CC BY
22УДК 613.38616.33-02-616.61-002.32:053.2/.6
ОборинМ. С. 123,4, Аверьянова Н. И.5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ В ТЕРАПИЮ ГАСТРОДУОДЕНИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА С КРИСТАЛЛУРИЕЙ У ДЕТЕЙ
'Пермский институт (филиал) ФГБОУ ВО «Российский экономический университет имени Г. В. Плеханова», Пермь 2ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», Пермь 3 «Пермский государственный аграрно-технологический университет им. ак. Д. Н. Прянишникова», Пермь 4 ФГБОУ ВО «Сочинский государственный университет», Сочи 5 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России», Пермь
OborinM. S. 1 2 34, AveryanovaN. I.5 THE EFFECTIVENESS OF THE INCLUSION OF MINERAL WATER IN THE TREATMENT OF GASTRODUODENITIS AND PYELONEPHRITIS WITH
CRYSTALLURIA IN CHILDREN
'Plekhanov Russian University of Economics 2Perm State University 3 Perm state agro-technological university 4 Sochi State University 5 Perm State Medical University named after E.A. Wagner
РЕЗЮМЕ
Целью данной работы явилось исследование эффективности и целесообразности использования минеральной воды «Ключи» в комплексной терапии наиболее распространённой патологии у детей - заболеваний пищеварительной и мочевыделительной систем. Материал и методы. Исследование возможностей использования природных факторов, в частности питьевой бальнеотерапии, с целью совершенствования методов лечения и профилактики наиболее часто встречающихся в детском возрасте заболеваний, является актуальной задачей курортологии и педиатрии. Статья содержит материалы по оптимизации лечения детей с поверхностным гастродуоденитом и хроническим пиелонефритом, протекающим на фоне кристаллурии, в период обострения. Проведено исследование эффективности и целесообразности назначения детям с этой патологией питьевой бальнеотерапии с использованием лечебно-столовой сульфатно-магниево-кальциевой минеральной воды «Ключи».
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии на ряд клинико-лабораторных показателей включения воды в комплексную терапию этих больных и позволяют считать питьевое лечение минеральной водой «Ключи» важной составляющей немедикаментозного лечения детей с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы. Заключение. Хорошая эффективность, доступность, экономичность, отсутствие нежелательных явлений, присущих медикаментозной терапии, экологическая чистота минеральной воды «Ключи» позволяют сделать вывод о целесообразности назначения её не только в период обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, но и с целью их противорецидивного лечения как на курорте, так и амбулаторно.
Ключевые слова: питьевая минеральная вода, дети, лечение гастродуоденит, пиелонефрит.
SUMMARY
The aim of this work was to study the effectiveness and appropriateness of the use of mineral water "Keys" in the treatment of the most common pathology in children - diseases of the digestive and urinary systems.
Material and methods. The study of the possibilities of using natural factors, in particular drinking balneotherapy, in order to improve the methods of treatment and prevention of the most common diseases in childhood, is an urgent task of balneology and Pediatrics. The article contains materials to optimize the treatment of children with superficial gastroduodenitis and chronic pyelonephritis, occurring against the background of crystalluria, during exacerbation. Research of efficiency and expediency of appointment to children with this pathology of drinking balneotherapy with use of medical and dining room sulfate-magnesium-calcium mineral water "Keys"is conducted. Results. The results indicate a positive effect on a number of clinical and laboratory indicators of water inclusion in the complex therapy of these patients and allow us to consider drinking water treatment as an important component of non-drug treatment of children with gastrointestinal and urinary tract disorders.
Conclusion. Good efficiency, availability, efficiency, lack of adverse events inherent in drug therapy, environmental cleanliness of mineral water "Keys" allow us to conclude that it is advisable to assign it not only during the exacerbation of diseases of the gastrointestinal tract and urinary system, but also for the purpose of their anti-relapse treatment both at the resort and on an outpatient basis. Key words: drinking mineral water, children, treatment of gastroduodenitis, pyelonephritis.
Введение
Природные минеральные источники играют важную роль при создании рекреационных и медицинских кластеров, оказывают воздействие на спрос потребителей при выборе места оздоровления. Целебная природа минеральных вод изучена многочисленными исследователями [1; 2; 3; 4; 5; 6], подтверждена клиническими работами [7; 3; 8].
Целью данной работы явилось исследование эффективности и целесообразности использования
минеральной воды «Ключи» в комплексной терапии наиболее распространённой патологии у детей - заболеваний пищеварительной и мочевыделительной систем.
Интерес к расположенным в юго-восточной части Пермского края в окрестностях поселка Суксун источникам минеральных вод появился ещё в Петровскую эпоху, когда во всех регионах Российской империи начались поиски целебных минеральных вод по примеру западно-европейских стран. О лечебных водах этого региона писал ещё
сподвижник Петра I на Пермской земле Василий Татищев. В настоящее время на этой территории функционирует и успешно развивается курорт «Ключи», который как лечебное учреждение функционирует с 1826 года. Курорт «Ключи» является одним из самых популярных и современных курортов Пермского края, ведущими лечебными факторами которого являются грязи, минеральные воды и ландшафтно-климатические условия. Особое место среди лечебных факторов занимает питьевая минеральная вода.
Территория курорта (участок №1) располагается в преимущественно благоприятных климатических и географических условиях на границе Ординско-Богородско-Суксунского подрайона оподзоленных черноземов и темно-серых лесостепных почв, а также Сергинско-Кунгурско-Уинского подрайона серых и светло-серых лесостепных почв [4; 5], характеризуется темно-серыми оподзоленными лесными тяжелосуглинистыми почвами на покровной некарбонатной глине. Как бальнеологический объект территория определяется элювиальным элементарным ландшафтом, для которого характерно глубокое залегание грунтовых вод и отсутствие возможности примесей антропогенных веществ из сторонних источников [3; 4].
Углублённое научное исследование этого региона началось в 1965 году согласно плана организации «Пермсоветкурорт» по поиску и разведке сульфидных минеральных вод в нижнепермских отложениях.
В настоящее время на территории участка №1 изучено 3 вида минеральных вод:
1. Крепкие хлоридные натриевые бромные сульфидные рассолы бальнеологического значения (скважина №6/73 и №10/86 - дублер);
2. Крепкие хлоридные кальциево-натриевые бромные железистые рассолы бальнеологического значения (скважина №11/86);
3. Маломинерализованные сульфатные магниево-кальциевые воды лечебно-питьевого значения -Краинский тип (скважина №2/65).
Отдалённость от промышленного мегаполиса позволяет сохранить все уникальные природные факторы курорта «Ключи». Питьевая минеральная вода «Ключи» (скважина №2/65) по основному химическому составу, биологически активным элементам и микроэлементам соответствует требованиям, установленным для лечебно-столовых питьевых минеральных вод. Воде было присвоено территориальное название «Ключи».
Согласно ГОСТу 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые», по своему составу вода скважины №2/65 относится к смоленскому типу сульфатно-магниево-кальциевой группе минеральных вод с минерализацией от 1 до
5 г/дм3. Степень минерализации воды 2,62 г/дм3; рН 7,62. Содержание катионов магния - 100-200 мг/ дм3, кальция - 400-650 мг/дм3, натрий+калий - 500 мг/дм3; анионный состав: гидрокарбонат - 300-400 мг/дм3, хлориды - 100-500 мг/дм3; сульфат-ионы - 1300-200 мг/дм3, в воде содержатся йодиды, бромиды, фториды, полифосфаты, ортоборная и метакремниевая кислоты, органические вещества. Состав воды обеспечивает широкий спектр показаний для её назначения [9; 10; 7].
Входящие в состав воды ионы магния улучшают микроциркуляцию, препятствуют кристалло- и камнеобразованию, снижают риск реализации токсического действия тяжёлых металлов. В желудочно-кишечном тракте ионы магния стимулируют образование гистогормонов, катализируют деятельность ферментов трипсин и эрипсин, нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, оказывают спазмолитическое действие на желчный пузырь и сфинктер Одди, снижают уровень холестерина в крови и желчи [5; 6]. Ионы кальция при заболеваниях желудочно-кишечного тракта оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие за счёт вяжущего и уплотняющего действия, снижают склонность к кровотечениям. В желудке кальций способствует повышает секрецию соляной кислоты, активизирует ферменты, участвует в образовании гастрина [11]. В моче кальций способствует повышению растворимости солей мочевой кислоты. Ионы калия улучшают уродинамику, оказывая стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей. Гидрокарбонат повышает интенсивность окислительно-восстановительных процессов, регулирует кислотность желудочного сока, способствует ощелачиванию мочи, растворению слизи и лейкоцитов, которые скапливаются в мочевыводящих путях. Сульфат-ионы в сочетании с катионами кальция уплотняют сосудистую стенку, уменьшают воспалительные явления в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях, активируют восстановительные процессы в слизистой желудка, усиливают моторную функцию кишечника [9; 11; 12].
При наличии уникальных климатических и геолого-географических особенностей местности ресурсы минеральных вод участка №1, задолго до того, как был изучен химический состав воды, клинически показали её эффективность при лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
При этом серьёзных научных клинических исследований по лечению и реабилитации на курорте детей с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы не проводилось. В связи с чем сотрудниками Пермского Государственного медицинского университета был выполнен ряд работ по изучению возможностей использования
питьевой минеральной воды «Ключи» для лечения детей с патологией пищеварительной и мочевыделительной систем.
Материал и методы
На базе гастроэнтерологического и нефрологического детских отделений
осуществлялось проведение двух исследований на основе природной лечебной минеральной воды. Доставка минеральной воды осуществлялась ежедневно в стационары. Исследования не были связаны, осуществлялись параллельно, являлись доступными и открытыми для изучения, с контролируемым процессом.
Результаты
Проведение первого исследования основывалось
Влияние однократного приема минеральных в( в базальную фазу в теле ж<
на имеющихся методических рекомендациях по дозированию однократного приема; практических исследованиях, согласно которым была определена необходимая дозировка минеральной воды для применения. Более ранних исследований по использованию минеральной воды «Ключи» для лечения гастродуоденальной патологии у детей не было выявлено, поэтому была скорректирована доза, установленная Методическим рекомендациями (СПб, 2006) - 3-3,2 мл/кг массы тела до 5 мл/кг. Обоснованием увеличения дозировки послужили клинические испытания («острой» рН-метрии). Было установлено, что наибольший ощелачивающий эффект МВ «Ключи» наблюдается при повышении до указанной величины (таблица 1).
Таблица 1
«Ключи» в различных дозах на показатели рН удка при температуре 37°С
Доза
Режим приема 1 мл/кг 3 мл/кг 5 мл/кг Р
п=6 п=14 п=16
Макс. уров. рН тела Время ответа (мин) Нет реакции Нет реакции 2,76±0,18 6,2±1,78 6,48±0,22 17±3,5 р<0,01 р<0,01
Значимым был подбор температурного режима для наибольшего эффекта воздействия изучаемой минеральной воды на сохранную и умеренно повышенную кислотность желудка. Показатели рН-метрии после однократного приема воды в дозе 5 мл/кг при различных температурах выявили наиболее выраженный ощелачивающий эффект при температуре 37°С в дозе 5 мл/кг массы тела (таблица 2).
Необходимо было учитывать и сопутствующие
лечебные эффекты, имеющие высокое значение для общего состояния детей: увеличение базального уровня рН в антральном отделе. Данный результат также был достигнут при температуре 37° С, в дозе 5 мл/кг массы тела, благоприятный клинический результат связан со снижением кислотно-пептическая агрессии, вследствие чего улучшаются репаративные процессы и трофика. В основе положительного клинического эффекта - ощелачивание антрального отдела и двенадцатиперстной кишки.
Таблица 2
Влияние однократного приема минеральных вод «Ключи» в дозе 5 мл/кг на показатели рН желудочного сока при различных температурах
Режим приема Температура
23°С п=14 (1гр.) 37°С п=16 (2гр.) 45°С п=12 (3гр.) Р
Макс. уров. рН тела 3,06±0,15 6,48±0,22 6,2±0,14 Р1/2<0,01, р1/з<0,01, р2/з>0,1
ДрН 1,3±0,12 4,9±0,18 4,7±0,14 р'/2<0,01, р'/з<0,01, р2/з >0,05
Время ответа (мин) 9,1±3,43 17±3,5 18,9±3,1 р'/2<0,01, р'/з<0,01, р2/з >0,05
Макс. уров. рН антр. отдела 7,0 7,5 7,34 р'/2<0,01, р'/з <0,01, р2/з >0,05
В результате проведенного исследования был выявлен оптимальный температурный режим употребления изучаемой минеральной воды (37°С), клинически подтвержденная дозировка (5 мл/кг массы тела), а также оптимальное время до еды (за 20 минут). Условия проведения - метод «острых на-
блюдений», нормацидное и умеренно гиперацидное состояние желудка.
С целью оценки целесообразности и эффективности включения минеральной воды «Ключи» в терапию гастродуоденита обследовано 108 детей с хроническим гастродуоденитом, не ассоциирова-
ным с Helicobacter pylori, в возрасте от 6 до 16 лет, (средний возраст 13,04 ± 2,3 лет). Дети были распределены на 2 группы: пациентам основной группы (70 детей) была назначена базисная терапия, которая включала диету, антацидный препарат, по показаниям мотилиуим и седативные препараты и минеральная вода «Ключи», из расчёта 5 мл/кг при температуре 37°С, за 20 минут до приема пищи. Пациенты группы сравнения (38 детей) получали только аналогичную базисную терапию.
Проведено полное клинико-лабораторное обследование детей, включая изучение анамнеза, жалоб, характера начала заболевания, наличия сопутствующей патологии, как со стороны ЖКТ, так и со стороны других систем. Оценен объективный статус детей с выявлением симптомов, характерных для поражения ЖКТ. Проведено эндоскопическое исследование слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, взята биопсия из фундального и антрального отделов желудка, определены кислотность (рН) желудочного сока, наличие Helicobacter pylori методом ИФА и хелик-теста.
Усредненные значения рН в теле желудка до
минеральных вод
синдром был ведущим в клинической картине и наблюдался у всех детей. В процессе лечения болевой синдром купирован у всех пациентов преимущественно на 2-7 день терапии, при этом, в группе детей, получавших помимо базисной терапии МВ «Ключи», средний срок купирования болевого синдрома составил 4,6 ±2,3 дней, а у детей группы сравнения, получавших только базисную терапию - 6,1 ±3,3 день (р<0,01). ). Пальпаторно болезненность в основной группе исчезла в среднем на 7,2 ± 2,6 день терапии, в группе сравнения - на 8,4 ± 3,9 день (р >0,05). Купирование диспепсических симптомов наступило у детей обеих групп на 1-4 день лечения, средние сроки составили 3,1 ± 1,9 дней.
Одним из показателей клинической эффективности проведенного исследования является изменение кислотности желудка в сторону понижения, что было зафиксировано рН-метрией на заключительном этапе. Показатели рН в антральном отделе также имели тенденцию к улучшению, а щелочное время после курса лечения увеличилось почти в 2
Таблица 3
и после курсового лечения с применением «Ключи» (п=58)
Показатели антрального отдела рН-до лечения п = 58 рН-после лечения п=58 Р
рН max. 6,8±0,26 7,12±0,15 р>0,05
рН min. 6,2±0,23 6,4±0,17 р>0,05
рН ср. 6,52±0,23 6,8±0,15 р>0,05
Щелочное время 9,87 мин.±0,96 17,33 мин.±0,92. Р<0,01
Проведенные исследования подтвердили эффективность приема лечебной минеральной воды «Ключи», которое выражается в повышении базальных значений рН в антральном отделе желудка вследствие его ощелачивания, что в свою очередь благоприятно влияет на снижение агрессивной среды и восстановительных процессов.
Обсуждение
С целью оценки эффективность включения минеральной воды «Ключи» в комплексную терапию хронического пиелонефрита,
протекающего на фоне дизметаболических нарушений, обследован 71 ребёнок с обострением хронического пиелонефрита, протекающим на фоне кристаллурии,. возраст детей от 4 до 14 лет. Критерии включения пациентов в исследование: обострение хронического пиелонефрита, наличие кристаллурии (оксалаты, ураты, фосфаты) на «+++» и более в анализах мочи как при поступлении, так и в анамнезе.
Методом случайного выбора, т.е. по очерёдности поступления в стационар, были сформированы 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени активности воспалительного процесса. Основную группу составили 46 детей. Эти дети помимо стандартной антибактериальной терапии, включающей антибиотикотерапию - в течение
первых 5-7 дней парентерально амикацин или медоцеф, затем 5-7 дней перорально цефиксим, с последующим приёмом фурагина в течение 14 дней. С 3 дня поступления в стационар получали минеральную воду «Ключи» из расчёта 5 мл/кг массы тела, комнатной температуры, 3 раза в день, за 30 минут до еды, продолжительность курса - 3 недели. В группу сравнения вошли 25 детей, которые получали только антибактериальную терапию.
Пациентам с первого дня поступления в стационар была назначена диета в зависимости от характера кристаллурии и обильный питьевой режим. Продолжительность пребывания детей в стационаре в среднем составила 15,78±0,74 дней, с дальнейшим продолжением лечения амбулаторно.
Всем детям проведены стандартные клинико-лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, биохимическое исследование крови (мочевая кислота, кальций, фосфор, магний, мочевина, креатинин). В суточной моче исследовался уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора, магния. Кроме того, проведено кристаллоскопическое (поляризационная микроскопия) исследование мочи.
Динамику клинических симптомов оценивали
ежедневно, лабораторные показатели - при поступлении, на 7 и 14 день лечения в стационаре, а также амбулаторно через 30 дней после окончания курса терапии фурагином и минеральной водой «Ключи».
При поступлении в стационар состояние расценено как тяжёлое у 38,0 % больных, средней тяжести - у 29,6 %, удовлетворительное - у 32,4 %.
На фоне антибиотикотерапии уже к 7 дню лечения состояние пациентов в обеих группах расценивалось как удовлетворительное, отмечалась положительная динамика со стороны общего анализа крови, жалоб дети не предъявляли.
К 14 дню лечения в основной группе практически у всех детей общий анализ крови был без патологии. В группе сравнения у 12 % детей сохранялся лейкоцитоз и повышение СОЭ.
При поступлении в стационар у всех детей в обеих группах наблюдалась лейкоцитурия нейтрофильного характера (количество лейкоцитов от 12 до сплошь в п/з) и кристаллурия от «+++» до «++++»). К 7 дню лечения количество детей с лейкоцитурией в основной группе составило 17,4 %, с кристаллурией 45,6 %. В группе сравнения лейкоцитурия сохранилась у 20 % детей, кристаллурия у 60 % (р>0,05). Протеинурия в обеих группах отсутствовала. На 14 день от начала терапии в основной группе только у 4,5 % детей сохранялась кристаллурия на «+++», а в группе сравнения - у 16 %.
Поляризационная микроскопия мочи показала, что в моче детей с обострением хронического пиелонефрита, протекающим на фоне кристаллурии, присутствуют крупные, прямоугольные, ярко окрашенные кристаллы. На 14 день лечения у всех детей, принимающих минеральную воду «Ключи», в моче определялись только мелкие кристаллы, слабой и умеренной интенсивности окраски, т.е. кристаллографическая картина мочи стала схожей с кристаллограммами здоровых детей.
После выписки из стационара детям было рекомендовано продолжить соблюдение питьевого режима и диеты в зависимости от характера кристаллурии. Дети продолжили прием фурагина (общий курс 14 дней). Пациенты основной группы продолжили прием лечебно-столовой минеральной воды «Ключи» (общий курс 21 день). Все дети после выписки из стационара возобновили посещение детских образовательных учреждений.
Через 30 дней после окончания лечения у пациентов основной группы изменений в анализах мочи не было. В группе сравнения у 6 (30,0 %) детей была выявлена лейкоцитурия (от 10 до 16 клеток в поле зрения). Кристаллурия на «+++» отсутствовала в обеих группах. До «++» кристаллурия в основной группе выявлена у 10 (41,7 %) детей, в группе сравнения - у 13 (65,0 %, р>0,05). В основной группе после лечения минеральной водой «Ключи»
сохранялась тенденция к более выраженному ощелачиванию мочи (ph 5,89±0,73), в группе сравнения ph 5,78±0,57 (р>0,05).
В сыворотке крови уровень кальция, фосфора, магния до и через месяц после лечения у всех детей был в пределах нормы. Повышенный при поступлении у 9 (19,5 %) детей основной группы уровень мочевой кислоты в сыворотке крови через месяц остался повышенным у 3 (6,5 %), а в группе сравнения мочевая кислота, повышенная до лечения у 4 (16,0 %) детей осталась повышенной у одного ребёнка (4,0 %). Средний уровень мочевой кислоты в основной группе снизился с 256,48±74,99 до 229,16±64,91 мкмоль/л, р=0,015, а в группе сравнения с 261,17±64,84 до 233,82±49,09 мкмоль/л (р=0,001).
В основной группе произошло выраженное снижение уровня оксалурии - с 263,88±85,39 до лечения, до 192,22±41,52 ммоль/24ч после лечения (р=0,001). В группе сравнения уровень экскреции оксалатов практически не изменился (соответственно 218,59±68,77 ммоль/24ч и 210,0±56,15 ммоль/24ч) (р=0,64).
Средний уровень экскреции кальция в группе сравнения снизился с 2,0±0,38 до 1,71±0,27 (р<0,05 ). Экскрециия фосфора у всех детей до и после терапии была в пределах нормы.
В основной группе произошло достоверное снижение среднего уровня экскреции мочевой кислоты с 1,8±0,57 до 1,2±0,55 ммоль/24ч (р=0,001). В группе сравнения уровень экскреции мочевой кислоты снизился с 2,34±1,02 до 2,11±0,70 ммоль/24ч (р=0,02).
Интересные результаты получены при исследовании экскреции магния. В основной группе до лечения уровень экскреции магния был снижен у 26 (56,5%) пациентов, после лечения остался сниженным у 15 (62,5 %), р=0,371, при этом средний, изначально сниженный в группе, уровень экскреции магния (2,01±0,60 ммоль/24ч) повысился до нормальных цифр - (2,56±0,84 ммоль/24ч) (р=0,014). В группе сравнения при поступлении гипомагниурия была зарегистрирована у 21 (84,0 %) больного, после лечения она сохранилась у 14 (70,0 %) детей (р=0,446), средний уровень экскреции магния в группе практически не изменился и остался сниженным (соответственно 2,21±1,01 и 2,31±0,94 ммоль/24ч) (р=0,917).
Выводы
Проведенные исследования выявили
положительное влияние включения питьевой МВ «Ключи» в схемы лечения детей в период обострения поверхностного гастродуоденита и хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии. Результаты исследования дают право считать питьевое лечение минеральной водой «Ключи» важной составляющей немедикаментозного лечения детей с патологией желудочно-кишечного
тракта и мочевой системы. Хорошая эффективность, доступность, экономичность, отсутствие побочных эффектов, присущих медикаментозной терапии, экологическая чистота минеральной воды «Ключи»
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Поступила 28.08.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
позволяют использовать ее для лечения детей не только в условиях стационара в период обострения заболеваний, но и на курорте и амбулаторно с целью противорецидивного лечения.
Received 28.08.2018
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Литература/References
Адилов В. Б., Требухова Т. М. Минеральные воды европейской территории России. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2007. - № 1. -С.42-45. [Adilov V. В., Trebuhova Т. М. МтегаГпуе vody evropejskoj teгritoгii Rossii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2007; (1): 42 - 45 (¡П Russ.)] Боголюбов В. М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - №5. - С.39-46. [Bogolyubov V. М. Kombinirovanie i sochetanie lechebnyh fizicheskih faktorov. Fizioterapiya, bal'neologiya i геаЬйНаауа. 2004; (5): 39-46. (¡П Russ.)]
Владимирский Е. В., Рыболовлева Е. В. Методики комплексного лечения больных в санатории «Ключи» Пермской области.
- Ключи-Пермь, 2004. [УМт^ку Е. V., ЯуЬо^^а Е. V. Metodiki котр1екйпо§о 1есЬетуа ЬоГпуЬ V йа^оги «К1уисЫ» Регшйко] оЫайй. K1yuchi-Peгm', 2004. (in Яш».)]
Оборин М. С., Владимирский Е. В., Каячев А. П. Оценка перспективы развития санаторно-курортного лечения и отдыха в Пермском крае //Вестник Тихоокеанского государственного университета. - 2016. - № 4 (43). - С.143-152. [ОЬопп М. S., V1adiшiгskij Е. V., Kayachev А. Р. Осепка регереЙ^у гazvitiya sanatoгno-kuгoгtnogo 1echeniya i otdyha V Регшйкош кгае. Vestnik Tihookeanskogo gosudarstvennogo universiteta. 2016; 4 (43): 143-152. (¡п Russ.)] Оборин М. С. Особенности влияния социально-экономических условий на развитие лечебно-оздоровительного туризма Пермского края // Научные ведомости БелГУ. Серия Экономика и информатика. -2016. - Выпуск 39. - №16 (237). - С.49-60. [ОЬопп М. S. Osobennosti v1iyaniya socia1'no-ehkonoшicheskih ш^у па razvitie 1echebno-ozdoгovite1'nogo tuгizшa Permskogo kraya. Nauchnye vedomosti ВеЮи. Seriya EHkonomika i informatika. 2016. Vypusk 39; 16 (237): 49-60. (ш Russ.)] Разумов А. Н., Елисеев В. А. Кремнистые термальные лечебные воды Алтае-Саянского горного массива// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.
- 2011. - №3. - С.45-49. [Razumov А. К., E1iseev V. А. Kremnistye teгшa1'nye 1echebnye vody A1tae-Sayanskogo goгnogo шassiva. Уоргояу kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2011; 3: 45 - 49. (¡П Russ.)]
Асташина Н. Б., Рогожников Г. И., Владимирский Е. В., Рогожников А. Г., Неменатов И. Г. Эффективность
использования сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды курорта «Ключи» в программах санаторной реабилитации пациентов с приобретенными дефектами челюстей.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2013. -№1. - С.51-54. [Astashina N. B., Rogozhnikov G. I., Vladimirskij E. V., Rogozhnikov A. G., Nemenatov I. G. Ehffektivnost' ispol'zovaniya sul'fatnoj magnievo-kal'cievoj mineral'noj vody kurorta «Klyuchi» v programmah sanatornoj reabilitacii pacientov s priobretyonnymi defektami chelyustej. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2013; (1): 51 - 54. (in Russ.)]
8. Becker J. C., Domschke W., Pohle Th. Current approaches to prevent NSAID-induced
9. Аверьянова Н. И., Балуева Л. Г., Шинкарик О. В., Рудавина Т. И. Питьевая бальнеотерапия в практике педиатра// Современные проблемы науки и образования. -2017. - №2. - С.118-124. [Aver'yanova N. I., Balueva L. G., Shinkarik O. V., Rudavina T. I. Pit'evaya bal'neoterapiya v praktike pediatra. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017; (2): 118-124 (in Russ.)]
10. Аверьянова Н. И., Балуева Л. Г. Лечение и профилактика рецидивов пиелонефрита с кристаллурией у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016.
- Том 61, №6. - С.104-108 [Aver'yanova N. I., Balueva L. G. Lechenie i profilaktika recidivov pielonefrita s kristalluriej u detej. Rossijskij vestnikperinatologii ipediatrii. 2016; Tom 61; (6): 104-108 (in Russ.)]
11. Шинкарик О. В., Косарева П. В., Аверьянова Н. И. Влияние минеральной воды «Ключи» на кислотопродукцию желудка при курсовом лечении детей с хроническим гастродуоденитом в условиях стационара // Казанский медицинский_журнал. - 2010. - Том 91, №5. - С.661-663 [Shinkarik O. V., Kosareva P. V., Aver'yanova N. I. Vliyanie mineral'noj vody «Klyuchi» na kislotoprodukciyu zheludka pri kursovom lechenii detej s hronicheskim gastroduodenitom v usloviyah stacionara. Kazanskij medicinskij zhurnal». 2010; Tom 91;(5): 661-663 (in Russ.)]
12. Ямолдинов Р. Н., Мякишева Л. С. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения.
- Ижевск, 2003. [Yamoldinov R. N., Myakisheva L. S. Vosstanovitel'noe lechenie i profilaktika zabolevanij organov pishchevareniya. Izhevsk, 2003. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Оборин Матвей Сергеевич - доктор экономических наук, профессор кафедры экономического анализа и статистики Пермского института (филиала) ФГБОУ ВО «Российский экономический университет имени Г. В. Плеханова»; профессор кафедры мировой и региональной экономики, экономической теории ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»; профессор кафедры менеджмента ФГБОУ ВО «Пермский государственный аграрно-технологический университет им. ак. Д. Н. Прянишникова»; ФГБОУ ВО «Сочинский государственный университет»; Тел. +7 (902) 6402328. e-mail: recreachin@ rambler.ru. ORCID: 0000-0002-4281-8615
Аверьянова Наталья Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и сестринского дела в педиатрии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России». Тел. +7 (912) 4889147. e-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0004-3659-5985
