценено состояние иммунного и гормонального статуса, а также функциональное состояние почек у детей. Разработаны алгоритм диагностики и программа медико-экологической реабилитации на основе модели патогенетического развития экологически детерминированных нефропатий
Гетерогенная группа заболеваний органов мочевой системы (ОМС), объединяемая под термином «экопатология почек», доминирует в структуре нефропатий в регионах с высокой антропогенной нагрузкой [3, 4, 5, 6].С комплексным влиянием неблагоприятных экологических факторов (высоким уровнем в грунтовых водах Fe, Mn, Si, Al, №, Be, ^ Zn, Си, Sn, фенолов) связывают развитие интерстициального нефрита, дизметаболи-ческих нефропатий [1]. Вместе с тем, до настоящего времени остаются нерешенными вопросы раннего выявления и рационального лечения экологически детерминированных нефропатий, что определяет актуальность разработки программы их ранней диагностики и профилактики на основе модели развития патологии.
Для разработки критериев диагностики нефропатий у детей, проживающих в районе с высокой нагрузкой тяжелыми металлами, проведен расчет диагностических коэффициентов и оценка информативности комплекса анамнестических, клинических, гормонометрических и иммунологических показателей с использованием меры Кульбака.
Апробация разработанного алгоритма диагностики экологически детерминированных нефропатий проводилась у 220 больных, проживающих в районе с высокой экологической нагрузкой тяжелыми металлами (Восточная зона Оренбуржья), и у 100 больных, проживающих в контрольном районе (Соль-Илецкий и Саракташский районы Оренбургской области). Результаты апробации диагностической таблицы экологически детерминированных нефропатий показали, что ни один больной с нефропатией, проживающий в контрольном районе, не имеет сумму диагностических коэффициентов, равную или превышающую заданный дифференцирующий порог для экологически детерминированной нефропатий (+45 для пре-пубертатного возраста или +48 для пубертатного возраста). В то время, как 73,7% больных с нефропатией, проживающих в районе с высокой экологи-
ческой нагрузкой тяжелыми металлами имели сумму ДК, равную или превышающую значение + 45 (+48). Значение суммы ДК, равной или менее -45, указывающей на отсутствие экологически детерминированной нефропатий, имели только больные из контрольного района (41,7%).
У 24,6% детей, проживающих в основном районе, сумма ДК находилась в диапазоне между значениями дифференцирующих порогов, что не исключает возможный риск развития экологически детерминированной нефропатий.
У всех детей в основном районе отмечается высокая степень содержания тяжёлых металлов в волосах, по сравнению с детьми, проживающими в контрольном районе. Поэтому для определения диагностического порога степени накопления тяжелых металлов в волосах больных экологически детерминированных нефропатий рассмотрено сравнительное распределение признака накопления металлов среди больных и детей группы риска в основном районе.
Установлено, что такой признак, как повышенное содержание тяжелых металлов в волосах больных, проживающих в основном районе, имел 2 градации как «абсолютный» и имеющий оценку в баллах.
Установлено, что наличие 3-х и более абсолютных признаков имели только 4,3% детей группы риска и 62,1% больных нефропатиями, что позволяет утверждать, что данный признак является характерным (р<0,05) для детей, проживающих в основном районе, и может рассматриваться как признак экологической обусловленности нефропатий. При сравнительном анализе распределения балльных признаков накопления тяжелых металлов в волосах детей, проживающих в контрольном районе, установлено, что сумму ДК менее +45 имели 2,3% детей группы риска и 67,8% больных с нефропатиями. Сумма ДК, равная и превышающая значение +45, является дифференцирующим порогом для диагностики экологически детерминированных нефропатий.
Наличие 3-х и более абсолютных диагности-
ТТПТП-АВ
202 ВЕСТНИК ОГУ №о12/ДЕКАБРЬ'200вПриложение БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ
ческих признаков по показателю превышения содержания тяжелых металлов в волосах детей, проживающих в районе с высокой нагрузкой тяжелыми металлами, позволяет отнести их в группу высокого риска.
Алгоритм диагностики экологически детерминированной патологии почек у детей необходимо осуществлять поэтапно:
1. Определение комплексной антропогенной нагрузки в районе проживания детей (оценивается как «напряженная» при величине гигиенического ранга, превышающей число учтенных факторов более, чем в 2,1 раза).
2. Выделение приоритетных поллютантов окружающей среды с оценкой кумуляции в биосредах обследуемых детей (наличие повышенного содержания в волосах хрома, цинка, кадмия, молибдена, свинца, меди, серебра, циркония, марганца).
3. Проведение клинико-лабораторного обследования с изучением следующих групп признаков:
- анамнестических: неблагоприятные исходы предыдущих беременностей, патологическая беременность, наследственная отягощенность по патологии почек, эндокринопатии, гинекологические заболевания матери;
- клинических: признаки хронической интоксикации, часто рецидивирующее течение, отклонения в физическом и половом развитии, наличие сосудистой гипотонии, стигм дизэмбриогенеза;
- параклинических: изменения в анализах мочи (гиперэкскреция в2 - микроглобулина, гипе-раминоацидурия, снижение антикристаллобразу-ющей функции мочи, персистирующая гематурия, гипероксалурия и т. д., крови (лимфоцитоз, лейкопения, анемия, снижение гематокрита, диспро-теинемия);
- гормонометрических: снижение уровня ФСГ, эстрадиола, повышение уровня ЛГ, пролактина, ТТГ, кортизола;
- иммунологических: дисиммуноглобулине-мия, повышение фагоцитарного индекса и циркулирующих иммунных комплексов, высокая степень сенсибилизации к тяжелым металлам;
Проведенный факторный анализ позволил выделить 5 значимых факторов. Фактор F1 условно назван «фактором загрязнения среды», в загрязнение атмосферного воздуха, накопление ксенобиотиков в почве и воде), F2 - «микроэлементным фактором» (уровень токсикантов в волосах, их эк-стреция с мочой); F3 - «иммунологическим фактором» (^ G, ^ Е); снижение уровня (^ А); сенсибилизация к тяжёлым металлам), F4 - «гормональным фактором» (повышенное содержание в крови кортизола, пролактина, прогестерона, дисгармоничное физическое развитие), F5 - «ренальным фактором» (гиперэкстрекция?2 - микроглобулина с мочой; нарушение аммониоацидогенеза; гипероксалурия, гиперкальциурия; гематурия). Полученные данные по объединению этих факторов позволили выявить структуру взаимосвязей средового влияния, кумуляции тяжелых металлов в организме, гормональных, иммунологических, функциональных показателей в формировании нефропатий у детей, проживающих в основном районе, обосновать и создать математическую модель патогенетической схемы развития экологически детерминированных нефропатий.
Таким образом, антропогенно - измененные условия среды оказывают неблагоприятное влияние на здоровье детей, в том числе на состояние мочевыделительной системы. Будучи нефротроп-ными, тяжелые металлы как этиологический фактор, кумулируясь в организме детей (в т. ч. в почечной паренхиме), способствуют формированию тубулоинтерстициального процесса в почках, имеющего в своей патогенетической основе дисбаланс иммунной, нейроэндокринной систем, мембранопатологические, микроэлементные нарушения с развитием сенсибилизации к тяжелым металлам.
Список использованной литературы:
1. Антонова Е.Б., Топоровская Е.Л. Экологические аспекты патологии мочевыводящей системы у детей Приамурья // Актуальные вопросы охраны материнства и детства. - Матер. Междунар. конф. -Иркутск, 1992. - С. 108-115.
2. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. - Л.: Медицина. - 1990. -175 с.
3. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Решенные и нерешенные проблемы эконефрологии детского возраста // Педиатрия. - 1997. - №6. - С. 54-58.
4. Макарова Т. П. Роль нарушений обмена микроэлементов на этапах развития нефропатий у детей //Автореф. ... дис. д-ра мед. наук. - Нижний Новгород. - 2001. - 48 с.
5. Османов И.М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний органов мочевой системы //Рос. вестн. перинат. и пед. -1996. - Т.41. - №1. - С.36-40.
6. Трухина О.Н., Харина Е.А., Мищенко Б.П. Клиническая характеристика нефропатий с акцентом на тубулярные функции почек у детей из региона, отягощенного по солям тяжелых металлов // Экология детства. Социальные и медицинские проблемы: Материалы Всероссийской конференции. - СПб. - 1996. - С.182-183.
Г,Ш;ШВ ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ'2006Приложение БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ 203
