CC BY
7
Литература / References
1. Артыков К.П., Хомидов Ф.Б., Хван И.Н., Юлда-шев М.А. Современные методы оперативного лечения ва-рикоцеле // Вестник Авиценны. 2014. Т. 3. № 60. С. 113-120. [Artykov K.P., Khomidov F.B., Khvan I.N., Yuldashev M.A. Modern methods of surgical treatment of varicocele. Vestnik Avitsenny. 2014; 3(60): 113-120. (In Russ.)]
2. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 128 с. [Razin M.P., Galkin V.N., Sukhikh N.K. Detskaya urologiya-andrologiya: Uchebnoe posobie. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 128 p. (In Russ.)]
3. Аксельров М.А., Асланов Д.А. Водянка оболочек яичка у детей. Есть ли место малоинвазивным технологиям? // Вятский медицинский вестник. 2020. № 1(65). С. 12-14. [Aksel'rov M.A., Aslanov D.A. Dropsy of testicular membranes in children. Is there a place for minimally invasive technologies? Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020; 1 (65): 12-14 (In Russ.)]. DOI: 10.24411/2220-7880-2020-10051.
4. Дубров В.И., Каганцов И.М., Сварич В.Г. Сравнение результатов лапароскопических геминефруретерэк-томии и уретеропиелоанастомоза (уретероуретероанасто-моза) при лечении патологии удвоенной почки у детей // Вятский медицинский вестник. 2020. №3 (67). C. 12-19. [Dubrov V.I., Kagantsov I.M., Svarich V.G. Comparison of the results of laparoscopic heminephroureterectomy and ureteropyeloanastomosis (ureteroureteroanastomosis) in the treatment of double kidney pathology in children. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020; 3 (67): 12-19 (In Russ.)]. DOI 10.24411/2220-7880-2020-10098.
5. Мирский В.Е., Рищук С.В. Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологичес-кие аспекты): руководство для врачей. СПб: СпецЛит., 2012. 479 с. [Mirsky V.E., Rishchuk S.V. Zabolevaniya reproduktivnoi sistemy u detei i podrostkov (andrologicheskie aspekty): rukovodstvo dlya vrachei St.Petersburg: SpetsLit;
2012. 479 p. (In Russ.)]
6. Насыров А.Р., Сатаев В.У, Цырьяк А.Г. и др. Эндоскопическое лечение варикоцеле и его рецидивов у детей // Пермский медицинский журнал. 2010. Т. 27. № 2. С. 80-84. [Nasyrov A.R., Sataev V.U., Cyr'yak A.G. at al. Endoscopic treatment of varicocele and its recurrence in children. Permskii meditsinskii zhurnal. 2010; 27 (2): 80-84. (In Russ.)]
7. Шамраев С.Н., Канана А.Я., Бабюк И.А., Шамрае-ва Д.Н. Выбор способа хирургического лечения варикоце-ле // Вестник неотложной и восстановительной медицины.
2013. Т. 14. № 1. С. 21-23. [Shamraev S.N., Kanana A.Ya., Babyuk I.A., Shamraeva D.N. The choice of method of surgical treatment of varicocele. Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi meditsiny. 2013; 14 (1): 21-23. (In Russ.)]
8. Ergun O., Tiryaki S., Celik A. Single center experience in single-incision laparoscopic surgery in children in Turkey. J. Pediatr Surg. 2011. 46 (4): 704-707.
9. Kaouk J.H., Palmer J.S. Single-port laparoscopic surgery: initial experience in children for varicocelectomy. BJU. 2008; 102 (1): 97-99.
10. Kocherov S., Lev G., Senfeld O.Z. Laparoscopic single site surgery: initial experience and description of technigues in the pediatric population. J. Urol. 2011; 186 (45): 1653-1657.
УДК 616.316/.317-007.254+612.015.6]-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2022-3-21-24
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САППЛЕМЕНТАЦИИ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
1Налетов А.В., 1Тутова К.С., 2Мацынина М.А.
ТОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Донецкая Народная Республика (283003, пр. Ильича, 16), e-mail: nalyotov-a@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47)
Цель: оценить эффективность сапплементации витамина D в отношении нормализации обеспеченности организма данным микронутриентом и снижения частоты развития острой респираторной патологии у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Обследовано 62 ребенка первого года жизни с врожденными расщелинами верхней губы и неба, которым была проведена хейлопластика. Установлено, что для детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба характерным является наличие недостаточной обеспеченности витамином D. Нормальный уровень микронутриента в сыворотке крови установлен лишь у 21,9% пациентов с данной патологией. Нами предложена схема сапплементации витамина D, которая заключается в приеме водного раствора холекальциферола в первый месяц - 2000 МЕ/сутки, затем 3 месяца по 1500 МЕ/сутки, затем 1000 МЕ/сутки до проведения урано-стафилопластики. Установлено, что использование данной схемы приема холекальциферола в течение года позволяет нормализовать обеспеченность ребенка витамином D у 81,3% детей и снизить частоту развития респираторной патологии у данных пациентов до 3,8±0,1 случая за год. Разработанная нами схема сапплементации витамина D показала свою эффективность в нормализации обеспеченности пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба данным микронутриентом и снижении частоты развития острой респираторной патологии.
Ключевые слова: дети, сапплементация, витамин D, врожденные расщелины верхней губы и неба, острая респираторная патология.
EFFECIENCY OF VITAMIN D SUPPLEMENTATION IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT UPPER LIP AND PALATE
'Nalyotov A.V., 1Tutova K.S., 2Matsynina M.A.
'M. Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Russia (83003, Donetsk, Illich Ave., 16). e-mail: nalyotov-a@mail.ru
2North-Western State Medical University named after I.I Mechnikov, St. Peterburg, Russia (195067, St. Peterburg, Piskarevsky Pr., 47)
The research aims to evaluate the effectiveness of the standard vitamin D supplementation scheme to the normalize vitamin D balance and to reduce the incidence of acute respiratory pathology in children with congenital cleft upper lip and palate. Methods. 62 children of the first year of life with congenital cleft upper lips and palates who underwent cheiloplasty were examined. Results. The presence of vitamin D insufficiency is characteristic of children with congenital cleft upper lips and palates was found. The normal level of vitamin D in 21.9% of patients with this pathology was established. It has been proposed to keep to a scheme of vitamin D supplementation, which consists in taking an aqueous solution of cholecalciferol during the first month - 2000 IU/ day, then at 3 months - 1500 IU/day, then - 1000 IU/day before uranostaphyloplasty. It was found that the use of this regimen of taking cholecalciferol during the year allows to normalize the child's vitamin D sufficiency in 81.3% and reduces the incidence of acute respiratory pathology in these patients to 3.8±0.1 cases per year.
Keywords: children, supplementation, vitamin D, congenital cleft upper lip and palate, acute respiratory pathology.
Введение
Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) является тяжелым пороком развития зубоче-люстной системы, характеризующимся выраженными структурными и функциональными нарушениями [1]. По данным ВОЗ, частота рождения детей с ВРГН в мире составляет 0,6-1,6:1000 новорожденных и значительно изменяется в зависимости от региона и проживающего там этноса [2, 3].
Сохранение здоровья детского населения является одним из приоритетных направлений не только медицины, но и всего государства. Инвалидность населения - один из основных показателей общественного здоровья, а распространенность и структура детской инвалидности являются важнейшими характеристиками здоровья населения [4].
Современные достижения восстановительной хирургии и детской анестезиологии позволили оптимизировать реабилитацию детей с ВРГН и снизить возрастной порог для проведения операционного лечения. Успех реабилитационных мероприятий зависит от своевременности и качества восстановления анатомических структур челюстно-лицевой области. В свою очередь, качество восстановления, т.е. операции и сроки его проведения, во многом зависит от адаптационных возможностей детского организма, а также от наличия сопутствующей патологии у ребенка [5]. В каждом отдельном случае необходимы не только детальный анализ самого порока челюст-но-лицевой области, оценка степени анатомических и функциональных нарушений, причиняемых порокам, но и многоаспектный подход к оценке состояния других органов и систем организма ребенка как при первичном осмотре, так и на этапах хирургической, ортодонтической и логопедической реабилитации.
У детей с ВРГН в структуре клинических форм лидирующее место занимает наиболее сложный, сквозной порок, при котором поражаются не только губа, но и дно носа, альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо. При такой особенности строения ротовой полости частые респираторные вирусные и бактериальные инфекции являются важнейшей сопутствующей патологией, что отягощает течение порока, снижает качество жизни больного и играет
важную роль в пролонгации сроков проведения оперативного лечения.
На сегодняшний день недостаточность витамина D зарегистрирована у половины населения мира [6]. С каждым годом растет интерес к пониманию механизмов обмена данного микронутриента, его влиянию на различные обменные процессы, протекающие в организме, а также на взаимосвязь дефицита витамина D с развитием различных патологических процессов не только у детей, но и у взрослых. Одной из важнейших функций витамина D является его влияние на регуляцию иммунной системы организма - воздействие на врожденный и адаптивный иммунитет, продукцию антимикробных пептидов, что реализуется в снижении заболеваемости ребенка инфекционной патологией.
Проведение сапплементации витамина D всем детям раннего возраста на сегодняшний день регламентировано Национальной программой «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» (2018) [6]. Однако, согласно результатам исследований, до 50% детей первого года жизни по разным причинам не получают сапплементацию витамина D и около 1/3 детей получают ее не в полном объеме [7].
Цель: оценить эффективность разработанной схемы сапплементации витамина D в отношении нормализации обеспеченности витамином D и снижения частоты развития острой респираторной патологии у детей с ВРГН.
Материал и методы
На базе челюстно-лицевого отделения № 2 (для детей) Центральной городской клинической больницы № 1 г. Донецка обследовано 60 детей первого года жизни с ВРГН после проведения первой операции -хейлопластики. Средний возраст пациентов составил 3,6±0,1 месяца.
Исходно (после проведения хейлопластики) у 32 пациентов была изучена обеспеченность организма витамином D путем определения уровня каль-цидиола в сыворотке крови хемилюминесцентным анализом на микрочастицах (CMIA) количественным методом с использованием теста ARCHITECT 25-OH Vitamin D. Согласно рекомендациям Национальной
программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», исходя из концентрации кальцидиола в сыворотке крови ребенка, адекватный уровень витамина D определяли как концентрацию кальцидиола более 30 нг/мл, недостаточность -21-30 нг/мл, дефицит - менее 20 нг/мл.
В дальнейшем дети были разделены на две группы сравнения. В основную группу (32 ребенка) вошли пациенты, которые получали водный раствор холекальциферола по разработанной нами схеме: 2000 МЕ/сутки ежедневно первый месяц, а затем в дозе 1500 МЕ/сутки 3 месяца, затем - 1000 МЕ/сутки до проведения у них последующей операции - устранения врожденного дефекта твердого и мягкого неба (ураностафилопластики). В группу сравнения (28 пациентов) вошли дети, которым по различным причинам не проводилась сапплементация витамина D. Наблюдение за пациентами осуществляли от момента проведения хейлопластики до проведения урано-стафилопластики.
Эффективность разработанной схемы саппле-ментации витамина D у детей с ВРГН оценивали через 12 месяцев наблюдения по уровню кальцидиола в сыворотке крови пациента на контрольном визите, а также по частоте и характеру развития острой патологии респираторного тракта в течение всего периода наблюдения.
Исследование было проведено за период 2017-2021 годов и отвечало всем этическим требованиям, предъявляемым к научным работам, и проводилось с разрешения этического комитета Государственной образовательной организации высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького». Перед обследованием все родители (законные представители ребенка) были проинформированы о характере клинического исследования. Исследования проводились после получения информированного согласия на участие в нем у родителей/законных представителей ребенка.
Для статистического анализа данных был использован пакет STATISTICA 7.0. Для качественных характеристик приводятся значение показателя частоты признака (Р, в %) и ее стандартная ошибка (т). Сравнение средних качественных данных было выполнено с использованием парного сравнения доли (критерий хи-квадрат с учетом поправки Йейтса). Сравнения групп количественных данных осуществляли с использованием однофакторного анализа и методов множественных сравнений: метод Шеффе (в случае нормального закона распределения); метод множественных сравнений Данна (в случае отличия закона распределения от нормального).
Результаты и их обсуждение
Анализ обеспеченности витамином D детей раннего возраста с ВРГН показал преобладание пациентов со сниженным уровнем данного микрону-триента. Так, среди пациентов с ВРГН нормальный уровень витамина D в сыворотке крови был установлен лишь у 21,9±7,3% детей, недостаточность - у 59,4±8,7%, а дефицит - у 18,7±6,9%. Полученные данные указывают на необходимость разработки схем сапплементации детям с ВРГН.
При контрольном визите через 12 месяцев наблюдения было установлено, что среди пациентов
группы сравнения продолжала преобладать доля детей с низким уровнем кальцидиола в сыворотке крови. Так, нормальный уровень витамина D в сыворотке крови был выявлен лишь у 28,6±8,5% детей данной группы. При этом недостаточность микронутриента установлена у 57,1±9,4%, а дефицит - у 14,3±6,6% детей группы 1 (таблица).
Таблица
Степень обеспеченности витамином D детей
в группах сравнения
Обеспеченность витамином D Основная группа (п=32) Р±т, % Группа сравнения (п=28) Р±т, %
Норма 81,3±6,9* 28,6±8,5
Недо статочно сть 18,7±6,9* 57,1±9,4
Дефицит 0 14,3±6,6
Примечание: * — отличие от группы сравнения является статистически значимымр<0,05.
В свою очередь, в основной группе превалировали дети с нормальной обеспеченностью витамином D - 81,3±6,9%, что было статистически значимо больше (р<0,001) относительно группы сравнения. Недостаточность микронутриента установлена у 18,7±6,9% детей данной группы, что было статистически значимо (р<0,05) меньше относительно детей группы сравнения. Пациентов с дефицитом витамина D в основной группе на контрольном визите выявлено не было.
На фоне нормализации обеспеченности витамином D было установлено, что у детей основной группы за период наблюдения длительностью в 12 месяцев статистически значимо (р<0,05) реже отмечались эпизоды развития острой патологии респираторного тракта. Так, среди пациентов основной группы в среднем количество эпизодов за период наблюдения составило 3,2±0,1, в свою очередь, в группе сравнения этот показатель составил 5,4±0,2.
При этом у пациентов основной группы среди заболеваний респираторного тракта превалировали острые респираторные вирусные инфекции, доля которых составила 48,3%, доля острого бронхита составила 25,1%, обструктивного бронхита - 11,1%, острого бронхиолита - 6,8% пневмоний - 8,7%.
В свою очередь, группе сравнения установлено увеличение доли пневмоний более чем в 2 раза -18,8%, и, соответственно, уменьшение в 2 раза доли острых респираторных вирусных инфекций - 24,4%. Доля острого бронхита в группе сравнения составила 29,3%, обструктивного бронхита - 16,7%, а острого бронхиолита - 10,8%.
Заключение
Таким образом, для детей грудного возраста с ВРГН характерным является наличие недостаточной обеспеченности витамином D, что указывает на необходимость разработки схем сапплементации витамина D данным пациентам для коррекции выявленного дисбаланса. Использование разработанной нами схемы сапплементации водного раствора холекальциферола у детей с ВРГН после проведения им хейлопластики позволяет нормализовать обеспеченность организма витамином D и достоверно снизить частоту развития острой респираторной патологии у ребенка, уменьшив долю детей с тяжелыми заболеваниями.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/ References
1. Ражабов А.А., Раджабов А.Б., Камалова Ш.М., Темирова Н.Р. Оценка результатов первичной хейлопла-стики у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба // Биология и интегративная медицина. 2017. № 5. C. 36-46. [Razhabov A.A., Radzhabov A.B., Kamalova Sh.M., Temirova N.R. Evaluation of the results of primary cheiloplasty in children with congenital bilateral cleft of the upper lip and palate. Biologiya i integrativnaya meditsina. 2017; 5: 36-46. (In Russ.)]
2. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Ибрагимов О.А., Тогаев И.У. Совершенствование лечения врожденных расщелин верхней губы и неба у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. № 10(S). C. 192. [Shamsiev A.M., Shamsiev Zh.A., Ibragimov O.A., Togaev I.U. Improving the treatment of congenital cleft upper lip and palate in children. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2020; 10 (S): 192. (In Russ.)]
3. Абдурахманов А.З., Постников М.А., Якубова З.Х., Панкратова Н.В. Распространенность врожденной расщелины верхней губы и неба в некоторых регионах Евразии // Вестник Авиценны. 2021. T. 23. № 2. C. 262-268. [Abdurakhmanov A.Z., Postnikov M.A., Yakubova Z.H., Pankratova N.V. Prevalence of congenital cleft of the upper lip
and palate in some regions of Eurasia. Vestnik Avitsenny. 2021; 23 (2): 262-268. (In Russ.)]
4. Пузин С.Н., Маметов С.С., Шургая М.А. Аспекты реабилитации и абилитации инвалидов на современном этапе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016. T.19. № 1. C. 4-7. [Puzin S.N., Mametov S.S., Shurgaya M.A. Aspects of rehabilitation and habilitation of disabled people at the present stage. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2016; 19 (1): 4-7. (In Russ.)]
5. Левченко И.Ю., Агаева В.Е. Возможности реабилитационного потенциала семьи, воспитывающей ребенка с врожденной расщелиной губы и неба // Детская и подростковая реабилитация. 2018. № 2 (34). C. 31-35. [Levchenko I.Ju., Agaeva V.E. Possibilities of the rehabilitation potential of a family raising a child with congenital cleft lip and palate. Detskaya i podrostkovaya reabilitatsiya. 2018; 2 (34): 31-35. (In Russ.)]
6. Национальная программа: Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. Союз педиатров России [и др.]. 2018. 96 c. [National program: Vitamin D deficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction. Soyuz pediatrov Rossii. 2018: 96. (In Russ.)]
7. Налетов А.В., Шапченко Т.И., Масюта Д.И. Эффективность использования витамина D в формировании пищевой толерантности к белкам коровьего молока у детей с пищевой аллергией // Педиатр. 2019. T. 10. № 4. C. 25-29. [Naletov A.V., Shapchenko T.I., Masjuta D.I. The effectiveness of the use of vitamin D in the formation of food tolerance to cow's milk proteins in children with food allergies. Pediatr. 2019; 10 (4): 25-29. (In Russ.)]
УДК 618.3-06 DOI 10.24412/2220-7880-2022-3-24-28
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ХРОНИЧЕСКИМ ЦЕРВИЦИТОМ В АНАМНЕЗЕ
12Новиков Е.И., 3Фредерикс Е.В., 3Гринь Е.А., 1Винникова С.В.
'НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия (192242, ул. Будапештская, 3), e-mail: einovikov@mail.ru
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия (194044, ул. Академика Лебедева, 6)
3СПБ ГБУЗ «Родильный дом № 13», Санкт-Петербург, Россия, (191124, г. Санкт-Петербург, ул. Костромская, 4)
Цель: изучение особенностей течения беременности и родов у женщин с неразвивающейся беременностью и хроническим цервицитом в анамнезе после их комплексного обследования и целенаправленного лечения. В исследование включены 118 женщин, состоявших на диспансерном учете в женских консультациях г. Санкт-Петербурга. В основную группу исследования включены 58 женщин, имеющих в анамнезе неразвивающуюся беременность на фоне хронического цервицита, в группу сравнения - 60 пациенток с отсутствием в анамнезе неразвивающейся беременности, хронического цер-вицита, дисбиотических и воспалительных заболеваний влагалища. У женщин с неразвивающейся беременностью и хроническим цервицитом в анамнезе после комплексного обследования и лечения статистически значимо чаще наблюдается ранний угрожающий выкидыш в сравнении с женщинами группы сравнения в 20 (34,5%) и 5 (8,3%) наблюдениях соответственно (p<0,05). Угрожающие преждевременные роды также чаще встречаются в исследуемой группе, в 14 (24,1%) случаях, чем в группе сравнения - 6 (10%) (p<0,05). Преждевременные роды, на сроках гестации до 37 недель, наступают чаще в основной группе 14 (24,1%) по сравнению с группой сравнения - 10 (16,7%), однако статистически эти различия не значимы (p>0,05). При анализе частоты других осложнений беременности и родов статистически значимой разницы в основной и группе сравнения не получено (p>0,05). Апробированный комплекс обследования и лечения у женщин после неразвивающейся беременности I триместра бактериальной этиологии и хроническим цервицитом является эффективным и у подав-
