CC BY
24
УДК 616-01
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ДИСФУНКЦИЯМИ, РОЖДЁННЫХ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
И.А.Егорова, А.Д.Бучнов, В.В.Матвиенко, А.В.Кац, Э.Раймунд
THE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION TREATMENT OF CHILDREN WITH SOMATIC DYSFUNCTION BORN WITH PROMPT DELIVERY
I.A.Egorova, A.D.Buchnov, V.V.Matvienko, A.V.Kats, Eh.Raimund
Институт остеопатической медицины им. В.Л.Андрианова (Санкт-Петербург), [email protected]
Исследовано функциональное состояние организма 70 детей раннего возраста разного пола, рождённых при оперативном родоразрешении, до и через 1 год после лечения. Проведена сравнительная оценка эффективности стандартного и остеопатического лечения соматических дисфункций у детей. Установлена более высокая эффективность остеопатического лечения, по сравнению со стандартным лечением, соматических дисфункций у детей, рождённых при оперативном родоразрешении.
Ключевые слова: костно-мышечная система, остеопатический статус, сердечно-сосудистая система, психомоторное развитие, неврологический статус, инструментальные методы исследования, функциональное состояние организма
The functional state of the organism of 70 young children of different sex born during operative delivery before and after 1 year after treatment was investigated. A comparative evaluation of the effectiveness of standard and osteopathic treatment of somatic dysfunction in children was carried out. The higher efficiency of osteopathic treatment in comparison with standard treatment of somatic dysfunctions in children born during operative delivery was established.
Keywords: musculoskeletal system, osteopathic status, cardiovascular system, psychomotor development, neurological status, instrumental methods of research, functional state of the organism
Актуальность. В последние отмечается прогрессирующий рост частоты церебральных нарушений у новорожденных детей [1-4]. По мнению А.А.Баранова, частота перинатальной патологии в популяции составляет 15—20%, а в структуре заболеваний новорожденных и детей первого года жизни — 60—80%, и продолжает неуклонно расти [1]. Известно, что при отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции нередко прибегают к экстренному оперативному родоразрешению [5]. Частота оперативных родов в 1998—2004 годах имела тенденцию к увеличению и варьировала от 17,2% до 26,1% (в среднем 22,9%). Частота кесарева сечения также имела тенденцию к увеличению, составляя, в среднем, 21,6%, а частота операции наложения акушерских щипцов
снижалась, составляя, в среднем, 1,3%. Весьма травматично как для матери, так и для плода, последовательное наложение вакуум-экстракциb (ВЭ) и акушерских щипцов. Попытка проведения операции акушерских щипцов после ВЭ увеличивает частоту внутричерепных кровоизлияний у плода в 3 раза [6]. Показано, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему искусственной вентиляции лёгких, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах [7]. Так называемая «акушерская травма», возникающая при оказании акушерских пособий, составляет около 10% в структуре всех родовых травм. Её причинами чаще всего являются: аку-
шерские операции (вакуум-экстракция, акушерские щипцы), использование эпидуральной анестезии без показаний, длительная медикаментозная родостиму-ляция (энзапрост, окситоцин) [8]. Одним из важных аспектов современного акушерства и перинатологии является комплекс вопросов, связанных с операцией кесарева сечения. Возрастание частоты этой родораз-решающей операции наблюдается во всем мире, в том числе и в России. По анализу историй родов экстренное кесарево сечение составляло 33,6% родов, после которых доношенные дети попадали на искусственную вентиляцию лёгких (сразу после операции) [5].
В настоящее время широкое распространение в клинической медицине получили диагностические и терапевтические приемы, входящие в набор классической ортопедии, мануальной терапии и остеопатии. Доказана высокая эффективность остеопатического лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста [9].
Однако целый ряд аспектов проблемы охраны здоровья детского населения применительно к лечению соматических дисфункций в связи с особенностями родоразрешения детей раннего возраста решён не в полной мере.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности стандартного и остеопатического методов лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста, рождённых при оперативном родо-разрешении.
Задачи исследования:
1. Оценить динамику выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме детей, рождённых при оперативном родоразрешении до и через 1 год после лечения.
2. Провести сравнительную оценку эффективности стандартного и остеопатического методов лечения детей раннего возраста с соматическими дисфункциями, рождённых при оперативном родоразре-шении.
Методы. Исходя из цели и задач исследования, проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 70 детей раннего возраста разного пола с использованием современных клинико-физиологических и экспериментальных методов. Работа проводилась на базе Центра остеопатической медицины «Остео» и Института Остеопатической Медицины им. В.Л.Андрианова (Санкт-Петербург).
С целью оценки состояния функций важнейших органов и систем организма детей раннего возраста было обследовано 70 человек, родившихся с применением оперативного родоразрешения. Критериями включения в исследование были: возраст до 3-х лет жизни, доношенность, наличие признаков соматической дисфункции и жалоб, отсутствие структурных изменений (аномалий развития органов и систем, кровоизлияний, ишемий, инфекций, опухолей, генетической предрасположенности, эндокринной патологии, нарушений обмена веществ). Критерии исключения: возраст старше 3-х лет, недоношенность, наличие структурных изменений.
Решение поставленных в данном исследовании задач осуществлялось с использованием общедоступ-
ных методик: опрос жалоб (родителей) на состояние здоровья детей, оценка костно-мышечной системы, сердечно-сосудистой системы, психомоторного развития, неврологического и остеопатического статуса. [9-18]. При оценке функционального состояния организма детей использовались инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование (ней-росонография, УЗДГ, УЗИ шейного отдела позвоночника), электромиография (ЭМГ) мышц шейного отдела позвоночника, мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Обработка массивов данных осуществлялась на ПЭВМ типа IBM PC/AT с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0. Применялся параметрический метод оценки достоверности различий в обследуемых группах детей по t-критерию Стьюден-та.
По результатам проведенных исследований установлено, что у детей раннего возраста, рождённых при оперативном родоразрешении, через 1 год после стандартного лечения, отмечалось уменьшение жалоб (родителей) на состояние здоровья детей (в 1,3—2 раза; р<0,05); на фоне остеопатического лечения они не выявлялись вовсе.
Через 1 год на фоне стандартного лечения у детей, рождённых при оперативном родоразрешении, наблюдалось увеличение частоты встречаемости признаков деформации размеров черепа (в 1,3 раза; р<0,05), нарушения осанки (в 3,0—3,7 раза; p<0,05) и плоско-вальгусной стопы (в 4,8 раза; p<0,001), а также уменьшение признаков варусной деформации голеней (в 3,3 раза; p<0,001). Указанные неблагоприятные признаки со стороны костно-мышечной системы на фоне остеопатического лечения детей через 1 год полностью отсутствовали.
Установлено, что на фоне проводимого стандартного лечения детей отмечалось уменьшение значений показателей ЧСС (на 10,6%; p<0,001), частоты встречаемости функционального систолического шума (в 3,2 раза; p<0,05), пульсового АД (на 8%; p<0,05) и существенное уменьшение частоты встречаемости признаков синусовой аритмии. При остеопатическом лечении через 1 год у детей отмечались более выраженные благоприятные изменения значений показателей сердечно-сосудистой системы организма: уменьшение значений показателей ЧД и ЧСС (на 15—24%; p<0,001) САД и ДАД (на 8—12%; p<0,001) и ПД (на 23,6%; p<0,001), а также увеличение значений показателя функционального насыщения крови кислородом (на 21,4%; p<0,05) и уменьшение показателя МОК (на 25,4%; p<0,05). Частота встречаемости показателей синусовой тахикардии на фоне остеопатического лечения через 1 год уменьшилась в 6,8 раза (p<0,001), а признаки синусовой аритмии и функционального систолического шума не определялись вовсе.
Через 1 год после стандартного лечения детей, рождённых при оперативном родоразрешении, частота встречаемости признаков синдромов пирамидной недостаточности и гипертензионного уменьшалась в 6,7 (p<0,001) и в 1,4 раза (p<0,01) соответственно, а миатонического синдрома увеличилась в 3,9 раза (p<0,001), в те же периоды обследования после ос-
теопатического лечения признаки указанных синдромов (пирамидной недостаточности и гипертензионно-го) не встречались, а миатонического синдрома отмечались в единичных случаях (в 2,9%). Аналогично, после остеопатического лечения неблагоприятные признаки других неврологических синдромов (мышечной дистонии и вегето-висцерального), признаки изменения нервно-рефлекторной возбудимости, напряжения околоротовой мускулатуры, гиперкинезов и девиации языка практически отсутствовали; после стандартного лечения через 1 год их величина продолжала оставаться на достаточно высоком уровне. Степень тяжести спинальной травмы после стандартного лечения детей через 1 год уменьшалась незначительно, после остеопатического лечения — в 4 раза (р<0,001).
На фоне стандартного лечения через 1 год более 11% детей, рождённых при оперативном родораз-решении, имели признаки отставания в показателях общей моторики, а признаки отставания в ручной умелости и развитии речи выявлялись в 76% (увеличение в 1,3 раза; p<0,05) и в 100% (увеличение в 1,4 раза; p<0,05) случаев; в те же периоды обследования на фоне остеопатического лечения лица с отставанием отсутствовали. Напротив, признаки нормы в развитии общей моторики наблюдались у 18,6% детей, нормы в развитии ручной умелости и развитии речи — в 37% и в 14% случаев.
Стандартное лечение способствовало увеличению (в 1,7 раза; p<0,01) количества детей со средним уровнем развития социальной адаптации, на фоне остеопатического лечения наблюдалось существенное увеличение количества детей с признаками нормы (до 22,5%) указанного показателя, чего не отмечалось ранее.
На фоне стандартного лечения через 1 год отмечалось увеличение количества детей с признаками дисгармоничности психического развития (в 2,7 раза; p<0,001). После остеопатического лечения через 1 год признаков дисгармоничности психического развития у обследованных детей не выявлялось.
Установлено, что на фоне стандартного лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста, рождённых при оперативном родоразрешении, через 1 год, по сравнению с исходными данными, существенных изменений в показателях остеопатиче-ского статуса не отмечалось.
На фоне остеопатического лечения детей через 1 год, по сравнению с исходными данными, отмечалось существенное улучшение значений показателей подвижности сфено-базилярного синхондроза (СБС) и сошника, внутрикостных повреждений затылочной кости и крестца, нормализация нёба, а также практически полное отсутствие признаков смещения позвонков шейного отдела позвоночника (ШОП).
Установлено, что через 1 год после лечения, независимо от его вида, у детей, рождённых при оперативном родоразрешении, на УЗИ в 100% случаев определялись признаки нормализации ширины позвоночного канала, чего не отмечалось в исходном состоянии. После стандартного лечения детей величина смещения шейных позвонков С2—С3, по срав-
нению с исходными данными, не претерпевала изменений, составляя, в среднем, около 2,7 мм; на фоне остеопатического лечения признаков смещения указанных позвонков не отмечалось.
По данным ЭМГ у детей через 1 год после стандартного лечения величина асимметрии тонуса заднешейных и надподязычных мышц оставалась на фоновом уровне, после остеопатического лечения указанные признаки асимметрии отсутствовали.
По данным нейросонографии (НСГ) установлено, что через 1 год после остеопатического лечения, по сравнению с исходными данными, отмечалось существенное уменьшение значений показателей ^ (на 11,9%; p<0,01) и VLD (на 11,5%; p<0,01), что свидетельствовало об уменьшении выраженности гидроцефального синдрома. Признаком этого являлось также уменьшение значений показателей третьего желудочка (У) (на 34,5; p<0,001), величины суб-арахноидальных пространств (САП) и межполушар-ной щели (МПЩ) (на 24—26%; р<0,001). В те же периоды обследования на фоне стандартного лечения детей существенных изменений значений показателей НСГ не отмечалось.
Оценка значений показателей УЗДГ позволила установить, что у детей, рождённых при оперативном родоразрешении, через 1 год после стандартного лечения отмечалось уменьшение коэффициента асимметрии по позвоночным артериям на интракраниаль-ном уровне (в 2,2 раза; р<0,01). Это было ещё более выражено при нагрузочной пробе, составив 2,3 раза (р<0,001). Напротив, применение остеопатического лечения способствовало полной нормализации показателей мозговой гемодинамики. Кроме того, через 1 год после стандартного лечения соматических дисфункций у детей отмечалось увеличение умеренных признаков венозной дисгемии по ярёмным (в 2,6 раза; р<0,001) и лёгких признаков по позвоночным (в 2,9 раза; р<0,05) венам. На фоне остеопатического лечения отмечалось увеличение количества лёгких признаков венозной дисгемии по ярёмным (в 5,4 раза; р<0,001) и позвоночным (в 8,9 раза; р<0,001) венам. В те же периоды обследования выраженные признаки венозной дисгемии отсутствовали как после стандартного, так и после остеопатического лечения.
Выводы. 1. Установлено, что на фоне стандартного лечения детей, рождённых при оперативном родоразрешении, через 1 год отмечается некоторое улучшение значений показателей функционального состояния организма: субъективного состояния, показателей костно-мышечной системы, сердечнососудистой системы, неврологического статуса и психомоторного развития.
2. Показано, что остеопатическое лечение через 1 год способствует существенному улучшению значений практически всех показателей функционального организма детей, рождённых при оперативном родоразрешении, что подтверждается инструментальными методами исследования и свидетельствует о большей эффективности указанного лечения, по сравнению с медикаментозным.
1. Баранов A.A. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в современной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. 2007. № 3. С. 6-8.
2. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 240 с.
3. Белоусова Т.В., Ряжина Л.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных. Методические рекомендации. СПб., 2010. 96 с.
4. Морозова Е.А. Перинатальная патология мозга и ее неврологические последствия: СДВГ и эпилепсия // Лечащий врач. 2011. № 5. С. 112-115.
5. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2003. 218 с.
6. Абрамченко В.В. Акушерские операции. СПб.: ООО «Нордмедиздат», 2005. С. 341-380.
7. Радзинский В.Е. Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики // Акушерство и гинекология. 2008. № 6. С. 39-43.
8. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 11601161.
9. Егорова И.А. и др. Оценка и коррекция функционального состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями в связи с соматотипом // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 6. C. 66-68.
10. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. 271 с.
11. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней: для студентов мед. ВУЗов. 2-е изд., доп., расшир. и перераб. СПб.: Фолиант, 1999. 926 с.
12. Лопушанский П.Г. Соматические дисфункции у детей. Причины возникновения и их роль в формировании ортопедической патологии // Мануальная терапия. 2001. № 2.С. 64-66.
13. Барашнев Ю.А. Перинатальная неврология. М.: ТриадаХ, 2001. 638 с.
14. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Невский Диалект; М.: Издательство БИНОМ, 2002. 144 с.
15. Хачатрян Л.Г., Маслова О.И., Студеникин В.М. Психомоторное развитие детей первого и второго года жизни и метод их осмотра: справочное пособие для врачей / Под ред. А.А.Баранова. М., 2003. 25 с.
16. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. 3-е изд., доп. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 704 с.
17. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения. 3-е изд. М.: Бином; Лаборатория знаний, 2006. 367 с.
18. Егорова И.А., Червоток А.Е., Бучнов А.Д. Остеопатия. Профессиональная подготовка по международным стандартам. СПб.: Изд. Дом СПб МАПО, 2011. 92 с.
References
1. Baranov A.A. et al. Itogi, zadachi i perspektivy izucheniya kachestva zhizni v sovremennoy pediatrii [Results, tasks and prospects of studying the quality of life in modern Pediatrics]. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2007, no. 3, pp. 6-8.
2. Kravchenko E.N. Rodovaya travma: akusherskie i perinatal'nye aspekty [Birth trauma: obstetric and perinatal aspects]. Moscow, 2009. 240 p.
3. Belousova T.V., Ryazhina L.A. Perinatal'nye porazheniya tsentral'noy nervnoy sistemy u novorozhdennykh. Metodicheskie rekomendatsii [Perinatal lesions of the Central nervous system in newborns]. Saint Petersburg, 2010. 96 p.
4. Morozova E.A. Perinatal'naya patologiya mozga i ee nevrologicheskie posledstviya: SDVG i ehpilepsiya [Perinatal pathology of the brain and its neurological implications: ADHD and epilepsy]. Lechashchiy vrach, 2011, no. 5, pp. 112-115.
5. Savitskiy G.A., Savitskiy A.G. Biomekhanika fiziologicheskoy i patologicheskoy rodovoy skhvatki [Biomechanics physiological and pathological labor pain]. Saint Petersburg, 2003. 218 p.
6. Abramchenko V.V. Akusherskie operatsii [Obstetric surgery]. Saint Petersburg, 2005, pp. 341-380.
7. Radzinskiy V.E. Nedonoshennye deti, podvergshiesya reanimatsii. Analiz akusherskoy taktiki [Premature children who underwent resuscitation. Analysis of obstetric tactics]. Akusherstvo i ginekologiya, 2008, no. 6, pp. 39-43.
8. Aylamazyan Eh.K., Kulakov V.I., Radzinskiy V.E., Savel'eva G.M., eds. Akusherstvo. Natsional'noe rukovodstvo [Obstetrics. National manual]. Moscow, 2007, pp. 11601161.
9. Egorova I.A. et al. Otsenka i korrektsiya funktsional'nogo sostoyaniya detey rannego vozrasta s somaticheskimi disfunktsiyami v svyazi s somatotipom [Evaluation and correction of functional state of children of early age with somatic dysfunctions in connection with the somatotype]. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny, 2010, no. 6, pp. 66-68.
10. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Narushenie psikhomotornogo razvitiya detey pervogo goda zhizni [T. impaired psychomotor development of children in the first year of life]. Moscow, 1981. 271 p.
11. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedevtika detskikh bolezney: dlya studentov med. vuzov [Propaedeutics of children's diseases: for students of medical universities]. Saint Petersburg, 1999. 926 p.
12. Lopushanskiy P.G. Somaticheskie disfunktsii u detey. Prichiny vozniknoveniya i ikh rol' v formirovanii ortopedicheskoy patologii [Somatic dysfunction in children. Causes and their role in the formation of orthopedic pathology]. Manual'naya terapiya, 2001, no. 2, pp. 64-66.
13. Barashnev Yu.A. Perinatal'naya nevrologiya [Perinatal neurology]. Moscow, 2001. 638 p.
14. Mutaf'yan O.A. Arterial'nye gipertenzii i gipotenzii u detey i podrostkov (klinika, diagnostika, lechenie) [Arterial hypertension and hypotension in children and adolescents (clinic, diagnostics, treatment)]. Saint Petersburg; Moscow, 2002. 144 p.
15. Khachatryan L.G., Maslova O.I., Studenikin V.M., Baranov A.A. (ed.). Psikhomotornoe razvitie detey pervogo i vtorogo goda zhizni i metod ikh osmotra: spravochnoe posobie dlya vrachey [Psychomotor development of children of the first and second year of life and their method of inspection: a reference guide for physicians]. Moscow, 2003. 25 p.
16. Kapitan T.V. Propedevtika detskikh bolezney s ukhodom za det'mi [Propedeutics of childhood diseases with child care]. Moscow, 2006. 704 p.
17. Ratner A.Yu. Nevrologiya novorozhdennykh: ostryy period i pozdnie oslozhneniya [Neurology of the newborn: acute and late complications]. Moscow, 2006. 367 p.
18. Egorova I.A., Chervotok A.E., Buchnov A.D. Osteopatiya. Professional'naya podgotovka po mezhdunarodnym standartam [Osteopathy. Training on international standards]. Saint Petersburg, 2011. 92 p.
