CC BY
27
СТНИК КАЗНМУ #2-2021 ---^
УДК 13058-618.1-089
DOI 10.53065/kaznmu.2021.76.77.002
Д.Ж. Максутова, А.Э. Миреева, Д.О. Карибаева, Т. Асан, У. Балтабаева, А. Бегалы, Н. Цайып, Н. Рахман, А. Сарыбай
Кафедра общей врачебной практики №2 Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова maksutova.d@kaznmu.kz
«ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ГКП НА ПХВ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИННИКА №5» Г.АЛМАТЫ»
Резюме: Одной из задач нашего исследования был анализ данных скрининговой программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки в ГП №5, который показал, что процент охвата скрининговой программой целевой группы соответствует государственной программе. Качество проведения скрининговой программы в ГП№5 значительно улучшилось, снизился процент неинформативного материала. Большинство женщин, которые умерли от рака шейки матки, относятся к возрастной группе 80 лет и старше. Ключевые слова: дисплазия шейки матки, рак шейки матки, скрининг.
Введение:
Рак шейки матки (РШМ) все еще остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки)[1,2,3]. РШМ составляет 9,8% всех раков у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев РШМ и ежегодно умирают от него 190 000 женщин [4,5,6]. Большинство случаев РШМ (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% от всех раков у женщин и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4% от новых случаев рака[7,8,9]. Наибольшая частота цервикального рака наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая степень частоты РШМ (стандартизованные показатели менее 14 на 100 000 женщин) [10,11,12].
В Республике Казахстан для выявления рака шейки матки на ранней стадии в 2008 году был внедрен скрининг женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Несмотря на то, что скрининг существует с 2008 года, отмечается ежегодный рост заболеваемости раком шейки матки, если в 2008 году выявлено 1250 случаев, в 2019 году было выявлено 1826 женщин с раком шейки матки, 13% имели запущенную форму, зарегистрировано более 600 смертей, а число состоящих на «Д» учете составляет 11,5 тыс. (по данным КазНИИОиР). В настоящее время охват скринингом составляет 50% женщин, для достижения положительного эффекта необходимо довести до 75%[13].
Цель исследования: Оценить состояние и эффективность реализации Национальной скрининговой программы на раннее выявление рака шейки матки в условиях ГКП на ПХВ «Городская поликлинника №5» г. Алматы и разработать меры по улучшению результатов Задачи исследования:
1. Изучить опыт зарубежных стран организации скрининговых исследований на раннее выявление рака шейки матки
2. Провести оценку эффективности проведения и определить проблемы Национальной скрининговой программы на раннее выявление рака шейки матки в разрезе ГП №5
3. Разработать меры по улучшению результатов проведения скрининговых осмотров в рамках Национальной скрининговой программы
Материалы и методы исследования:
Основные источники эпидемиологического исследования Материалом для эпидемиологического анализа служили: - Уточненные сведения официальных отчетов областных онкологических диспансеров - «Отчет о заболеваниях ЗН» (учетная форма №7) на территории РК в 1999-2019 годы. -Данные извещений о впервые установленном диагнозе рака шейки матки по регионам Республики (учетная форма 090/У). - Данные Агентства РК по статистике о численности, половозрастном составе населения по областям и регионам за 1999-2019 гг. Для уточнения полноценности учета была просмотрена учетно-отчетная документация, заполненная на больных, впервые в жизни установленным диагнозом РШМ. После окончания сбора первичного материала онкоспецкарты алфавитизированы по участкам за каждый изучаемый год и сопоставлены с отчетными данными онкологических учреждений республики и банком данных «Канцер-регистра». Основываясь на цель и задачи исследования, проанализированы
нормативно-правовые документы Национальной скрининговой программы в Республике Казахстан, статистические данные женщин в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, прошедших скрининговое исследование РШМ в условиях ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №5» с 2016 по 2019 годы, анкетирование женщин вышеуказанных возрастных групп на определение осведомленности в проведении Национальной скрининговой программы на раннее выявление рака шейки матки в Республике Казахстан с целью изучения причин отказа от прохождения скрининга (социологический) Объектом исследования являются: -женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет при проведении скрининга на раннее выявление рака шейки матки
Методы исследования:
• Анализ статистических данных женщин в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, прошедших скрининговое исследование РШМ
• Анализ нормативно-правовых документов Национальной скрининговой программы в Республике Казахстан
• Анализ литературы «Опыт зарубежных стран организации скрининговых исследований рака шейки матки (РМШ)»
В качестве основного метода при изучении заболеваемости РШМ использовалось
ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной онкоэпидемиологии. Обоснование основных формул расчета в настоящей работе мы не проводили, поскольку они подробно изложены в методических рекомендациях по санитарной статистике, тем не менее, ниже приводятся некоторые из них:
(1) где п - число случаев из генеральной совокупности N.
(2) где п - число заболеваний; N - средняя численность населения. Стандартизованный показатель вычислен прямым методом, при этом использован возрастной состав населения: мировой, европейский,
африканский и национальный. Динамика показателей заболеваемости изучена в течение 10 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов:
(3) где: у - выравненный показатель; х - условный ряд чисел, симметрично расположенный в отношении нуля; а - условная средняя; Ь - коэффициент выравнивания.
Для вычисления среднегодовых темпов роста и/или прироста динамического ряда применялась средняя геометрическая, равная корню степени пиз произведения годовых показателей темпа: V (4) где Т - годовые показатели темпа роста и/или прироста п -число показателей. Результаты исследования:
Охват населения скрининговой программой по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний ШМ. Скрининговая программа на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки была организована в Казахстане с 2008 года. В 2008 году Национальная скрининговая программа охватывала женщин в возрасте от 35 до 60 лет, начиная с 2011 в скрининговое обследование были включены женщины в возрасте 30 лет (рис.1).
Рисунок 1 - Информационное обьявление в поликлинике
На данном этапе нашего исследования был проведен анализ данных программы скрининга по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки в ГП №5 г. Алматы с 2017 по 2019 годы. Скрининговое обследование по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний ШМ в ГП№5 в период с 2017 года по 2019 год всего прошли 3823 женщин. Процент охвата целевой группы женского населения ВКО скрининговой программой по раннему
выявлению раковых и предраковых заболеваний ШМ в 2017 году был самый высокий - 81,5%, в 2019 году процент охвата составил 69,4% (рис.2.). На начальном этапе введения скрининговой программы по раннему выявлению предраковых и раковых изменений шейки матки большое внимание уделялось количеству, а не качеству проведения скрининга. Поэтому в некоторых местах в погоне за количественными показателями были
Рисунок 2 - Охват женщин скринингом
Процент охвата женского населения, прикрепленного к ГП№5 г.Алматы скрининговой программой по раннему выявлению патологии шейки матки факты приписок или завышение показателей охвата целевой группы. Согласно Приказа министра здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) от 10 января 2014 года № 16 «О внесении изменения и дополнений в приказ МЗ РК от 12 августа 2011 года № 540 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан», установлен средний процент охвата целевой группы, который должен быть не менее 70%. В изучаемом регионе процент охвата целевой группы женского
населения по раннему выявлению патологии шейки матки, соответствует национальной программе По результатам скрининга по раннему выявлению патологии шейки матки, выявлено 3,9% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, при этом в 10,7% материал был неинформативный, а в 23,7% выявлены воспалительные изменения шейки матки. Динамика результатов скрининговой программы по раннему выявлению предраковых и раковых изменений шейки матки за 3 года приведена в таблице 1, наблюдается снижение показателей предраковых и раковых изменений шейки матки с 4,5% в 2017 году до 3,9% в 2019 году.
Таблица 1 - Данные по выявлению раковых и предраковых изменений шейки матки за 2017-2019 годы
Данные результатов скрининга 2017 2018 2019
Норма 59 58,7 62,0
Предраковые и раковые изменения шейки матки 4,5 4,2 3,9
Воспаление 22,5 26,6 25,7
Материал неинформативный 14,1 11,0 8,4
Вероятнее всего на начальном этапе внедрения скрининговой программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки допускалась гипердиагностика или наличие ложноотрицательных результатов. Стоит отметить, что снизился процент неинформативного материала,
Таблица 2 - Результаты скрининга по раннему выявлению
который составлял 14,1% в 2017 году и 8,4% в 2019 году. Можно сделать вывод, что в ГП№5 качество проведения скрининга по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки значительно улучшилось.
патологии шейки матки по возрастам
Данные результатов скрининга 30 35 40 45 50 55 60
Норма 62,7 58,8 59,5 61,2 63,1 64,6 63,6
Предраковые и раковые изменения шейки матки 2,7 2,5 2,6 2,8 4,1 5,7 6,9
Воспаление 23,8 25,2 24,9 23,3 23,3 22,4 22,4
Материал неинформативный 10,8 13,6 13,0 12,6 9,5 7,3 7,1
При анализе данных результатов скринингового исследования по раннему выявлению онкологической и предраковой патологии шейки матки за 3 года по возрастам, было выявлено, что предраковые и раковые изменения шейки матки чаще всего диагностировались у женщин 40 лет (6,9%). Воспалительные изменения больше всего выставляли женщинам возрастной группы 30 лет (таблица 2).
Анализ предраковых и раковых изменений шейки матки за 3 года показал (рис. 3) что, самый большой процент выявленных предраковых и раковых изменений шейки матки принадлежит легкой дисплазии 58,8% Умеренная дисплазия выявлялась в 15,7%. РШМ принадлежит 2,1% из всех предраковых и раковых изменений шейки матки.
рак
подозрение на рак атипическая гиперплазия тяжелая гиперплазя умеренная гиперплазия легкая гиперплазия
—- 2,1
2, 0,1 1,4 1,6
10
,7
20
30
40
50
58,8
60
1
0
Рисунок 3 - Предраковые и раковые изменения шейки матки, выявленные в результате проведения скрининга за
период 2017-2019 годы
Динамика выявленных предраковых и раковых скрининговое обследование были вовлечены 30-
изменений шейки матки за 3 года показала, что летние женщины, у которых наблюдается самый
выявляемость стала выше за последние годы. высокий процент таких изменений.
Вероятно это связано с тем, что с 2011 года в
Таблица 3 - Динамика выявленных предраковых и раковых изменений шейки матки за период 2017-2019 годы
Предраковые и раковые изменения ШМ 2017 2018 2019
Легкая дисплазия 63,3 81,2 41,8
Умеренная дисплазия 25,2 9 5,0
Тяжелая дисплазия 2,4 0,7 2,1
Атипическая гиперплазия 0,1 2,6 3,8
Подозрение на рак 0,1 0,1 0,2
Рак 1,6 2,2 3,1
Динамика изменений шейки матки в виде легкой показатель заболеваемости в виде легкой дисплазии
степени дисплазии имела волнообразный характер и сократился почти в два раза и стал равен 41,8%
достигла пика в 2018 году (81,2%). В 2019 году (рисунок 4).
Рисунок 4 - Динамика заболеваемости легкой дисплазией за период 2017-2019 гг.
021--Щ!
Рисунок 5 - Динамика заболеваемости у
Патологические изменения шейки матки в виде умеренной дисплазии за три года имели тенденцию к снижению. Если показатель заболеваемости
ой дисплазией за период 2017-2019 г.г.
умеренной дисплазией в 2017 году составлял 25,2%, то в 2018 он был равен 9%, а в 2019 году он резко снизился до 5%, (рисунок 5).
Рисунок 6 - Динамика заболеваемости
Динамика патологических изменений шейки матки в виде тяжелой дисплазии сначала имела тенденцию к снижению, если в 2017 году показатель заболеваемости тяжелой дисплазией равнялся 2,4%,
й дисплазией за период 2017-2019 г.г.
то в 2018 году этот показатель резко снизился до 0,7% , затем он динамично рос, и составил 2,1% в 2019 году (рисунок 6).
Рисунок 7 - Динамика заболеваемости атипической дисплазией за период 2017-2019г.г
Патологические изменения шейки матки в виде атипической гиперплазии в 2017 составили 0,1%. в 2018 он увеличился почти в 2,6 раз, а дальше имел тенденцию к росту и в 2019 году он составил 3,8%. Очевидно это связано с улучшением качества
проведения скрининга по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки или с изменениями требования к проведению скрининга (рисунок 7).
3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
2017
2018
2019
Рисунок 8. Динамика заболеваемости РШМ за период 2017-2019 г.г.
В 2017 году показатель заболеваемости РШМ составил 1,5%, затем этот показатель поднялся до 2,2% и далее имел тенденцию к росту, и в 2019 году он составил 3,1%, что почти в два раза выше, чем в 2008 году. Это
говорит, об увеличении заболеваемости РШМ в ГП№5 (рисунок 8).
Следующим этапом нашего исследования было изучение динамики предраковых и раковых изменений шейки матки по возрастам (таблица 4).
Предраковые и раковые изменения шейки матки 30 35 40 45 50 55 60
Легкая дисплазия 38,6 51,8 51,8 54,4 60,5 62,8 66,3
Умеренная дисплазия 2,3 11,2 11,8 12,4 16,2 19,9 19,1
Тяжелая дисплазия 0,9 1,5 1,6 1,3 1,6 1,9 1,7
Атипическая гиперплазия 4,0 1,5 1,2 0,7 1,1 0,9 1,9
Подозрение на рак 0,3 0,3 0,3 0,1 0,0 0,1 0,1
Рак 1,7 4,5 3,3 3,0 1,9 1,2 1,1
Как видно из таблицы 4, изменения шейки матки в виде легкой дисплазии больше всего наблюдаются у 60-ти летних женщин (66,3%). Умеренная дисплазия (19,9%), также как и тяжелая дисплазия (1,9%) больше всего выявилась в возрастной группе 55 лет. Атипическая гиперплазия значительно больше диагностировалась в возрастной группе 30 лет (4,0%). Подозрение на рак больше всего наблюдаются в более молодой возрастной группе. Так, подозрение на рак выявлялось в возрастной группе 30-35 лет в равной степени (0,3%). РШМ больше всего диагностировался в возрастной группе 35 лет (4,5%). Обсуждение и заключение
Эффективность скрининга зависит от многих факторов, таких как процент охвата целевого населения, финансирование здравоохранения, квалификация медицинских работников, проводящих скрининговое обследование. Целью нашего исследования был анализ эффективности проведения скрининговой программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки в ГП №5. Согласно данным нашего исследования, за период 2017-2019 годы в ГП№5 выросли показатели заболеваемости. Большинство женщин, которые умерли от РШМ, относятся к возрастной группе 80 лет и старше. В нашем исследовании использовались стандартизированные показатели заболеваемости и смертности, которые продемонстрировали насколько актуальна проблема РШМ в данном регионе. Так, стандартизированный показатель заболеваемости в нем превышает аналогичные европейские показатели в 3 раза, центрально-европейские - в 2 раза. Стандартизированные показатели смертности не превышают международные, что является хорошим индикатором качества медицинской помощи в данном регионе. РШМ - одна из немногих онкологических нозологий, которая может быть выявлена на ранней стадии своего развития. Для этого существуют методы ранней диагностики, такие как цитологический скрининг на раннее выявление предраковых и раковых изменений шейки матки. В нашей стране с 2008 года успешно внедряется система цитологического скрининга целевой группы женского населения. Одной из задач нашего исследования был анализ данных скрининговой программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки в ГП №5, который показал, что процент охвата скрининговой программой целевой группы соответствует государственной программе. Качество проведения скрининговой программы в ГП№5 значительно улучшилось, снизился процент неинформативного материала. Самый большой процент выявленных раковых и предраковых изменений шейки матки принадлежит легкой дисплазии. Если говорить о возрастном распределении предраковых и раковых изменений шейки матки, то изменения шейки матки в виде легкой дисплазии чаще всего наблюдается у 60-ти летних женщин, умеренная дисплазия, также как и тяжелая дисплазия больше всего выявилась в возрастной группе 55 лет, атипическая гиперплазия значительно больше диагностировалась в возрастной группе 30 лет, подозрение на рак выявлялось в возрастной группе 30-35 лет в равной степени, РШМ
больше всего диагностировался в возрастной группе 35 лет. При расчете нескорректированных показателей предраковых и раковых заболеваний шейки матки на 100000 населения, данные по заболеваемости тем или иным патологическим изменением шейки матки были несколько другими. Показатель заболеваемости легкой дисплазией, умеренной дисплазией, тяжелой дисплазией, атипической дисплазией был выше всего в возрастной группе 60 лет, показатель заболеваемости с подозрением на рак выше всего был возрастной группе 40 лет, показатель заболеваемости для РШМ был выше всего в возрастной группе 35 лет. По данным нашего исследования для жительниц ГП№5, риск развития РШМ с неоконченным средним и средним образованием выше, чем для женщин с высшим образованием. Другим фактором риска развития РШМ являлось начало менструальных периодов в возрасте 14 лет и старше по сравнению с женщинами, чье менархе приходилось на возраст 1012 лет. Для жительниц изучаемого региона наличие в анамнезе абортов, эрозии шейки матки увеличивает риск развития РШМ по сравнению с отсутствием данных факторов. Другим фактором риска развития РШМ для женщин, прикрепленных к ГП№5, по данным нашего исследования явились методы контрацепции. Женщины, которые не предохраняются, имеют высокий риск развития РШМ по сравнению с теми женщинами, которые полностью воздерживаются от половой жизни. При этом женщины, которые пользуются гормональными контрацептивами и внутриматочными средствами, презервативами и другими средствами подвержены больше риску развития РШМ по сравнению с женщинами, не живущими половой жизнью. Одно из главных условий успешного лечения РШМ является ранее ее выявление и лечение. Поэтому важным фактором, влияющим на выживаемость и смертность от РШМ, являются сроки задержек диагностики и лечения на разных этапах оказания медицинской помощи. Согласно данным нашего исследования, одним из основных поведенческих барьеров среди опрошенных женщин было их отношение к посещению гинеколога, низкая информированность женского населения о процедуре скринингового обследования на раннее выявление патологий шейки матки, которое некоторые женщины считают платным. Многие участницы исследования откладывают визит к гинекологу из-за недостатка свободного времени, жалуясь на сильную занятость. Небольшое количество опрошенных женщин считают себя слишком старыми для скринингового обследования, хотя находятся в группе риска по РШМ. Следующим фактором, оказывающим влияние на участие в скрининге, была низкая осведомленность опрошенных женщин о профилактике, диагностике и лечении РШМ. Некоторые женщины полагают, что результаты теста могут повлиять на будущую беременность. Другими поведенческими барьерами были страх, стеснение, психоэмоциональные барьеры, личные комплексы, финансовые затруднения, просто «откладывание на потом», некоторые считали важным найти хорошего гинеколога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Aymon P. Cervical cancer screening: some evidence coming from the north // Cancer J. - 2011. - Vol.1.-P.342.
2 Boon M.E., Graaf G.J.C., Kok L.P. et al. Efficacy of screening for cervical squamous and adenocarcinoma: The Dutch experience // Cancer (Philad.). - 2007. - Vol. 59. - P.862-866.
3 Coleman D.V. The dynamics of the cervical screening programme // ((Screening of cervical cancer for whom, why and how? Experts' Conference of 2nd International Congress of Papillomavirus in Human Pathology/ Ed. by J.Monsonego.- Paris: EUROGINSci. Publ., 2010. -P.21-25.
4 Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. - 2012. - Vol. 49, No. 1. - P. 33-64.
5 В.И. Новик «Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг» НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ, Санкт-Петербург,2013
6 WHO. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO, 2014. www.who.int/medicines/services/essmedicines def/en/
7 Executive Board 120th session Progress reports, Geneva, World Health Organization, http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB120/B120_A dd1-en.pdf
8 Ferlay I. Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.
9 ВОЗ. Курс на оздоровление. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. 2010. - 60 с.
10 UNFPA. Комплексные программы профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки. Руководство для государств, 2011. - 20 c.
11 . Implementing New WHO Cervical Cancer Program Guidance in Your Country http :/Avww. cervicalcanceraction. org/pubs/CC A_ WHOcxcaguidancejpink_book_2015. pdf
12 Кайрбаев М.Р., Шибанова А.И., Жылкайдарова А.Ж., Чингисова Ж.К., Елеубаева Ж.Б., Кукубасов Е.К., Кусаинова Б.Т. Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг / Методические рекомендации подредакцией д.м.н. К.Ш. Нургазиева -Алматы, 2012. - 28 c.
REFERENCES
1 Aymon P. Cervical cancer screening: some evidence coming from the north // Cancer J. - 2011. - Vol.1.-P.342.
2 Boon M.E., Graaf G.J.C., Kok L.P. et al. Efficacy of screening for cervical squamous and adenocarcinoma: The Dutch experience // Cancer (Philad.). - 2007. - Vol. 59. - P.862-866.
3 Coleman D.V. The dynamics of the cervical screening programme (Screening of cervical cancer for whom, why and how? Experts' Conference of 2nd International Congress of Papillomavirus in Human Pathology/ Ed. by J. Monsonego.- Paris: EUROGINSci. Publ., 2010. -P.21-25.
4 Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. - 2012. - Vol. 49, No. 1. - P. 33-64.
5 V.I. Novik "Epidemiology of cervical cancer, risk factors, screening" Research Institute of Oncology named after Prof. N.N. Petrov, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg, 2013
6 WHO. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO, 2014. www.who.int/medicines/services/essmedicines_def/en/
7 Executive Board 120th session Progress reports, Geneva, World Health Organization,
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB120/B120_ Add1-en.pdf
8 Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.
9 WHO. The Road to Recovery. European Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. 2010. - 60 c.
10 UNFPA. Comprehensive cervical cancer prevention and control programmes. Guidance for States, 2011. - 20 c.
11 . Implementing New WHO Cervical Cancer Programme Guidance in Your Country http :/Avw. cervicalcanceraction. org/pubs/CC A_ WH0cxcaguidancejpink_book_2015. pdf
12 Kairbaev M.R., Shibanova A.I., Zhylkaidarova A.J., Chingisova J.K., Yeleubaeva J.B., Kukubasov E.K., Kusainova B.T. Early diagnosis of cervical cancer at primary health care level. Cytological screening / Guidelines under the editorship of Dr. K.S. Nurgaziev - Almaty, 2012. - 28 c.
gj
D.Zh. Maksutova, A.E. Mireeva, D.O. Karibayeva, T. Asan, U. Baltabayeva, A. Begaly, N. Kaip, N. Rahman, A. Sarybay
Department of General Medical Practice № 2 Asfendiyarov Kazakh national medical university
"EFFECTIVENESS OF CERVICAL CANCER SCREENING IN THE CITY MUNICIPAL ENTERPRISE ON THE RIGHT OF ECONOMIC MANAGEMENT "CITY POLYCLINIC №5" OF
ALMATY»
Resume: One of the objectives of our study was to analyze data from the screening program for early detection of cervical cancer and precancerous diseases in GP №5, which showed that the percentage of coverage of the target group's screening program corresponds to the state program. The
quality of the screening program in GP№5 has significantly improved, and the percentage of non-informative material has decreased. Most women who have died from cervical cancer are in the age group of 80 or older. Key words: cervical dysplasia, cervical cancer, screening.
Д.Ж. Максутова, А.Э. Миреева, Д.О. ^рибаева, Т. Асан, У. Балтабаева., А. Бегалы, А. Цайып, А. Рахман, А. Сарыбай
№ 2Жалпы дэркерлЫ npaKmurn кафедрасы С.Ж. Асфендшров атындагы Цазац улттыцмедuцuналыцyHueepcumemi
"ЖАТЫР МОЙНЫ ОБЫРЫН С^ИНИНтИ, ТИ1МД1Л1Г1 АЛМАТЫ КДЛАСЫ ШАРУАШЫЛЬЩ ЖYPПЗУ K;¥K;ЫFЫHДАFЫ "№ 5 КДЛАЛЬЩ ЕМХАНАСЫ '
кoммyнАЛдьщ ^СтоР^жм»
цалалы;
Тушн: Бiздщ зерттеуШздщ мшдеттершц 6ipi №5 ГП-да жатыр мойныныц обыр жэне обыр алды ауруларын ерте аныцтау бойынша c^uHu^mÍK багдарламаныц деректерш талдау болды, ол нысаналы топтыц c^uHu^mÍK багдарламамен цамтылу пайызы мемлекеттк багдарламага сэйкес келеттн кврсеттг №5 ГП cкрuнuнгтiк багдарламаны жyргiзу
сапасы айтарлыцтай жацсарды, ацпаратсыз матертлдыц пайызы твмендедг Жатыр мойны обырынан цайтыс болтан эйелдердщ квпшыт 80 жастан асцан жас тобына жатады. Tyürndi свздер: жатыр мойны джплазшсы, жатыр мойны обыры, cкрuнuнг.
Максутова Д.Ж. - проф.,докт.мед наук кафедры ОВП№2,
сотовый 87714718970, E-maiMma.zhusup@mail.ru
Миреева А.Э. проф.,докт.мед наук кафедры ОВП №2
Карибаева Д.О. зав.кафедрой ОВП№2
Асан Т., Балтабаева У., Бегалы А.,
Цайып Н., Рахман Н., Сарыбай А. - интерны 741-1гр.
