Эффективность стационарного лечения больных туберкулезом легких по 2 категории Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-002.5-036.8-08

К.С. Игембаева1, Р.С. Игембаева1, А.Ж. Токпаева2, А.Д. Аргынбекова2, А. Тусупжанова3,

1 Государственный медицинский университет города Семей, Региональный противотуберкулезный диспансер, г. Семей Студенты 6 курса, общемедицинский факультет

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПО 2 КАТЕГОРИИ

Аннотация

В данной статье приводятся результаты лечения больных туберкулезом по 2-ой категории в условиях стационара. Количественный состав представлен, преимущественно, неработающими мужчинами среднего возраста, проживающими в городе. В связи с преобладанием у больных множественной лекарственной устойчивости, распространенных двусторонних процессов с полостями распада эффективность лечения больных 2-ой категории по частоте конверсии мазка и заживлению деструктивных изменений была низкой. Смогли завершить стационарное лечение с прекращением бактериовыделения 116 (60,9%) из 193 больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Закрытие полостей распада к концу стационарного лечения было достигнуто у 29 (15,3%) из 190 пациентов с полостями распада.

Ключевые слова: туберкулез легких, стационарное лечение, эффективность лечения по 2 категории.

По литературным данным последних лет, по количеству больных туберкулезом Казахстан занимает 33 -е место среди 212 стран мира и 4-е место в Европейском регионе и входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. Распространенность первичной лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ составляет 14,2% среди впервые выявленных больных и 56,04% -среди ранее леченных больных. Лекарственная устойчивость снижает эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом приводит к росту контингентов 2-ой категории повторными случаями заболевания. (1-3)

Целью нашего исследования явилось изучение характеристики и эффективности стационарного этапа лечения больных по 2-ой категории.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили истории болезни 260 больных туберкулезом органов дыхания пролечившихся по 2 категории в РПТД в 2007 - 2008 годах стационарно.

Результаты и их обсуждение

Химиотерапия больных 2 категории затрудняется в связи с неудовлетворительным социальным статусом больных, преобладанием распространенных хронических форм туберкулеза с высокой множественной лекарственной устойчивостью и частыми нарушениями режима лечения.

Общее количество обследованных больных - 260 человк.

Распределение по полу:

- Мужчины составили 78,1% (203 человек),

- Женщины составили 21,9% (57 человек).

Возрастной состав обследованных пациентов:

- до 30 лет составили 19,2%;

- 31-40 лет - 21,6%;

- 41-50 лет - 35,0%;

- 51-60 лет 17,3%,

- 61 и старше - 6,9%.

По возрасту преобладали лица - 41 до 50 лет, составив 35,0% (91 человек из 260).

Отмечена тенденция увеличения заболеваемости городского населения туберкулезом. Среди наших больных преобладали городские жители (68,1%) по сравнению с сельскими (31,9%).

По социальному составу:

- неработающие - 200 человек (76,9%);

- работающие - 9,6%; (25);

- инвалиды составили - 6,6% (17);

- пенсионеры - 6,9% (18).

Сопутствующие заболевания выявлены у 47,7% больных.

В клинической структуре туберкулеза органов дыхания среди больных 2-ой категории:

- диссеминированный туберкулез легких составил 3,8% (10);

- очаговый - 0,8% (2);

- инфильтративный 78,5% (204);

- фиброзно - кавернозный туберкулез легких -16,9% (44).

Среди клинических форм преобладала инфильтра-тивная форма.

Бактериовыделение установлено у 194 (74,6%) больных.

При анализе лекарственной устойчивости установлено следующее:

- монорезистентность определена у 11,3% (22),

- полирезистентность у 21,7% (41),

- мультирезистентность у 67,5% (131).

У наших больных пролечившихся по 2 категории, преобладали распространенные процессы с поражением обоих легких - 57,7% (150), деструктивные изменения в легких определялись у 84,2% (219) больных.

Продолжительность стационарного лечения больных была следующей:

- до 3 месяцев - 110 (42,3%);

- 3-4 месяца - 61 (23,5%);

- 4-5 месяцев - 28 (10,7%);

- более 5 месяцев - 61 (23,5%).

Результаты лечения больных оценивались по частоте конверсии мазка мокроты методом микроскопии и по заживлению деструктивных изменений в легких после стационарного курса химиотерапии.

Смогли завершить стационарное лечение с прекращением бактериовыделения 116 (60,9%) из 193 больных, выделявших микобактерии туберкулеза. Закрытие полостей распада к концу стационарного лечения достигнуто у 29 (15,3%) из 190 пациентов с полостями распада.

В целом из 260 больных, взятых на наблюдение, 196 (75,4%) были выписаны из стационара с улучше-

нием состояния, 16 (6,2%) без динамики, 42 (16,1%) за нарушением режима и 6 (2,3%) больных умерли.

Заключение

Таким образом, лечение по 2-ой категории в условиях стационара получали преимущественно неработающие мужчины среднего возраста, проживающие в городе. В связи с преобладанием у больных множественной лекарственной устойчивости, распространенных двусторонних процессов с полостями распада эффективность лечения больных 2-ой категории по частоте конверсии мазка и заживлению деструктивных изменений была низкой. Смогли завершить стационарное лечение с прекращением бактериовыделения 116 (60,9%) из 193 больных, выделяющих микобакте-рии туберкулеза. Закрытие полостей распада к концу

стационарного лечения достигнуто у 29 (15,3%) из 190 пациентов с полостями распада.

Литература:

1. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Пробл. туб. - 2001. -№8. - С. 3-8.

2. Смердин С.В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области // Пробл. туб. - 2008. - №3. - С. 11-14.

3. Ламова Л.А., Копылова И.Ф., Смердин С.В. и др. Принудительная госпитализация больных туберкулезом уклоняющих от лечения // Туберкулез и болезни легких: - 2009. - №7. - С. 9-14.

Т^жырым

2-Ш1 КАТЕГОРИЯ ТЭС1Л1МЕН СТАЦИОНАРДА ЕМ АЛFАН вКПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН АУЫРАТЫН АДАМДАРДЫЦЕМ1Н1ЦНЭТИЖЕС1 К.С. Игембаева1, Р.С. Игембаева1, А.Ж. Токпаева2, А.Д. Аргынбекова2, А. Тусупжанова3, Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетi1, в^рлш туберкулезге царсы куресетш диспансер. Семей ц., Жалпы медицина факультетмц 6 курс студенттер3 2-шi категория бойынша стационарда, орта жастагы, жумыс ¡стемейт'ш ер адамдар жзне цала тургындары алды. Олардыц ею екпелерде туберкулезбен зацымдалган болгандыцтан жзне олар квп дзрге me3iMdi вкпе туберкулезмен ауыратындыцтан емн'щ нзтижеа темен болды. Цацырыгымен туберкулез цоздыргышын (Щ-н) шыгаратын 193 аурудьщ тек 116 (60,9%) - сы гана Щ-н шыгаруды тоцтатты. вкпелерiнде теск бар 190 аурудыц тек 29 (15,3%)-да гана тескжабылды.

Нег'1зг '1 свздер: екпе туберкулез'1, ауруханада емделуi, 2-шi категориямен емдеудщ нзтижес

Summary

EFFICIENCY OF HOSPITAL TREATMENT PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS BY THE SECOND CATEGORY K.S. Igembaeva1, R.S. Igembaeva1, A.Zh. Tokpayeva2, A.D. Argynbekova2, A. Tusupshanova3

Semey State medical university1, Regional antituberculosis dispansery Semey dty2, Students 6th course, general medical faculty3 Thereby, treatment on 2-ouch categories in condition of the permanent establishment got mainly nerabatayishie men of the average age, living in city. In connection with prevalence beside sick plural medicinal stability, the wide -spread double-sided processes with cavity of the disinteration efficiency treatments sick 2-ouch categories on frequency of the conversions of the dab and healing destructivni change was low. Have Been able to terminate the stationary treatment with cessation бактериовыделения 116 (60,9%) from 193 sick, selecting micobacterii tuberculosis. Closing the cavities of the disinteration by the end of stationary treatment is reached beside 29 (15,3%) from 190 patients with cavity of the disinteration.

Ключевые слова: туберкулез легких, стационарное лечение, эффективность лечения по 2 категории.

УДК 616.993-615.036 З.К. Кабдынасырова

КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница», г. Экибастуз

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ ПО ДАННЫМ ЭКИБАСТУЗСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПАВЛОДАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

В Павлодарской области наиболее часто встречаются виды Salmonella enteritidis 99,5% и Salmonella typhi-murium 0,5%, из которых Salmonella typhimurium является госпитальным штаммом. Даны рекомендации для клинических врачей по использованию препаратов видоспецифической терапии как для бактерионосителей сальмонеллёза, так и для излеченных больных.

Ключевые слова: сальмонеллез, эпидемиология сальмонеллеза, видоспецифическая терапия.

Актуальность скохозяйственных, домашних и диких животных. Его

Сальмонеллез — одна из наиболее распростра- возбудитель, S. enterica, обитает преимущественно в ненных и опасных токсикоинфекций человека, сель- кишечнике, но, выделяясь с фекалиями, он контами-