CC BY
17
ЭФФЕКТИВНЫЕ ПУТИ УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Левит, Д.В. Доксов
ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, ГЛПУ Челябинский областной клинический онкологический диспансер
Левит Вениамин Александрович, врач онколог ЧОКОД, 454087, г.Челябинск, ул. Блюхера, 42, тел. 8 (351) 232-78-78, e-mail: [email protected]
Челябинская область является одной из неблагоприятных, территорий России в связи с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. С целью повышения эффективности работы онкологической службы в условиях, высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями целесообразно применять комплексное воздействие на основные составляющие проблемы: пациента -онкоскрининг и социальная реклама, врача первого контакта - повышение уровня практических онкологических знаний, врача онколога - внедрение новых, технологий и стандартизованных, подходов в практику онкологических учреждений.
Основными положительными моментами проводимых, организационных, мероприятий являются: изменение стадийности злокачественных, новообразований (ЗНО) при первичном выявлении в сторону увеличения ранних, стадий (I и II стадии), уменьшения частоты выявления распространенных (III стадии) и запущенных. (IV) процессов.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкоскрининг, социальная реклама.
EFFECTIVE WAYS OF MANAGING THE ONCOLOGIC SITUATION
IN CHELYABINSKY REGION
V.A. LEVIT, D.V. DOKSOV
State Educational Institution of Further Professional Education "Ural State Médical Academy of Extended Education of Federal Agency for Healthcare and Social Development ", State Medicoprophylactic Institution "Chelyabinsky Regional Oncologic Dispensary
ИшйайиЯЯ8В1ЯиВиЯпиВ1и1шЯ8шийВВН
ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ
Because of the high cancer morbidity rate Chelyabinsky district is known to be one of the most unfavorable areas of Russia. It is reasonable to apply the integrated effect on the basic components of the problem to increase the efficiency of the oncological service in circumstances where the rate of the malignant neoplasms morbidity is very high.The basic components of the problem are: public advertising and onco-screening for a patient; for a primary care physician-continuous oncologic education, for an oncologist - implementing of new technologies and standardized approaches for the practice of oncological institutions. Among the main positive moments of organizational measures are such as changing in malignant neoplasms staging during early detection towards the stage increase (I and II stages), decrease in frequency of revealing generalized (III) and neglected (IV) processes.
The key words: malignant neoplasms, onco-screening, public advertising.
45
Введение
Проблемы онкологии приобретают все большую значимость в современном обществе, широко обсуждаются и остаются в центре внимания в силу постоянного и повсеместного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО), высокой смертности и инвалидизации пациентов [1, 3,4]. Поэтому онкологические заболевания закономерно отнесены в группу социально значимых болезней: на первом году жизни с момента установления онкологического диагноза в РФ умирает около 33% (2005) [10,11].
К сожалению, на профилактических осмотрах ЗНО выявляются не более чем в 12-13% [5,9]. При этом в малом количестве выявляются опухоли так называемых «визуальных» локализаций: рак губы -до 20%; полости рта - не более чем в 10% случаев [2, 6]. Эти факты указывают на низкую онкологическую настороженность не только самих пациентов, но и врачей общей лечебной сети - звена первичного контакта с онкологическим пациентом [7,8]. Длительные хождения по специалистам и отсутствие стандартизованных подходов на догоспитальном этапе приводят к увеличению показателя первичной запущенности онкологических заболеваний [4,8].
Величина онкологической заболеваемости не зависит от умения и знаний врача. Поэтому основными путями решения задачи являются повышение эффективности лечения и увеличения продолжительности жизни онкологического пациента, а также ранняя диагностика новообразований за счет проведения комплекса эффективных организационных мероприятий [8,9].
Материалы и методы
За последние пятьдесят лет заболеваемость в области выросла с 45 до 380 случаев на 100 тысяч населения (примерно в 8,5 раз). Ежегодно в Челябинской области заболевает ЗНО более 13 тысяч человек и умирает более 8 тысяч.
Прямой экономический ущерб от онкологических заболеваний (лечение пациентов, смертность от ЗНО) по Челябинской области составляет около 95 млн. руб., тогда как косвенный (листы временной и стойкой нетрудоспособности и т.п.) - более 280 млн. руб. в год. Эти затраты через пять лет прогнозируемо увеличатся минимум в два раза. Вышеперечисленные факты характеризуют сложившуюся ситуацию как неблагоприятную и требуют незамедлительного реагирования в плане управления и эф-
фективного регулирования обстановки. Важными моментами этого процесса нам видятся: социальная реклама, направленная на обращение к официальной медицине и раннюю диагностику новообразований, адекватная организация онкологической службы, повышение уровня онкологической настороженности врачей общей практики, использование высоких технологий и стандартизация лечения. Следующей точкой приложения профилактической онкологии в плане ранней диагностики опухолевых заболеваний является повышение уровня онкологических знаний и онкологической настороженности врача первичного звена. В ходе работы кафедры онкологии и радиологии УГМАДО был разработан курс лекций для врачей неонкологических специальностей, включающий в себя разъяснения базовых понятий онкологии и организационно-методических моментов по ранней диагностике ЗНО основных локализаций.
Результаты
По итогам социальной рекламы, проводимой ЧООД через телерадиовещательные каналы и на страницах газет, количество активных обращений пациентов за консультацией онколога на конец 2006 г. возросло на 75% в сравнении с периодом 2000-2004 гг. (2625 и 4605 активных обращений в год в среднем соответственно). Итогом профподготовки медработников первичного звена явились обнадеживающие данные по изменению стадийности выявления ЗНО: в 2005 г. по сравнению с предыдущими годами снизилась доля III стадии (до 24,8%) при первичном обращении и увеличилась доля I-II стадий (до 45,8%), снизилась летальность на первом году (до 32,2%).
В сравнительном аспекте проведение программы онкоскрининга медперсоналом первичного звена анкетным методом оказалось более эффективным и малобюджетным мероприятием, нежели организация выездных консультаций (профосмот-ров) специализированными бригадами онкологов ЧООД, практикуемых ранее.
Выводы
1. С целью повышения эффективности работы онкологической службы в условиях высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями целесообразно применять комплексное воздействие на основные составляющие проблемы: пациента - онкоскрининг и социальная реклама, врача
первого контакта - повышение уровня практических онкологических знаний, врача-онколога - внедрение новых технологий и стандартизованных подходов в практику онкологических учреждений.
2. Основными положительными моментами проводимых организационных мероприятий являются: изменение стадийности ЗНО при первичном выявлении в сторону увеличения ранних стадий (I и II стадии), уменьшение частоты выявления распространенных (III стадии) и запущенных (IV стадии) процессов.
Список литературы
1. Важенин А.В., Шаназаров Н.А. Оптимизация обслуживания онкологических больных на поликлиническом этапе // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2002. - № 3-4. - С. 46.
2. Важенин А.В., Фокин А.А., Шаназаров Н.А. Южно-Уральская модель последипломной онкологической подготовки врачей и населения // Проблемы последипломного образования врачебных кадров. - Ташкент, 2002. - С. 107.
3. Важенин А.В., Клипфель А.Е., Шевченко В.Н. Пути развития онкологической службы Челябинской области на современном этапе // Иероглиф. - 1999. - № 8. - С. 2-4.
4. Важенин А.В., Клипфель А.Е., Шевченко В.Н. Проблемы и перспективы развития онкологической службы Челябинской области // Уральское мед. обозрение. - 2000. - № 3-4. - С.12.
5. Важенин А.В., Шевченко В.Н. Онкоэпидемио-логическая ситуация в Челябинской области // Проблемы экологии, экологического образования и про-
свещения в Челябинской области: тез. докл. VI регион. науч.-практич. конф. - Челябинск, 2002. - С. 89.
6. Важенин А.В., Шевченко В.Н., Гайфулин Э.С. Распространенность злокачественных новообразований на Южном Урале // Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения Уральского региона / под ред.
A.В.Важенина. - Челябинск: Иероглиф, 2003. - С.5.
7. Васильченко М.В., Клюшина О.Н., Доможиро-ва А.С. Особенности организации работы амбулаторного радиологического отделения // Стандартизация в онкологии: тр. ассоц. онкол. Челябинской обл. за 2000-2002 гг. / под ред. А.В.Важенина. -Челябинск: Иероглиф, 2002. - С. 76-77.
8. Кашкарева М.А., Румянцев А.П., Важенин А.
B. Методика проведения предпроектного обследования в учреждениях здравоохранения // Актуальные вопросы организации и развития раковых регистров: материалы международного симпозиума. - СПб, 1998. - С. 80-82.
9. Онкологической службе Челябинской области 60 лет: этапы, успехи, проблемы // Онкология -98 / под. ред. А.В.Важенина. - Челябинск, 1998. - С. 190-197.
10. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. - М.: РОНЦ им. И.И.Блохина РАМН, 2001. - 296 с.
11. Шаназаров Н.А., Фокин А.А., Важенин А.В. Проблемы онкологической подготовки врачей и населения // Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний: материалы науч.-практич. онколог. конф. - Челябинск, 2003. - С. 31.
