CC BY
24
С. 71-77. УДК 616.1
Палагутин М.А.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ООО «Медицинский центр ЭКО-безопасностъ», Санкт-Петербург, pusl-pma@mail. ru
Введение. В Российской Федерации гипертоническая болезнь (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем [1]. В последние годы расширились представления об изменениях сердца, как органа-мишени при АГ и включают в себя не только гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), но и другие структурно-функциональные нарушения миокарда [2]. Нередкое сочетание АГ с фибрилляцией предсердий (ФП), диктует необходимость изучения структурно-функциональных изменений миокарда, как возможных предикторов повторных пароксизмов аритмии [3].
Целью исследования было с помощью современных эхокардиографиче-ских методик изучить структурно-функциональные изменения миокарда у больных АГ с ФП.
Материал и методы. Обследовано 48 мужчин, страдающих АГ в возрасте 47-62 лет. Обследуемые больные АГ были разделены на две группы: 24 чел. - с пароксизмальной формой ФП и 24 чел. - без нарушений сердечного ритма. Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту, длительности и враженности АГ. Контрольную группу составили 12 здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту. Лица с пароксизмальной формой ФП на момент включения в исследование находились на синусовом ритме и им антиаритмтические препараты не назначались. Эхокардиографию с тканевой допплерографией миокарда выполняли с помощью аппарата Vivid 7 (GE Medical Systems). При помощи тканевой допплерографии на уровне фиброзного кольца митрального клапана в области её латеральной части определяли систолическую скорость движения боковой стенки ЛЖ (S' лж), ранне- и поздне-
диастолические скорости движения боковой стенки ЛЖ (E' лж и A' лж, соответственно). На уровне средней трети левого предсердия определяли пиковые скорости движения его боковой стенки в диастолу (Е'лп и А'лп). Рассчитывали электромеханическую задержку движения левого предсердия и межпредсердную механическую задержку. Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.
Результаты. В обеих группах пациентов имело место увеличение массы миокарда ЛЖ. При анализе параметров левого предсердия обращало на себя внимание то, что у всех больных АГ отмечалось увеличение размеров левого предсердия (р<0,05), более выраженное у лиц с пароксизмальной формой ФП (р<0,01). При этом в последнем случае имело место увеличение объема предсердия, которое было более выражено у лиц с частыми повторными пароксизмами ФП. У больных АГ имели место признаки диастолической дисфункции ЛЖ в виде замедления показателя DT и уменьшения индекса E/A (р<0,05), снижения пиковых ранне-диастолических скоростей движения миокарда ЛЖ, более выраженном у больных АГ с ФП. Обращает на себя внимание то, что у лиц с АГ, по сравнению с контролем, отмечалось снижение пиковой систолической скорости движения миокарда ЛЖ, более выраженное у больных АГ с ФП (р<0,01). При анализе диастолического спектра тканевой допплерограммы волокон миокарда левого предсердия в обследуемых группах выявлены изменения сходные с тканевой допплерограммой волокон миокарда ЛЖ. Кроме того, у больных АГ с ФП, в отличие от остальных пациентов с АГ, имели место признаки внутри- и межпредсердной диссинхронии. Последний признак наблюдался у лиц с частыми повторными пароксизмами ФП.
Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных АГ с ФП имеется комплекс структурно-функциональных изменений миокарда. В качестве эхокардиографических предикторов повторных пароксизмов фибрилляции предсердий у таких пациентов можно рассматривать объем левого предсердия и признаки внутри- и межпредсердной диссинхронии по данным тканевой допплерографии миокарда.
Литература
1. Никифоров В.С. Современные направления медикаментозной терапии артериальной гипертензии // Медицинский совет. 2009. № 4. С. 43-49.
2. Никифоров В.С., Тютин А.Р., Палагутин М.А. Возможности тканевой допплерографии миокарда в диагностике правых отделов сердца у больных гипертонической болезнью // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2011. Т. 10. № 1. С. 3-5.
3. Никифоров В.С., Палагутин М.А., Тютин А.Р. Ранние эхокардиографические маркеры дисфункции миокарда у больных гипертонической болезнью и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12. № 1 (45). С. 71-75.
УДК 616.89-008 +159.97
М.Л. Маковецкий42 КРИЗИС ПСИХИАТРИИ И ОБЩАЯ ТЕОРИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ43
Центр психического здоровья, Беэр-Шева, Израиль
Преамбула. Природа человека биосоциальна. Односторонний подход к ней, с точки зрения лишь социальной, либо только биологической - бесплоден [1]. Существуют две научные дисциплины, психология и психиатрия. Предметом их изучения являются абсолютные разные вещи. Психология изучает закономерности взаимоотношений между индивидами через их проявления в поведении индивидов. Психиатрия — изучает заболевания мозга. Проблема состоит в том, что общим методом изучения двух этих абсолютно различных предметов (притом для психологии - единственным, а для психиатрии - первоочередным) служит анализ поведения человека.
К примеру, человек совершил самоубийство. Причиной этого может быть «несчастная любовь», а могут быть и слуховые галлюцинации, приказавшие ему выброситься из окна. В первом случае с потенциальным самоубийцей нужно было заниматься психологу, а во втором - врач-психиатр должен был лечить его медикаментозно.
42Маковецкий Михаил Леонидович, врач-психиатр, магистр естественных наук (науки о жизни), электронная почта: makovetsky@nm.ru, телефон: 8 926 9169542, Центр психического здоровья, ул. Мудреца из Иерусалима, д. 2, г. Беер-Шева, Израиль. 43 M.L. Makovetsky43 The crisis of psychiatry and general theory in psychopathology.
678
