CC BY
16�е снижение ВГД у пациентов с глаукомой является актуальным. Местная медикаментозная терапия остается наиболее распространенным начальным вмешательством для снижения ВГД, но некоторые пациенты недостаточно реагируют на медикаментозную терапию и требуются дополнительные лазерные или хирургические процедуры [7]. В настоящее время несколько лазерных и хирургических процедур используют для лечения глаукомы и у каждого из них свой профиль безопасности и процент успеха.
В течение последних трех десятилетий непрерывная транссклеральная лазерная диодная ци-клофотокоагуляция (ЦФК) была альтернативой фильтрирующим операциям при глаукоме [8]. При этой операции используется лазер с длиной волны 810 нм, который при поглощении меланином пигментированных эпителиальных клеток цилиарного тела создает термический эффект, что приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости [9]. Учитывая потенциальный риск осложнений, угрожающих зрению (послеоперационное воспаление, симпатическая офтальмия, гипотония, кистозный макулярный отек) в сочетании с непредсказуемостью эффекта снижения ВГД, использование транссклеральной лазерной диодной ЦФК рекомендовано после того, как медикаментозное лечение и/или фильтрирующие операции оказались безуспешными [10-13].
В качестве альтернативы обычному непрерывному лазеру с высокоинтенсивной энергией системы ЦФК, микроимпульсный диодный лазер был предложен как более безопасная циклоде-структивная процедура [14; 15]. Транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК) поставляет серию повторяющихся коротких импульсов энергии, которые разделены периодами отдыха, что, как полагают ученые, сводит к минимуму побочные термические повреждения соседних тканей [15]. Исследователи считают, что эффективность мЦФК обусловлена активизацией увеосклерального оттока, снижением продукции водянистой влаги, формированием интраскле-ральных пор и селективным воздействием лазера на пигментный эпителий цилиарного тела.
Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность применения
транссклеральной мЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 48 пациента (48 глаз) с рефрактерной глаукомой, которую определяли, как неконтролируемую с медицинской точки зрения глаукому, несмотря на предыдущее оперативное лечение. Глаза, включенные в исследование, не имели предыдущей цилиарной абляционной хирургии, и пациенты были либо плохими кандидатами для дополнительной фильтрационной хирургии или отказались от дополнительной фильтрационной процедуры. Пациенты с воспалительными и инфекционными заболеваниями глаз были исключены из исследования.
Перед вмешательством всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, которое включало: определение остроты зрения (ОЗ), биомикроскопию, измерение ВГД (по Маклакову), биомикроофтальмоскопию, стандартную автоматическую периметрия (в случаях, когда позволяла острота зрения), оптическая когерентная томография (при прозрачных оптических средах).
Транссклеральная мЦФК выполнялась с использованием прибора Cyclo G6 Laser System и датчика MicroPulse P3 (Iridex, Mountain View, CA, USA). После перибульбарной анестезии зонд плотно прилагался к конъюнктиве и перемещался непрерывными скользящими движениями по дуге, избегая позиции три и девять часов. В отличие от используемого G-зонда для ЦФК зонд MicroPulse P3 нацелен на части pars plana вместо pars plicata и помещает световод на 3 мм кзади от лимба. На устройстве был установлен микроимпульсный режим 2000 мВт и использовалось инфракрасное излучение диодного лазера 810 нм, рабочий цикл был 31,3%, при котором продолжительность режима «on» составляла 0,5 мсек, а режима «off» - 1,1 мсек на цикл. Общее время лечения оставалось на усмотрение хирурга, который учитывал исходное и целевое ВГД, то есть пациенты с более высокими исходными значениями ВГД и с более низким целевым ВГД лечились более длительно. В послеоперационном периоде назначали антибактериальные и стероидные глазные капли в течение 3 недель после процедуры. Период наблюдения после оперативного лечения составил 12 месяцев.
Гипотонию определяли как ВГД <6 мм рт. ст. при двух посещениях подряд и внутриглазное воспаление было определено, как воспаление в передней камере [16] (1+ клеток или более), которое присутствовало не менее 1 месяца после хирургического лечения. Потеря остроты зрения определялась как потеря >2 строк по таблице Снеллена или >1 уровня снижения зрительной
функции (например, снижение со счета пальцев у лица до движения руки).
Успешным лечение считалось при достижении уровня ВГД от 11 до 26 мм рт. ст. и / или снижение ВГД минимум на 30% от исходного уровня, с местными гипотензивными препаратами или без них, после однократного применения транссклеральной мЦФК. При необходимости нового хирургического вмешательства (в том числе новой транссклеральной мЦФК) для контроля ВГД в любое время во время наблюдения, лечение считалось неудачным. Также оценивали количество используемых местных противоглаукомных препаратов и частоту послеоперационных осложнений.
Статистическую обработку количественных клинических данных проводили методами вариационной статистики. Для проверки распределения в выборках на нормальность использовали критерий W Шапиро-Уилка. Поскольку в данном исследовании количественные признаки не отличались от
Демографические и клиниче<
нормального закона распределения применяли критерий Стьюдента. Вычисляли типические значений (среднее арифметическое) и показатели изменчивости (ошибка среднего). При изучении динамики изменений средних значений в исследуемых группах применяли Т-критерий Вилкоксона (Wilcoxon test) для двух зависимых (связанных) выборок.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Демографические и клинические характеристики пациентов приведены в таблице 1. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 66,6±1,7 года, 25 больных (52%) были мужчинами, 23 (48%) - женщинами. Подавляющее большинство (81%) пациентов имели остроту зрения счет пальцев у лица или ниже. Среди 48 пациентов у 8% глаукома была травматической, у 8% - вызванной силиконовым маслом, у 31% -первично открытоугольной и у 52% больных была диагностирована неоваскулярная глаукома.
Таблица 1
!е характеристики пациентов
№ Показатели Результаты
1 Возраст 66,6±1,7
2 Пол:
мужчины 25 (52%)
женщины 23 (48%)
3 Факичные глаза 22 (46%)
4 Острота зрения:
> 0,1 4 (8%)
Счет пальцев, движение руки у лица 22 (46%)
Проекция света 12 (25%)
Нет светопроекции 10 (21%)
5 Виды рефрактерной глаукомы:
травматическая 4 (8%)
Индуцированная силиконовым маслом 4 (8%)
Первичная открытоугольная 15 (31%)
Неоваскулярная 25 (52%)
До лечения среднее значение ВГД составляло 40,7±1,5 мм рт. ст. После проведения транскле-ральной мЦФК, как успешное, лечение было оценено у 73%, 76%, 71%, 63% и 67% пациентов при наблюдении на 7-й день, 1-й, 3-й, 6-й и 12-й месяц соответственно. Через неделю после операции среднее снижение ВГД составило 44,7±2,2%, в конце периода наблюдения - 41,6±1,9% (р < 0,05).
У 16 пациентов (27%) после проведенного оперативного лечения ВГД оставалось неконтролируемым даже при максимальной медикаментозной терапии. Из них у 14 пациентов была неоваскулярная глаукома.
На рисунке 1 показано среднее количество местных антиглаукомых препаратов, используемых пациентами, в различные периоды наблюдения. До лечения пациенты использовали в среднем 3,3±0,2 препарата. Это число значительно снизилось в среднем до 1,9±0,2 в первый месяц (р < 0,05) и немного увеличилось ближе к концу периода наблюдения (в среднем 2,0±0,2 антиглаукомных препарата на 12-месячном визите, но при этом статистически значимо отличалось от количества препаратов до лечения).
Рис. 1. Среднее количество используемых местных антиглаукомных препаратов до лечения и в различные периоды наблюдения после лечения.
Среди осложнений у четырех пациентов (8%) пациентов наблюдались признаки послеоперационного воспаления. У 1 пациента на 3-х месячном визите было отмечено снижение остроты зрения (от движения руки до световосприятия). Хотя, необходимо отменить, что измерение остроты зрения у пациентов с очень слабым зрением является недостоверным. У 1 пациента была послеоперационная гипотония, она возникла сразу после лечения, длилась в течение месяца и купировась при применении местных кортикостероидов и атропина. Ни у одного пациента в послеоперационном периоде не было гифемы, выраженного болевого синдрома, отека роговицы или макуляр-ной области.
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного исследования показывают, что трансклеральная диодная мЦФК эффективно снижает ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой. Метод относительно безопасен и дает минимальное количество осложнений. Так, после проведенного лечения, среднее ВГД было значительно снижено уже с первой недели лечения (снижение на 45%) и эффект снижения ВГД был выражен и при наблюдении через год после лечения (снижение на 42%).
Трансклеральная диодная ЦФК десятилетиями использовалась, как неинвазивный метод лечения пациентов, которым было не показано проникающее хирургическое вмешательство. Процент успеха этой методике по различным данным находится в диапазоне от 34% до 94% [10]. Однако ЦФК, сопровождается рядом осложнений, серьезность этих осложнений связана с повреждением в ходе операции окружающих тканей, включая
пигментный эпителий, строму цилиарного тела и цилиарные мышцы [17]. Транссклеральная диодная мЦФК доставляет энергию с перерывами, и считается, что это спасает структуры глаза от значительного повреждения путем постепенного восстановления состояния преимущественно в пигментном эпителии [18].
Микроимпульсный диодный лазер успешно применяется в лечение заболеваний сетчатки, в том числе при диабетическом макулярном отеке и отеке макулы при окклюзии ветвей центральной вены сетчатки [19-21].
На моделях пигментного эпителия сетчатки Z. Li с соавторами продемонстрировали, что энергия, передаваемая микроимпульсом, частично подавляла действие медиаторов, замедляющих нормальную реакцию клеток на стресс и компенсаторные механизмы заживления, что позволяло ускорить денатурацию белка [22]. Это является возможной причиной того, почему микропульс может вызывать биологический стресс или даже вызвать апоптоз без явного некроза в цилиарном теле [23].
Данные клинических исследований применения диодного микроимпульсного лазера при глаукоме достаточно ограничены. A.M. Tan с соавторами [15] наблюдали за 40 глазами 38 пациентов в среднем 17,3±2,0 месяца после транссклераль-ноцй диодной мЦФК. Они отмечали среднее снижение ВГД с 40,1±11,6 мм рт. ст. до 24,6±9,9 мм рт. ст., что привело в 80% случаев к успешному результату (ВГД от 6 до 21 мм рт. ст. и / или 30% снижение от базового уровеня с местными гипотензивными средствами или без них).
M.C. Aquino с соавторами [14] наблюдали аналогичный процент пациентов с успешным
результатом лечения в группе пациентов после мЦФК (75% через 18 месяцев по тем же критериям). В этом проспективном рандомизированном исследовании сравнивали микроимпульсную и стандартную ЦФК. Авторы отмечают большую эффективность и безопасность транссклерально-цй диодной мЦФК по сравнению с традиционной методикой. Однако следует отметить, что в исследованиях A.M. Tan и M.C. Aquino необходимость повторной лазерной процедуры не считалась неуспешным результатом лечения, а по их данным, 30% глаз требует повторного лечения и 17% - третьего оперативного лечения мЦФК [14].
В нашем исследовании при наблюдении в течение года успешное снижение ВГД отмечалось в 67% случаев после однократной лазерной процедуры. В отличие от ранее цитированных исследований, наша методология позволила хирургу, выбирать различное время лечения в зависимости от тяжести глаукомного процесса. Мы считаем, что индивидуализированный план лечения обеспечивает более эффективное снижение ВГД.
Ретроспективные исследования также сообщили о снижении ВГД после мЦФК с переменными показателями успеха в диапазоне от 22% у педиатрических пациентов до 72,2% у взрослых в конце первого послеоперационного года [24]. При более коротких периодах наблюдения 60 и 90 дней эффективное снижение ВГД было отмечено у 74% [25] и 75% пациентов [26] соответственно. Тем не менее, эти исследования разнообразны по методологии и ограничены сроками наблюдения.
После применения мЦФК все исследователи отмечают снижение количества необходимых местных антиглаукомных препаратов. Предыдущие работы сообщили о значительном снижении количества этих препаратов, варьирующееся в среднем от 2,1-3,3 препарата на исходном уровне до 1,3-2,3 препарата при последнем наблюдении [14, 15, 18, 25]. В предствленном исследовании мы также наблюдали заметное снижение количества местных антиглаукомных препаратов начиная с первого месяца после оперативного лечения (Рис. 1). Однако, число используемых препаратов со временем менялось, поскольку лечение корректировалось после каждого посещения в зависимости от переносимости препарата и целевого ВГД.
Когда появляются новые технологии и методики важно изучить возможные осложнения. Учитывая принцип воздействия методик мЦФК и осложнения, которые сопровождают ЦФК, в данное исследование мы включили пациентов, которые имели рефрактерную глаукому и низкие зрительные функции. При этом, в результате наших наблюдений, у 1 больного после мЦФК было снижение остроты зрения (от движения руки у лица до светоощущения). Однако остается не ясным, про-
изошло ли это снижение зрения из-за мЦФК или в связи с естественным течением болезни. M.E. Emanuel с соавторами опубликовали результаты исследования, в котором отмечалось, что у 41% пациентов после мЦФК было снижение зрения более чем на 0,1, а у 3 больных - потеря свето-ощущения [18]. M.C. Aquino с соавторами [14] при наблюдении за пациентами после мЦФК наблюдали гораздо более низкое количество случаев ухудшения зрения. Так, в их исследовании, всего у одного больного снизилось зрение от движения руки у лица до светоощещения. A.M. Tan с соавторами [15] отмечают повышение остроты зрения более, чем на 0,1 у 10% пациентов. S. Kuchar с соавторами [25] опубликовали результаты применения мЦФК, по их данным у 20% больных было снижение зрения более чем на 0,1, при этом у 20% было наоборот повышение остроты зрения болле чем на 0,1. Срок наблюдения составил 60 дней. Только у 1 пациента в нашем исследовании была послеоперационная гипотония, но она была тран-зиторной и купировась при применении местных кортикостероидов и атропина. Послеоперационная гипотония была наиболее частым ослжнени-ем в исследовании M.E. Emanuel [18] по его данным 8 и 3 глаза имели транзиторную гипотонию в периоды наблюдения 3 и 6 месяцев соответственно. В этом исследовании настройки лазера и продолжительность воздействия зависила от выбора хирурга и среднее время лечения составило 319 с. A.M. Tan и M.C. Aquino не отмечают случаев гипотонии после мЦФК, время лечения у них было фиксированным и составляло 100 с. В нашем исследовании послеоперационная гипотония также наблюдалась у пациента, которому проводилось довольно длительное воздействие (320 с) мЦФК, у пациента была неоваскулярная глаукома и ВГД составляло 76 мм рт ст. Можно предположить, что именно длительное воздействие приводит к гипотонии.
Послеоперационное воспаление довольно часто возникает при мЦФК. В нашем исследовании послеоперационное воспаление было у 4 больных, воспалительная реакция была купирована через месяц после операции. У всех этих пациентов была неоваскулярная глаукома и они получали довольно продолжительное воздействие мЦФК. M.E. Emanuel [18] отмечает, что послеоперационная воспалительная реакция в течение трех месяцев была у 74% пациентов. В исследовании J.H. Lee [24] умеренная послеоперационная реакция продолжительностью от 2 до 4 недель была у 27 пациентов. A.L. Williams с соавторами [26] выявили у пациентов негроидной и монголоидной рассы более длительное и интенсивное послеоперационное воспаление. В послеоперационном периоде мы обследовали макулярную область
сетчатки небольшой группы пациентов (14%, у которых были прозрачными преломляющие среды) с помощью оптической когерентной томографии. Ни у одного из пациентов не было выявлено макулярного отека. A.L. Williams [26] отмечает наличие макулярного отека у 5% больных после мЦФК, хотя другие исследователи не выявили данного осложнения у пациентов в послеоперационном периоде. Как в данном исследовании, так и в предыдущих работах, не было зафиксировано случаев симпатической офтальмии, перфорации склеры и эндофтальмита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Микроимпульсная трансклеральная диодная ЦФК является безопасной и эффективной операцией для снижения ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, программа «Приоритет-2030» № 075-15-20211323
Funding. This study was financially supported by the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, Priority-2030 programm N 07515-2021-1323
ЛИТЕРАТУРА
1. Quigley H. A., Broman A. T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3):262-7. doi:10.1136/ bjo.2005.081224.
2. Tham Y. C., Li X., Wong T. Y., Quigley H. A., Aung T., Cheng C. Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-90. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013.
3. The AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J Ophthalmol. 2000;13 0(4):429-40. doi:10.1016/S0002-9394(00)00538-9.
4. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normaltension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Am J Ophthalmol. 1998;126(4):487-97.
5. Heijl A., Leske M. C., Bengtsson B., Hyman L., Bengtsson B., Hussein M. Reduction of intraocular
pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol (Chicago, Ill : 1960). 2002;120(10):1268-79.
6. Lichter P. R., Musch D. C., Gillespie B. W., Guire K. E., Janz N. K., Wren P. A. CIGTS Study Group. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology. 2001;108(11):1943-53.
7. Prum B. E. Jr, Rosenberg L. F., Gedde S. J., Mansberger S. L., Stein J. D., Moroi S. E. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern((r)) guidelines. Ophthalmology. 2016;123(1):41-P111. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.053.
8. Gaasterland D. E., Pollack I. P. Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 1992;90:225-43.
9. Peyman G. A., Naguib K. S., Gaasterland D. Trans-scleral application of a semiconductor diode laser. Lasers Surg Med. 1990;10(6):569-75.
10. Lin S. C. Endoscopic and transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucoma. J Glaucoma. 2008;17(3):238-47. doi:10.1097/IJG.0b013e31815f2539.
11. Kosoko O., Gaasterland D. E., Pollack I. P., Enger C. L., Wise J. B., Shields M. B. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. Ophthalmology 1996;103(8):1294-302.
12. Youn .J, Cox T. A., Allingham R. R., Shields M. B. Factors associated with visual acuity loss after noncontact transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 1996;5(6):390-4.
13. Bechrakis N. E., Muller-Stolzenburg N. W., Helbig H., Foerster M. H. Sympathetic ophthalmia following laser cyclocoagulation. Arch Ophthalmol. 1994;112(1):80-4.
14. Aquino MC, Barton K, Tan AM, Sng C, Li X, Loon SC, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(1):40-6. doi:10.1111/ ceo.12360.
15. Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, Lim ZI, See JL, Chew PT. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(3):266-72. doi:10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x.
16. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057.
17. Pantcheva M. B., Kahook M. Y., Schuman J. S., Rubin M. W., Noecker R. J. Comparison of acute structural and histopathological changes of the porcine ciliary processes after endoscopic cyclophotocoagulation and transscleral cyclophotocoagulation. Clin Exp Ophthalmol. 2007;35(3):270-4. doi:10.1111/j.1442-9071.2006.01415.x.
18. Emanuel M. E, Grover D. S., Fellman R. L., Godfrey D. G., Smith O., Butler M. R. Micropulse cyclophotocoagulation: initial results in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2017;26(8):726-9. doi:10.1097/ijg.0000000000000715.
19. Moorman C. M., Hamilton A. M. Clinical applications of the MicroPulse diode laser. Eye (Lond). 1999;13(Pt 2):145-50. doi:10.1038/ eye.1999.41.
20. Parodi M. B., Spasse S., Iacono P., Stefano G. D., Canziani T. Subthreshold grid laser treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with micropulse infrared (810 Nm) diode laser. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(13):4045. doi:10.1016/j.ophtha.2006.05.056.
21. Luttrull J. K., Musch D. C., Mainster M. A. Subthreshold diode micropulse photocoagulation for the treatment of clinically significant diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2005;89(1):74-80. doi:10.1136/bjo.2004.051540.
22. Li Z., Song Y., Chen X., Chen Z., Ding Q. Biological modulation of mouse RPE cells in response to subthreshold diode micropulse laser treatment. Cell Biochem Biophys. 2015;73(2):545-52. doi:10.1007/s12013-015-0675-8.
23. Amoozgar B., Phan E. N., Lin S. C., Han Y. Update on ciliary body laser procedures. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(2):181-6. doi:10.1097/ icu.0000000000000351.
24. Lee J. H., Shi Y., Amoozgar B., Aderman C., De Alba Campomanes A., Lin S. Outcome of micropulse laser transscleral cyclophotocoagulation on pediatric versus adult glaucoma patients. J Glaucoma. 2017;26(10):936-9. doi:10.1136/ bjo.2005.081224.
25. Kuchar S., Moster M. R., Reamer C. B., Waisbourd M. Treatment outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in advanced glaucoma. Lasers Med Sci. 2016;31(2):393-6. doi:10.1007/s10103-015-1856.
26. Williams A. L., Moster M. R., Rahmatnejad K., Resende A. F., Horan T., Reynolds M. Clinical Efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2018;27(5):445-9. doi:10.1097/ ijg.0000000000000934.
27. Vernon S. A., Koppens J. M., Menon G. J., Negi A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard
protocol and review of current literature. Clin Exp 0phthalmol.2006;34(5):411-20. doi:10.1m/j.1442-9071.2006.01241.x.
28. Ramli N., Htoon H. M., Ho C. L., Aung T., Perera S. Risk factors for hypotony after transscleral diode cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2012;21(3):169-73. doi:10.1097/ ijg.0b013e318207091a.
REFERENCES
1. Quigley H. A., Broman A. T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3):262-7. doi:10.1136/ bjo.2005.081224.
2. Tham Y. C., Li X., Wong T. Y., Quigley H. A., Aung T., Cheng C. Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-90. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013.
3. The AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):429-40. doi:10.1016/S0002-9394(00)00538-9.
4. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normaltension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Am J Ophthalmol. 1998;126(4):487-97.
5. Heijl A., Leske M. C., Bengtsson B., Hyman L., Bengtsson B., Hussein M. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol (Chicago, Ill : 1960). 2002;120(10):1268-79.
6. Lichter P. R., Musch D. C., Gillespie B. W., Guire K. E., Janz N. K., Wren P. A. CIGTS Study Group. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology. 2001;108(11):1943-53.
7. Prum B. E. Jr, Rosenberg L. F., Gedde S. J., Mansberger S. L., Stein J. D., Moroi S. E. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern((r)) guidelines. Ophthalmology. 2016;123(1):41-P111. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.053.
8. Gaasterland D. E., Pollack I. P. Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 1992;90:225-43.
9. Peyman G. A., Naguib K. S., Gaasterland D. Trans-scleral application of a semiconductor diode laser. Lasers Surg Med. 1990;10(6):569-75.
10. Lin S. C. Endoscopic and transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucoma. J Glaucoma. 2008;17(3):238-47. doi:10.1097/IJG.0b013e31815f2539.
11. Kosoko O., Gaasterland D. E., Pollack I. P., Enger C. L., Wise J. B., Shields M. B. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. Ophthalmology 1996;103(8):1294-302.
12. Youn .J, Cox T. A., Allingham R. R., Shields M. B. Factors associated with visual acuity loss after noncontact transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 1996;5(6):390-4.
13. Bechrakis N. E., Muller-Stolzenburg N. W., Helbig H., Foerster M. H. Sympathetic ophthalmia following laser cyclocoagulation. Arch Ophthalmol. 1994;112(1):80-4.
14. Aquino MC, Barton K, Tan AM, Sng C, Li X, Loon SC, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(1):40-6. doi:10.1111/ ceo.12360.
15. Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, Lim ZI, See JL, Chew PT. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2010;3 8(3):266-72. doi:10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x.
16. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057.
17. Pantcheva M. B., Kahook M. Y., Schuman J. S., Rubin M. W., Noecker R. J. Comparison of acute structural and histopathological changes of the porcine ciliary processes after endoscopic cyclophotocoagulation and transscleral cyclophotocoagulation. Clin Exp Ophthalmol. 2007;35(3):270-4. doi:10.1111/j.1442-9071.2006.01415.x.
18. Emanuel M. E, Grover D. S., Fellman R. L., Godfrey D. G., Smith O., Butler M. R. Micropulse cyclophotocoagulation: initial results in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2017;26(8):726-9. doi:10.1097/ijg.0000000000000715.
19. Moorman C. M., Hamilton A. M. Clinical applications of the MicroPulse diode laser. Eye
(Lond). 1999;13(Pt 2):145-50. doi:10.1038/ eye.1999.41.
20. Parodi M. B., Spasse S., Iacono P., Stefano G. D., Canziani T. Subthreshold grid laser treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with micropulse infrared (810 Nm) diode laser. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(13):4045. doi:10.1016/j.ophtha.2006.05.056.
21. Luttrull J. K., Musch D. C., Mainster M. A. Subthreshold diode micropulse photocoagulation for the treatment of clinically significant diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2005;89(1):74-80. doi:10.1136/bjo.2004.051540.
22. Li Z., Song Y., Chen X., Chen Z., Ding Q. Biological modulation of mouse RPE cells in response to subthreshold diode micropulse laser treatment. Cell Biochem Biophys. 2015;73(2):545-52. doi:10.1007/s12013-015-0675-8.
23. Amoozgar B., Phan E. N., Lin S. C., Han Y. Update on ciliary body laser procedures. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(2):181-6. doi:10.1097/ icu.0000000000000351.
24. Lee J. H., Shi Y., Amoozgar B., Aderman C., De Alba Campomanes A., Lin S. Outcome of micropulse laser transscleral cyclophotocoagulation on pediatric versus adult glaucoma patients. J Glaucoma. 2017;26(10):936-9. doi:10.1136/ bjo.2005.081224.
25. Kuchar S., Moster M. R., Reamer C. B., Waisbourd M. Treatment outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in advanced glaucoma. Lasers Med Sci. 2016;31(2):393-6. doi:10.1007/s10103-015-1856.
26. Williams A. L., Moster M. R., Rahmatnejad K., Resende A. F., Horan T., Reynolds M. Clinical Efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2018;27(5):445-9. doi:10.1097/ ijg.0000000000000934.
27. Vernon S. A., Koppens J. M., Menon G. J., Negi A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Exp Ophthalmol.2006;34(5):411-20. doi:10.1111/j.1442-9071.2006.01241.x.
28. Ramli N., Htoon H. M., Ho C. L., Aung T., Perera S. Risk factors for hypotony after transscleral diode cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2012;21(3):169-73. doi:10.1097/ ijg.0b013e318207091a.
