CC BY
34УДК 612.398.146:616.379-008.64
А.А. Юрятин
ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ВЕСА ПРИ ОЖИРЕНИИ.
МИРОВОЙ ОПЫТ
ООО «Эбботт Лэбораториз», подразделение детского и медицинского питания
Распространение ожирения в РФ у взрослых составляет 18,4—29,8%. Оно является существенным фактором развития ряда серьезных заболеваний. Правильная диета и аэробная физическая активность — эффективные способы контроля избыточного веса. Глюцерна в исследованиях способствовала уменьшению массы тела и окружности талии при ожирении и сахарном диабете.
Ключевые слова: контроль веса, контроль гликемии, сахарный диабет, ожирение, Глюцерна
AA. Yuryatin. Effective methods of losing weight in obesity. World experience
Abbott Laboratories LLC, Abbott Nutrition International
The prevalence of obesity among adults in Russia is 18,4—29,8%. It is a significant risk factor for a number of serious diseases. An appropriate diet and aerobic physical activity are effective in overweight management. In studies, Glucerna helped decrease the body weight and waist circumference in obesity and diabetes mellitus.
Key words: weight control, hyperglycemia management, diabetes mellitus, obesity, Glucerna
Тема снижения веса, наверное, никогда не потеряет своей актуальности. Темпы роста распространенности ожирения в России пугают. По данным ВОЗ (2012), в России ожирение у мужчин старше 19 лет встречается в 18,4% и среди женщин в 29,8% случаев. Вокруг темы похудения ходит немало шуток: например, чтобы похудеть, нужно спать во время еды или есть во сне... Известно, что количество потребляемых калорий должно соответствовать энергозатратам. Однако часто бывает, что работа у пациентов не то чтобы легкая, но малоподвижная, времени на фитнес не столько, сколько хотелось, а изнурение диетами и ограничениями в рационе вызывает у них негатив. Может быть, уже успокоиться и не рекомендовать пациентам худеть? Но при этом врача не оставит мысль, что избыток веса — это не только вопрос эстетики, но и реальная предпосылка к возникновению и усугублению течения ряда заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия и периферический атеросклероз. И это еще не все: по данным ряда исследований, ожирение связано с повышенным риском некоторых типов злокачественных опухолей: рака толстой (и прямой) кишки (Gribovskaja-Rupp, и др., 2011), многоочагового (Renehan, и др., 2008), распространенного, фатального и резистентного
к лечению рака предстательной железы (Cao, et al., 2011) (MacInnis, и др., 2006) (Allott, et al., 2012), рака эндоментрия (Dallal, et al., 2012), меланомы у мужчин (Sergentanis, et al., 2012) и менее значимо — рака молочной железы в постменопаузе (Cheraghi, et al., 2012). Соответственно рождается закономерный вопрос — что бы такое съесть, чтобы похудеть? При этом не умирать от чувства голода и не обеднять рацион витаминами, минералами и полезными пищевыми волокнами. Казалось бы, задача очень сложная, но тем не менее выход, кажется, есть. Существуют продукты питания, разработанные специально для решения медицинских задач. Однако они же с успехом используются и диетологами, эндокринологами и врачами общей практики в программах коррекции избыточного веса. Одним из таких продуктов является Глюцерна.
Глюцерна — это диетическое лечебное питание без содержания сахара, которое разработано для замены одного или двух приемов пищи в сутки с целью похудения у пациентов, страдающих сахарным диабетом. У таких пациентов Глюцерна позволяла снизить вес и уменьшить объем талии в составе комплексной программы по снижению веса (Sun, et al., 2008). Кроме того, Глюцерна помогает поддержать уже достигнутый эффект по снижению веса. Рекомендуется применять Глюцерну ежедневно. Замена Глю-
церной одного приема пищи в день (например, завтрака или обеда) позволяет значимо снизить количество потребляемых калорий и при этом получить достаточное количество витаминов и минералов, а также подавить чувство голода (по сравнению с полным пропуском приема пищи), потому что Глюцерна содержит пищевые волокна и всего 206 ккал. Глюцерна рассчитана на то, чтобы использоваться в рамках низкокалорийной диеты, когда риск недостатка витаминов и минералов особенно высок, поэтому она содержит 14 витаминов и 14 минералов в повышенных количествах. Кроме качеств, которые позволяют использовать Глюцерну для снижения веса, она имеет ряд особенностей, которые позволяют предотвратить резкие подъемы концентрации глюкозы в крови после приема пищи. Это достигается за счет повышенной доли белка (> 20% от калорийности), замены сахарозы фруктозой и медленно переваривающимися углеводами, а также наличие пищевых волокон (включая пребиотики). Третьей отличительной особенностью Глюцерны является комплекс нутриентов, нацеленный на защиту сердца. В нем на долю насыщенных жирных кислот приходится < 3% от калорийности продукта и всего 2,5 мг холестерина, что не только способствует профилактике атеросклероза и сахарного диабета 2-го типа у здоровых людей (норма <10% и <300 мг соответственно (U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, 2010)), но и у перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт и страдающих сахарным диабетом или стенокардией (норма <7% и <200 мг (U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, 2010)). Пищевые волокна в составе Глюцерны не только улучшают работу кишечника и препятствуют быстрому всасыванию углеводов, но и способствуют уменьшению уровня холестерина (Whyte, et al., 1992) и триглицеридов (Brighenti, 2007) в крови. Эффективность Глюцерны проверена в ходе многочисленных исследований. Так, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа доказано снижение массы тела на 8,6% при приеме Глюцерны как части лечебного плана по снижению веса в течение 12 месяцев (Wadden, и др., 2009). Эффективность этой стратегии научно подтверждена и поддержана ведущей диабетической ассоциацией (American Diabetes Association, и др., 2008).
Вот что пишет Американская диабетическая ассоциация в своих рекомендациях по питанию 2008 года: «Использование специальных заменяющих пищу продуктов один или два раза в
день вместо обычного приема пищи может приводить к значимому снижению веса» (American Diabetes Association, и др., 2008 стр. S63).
Этот вывод сделан на основании крупного исследования Look AHEAD (Wadden, и др., 2009). В нем участвовало 5145 пациентов со средним индексом массы тела 35 кг/м2, а Глюцерна была одним из компонентов плана по снижению веса. Среди участников белой расы среднее снижение массы тела через год составило у женщин 9,1% и у мужчин 9,9%.
Глюцерна выпускается в виде готового к употреблению напитка с тремя вкусами — клубника, ваниль и шоколад — и продается в аптеках. Важно помнить, что при ведении пациентов с избыточным весом и ожирением подход всегда должен быть комплексным. Использование диеты без аэробной физической нагрузки и физической нагрузки без диеты менее эффективно. Поэтому корректировка диеты пациента должна сопровождаться рекомендациями по оптимальным физическим упражнениям. Тут важно соблюдение нескольких принципов.
Принцип 1: нагрузка должна быть аэробная. Что это значит? То, что интенсивность нагрузки должна быть настолько умеренной, что расход кислорода работающими мышцами на протяжении всего упражнения не будет превосходить возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. То есть мышцы на протяжении всей нагрузки должны бесперебойно получать кислород в соответствии со своими потребностями. Такая интенсивность нагрузки позволит поддерживать ее непрерывно достаточно долгое время (до 60 минут) и при этом эффективно и планомерно "сжигать" жиры, накопленные в подкожной жировой клетчатке.
Принцип 2: длительность каждого эпизода аэробной нагрузки должна составлять не менее 10 минут. Упражнения менее 10 минут "не считаются". Это важно, потому что в первые минуты после начала аэробной нагрузки первое, что начинает расходоваться как источник энергии — это накопленные в мышцах углеводы, а также глюкоза крови. Для того чтобы мобилизовать запасы жира, требуется несколько минут. Последние рекомендации Американской ассоциации сердца (Marwick, и др., 2009) по физической активности у людей с сахарным диабетом 2-го типа отмечают, что, по данным исследований, суточная аэробная нагрузка (например, 30 минут), поделенная на 3 интервала по 10 минут, может быть более предпочтительна для контроля гликемии, чем непрерывное упражнение длительностью 30 минут.
Принцип 3: во время упражнения необходимо развить целевую частоту сердечных сокращений. У каждого человека она индивидуальна. Существует упрощенная формула, которая позволяет рассчитать этот показатель на основании возраста. Для этого нужно от 220 отнять возраст пациента. В результате мы получаем так называемый "максимальный пульс". От него нужно рассчитать два важных целевых пульса: 65% от максимального и 80% от максимального. Пульс 65% обычно достигается при быстрой длительной ходьбе и является целевым в программах по снижению веса. Пульс 80% от максимального чаще достигается при медленном беге. Он позволяет не только эффективно расходовать запасы жира, но и дает дополнительную тренировку сердечно-сосудистой системе. Согласно современным рекомендациям все взрослые люди от 18 до 65 лет (за исключением людей с противопоказаниями к физической нагрузке) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должны тратить на аэробную нагрузку при целевом пульсе 65% от максимального не менее 30 минут в день не менее 5 раз в неделю, или при целевом пульсе 80% от максимального — не менее 20 минут в день не менее 3 раз в неделю (Haskell, и др., 2007). Для поддержания сниженного веса после ожирения или состояния избыточного веса данные базовые рекомендации следует умножить на два. Для активного снижения веса базовые рекомендации следует умножить на три.
Как пример можно привести пациентку 58 лет, страдающую сахарным диабетом 2-го типа, который адекватно контролируется диетой, и имеющую вес 78 кг при росте 160 см. Ее индекс массы тела составляет 30,5 кг/м2, что соответствует ожирению 1-й степени. Для эффективного снижения массы тела ей рекомендовано полностью заменить завтрак и обед на прием Глюцерны (одну упаковку 230 мл (206 ккал) вместо каждого приема пищи). Поскольку пациентка много работает, использование Глюцерны позволяет ей экономить время, обычно отводимое на завтрак и обед, и при этом получать качественное сбалансированное питание, богатое витаминами, минералами и пищевыми волокнами, обладающее низким гликемическим индексом (около 19±3) (Sydney University, 2002). Из-за ограниченности времени в качестве аэробной нагрузки был рекомендован более интенсивный режим с достижением целевого пульса 80% от максимального. Расчет целевого пульса был осуществлен следующим способом: от 220 был отнят возраст и получена величина максимального пульса. 220-58=162 удара в минуту. Восемьдесят
процентов от максимального пульса составило 130 ударов в минуту. Поскольку текущей задачей является активное снижение веса, базовая рекомендация для обычных людей была умножена на три: пациентке было рекомендовано тратить по 180 минут в неделю ((20+20+20)*3), разделенные минимум на три дня, на очень медленный бег под контролем пульса. Пациентка стала регулярно принимать Глюцерну вместо обычного завтрака и обеда (в том числе в выходные дни), а также тратить по 45 минут на бег по субботам и воскресеньям и по 30 минут на бег по понедельникам, средам и пятницам. Через 6 месяцев вес пациентки снизился до 70 кг (на 10%) и индекс массы тела стал составлять 27,3 кг/м2, что соответствовало уже избыточному весу. После этого пациентка перешла на использование Глюцерны 1 раз в день (вместо обеда) и продолжила аэробные упражнения с тем же уровнем интенсивности. Еще через 6 месяцев был достигнут вес 63 кг, что соответствует нормальному индексу массы тела 24,6 кг/м2. Пациентка прекратила использование Глюцерны и перешла на "поддерживающий" режим аэробных физических упражнений (базовая рекомендация, умноженная на два) — 120 минут медленного бега в неделю (по 30 минут в субботу, воскресенье, вторник и четверг). Помимо снижения веса у пациентки улучшился контроль гликемии (снизился уровень гликози-лированного гемоглобина), улучшился липидный профиль в крови (снизился уровень холестерина ЛПНП, повысился уровень холестерина ЛПВП и снизился уровень триглицеридов), а также за счет регулярной тренировки мышц она приобрела спортивную фигуру и очень благодарна врачу за профессиональный и научно обоснованный совет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Всемирная организация здравоохранения Russian Federation: health profile [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/gho/ countries/rus.pdf. (дата обращения: май 2012 г. —
17 декабрь 2012 г.).
2. Allott E.H., Masko E.M. и Freedland S.J. Obesity and Prostate Cancer: Weighing the Evidence // Eur Urol. — 15 ноябрь 2012 г. — 12. — ahead of print.
3. American Diabetes Association // Diabetes Care:
Т. 31. — Р. 61-78.
4. Brighenti F. // J Nutr. 11. — Т. 137. — Р. 2552S-2556S.
5. Cao Y. и Ma J. Body mass index, prostate cancer-specific mortality, and biochemical recurrence: a systematic review and meta-analysis // Cancer Prev Res (Philadelphia,
PA). — 2011. — Т. 4. — Р. 486-501.
6. Cheraghi Z. [и др.] Effect of Body Mass Index on Breast Cancer during Premenopausal and Postmenopausal Periods: A Meta-Analysis // PLoS One. —
2012 г. — 12: Т. 7. — Р. e51446.
7. Dallal C. M. Obesity-related hormones and endometrial cancer among postmenopausal women: a nested case-control study within the B~FIT cohort // Endocr Relat Cancer. — 2012 г. — ahead of print.
8. Gribovskaja-Rupp I., Kosinski I. и Ludwig K.A. Obesity and colorectal cancer // Clin Colon Rectal Surg. —
декабрь 2011 г. — № 4, Т. 24. - Р. 229-43.
9. Haskell W. L. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association // Circulation. — 28 август 2007 г. — 9: Т. 116. — Р. 1081-93.
10. MacInnis R.J. и English D.R. Body size and composition and prostate cancer risk: systematic review and meta-regression analysis // Cancer Causes Control. —
2006. — 8: Т. 17. — Р. 989-1003.
11. Marwick T. H. Exercise training for type 2 diabetes mellitus: impact on cardiovascular risk: a scientific statement
from the // Circulation. — 2009. — 25 : Т. 119. — Р. 3244-62.
12. Renehan A.G. [и др.] Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies / / Lancet. —2008. — 9612: Т. 371. — Р. 569-78.
13. Sergentanis T.N. [и др.] Obesity and risk of malignant melanoma: A meta-analysis of cohort and case-control studies // Eur J Cancer. — 28 ноябрь 2012 г. — ahead of print.
14. Sun J. [и др.^п integrated intervention program to control diabetes in overweight Chinese women and men with type 2 diabetes // Asia Pac J Clin Nutr. —
2008. — 3: Т. 17. — Р. 514-24.
15. Sydney University Glucerna SR — SURGiRS. Sydney University glycaemic index research service (SUGiRS). Glycaemic index research results for Abbott Australasia: Data on file / Sydney University. — Sydney, New South Wales, Australia: Abbott Nutrition, 2002.
16. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services Dietary Guidelines for Americans, 2010. — Washington, DC : U.S. Government Printing Office, 2010.
17. Wadden T. A. One-year weight losses in the Look AHEAD study: factors associated with success // Obesity. — [б.м.]: Silver Spring, апрель 2009 г. — 4: Т. 17. — Р. 713-22.
18. Whyte J. L. [и др.] Oat bran lowers plasma cholesterol levels in mildly hypercholesterolemic men //
J Am Diet Assoc. —1992 г. — 4: Т. 92. — Р. 446-9.
Поступила 17.04.13
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Юрятин Александр Алексеевич,
мед. советник ООО «Эбботт Лэбораториз», подразделение детского и медицинского питания. E-mail: alexander.yuryatin@abbott.com
