CC BY
59
© РАЗУМОВ А.Н., АНАНЬИН Н.Н., КОЛЕСНИКОВА И.В., КАСПАРОВ Э.В., КЛЕМЕНКОВ С,В,, ЛЕВИЦКИЙ Е.Ф., ЕЛЬЧИНИНОВ Н.В., ГАЛЛИНГЕР В.Е. -УДК 615,83,814:616,12,839,035:61 1,814
ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
А.Н. Разумов. Н.Н. Ананыш. И. В. Колесникова, Э.В. Каспаров. С. В. Клеменков,
Е.Ф. Левицкий. Н.В. Елъчининов, В.Е. Галшнгер.
(Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, директор - чл.-корр. РАМН, проф. А.Н, Разумов; Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. РАЕН, проф. В,И, Прохоренков; Томский НИИ курортологии и физиотерапии М3 РФ, директор -акад. РАЕН, проф. Е.Ф, Левицкш,)
Резюме. Разработаны методики хронобиологической оптимизации физиопунктурного лечения артериальной гипертензии больных с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии. Использовались традиционные (изучение вегетативного тонуса, реактивности, обеспечения деятельности, реография. энцефалография, тонометрия и т.д.), и нетрадиционные (тест Акабане, пульсовая диагностика) методы исследования. Положительные результаты лечения заключались в достоверном регрессе клинических симптомов заболевания у большинства пролеченных больных и восстановлении нарушенного энергоинформационного гомеостаза. Были сделаны выводы о том, что хронобиологическая оптимизация металлопунктурного воздействия является фактором патогенетического лечения больных с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии.
Развитие современной медицинской биоритмологии подтверждает правильность основных принципов медицинской астрологии, на которых базировались методы диагностики, выбор ритмов корригирующего воздействия и прогнозирование результатов лечения [1,3,4,6,8] Человек живет в стихии ритмов, отлаженных на протяжении эволюции, Медицина древности придавала этому огромное практическое значение, К сожалению, на современном этапе, время не подвергалось серьезному анализу [2,5,7,9], Вопросы о том, в каких формах оно влияло на развитие живой материи, и какие именно параметры времени являлись наиболее решающими для выживания и развития организма, остаются открытыми по сей день.
При разработке немедикаментозных способов коррекции артериального давления у больных молодого возраста с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу посредством информационного воздействия, как более физиологичного и адекватного при данной патологии, нас весьма заинтересовала возможность повышения его эффективности за счет хронобиологической оптими зации лечебных процедур.
Цель исследования - разработка методики хронобиологической оптимизации металлопунктурного лечения артериальной гипертензии у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу ,
Основу работы составили наблюдения за 98 больными с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу в возрасте от 19 до
24 лет. Распределение по полу было следу юшим: 53 (54,1%) мужчины и 45 (45,9%) - женщин. Длительность заболевания составляла от полу года до 10 лет. Чаше это были больные с длительностью заболевания от 5 до 7 лет.
Со стороны вегетативных показателей кардиоваскулярной системы у исследу емых больных отмечалось превышение выше средней возрастной физиологической нормы показателей систолического давления на 19,8%, диастолического давления - на 12,1%, частоты сердечных сокращений -на 17,7%, В подавляющем большинстве случаев были значительно выше нормы и такие показатели, как: среднее и амплитудное давление, индекс работы сердца, вегетативный индекс Кердо, коэффициент Хильдсбранта и индекс минутного объема крови. Все это было следствием избыточной симпатикотонии и вегетативной диерегуля-ции со стороны надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, когда расстраивались взаимоотношения как внутри сердсчно-сосу диетой системы, так и между последней и дыхательной системой.
По данным теста Акабане в функциональнодинамическом состоянии канально-меридиональной системы у больных также имелись патологические отклонения, обусловленные избыточной активностью преимущественно меридианов сердца С (V) - в 55,7% (55 больных) и перикарда МС (1Х)-в 44,3% (45),
Документированное обследование больных проводилось по заданному протоколу до- и после каждой процеду ры элсктропункту рного во здейст-вия. Артериальная гипертензия у больных верифицировалась на основании величины случайного систолического и диастолического давления, превышающего средние возрастные физиологические значения и зарегистрированного не менее чем на 3-х приемах у врача. Симптоматическая гипертензия была исключена в процессе клинического и лабораторно-инстру,ментального обследования больных. Для определения характера вегетативно-
го тонуса в кардиоваскулярной системе изучался индекс минутного объема крови, индекс работы сердца, среднее и амплитудное артериальное давление. О состоянии межсистемных соотношений и о степени их рассогласования судили по величине коэффициента Хильдебранта [15]. Функционально-динамическое состояние канально-меридиональной системы тела изучали с помощью теста Акабане по общепринятой методике [16]. Полученные данные обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента. Слепым методом рандомизации все больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим симптомам заболевания. Для первой группы - 46 больных, курс физиопунктурного лечения заключался в воздействии на седативные точки одной из пар меридианов: сердца С (V), перикарда МС (IX), находящихся в состоянии избыточной функциональной активности, металлическими пластинами из серебра с потенциалом +48 мВ. Металлопу нктурная седация осуществлялась симметрично, с обеих сторон, в течение 15 минут, один раз в день, 10 дней подряд.
Второй группе, состоящей из 52 больных, металлопу нктурное воздействие осуществлялось на пребывающую на момент лечения в максимально активном состоянии биологически активную точку - одну из античных точек меридиана сердца С (V). При ее выборе учитывалось естественное время местности, поскольку с ним соотносится время работы каналов в каждом часовом поясе. В наших исследованиях лечебные процедуры про-
водились в 12 часов дня - в период активности меридиональной системы сердца С (V). Металло-пунктурное воздействие осуществлялось симметрично с обеих сторон, в течение 15 минут, один раз в день, 10 дней подряд.
Сравнительный анализ результатов курсового лечения больных первой и второй групп показал, что хронобиологическая оптимизация металлотерапии существенно повышает ее клинический эффект за счет устранения рассогласования внутренних ритмов организма с ритмами внешней среды и регресса патологических изменений, обусловленных и поддерживаемых явлениями десин-хроноза.
У больных первой гру ппы с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу в результате курсового металлопунктурного лечения систолическое артериальное давление снизилось на 10,2%, диастолическое - на 1,3%, среднее - на 6,9%, амплитудное - на 24%. Индекс работы сердца уменьшился на 27,6% (рис. 1). Произошло замедление частоты сердечных сокращений на 12,2%. Это указывало на тенденцию к нормализации вегетативного тонуса в сердечнососудистой системе больных за счет снижения имеющейся у них изначально гиперсимпатикото-нии. Коэффициент Хильдебранта уменьшился на 10,9%, но превышал норму, свидетельствуя о сохраняющемся дисбалансе в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Индекс минутного объема кровотока уменьшился на 25%, существенно приблизившись к средним значениям воз-
□ Металлопунктура □ Металлохронопунктура
* - р<0,05; *' - р<0,01;
*** - р<0,001 по сравнению с данными до лечения
31,0**
X
а>
3
>.
о.
со
X
о
о
ш
о.
Е
0
о.
3
1
с;
о
С
Вегетативные показатели кардиоваскулярной системы
ф
о
о
ф
X
с;
о
&
о
ф
о
О Ф
Ф О
т X
ф ф ф ф ф
ц
X о X ф X г- X
ф н ф X Ф Е ф
с; о с; СГ Ц с; с;
ш го со ф СО с са
го го о. ГО 5 го
*=С О сС < с!
л н о ю го о. о ф з а
го
и
се
X
!е Р ® 1
-0- £ -В- 3
о с; ° ^ ^ X
о го 1_
О О X н Ь- о >ч аз х о
^ о_ 5 * о 03 ф ф ю ^ о
и
2 3 аГО
М
о х
ГО л Т X
Рис. 1. Сравнительный анализ динамики вегетативных показателей сердечно-сосудистой системы у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу под влиянием курсового пунктурного и хронопунк-турного лечения металлом в %
растной физиологической нормы. Полное восстановление вегетативных показателей сердечнососудистой системы до нормальных пределов произошло у 3 из 46 больных, что составило 6,5% случаев.
По данным теста Акабане, регресс энергетического дисбаланса в канально-меридиональной системе тела больных первой группы произошел у
25 из 46 (54,3%).
У больных второй группы с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу в результате проведенного курса металлопунк-турной хронотерапии изначально высокое систолическое артериальное давление снизилось на 14,6%, диастолическое давление - на 1,6%, амплитудное - на 25,9% (рис. 1). Индекс работы сердца уменьшился на 32%, индекс минутного объема крови - на 31%, частота сердечных сокращений - на 15,8%. Уменьшение коэффициента Хильдебранта на 15% говорило о явной тенденции к восстановлению согласованных взаимоотношений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Полное восстановление показателей кардиоваскулярной системы до возрастной
физиологической нормы произошло в 13,5% (у 7 из 52) случаев. Восстановление энергоинформационного гомеостаза произошло в 57,7% (у 30 из 52) случаев.
Таким образом, информационная (посредством металлопунктурного воздействия) хронотерапия способствует снижению изначально высокого систоло-диастолического артериального давления у больных молодого возраста с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу. Металлопунктурная хронотерапия, в сравнении с металлопунктурной терапией без учета принципов хронофизиологии, обладает большим эффектом нормализации вегетативного гомеостаза в кардиоваскулярной системе и энергоинформационного гомеостаза в канально-меридиональной системе у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу. Оптимальная продолжительность металлопунктурного воздействия на биологически активную точку составляет 15 минут; частота процедур - 1 раз
в день; продолжительность лечебного курса -10 дней.
CHRONOBIOLOGIC OPTIMIZATION OF TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
A.N. Razumov, N.N. Ananyin, I.V. Kolesnikova, E. V. Kasparov, S.V. Klemenkov,
E.F. Levitskiy, N.V. El'chininov, V.E. Gallinguer
(Irkutsk Stale Medical University )
(Russian Scientific Center of Reabilitation Medicine and Balneology; Krasnoyarsk State Medical Academy;
Tomsk Balneology and Physiotherapy Scientific Research Institute of Health Ministry of Russia)
The investigation was aimed at working out methods of chronobiologic optimization of phisio-puncture therapy of vegeto-vascular dystonia hypertention syndrome patients. There were used both traditional (study of vegetative lone, reactivity, activity providing, rheography, encephalography, tonometry etc.) and special (Aca-bane test, pulse diagnosis) investigation methods. The positive results showed reliable regress of clinical signs in the most of treated patients and recovery of disturbed energo-informative homeostasis. The study revealed that light range of chronobiologic optimization ironpuncture waves were the factors of pathogenic therapy in vegeto-vascular dystony hypertention syndrome patients.
Литература
1. Василевский H.H. Адаптивная саморегуляция функций и ее связь с динамикой управления эндогенными биоритмами // Эволюция биохимии и физиологии. - 1973. - T.IX, №4. - С.373.
2. Деряпа Н.Р., Мошкин М.П., Поеный B.C. Проблемы медицинской биоритмологии. - М.: Медицина, 1985.-207 с.
3. Дильман В.М. Большие биологические часы // Введение в интегральную медицину. - М.: Знание, 1982.-208 с.
4. Комаров Ф.И. Проблемы хрономедицины на современном этапе // Клин, медицина. - 1988. -
№12. - С.3-9.
5. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронотерапия сегодня // Клин, медицина. - 1993. - №5. - С.4-8.
6. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. - М.: Медицина, 1988. -285 с.
7. Скоробогатый А.М. Биоритмологический подход к планированию хронотерапии некоторых заболеваний // Врач. дело. - 1989. - №7. - С.91 -93.
8. Сорокин А.А. Основные принципы хронотерапии // Клиническая медицина. - 1991. - №5. - С.37-40.
9. Улашик B.C. Пунктурная физиотерапия как предмет научных исследований // Вопросы курортологии. - i989. - №3. - С.5-12.
(О АБРАМОВИЧ С,Г., БАРАШ Л,И, -УДК 616,12-008,331,4:615,83
ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В КОРРЕКЦИИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С.Г. Абрамович, Л.И. Бараш.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - чл.-корр. РАМН, проф. А,А, Дзизинский, ЗАО "Клинический курорт Ангара", гл, врач - засл. врач РФ, к.м.н. Н.А. Холмогоров, Иркутский госпиталь ветеранов войн, гл, врач - А,В, Корякина)
Резюме. Изучены частота обнаружения ортостатических нарушений и сосудистая реактивность у 100 здоровых лиц и 222 пожилого возраста больных с гипертонической болезнью 2 степени. Показана ведущая роль реактивности посткапиллярных микрососудов в формировании ортостатической гипотонии, изучен механизм действия и эффективность хлоридных натриевых минеральных ванн в коррекции этих нарушений.
Ортостатическая гипотония (ОГ) является одним из основных этиологических факторов син-копальных состояний в гериатрии и встречается более, чем в 20,0% случаев среди пожилых больных гипертонической болезнью [2,7,13], Несмотря на это, патофизиологические механизмы ортостатической неустойчивости остаются недостаточно изученными, С возрастом у здоровых лиц и у больных гипертонической болезнью (ГБ) происходит ухудшение насосной функции сердца с нарушением диастолического наполнения желудочков, поэтому для поддержания нормального сердечного выброса пожилым больным требуется достаточный венозный возврат к сердцу. По данным литературы, ведущей причиной развития ОГ у лиц старшего возраста является снижение адренергической чувствительности рецепторов сердца [9,14,18], Практически не изучена у данного контингента больных роль изменений реактивности сосудов.
Материал и методы
Обследовано 322 человека, которые были разделены на 8 гру пп. Первая была представлена 100 здоровыми лицами в возрасте от 30 до 74 лет (средний - 54,8±1,7 лет), у которых АД не превышало 140/90 мм, рт, ст.
Остальные 222 обследованных были больными ГБ 2 степени (ГБ 2 ст.) с высокой степенью риска развития осложнений [5,11],
Вторую гру ппу составили 38 больных ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний - 67,1± 1,6 года), в санаторно-курортном лечении которых применялись поясные хлоридные натриевые ванны (ХНВ) с температурой 36 градусов, продолжительностью 8 минут, назначенные через день в количестве - 10 процедур. На Иркутском курорте "Ангара" основным природным лечебным фактором является хлоридная натриевая вода, обшая минерализация которой 28-29 г/дм3.
Третья группа состояла из 32 больных ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний - 68,0±2,3 года), которые получали на курорте 4-х камерные ХНВ с температурой 36 градусов и продолжи-
тельностью 12 минут, на курс лечения 10 процедур •
В четвёртую группу вошли 28 больных ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний - 65,9±1,5 года), которым на курорте было назначено лечение "сухими" углекислыми ваннами с концентрацией углекислого газа - 16%, температурой 28 градусов; продолжительность процедур, назначенных через день, составляла 10 минут, на курс лечения 10 процедур.
Пятая группа являлась первой сравнительной и была представлена 30 больными ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний - 68,2±2,2 года), в санаторно-курортном лечении которых не были использованы физиотерапевтические и бальнеологические методы лечения.
Шестая группа была сформирована из 34 больных ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний -67,2±1,7 лет), которым в госпитале ветеранов войн проводилась обшая магнитотерапия на физиотерапевтическом комплексе "Магнитор-ИНТ" с частотой вращения магнитного поля 100 Гц., синусоидальной модуляцией напряжённости магнитного поля, максимальной индукцией - 3,5 мТ,, длительностью подъёма и спада напряженности магнитного поля - по 30 сек., числом фаз нарастания и снижения - 12, продолжительностью
процедуры - 12 минут. Курс лечения состоял из 10 сеансов.
Седьмая группа была представлена 30 больными ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний - 67,9±2,2 года), которые лечились обшей магнитотерапией с продолжительностью процедур 20 минут.
Восьмая группа была второй сравнительной и состояла из 30 больных ГБ 2 ст, в возрасте от 60 до 74 лет (средний - 66,9±2,2 года), не получавших в госпитале ветеранов войн физиотерапевтического лечения.
Научная программа выполнялась в двух лечебных учреждениях г,Иркутска - в госпитале ветеранов войн и ЗАО "Клинический курорт Ангара", Все больные ГБ прошли комплексное обсле-
