CC BY
72
5. Tanaka M., Sakamoto T., Sugawara S., Nakajima H. Blood flow structure and dynamics, and ejection mechanism in the left ventricle: Analysis using echodynamography. J. Cardiol. 2008; 52: 86-101.
6. Sengupta P., Narula J. RV form and function: a piston pump, vortex impeller, or hydraulic ram? JACC Cardiovasc. Imag. 2013; 6 (5): 6.
7. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Дземешкевич С.Л., Ятченко А.М., Ван Е.Ю. Неинвазивная регистрация турбулентных потоков в левом желудочке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 2: 45-8.
8. Yatchenko A.M., Krylov A.S., Sandrikov V.A., Kulagina T.Yu. Regularizing method for phase antialiasing in color dopplerflow mapping. Neurocomputing. 2014: 32-8.
9. Бунятян А.А., Трекова Н.А. Руководство по кардиоанестезиологии. М.; 2005.
10. Eriksson J., Dyverfeldt P. Quantification of presystolic blood flow organization and energetics in the human left ventricle. Am. J. Physiol. Heart Circ. 2011; 300: H2135-41.
11. Кулагина Т.Ю., Стамов В.И., Никода В.В., Добровольская Т.Н. Кардиореспираторные нагрузочные тесты в предоперационной оценке хирургического риска у больных старшего возраста. Анестезиология и реаниматология. 2013; 2: 25-9.
Received. Поступила 28.04.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.132.2-089.86-089.168.1-073.432-073.97
Бокерия Л.А., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Алшибая М.М.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 121552, г. Москва
У кардиохирургических пациентов в раннем послеоперационном периоде в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии наибольшую диагностическую ценность имеют неинвазивные и быстро интерпретируемые методы оценки гемодинамических показателей сердца, в том числе различные технологии эхокарди-ографии. В данной статье представлены эхокардиографические особенности функционального состояния миокарда у 201 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования. В анализ включены показатели стандартной эхокардиографии и данные, полученные с помощью технологии тканевой допплероэхокардиографии. Показана информативность метода тканевого допплера для диагностики патогенеза сердечной недостаточности. Доказано, что эхокардиографическими предикторами неблагоприятного прогноза у больных ИБС в ближайшие сроки после реваскуляризации миокарда являются низкие объемные характеристики ЛЖ на фоне диастолической дисфункции миокарда по рестриктивному типу. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; ранний послеоперационный период; тканевая допплерография; диа-
столическая дисфункция. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (5): 8-11.
ECHOCARDIOGRAPHIC PREDICTORS OF THE SEVERITY OF THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS AFTER SURGICAL MYOCARDIAL REVASCULARIZATION
Bockeria L.A., Sokolskaya N.O., Kopylova N.S., Alshibaya M.M.
Bakoulev Research Center of Cardiovascular Surgery, 121552, Moscow, Russian Federation
Non-invasive and easily interpretable methods for assessing cardiac hemodynamic parameters including various echoc-ardiographic technologies are highly valuable diagnostic methods in cardiac surgery patients admitting the intensive care unit in the postoperative period. The article presents echocardiography features of the myocardial functional state in the early period after coronary artery bypass grafting performed in 201 CHD patients. The analysis includes standard echocardiography parameters and data obtained from tissue Doppler imaging. Tissue Doppler imaging has shown to be informative for diagnosing heart failure. Low left ventricular volumes and restrictive type myocardial diastolic dysfunction have proven to be early echocardiographic predictors of poor prognosis in CAD patients after myocardial revascularization.
Key words: coronary artery disease, early postoperative period, tissue Doppler imaging, diastolic dysfunction. Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60 (5): 8-11. (in Russ.)
В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов наибольшую ценность имеют неинвазивные и быстро интерпретируемые диагностические методы оценки гемодинамических показателей сердца. К таким методам относится методика эхокардиографии, которая позволяет непосредственно у постели больного провести экстренное или плановое диагностическое исследование [1-4]. С помощью эхокардиографии в ОРИТ оцениваются разные параметры внутрисердечной гемодинамики и функционального состояния миокарда, в том числе преднагрузка, систолическая и диастолическая
Информация для контакта:
Копылова Наталья Сергеевна Correspondence to:
Kopylova Natal'ya; e-mail: [email protected]
функции миокарда левого и правого желудочков, оценивается эффективность коррекции порока, проводится мониторинг основных показателей внутрисердечной гемодинамики, позволяющие прогнозировать течение раннего послеоперационного периода. Эхокардиографическое исследование является основным методом диагностики выпота в полости перикарда и плевры [5-8].
Цель исследования - изучить особенности функционального состояния миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в ранние сроки после аортокоро-нарного шунтирования с использованием различных технологий эхокардиографии и выявить предикторы гладкого и осложненного послеоперационного течения.
Материал и методы. Комплексное эхокардиографическое обследование проведено у 201 пациента (168 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 43 лет до 61 года (средний возраст составил 52,5±9,2 года) с диагнозом ИБС. В зависимости от тяжести
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных больных
Таблица 3
Показатели ЭхоКГ у больных двух групп до операции
Показатель 1-я группа (n = 195) 2-я группа (n = 6) Показатель до операции 1-я группа (п = 195) 2-я группа (п = 6) Р
Возраст, годы 52,5±9,2 51,7±4,2 КДИ ч 76,3±16,5 89,7±20 > 0,05
Площадь тела, м2 1,87±0,14 1,94±0,19 КСИ } мл/м2 41,3±15,2 46,2±17 > 0,05
Мужчины 163 5 УИ У 34,15±10,2 42,6±9,8 > 0,05
Женщины 32 1 ФВ, % 45,1±5,8 48,5±6,1 > 0,05
Стенокардия напряжения, СИ, л/мин/м2 2,8±0,3 3,4±0,6 > 0,05
% от общего числа больных: КДР ПЖ, мм 35,2±2,2 37,8±1,5 > 0,05
ФК 2 22 18
Расчетное систолическое 35,7±3,4 37,6±3,7 > 0,05
ФК 3-4 78 82 давление в ПЖ, мм рт. ст.
Сердечная недостаточность (КУНА), Тип диастолической Тип нарушен- Тип нарушен-
% от общего числа больных: дисфункции ного расслабле- ного расслабле-
ФК 2 27 14 ния (I тип) ния (II тип)
ФК 3 ФК 4
Количество стенозированных коронарных артерий
67 16 2,76±1,1
75 11
2,65±0,'
течения раннего послеоперационного периода больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 195 пациентов с гладким послеоперационным периодом, во 2-ю группу вошли 6 больных с осложненным течением на фоне выраженной сердечной недостаточности. Большинство больных имели 3-й и 4-й функциональный класс (ФК) стенокардии (78% в 1-й группе и 82% во 2-й ), а всего у 22 и 18% больных, отнесенных к 1-й и 2-й группам соответственно, наблюдалась стенокардия напряжения 2-го ФК (табл. 1). Симптомы хронической сердечной недостаточности по КУНА 3-го и 4-го ФК также были у подавляющего числа пациентов (83% в 1-й, 86% во 2-группе). Количество сте-нозированных коронарных артерий составляло в среднем 2,76 в 1-й группе и 2,65 во 2-й.
Всем больным операции проводились с использованием тотальной внутривенной анестезии с интубацией трахеи в условиях гипотермического (28-30оС) искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии (Кустадиол). Среднее количество шунтов составило 2,6±1,2 в 1-й и 2,5±0,7 во 2-й группе.
В табл. 2 отражены интраоперационные показатели, характеризующие условия операции, дозы кардиотонических препаратов. Уровень инотропной поддержки был достоверно выше в группе пациентов с осложненным течением. Общая госпитальная летальность составила 1,5%.
В анализ включены данные комплексного ЭхоКГ-исследова-ния, полученные у больных до операции и в раннем послеоперационном периоде: индексированные объемные характеристики левого желудочка (ЛЖ) конечно-диастолический, конечно-систолический, ударный индексы (КДИ, КСИ, УИ), фракция выброса (ФВ), сердечный индекс (СИ), конечно-диастолический размер правого желудочка (КДР ПЖ), расчетное систолическое давление в правом желудочке, показатели характеризующие диастолическую функцию: пик Е - максимальная скорость раннего быстрого наполнения ЛЖ, пик А - максимальная скорость позднего предсердного наполнения ЛЖ, DT - время замедления
Таблица 2
Интраоперационные показатели обследованных больных
Показатель 1-я группа (n = 195) 2-я группа (n = 6)
Время ИК, мин 110±37,8 112,8±56,4
Время пережатия Ао, мин 59,6±21,8 67,8±27,1
Количество шунтов 2,6±1,2 2,5±0,7
Адреналин 0,05±0,01 0,16±0,12*
Допамин мкг/кг/мин 3,5±0,7 7±0,13*
Добутрекс 3,7±1,11 8,3±3,9*
раннего диастолического наполнения, IVRT - время изоволюми-ческого расслабления, показатели тканевой допплерографии (Em - ранняя волна диастолического расслабления ЛЖ, Am - поздняя волна диастолического расслабления ЛЖ во время систолы предсердий, соотношение пиков Е/Е ). Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате СХ-"5о фирмы Philips с использованием секторного датчика.
Статистическая обработка результатов проводилась стандартными программами с использованием критерия Стьюдента. Все количественные данные представлены в виде (М±т). Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Методом комплексной эхокардиографии изучены особенности функционального состояния миокарда ЛЖ у больных ИБС до операции и в ранние сроки после реваскуляриза-ции миокарда (табл. 3, 4).
В 1-й группе больных ЭхоКГ-показатели в раннем послеоперационном периоде характеризовались незначительным уменьшением конечно-диастолического и конечно-систолического индексов ЛЖ с 76 до 72 мл/м2 и с 41 до 38 мл/м2 соответственно. ФВ ЛЖ у пациентов данной группы достоверно не изменилась и находилась в пределах 45%. Сердечный индекс до операции составил 2,8 л/мин/м2, после - 3,1 л/мин/м2. Конечно-диастоличе-ский размер правого желудочка соответствовал нормальным значениям. Во 2-й группе КДИ ЛЖ имел тенденцию
Таблица 4
Показатели ЭхоКГ у больных двух групп после операции
Примечание. * -p < 0,05.
Показатель после операции 1-я группа (n = 195) 2-я группа (n = 6) Р
КДИЧ 72,8±29,2 53,7±26,4 > 0,05
КСИ }мл/м2 38,8±17,4 30,2±14,7 > 0,05
УИ 34,7±9,4 23,4±13,6 > 0,05
ФВ, % 47,4±7,03 45,2±7,7 > 0,05
СИ, л/мин/м2 3,1±0,4 2,3±0,6 > 0,05
КДР ПЖ, мм 36,7±4,2 38,4±3,3 > 0,05
Расчетное систоли- 36,2±4,6 38,9±2,4 > 0,05
ческое давление
в ПЖ, мм рт. ст.
Тип диастолической Тип нарушенного Тип нарушенного
дисфункции расслабления расслабления
(I тип) (I тип)
Псевдонормаль-
ный тип (II тип)
Рестриктивный
тип (III тип)
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ
Таблица 5
ЭхоКГ-показатели пациентов с осложненным течением и благоприятным исходом
Показатель Расчетное
Пациент КДИ КСИ УИ СИ, ФВ, % МК ТК КДР ПЖ, систолическое давление в ПЖ, мм рт. ст. Тип диастолической дисфункции
мл/м2 л/мин/м2 мм
Б. 62 38 24 2,9 39 1+ 1+ 37 33 Тип нарушенного расслабления
К. 56 32 25 2,3 44 1+ 1+ 30 36 Псевдонормальный тип
А. 68 39 29 2,6 43 1+ 1+ 34 35 Тип нарушенного расслабления
М±ш 62,3±16,2 35,4±9,6 27,8±7,5 2,6±0,3 43,4±4,2 1 1 34,6±3,1 34,6±2,7 Тип нарушенного расслабления Псевдонормальный тип
к уменьшению с 89 до 53 мл/м2, а КСИ - с 46 до 30 мл/м2. Соответственно снизились показатели УИ и СИ, а также ФВ ЛЖ. Линейные показатели правого желудочка не выходили за пределы нормы и достоверно не отличались от показателей, полученных в группе больных с гладким течением послеоперационного периода. У всех больных до операции с помощью стандартной допплероэхокарди-ографии на основании анализа трансмитрального потока выявлен 1-й тип диастолической дисфункции.
После операции у пациентов 1-й группы сохранялся 1-й тип диастолической дисфункции, у больных 2-й группы были выявлены различные типы нарушения диастоли-ческой функции миокарда ЛЖ.
Представляем детальный анализ данных эхокардио-графии, полученных в группе больных с осложненным течением послеоперационного периода.
Три пациента, отнесенные ко 2-й группе, на фоне интенсивной терапии переведены в профильное отделение с последующей выпиской, 3 умерли. В табл. 5 представлены ЭхоКГ-данные, характеризующие функциональное состояние миокарда у каждого пациента с осложненным течением и благоприятным исходом заболевания, а данные, полученные у больных с летальным исходом, отражены в табл. 6.
Анализ полученных результатов позволил выявить, что у умерших пациентов определялись низкие объемные характеристики ЛЖ: КДИ ЛЖ 44,9±13,1 мл/м2, КСИ ЛЖ 22,7±7,7 мл/м2, УИ ЛЖ 22,3±8,4 мл/м2, СИ менее 2л/мин/м2, а также диастолическая дисфункция ЛЖ по рестрик-тивному типу (Е/А > 2, DT < 150 мс, IVRT < 60 мс, А > 0,25м/с, Е < 5 см/с, Е/Е > 16).
^ ^ m ^ m '
У пациентов с благоприятным исходом заболевания в двух случаях был выявлен 1-й тип нарушения диастолической функции (Е/А < 1, DT > 220 мс, IVRT > 95 мс, А 0,21-0,28 м/с, Е < 8 см/с) и у 1 больного - псевдонормальный тип (Е/А > 1-2, DT 150-220 мс, IVRT 60-95 мс, А > 0,35м/с, Ет < 8 см/с) (рис. 1, 2 на вклейке).
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является одной из наиболее часто выполняемых операций в мире и считается золотым стандартом лечения пациентов ИБС. На современном этапе развития медицинской науки благодаря прогрессу и совершенствованию методов
диагностики, технологического и анестезиологического обеспечения достигнуты значительные успехи в области различных проблем кардиохирургии и, в частности, в разделе коронарной хирургии. По данным Американской ассоциации кардиологов, госпитальная летальность после АКШ не превышает 3%, в среднем колеблется от 1 до 3%.В нашем исследовании госпитальная летальность соответствует показателям Кливлендской клиники (1,5%).
По данным многочисленных исследований, основной причиной летальных исходов у больных, перенесших ре-васкуляризацию миокарда, является сердечная недостаточность, обусловленная систолической или диастоличе-ской дисфункцией миокарда. В последние годы проблеме диастолической дисфункции стало уделяться более пристальное внимание. Благодаря внедрению в клиническую практику технологии тканевой допплерографии появилась возможность получить количественные параметры диастолической функции миокарда, которые не зависят от изменений преднагрузки. Особое значение данная технология имеет в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии при интраоперационном мониторинге гемодинамики, когда нагрузочные условия подвергаются существенным колебаниям.
Научно доказано, что в постперфузионном периоде диастолическая дисфункция может быть обусловлена ишемическим и реперфузионным повреждением, гипотермией, метаболическими расстройствами или отеком миокарда и является независимым фактором развития трудностей при отлучении пациента от искусственного кровообращения, использования высоких доз инотропной поддержки и повышенного риска развития осложнений [9-12]. М. Rowlens и соавт. [13] показали, что диастолическая дисфункция ЛЖ является мощным, предрасполагающим фактором развития послеоперационной фибрилляции предсердий. В ряде работ было показано, что у больных кардиохирургического профиля диастолическая дисфункция увеличивает периоперационную смертность, является прогностическим критерием невозможности отлучения от ИВЛ с чувствительностью 75% и специфичностью 95,8% [14, 15].
Полученные и проанализированные в нашем исследовании эхокардиографические данные с использованием
Таблица 6
ЭхоКГ-показатели пациентов с осложненным течением и летальным исходом
Показатель Расчетное систолическое давление в ПЖ, мм рт. ст. Тип диастолической дисфункции
Пациент КДИ КСИ УИ СИ, л/мин/м2 ФВ, % МК ТК КДР ПЖ, мм
мл/м2
Б. 42 21 21 2 50 1 + 1+ 38 40 Рестриктивный тип
Ш. 53 28 25 2 48 1+ 1+ 39 37 То же
Г. 38 17 21 1,9 56 1+ 1,5+ 35 35
М±ш 44,9±13,1 22,7±7,7 22,3±8,4 1,9±0,1 50,1±14,2 1 1 37,3±2,2 37,3±5,7 " "
современных методик тканевой допплерографии согласуются с данными литературы. Так, пациенты с неблагоприятным исходом в раннем послеоперационном периоде имели выраженную диастолическую дисфункцию по рестриктивному типу, низкие объемные характеристики ЛЖ, СИ менее 2 л/мин/м2 при наличии сохранной насосной функции миокарда ЛЖ на фоне высоких доз кардио-тонической поддержки.
ВЫВОДЫ
1. Применение современных технологий эхокардио-графии, в том числе тканевой допплерографии у кардио-хирургических больных в ранние сроки после операции, позволяет детально изучить функциональное состояние миокарда и определить патогенетические механизмы развития сердечной недостаточности.
2. У больных ИБС в ранние сроки после аортокоро-нарного шунтирования эхокардиографическими предикторами неблагоприятного прогноза являются низкие объемные характеристики ЛЖ на фоне диастолической дисфункции миокарда по рестриктивному типу.
REFERENCES. * Л И Т Е РАТ У РА
1. Bokeriya L.A., Golukhova E.Z., Ivanitskiy A.V. [Funktsional'nay adi-agnostika v kardiologii]. Moscow: Bakulev center for cardiovascular surgery; 2002. (in Russian)
2. Bokeriya L.A., Golukhova E.Z. [Klinicheskaya kardiologiya: diagnos-tika i lechenie]. Moscow: Bakulev center for cardiovascular surgery; 2011. (in Russian)
3. Burakovskiy V.I., Bokeriya L.A. [Serdechno-sosudistaya khirurgiya]. Moscow: Bakulev center for cardiovascular surgery; 1989. (in Russian)
4. Sokol'skaya N.O., Alshibaya М.М., Lobacheva E.V., Nikitin E.S. The dynamics of echocardiography parameters in the early postoperative period in patients after reconstruction of the left ventricle and coronary bypass surgery. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2006; 3: 64—7. (in Russian)
5. Beaulieu Y. Bedside echocardiography in the assessment of the critically ill. Crit. Care Med. 2007; 35 (5): 235-49.
6. Spencer K. Focused cardiac ultrasound: Recommendations from the
American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26: 567-81.
7. Lacalzada J. Evalution of left ventricular diastolic function by echocardiography. In: Fleming R.M. Establishing Better Standards of Care in Doppler Echocardiography, Computed Tomography and Nuclear Cardiology. 2011; 6: 99-121.
8. Mric P. Invasive Hemodynamic Monitoring Systems. Perioperative Hemodynamic Monitoring and Goal Directed Therapy. Cambridge University Press; 2014.
9. Stamos T., Soble J. The use of echocardiography in the critical care setting. Crit. Care Clin. 2001; 17: 253-70.
10. Apostolakis E., Baikoussis N. et al. Left ventricular diastolic dysfunction of the cardiac surgery patient; a point of view for the cardiac surgeon and cardio-anesthesiologist. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 4: 67-75.
11. Farias C., Rodriguez L. et al. Assessment of diastolic function by tissue Doppler echocardiography: comparison with standard transmitral and pulmonary venous flow. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999; 12: 609-17.
12. Kakuchaya T. Tissue Doppler, strain and strain rate in the assessment of myocardial function of the myocardium - conceptual and technical bases used in the clinic. Kreat. Card. 2008; 1: 73-93.
13. Caille V., Amiel J., Charron C. Echocardiography: a help in the weaning process. Crit. Care. 2010; 14 (3): R120.
14. Rowlens M. Pathophysiological mechanism underlying the initialion of new-onset post-operative atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 9 (23): 953-61.
15. Moschietto S., Doyen D. Transthoracic echocardiography with Doppler tissue imaging predicts weaning failure from mechanical ventilation: ventilation: evolution of the left ventricle relaxation rate during spontaneous breathing trial is the key factor in weaning outcome. Crit. Care. 2012; 16 (3): R81.
* * *
*1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН; 2002.
*2. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН; 2011.
*3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина; 1989.
*4. Сокольская Н.О., Алшибая М.М., Лобачева Е.В., Никитин Е.С. Динамика эхокардиографических показателей в раннем послеоперационном периоде у больных после выполнения реконструктивных операций на левом желудочке и коронарного шунтирования. Анестезиология и реаниматология. 2006; 3: 64-7.
Received. Поступила 18.05.15
АНЕСТЕЗИЯ И ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.124.2-089.844-059:616.132.2-089.86]-07
Затевахина М.В., Фазрутдинов А.Ф., Рахимов А.А., Макрушин И.М., Квачатирадзе Г.Я.
ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА ПРИ ГЕОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СОЧЕТАНИИ С АОРТОКОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЙ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ КАК ОСНОВНОГО КОМПОНЕНТА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
ФГБНУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Рублевское шоссе,
135, Москва, 121552, Российская Федерация
Цель исследования - изучение периоперационной динамики системообразующих показателей транспорта кислорода крови: доставки ^О) потребления (У02), коэффициента утилизации кислорода (КУО) и их составляющих, а также динамики показателей лактата крови у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях ИК при использовании высокой грудной эпидуральной анестезии (ВГЭА) как основного компонента анестезии. Материал и методы. Исследования проводили у 30 больных ИБС с критической степенью операционного риска, при выполнении коррекции постинфарктной аневризмы сердца по методике V. Dor в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Результаты. Системообразующие показатели транспорта кислорода (002, У02 и КУО2) продемонстрировали статистически достоверное снижение от физиологической нормы и исходных показателей на двух отрезках исследования - интубации трахеи и в процессе ИК. Влияние на системные составляющие транспорта кислорода на проблемных этапах оказывали динамика SvO2 (повышение), АВР (понижение), падение НЬ - гемодилюция в процессе ИК в условиях поверхностной гипотермии. Поддержание оптимального сердечного выброса (СВ) на фоне ВГЭА в сочетании со сбалансированной волемической нагрузкой и минимизированной кардиотонической поддержкой обеспечило стабилизацию системообразующих показателей транспорта кислорода на постпефузионном этапе и в ближайшем послеоперационном периоде. Заключение. Проанализирована поэтапная динамика доставки, потребление и коэффициента утилизации
АНЕСТЕЗИЯ И ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ
