Эффективность разных схем комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом: данные сравнительного рандомизированного исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS

Исходное стандартное лечение обследуемых (дезагреганты, р-адреноблокаторы, при необходимости - пролонгированные нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридиновые бло-каторы кальциевых каналов) оставляли без изменений.

Результаты. Анализ полученных данных во всех случаях свидетельствовал о благоприятном влиянии статинов на уровень показателей липидного спектра крови. Положительная динамика была достигнута уже через 1 мес. В 1-й группе через 30 дней были отмечены достоверное снижение ОХС на 10%, ХС ЛПНП - на 16% и повышение ХС ЛПВП - на 14% и соответственно снижение на 8 и 18% и повышение на 21% через 3 мес. Во 2-й группе динамика аналогичных показателей через 1 мес была менее существенной (р>0,05), что требовало увеличения дозы препарата. В 3-й группе в указанные сроки были зарегистрированы более значительное уменьшение ОХС и ХС ЛПНП на 28% и увеличение ХС ЛПВП - на 25% (р<0,01). Уровень НЬА1с у больных СД не менялся и был в пределах 6,1%. В период наблюдения нежелательные эффекты во всех группах были минимальными.

Заключение. Применение статинов в базисной терапии пациентов с ИБС способствовало улучшению показателей липидного обмена. С целью коррекции липидных нарушений целесообразно использовать или розувастатин в среднетерапевтической дозе, или питавастатин в дозе 2 мг с учетом благоприятного влияния на показатели липидограммы. Лечение питавастатином выявило нейтральное влияние на углеводный обмен, а также способствовало устойчивому повышению уровня ХС ЛПВП за более короткий период времени. Лечение статинами позитивным образом влияет на прогноз основных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС.

Эффективность разных схем комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом: данные сравнительного рандомизированного исследования

Кошельская О.А., Журавлева О.А.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»; ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск, Россия

Цель. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД 2) провести сравнительную оценку эффективности трех схем комбинированной антигипертензивной терапии, обеспечивающих достижение целевого артериального давления (АД) и основанных на двух вариантах блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - РААС (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ периндоприл/блокатор рецепторов ангиотензина II - БРА валсартан или в их отсутствие - при использовании комбинации, основанной на блокаторе кальциевых каналов - БКК амлодипине).

Материал и методы. В исследование включены 69 пациентов (57,1±6,7 года) с артериальной гипертензией (АГ) и СД 2, рандомизированных на 3 схемы лечения. В группе ИАПФ+БКК (n=22) пациенты получали периндо-прила аргинин (5-10 мг/сут) в комбинации с индапамидом ретард (1,5 мг/сут) и амлодипином (5-10 мг/сут); в группе БРА II+БКК (n=25) - валсартан (80-160 мг/сут), индапамид ретард и амлодипин (5-10 мг/сут); в группе БКК+р-адреноблокатор - ß-АБ (n=22) - амлодипин (5-10 мг/сут), индапамид ретард и метопролола сукцинат (50-100 мг/сут). Межгрупповых различий основных клинических показателей не выявлено. Исходно и через 30-32 нед лечения проводилось суточное мониторирование АД, УЗИ магистральных почечных артерий и внутрипочечных артерий (ВПА) с расчетом индексов внутрипочечного сосудистого сопротивления (ВПСС), изучали динамику показателей углеводного и липидного метаболизма, активности ренина плазмы и скорость суточной экскреции альбумина.

Результаты. Доля пациентов с достижением целевых значений АД на фоне двухкомпонентной терапии была самой значительной (59,1%) при использовании комбинации периндоприла и индапамида ретард, тогда как в группе валсартана она составила 44%, а в отсутствие блокаторов РААС - 36,4%. В сравнении с лечением, основанным на блокаторах РААС, у пациентов группы БКК+р-АБ имел место достоверный прирост исходно повышенного ВПСС на уровне дуговых ВПА, а в сравнении с группой ИАПФ+БКК хуже контролировалась ночная систолическая АГ. Двух-, и трехкомпонентная терапия, основанная на периндоприле, в сравнении с таковой, основанной на валсартане, сопровождалась достоверным снижением массы тела и уровня гликиро-ванного гемоглобина от 7,8±2,0 до 7,2±1,9%, способствовала более эффективной коррекции ночной диасто-лической АГ в виде уменьшения значений индекса времени: диастолическое АД ночное от 65,7 (38,5; 87,5) до 18,2 (6,7; 50,0)%. Нормализация исходно повышенного ВПСС на уровне сегментарных ВПА имела место только у пациентов группы ИАПФ+БКК.

Заключение. В отсутствие блокаторов РААС достижение целевого АД по офисным измерениям у пациентов с АГ и СД 2 может сопровождаться неполной коррекцией ночной систолической АГ и ухудшением ре-нальной гемодинамики. Терапия, основанная на комбинации периндоприла, индапамида ретард и амлодипи-на, имеет преимущества перед использованием комбинации валсартана, индапамида ретард и амлодипина в силу более эффективной коррекции ночной АГ, нарушений кровоснабжения почек и дополнительного благоприятного влияния на контроль массы тела и гликемии у больных АГ и СД 2.

46 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |

| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |