CC BY
14УДК: 616.284-004:616.287.4-089.853:815.849.19
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК СТАПЕДОПЛАСТИКИ С ЛАЗЕРНОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ ОТОСКЛЕРОЗОМ
В. Н. Зеленкова
PATIENT WITH OTOSCLEROSIS:
EFFICIENCY OF STAPEDOTOMY AND STAPEDECTOMY
WITH LASER ASSISTANT
V. N. Zelenkova
ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ Москвы (Директор-проф. А. И. Крюков)
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных отосклерозом.
Дизайн исследования. Проспективное клиническое исследование.
Материал и методы исследования. Проведено обследование и лечение 100 больных с отосклерозом. (2 группы по 50 человек). При операции использовали СО2-лазер (X = 10,6 мкм) с зеркальным шарнирным манимулятором, совмещенным с микроскопом, имеющий флешсканер и способный работать в суперимпульсном режиме. Пациентам обеих групп определяли слуховые пороги по костной проводимости (КП) и костно-воздушный интервал (КВИ) до, через 10-12 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты. После поршневой стапедопластики отмечается медленное закрытие КВИ с сокращением КВИ до 10 дБ через 6 месяцев после операции у 78% пациентов. Лучшие ранние функциональные результаты при этой методике наблюдаются при использовании протеза стремени диаметром 0,6 мм. После стапедэктомии лучшие результаты достигаются через 3 месяца после операции с закрытием КВИ до 10 дБ у 96% пациентов с улучшением порогов КП по всему диапазону частот в пределах 10-20 дБ.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о преимуществах стапедэктомии с использованием в качестве протеза стремени аутохряща ушной раковины. Определены критерии выбора и показания к обеим методикам стапедопластики.
Ключевые слова: стапедотомия и стапедэктомия с лазерной ассистенцией, средние слуховые пороги по КП и значения КВИ до, на 10-12-й день, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Библиография: 16 источников.
Study Objektives: improvement of efficacy of surgical treatment patients with otosclerosis.
Study design: this was a prospective clinical study.
Material and methods: 100 patients with otosclerosis were underwent diagnostic testing and treatment. Surgery was done using a carbon dioxide laser (X = 10,6). This instrument has a scanner system located between the hinged mirror arm and the micromanipulator that is connected to the microscope. It can generated laser pulses of extremely short duration and high peak powers. Bone-condaction (BC) and air-bone gaps (ABG) were measured in all patient before surgery, 10-12 days, 1,3,6 and 12 mounths post-surgery.
Result: stapedotomy led to a slow reduction in ABG were with best outcumes being observed 6 months post-surgery in 78 % of patient. The best early functional results were received, using stapes protesis with diametr 0,6 mm after stapedotomy. In the stapedectomy group, best outcomes (ABG less 10 dB) were observed 3 mounths post-surgery in 96 % patients.
Conclusion: the study results showed that stapedectomy that uses cartilage grraft to replace the stape is in more effective, then stapedotomy. Criterias choosing stapedotomy and stapedectomy were determined.
Key words: laser assisted stapedectomy, stapedotomy, bone-conduction (BC) and air-bone gaps (ABG) before surgery, 10-12 days, 1, 3, 6 and 12 mounths post-surgery.
Bibliography: 16 sources.
Клинически выраженным отосклерозом страдает 0,1-1% населения, гистологический отосклероз выявляется у 10-12% населения [3, 7, 15]. Заболевание поражает наиболее социально активную часть, преимущественно женского (от 63 до 84%) населения, в возрасте от 15 до 45 лет (до 62%). За последние 30 лет данное соотношение не изменилось, но отмечено увеличение среднего возраста пациентов и уменьшение количества случаев этого заболевания [5, 7, 12].
В зависимости от локализации очагов отосклероза заболевание проявляется двусторонней различного характера тугоухостью и низкочастотным ушным шумом. Поэтому принято выделять тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы отосклероза. В настоящее время наблюдается увеличение распространенных форм со смешанным характером тугоухости (от 22,7 до 31,2%) [1, 9].
Лечение тугоухости у больных тимпанальной и смешанной формой заболевания хирур-
гическое. В пользу проведения операции свидетельствует факт большего прогрессирования нейросенсорного компонента тугоухости в не-оперированных ушах в сравнении с оперированными [1, 13].
В настоящее время распространенными являются две методики стапедопластики, при которых выполняется стапедотомия (методика малого окна, поршневая) или стапедэктомия (методика большого окна). Для пластики стремени используются различные металлизированные и синтетические протезы. В раннем послеоперационном периоде наблюдения отмечается преимущество стапедэктомии по сокращению костно-воздуш-ного интервала (КВИ), но при этом наблюдается увеличение количества кохлеовестибулярных осложнений: при стапедотомии повышение порогов слуха по костной проводимости (КП) до 3,5%, глухота - до 0,9%, после стапедэктомии - до 5,9% и до 2% соответственно [7, 8, 10].
Основной причиной ранних улитковых и вестибулярных осложнений являются неосторожные манипуляции в окне преддверия и неадекватный подбор протеза стремени [2, 4, 14]. Причинами рецидива кондуктивной тугоухости после операции у 10% больных являются эрозия длинной ножки наковальни, смещение протеза, разрастание новых очагов отоспонгиоза [6, 8, 11].
Учьтя недостатки применения инородных материалов в качестве протезов стремени в 1967 г. проф. О. К. Патякина и лауреат Ленинской премии В. Ф. Никитина разработали методику стапедэктомии с закрытием окна преддверия ауто-венозным трансплантатом и установкой на него протеза стремени, изготовленного из хряща ушной раковины пациента, при которой достигаются стабильные результаты у 98% больных.
Совершенствование технического обеспечения операций, конструкций протеза стремени, появление новых лазерных систем значительно упрощают выполнение стапедопластики и снижают риск развития осложнений [16]. В то же время, исключение интраоперационных осложнений, необходимости использования лазера не избавляют методику от недостатков, присущих поршневой стапедопластике вследствие применения чужеродных протезов стремени.
Учитывая увеличение встречаемости распространенных очагов при стапедиальном отосклерозе, преимущества и недостатки используемых методик стапедопластики, появление новых лазерных хирургических систем и современных протезов, необходимо разработать новые безопасные методики стапедопластики с использованием хирургического лазера и оценить их функциональную эффективность у больных отосклерозом.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных отосклерозом.
Пациенты и методы. Проведено обследование и лечение 100 больных с тимпанальной и смешанной формами отосклероза. Помимо общего клинического обследования всем больным были проведены специальные исследования: отоскопия с использованием микроскопа; исследование слуховой функции с помощью камертональных тестов, тональной пороговой аудиометрии, определения слуховой чувствительности к ультразвуку и феномена его латерализации; акустическая импедансометрия; при необходимости электро-кохлеография (ЭКоГ) и компьютерная томография (КТ) височных костей.
Всем больным была произведена стапедопла-стика с лазерной ассистенцией. Нами использовалась бесконтактная С02-лазерная (X = 10,6 мкм) система с флешсканером и суперимпульсным режимом Лешро1 712 только на этапе стапедотомии для создания адекватного отверстия в основании стремени. Доставка лазерного излучения осуществляется при помощи зеркального шарнирного микроманипулятора, совмещенного с микроскопом. Использовались расфокусированный лазерный луч и автоматические параметры излучения, предназначенные для работы на стремени при отосклерозе. Диаметр отверстия в основании стремени и мощность импульса подбирали индивидуально. Статистическая обработка результатов исследования проведена путем применения метода вариационной статистики и определения критерия Стьюдента.
Больным первой группы (50 человек) выполнена разработанная методика поршневой стапе-допластики с лазерной ассистенцией и использованием протеза стремени К-Р1бШп и «Большой пистон» диаметром 0,4-0,6 мм, длиной 4,25 мм. Больным второй группы (50 человек) - впервые разработанная методика стапедопластики с лазерной ассистенцией и использованием в качестве протеза стремени хряща ушной раковины пациента 3,5х(0,8-1,0) мм, установленного на аутовену. Сроки динамического наблюдения после лечения - 1 год.
В послеоперационном периоде ежедневно состояние слуха контролировалось камертональ-ными тестами (Вебера, Федеричи и Ринне) с помощью С512. Для выявления скрытых улитковых расстройств на 3-й и 7-й день исследовались пороги слуха по КП. В дальнейшем тональная пороговая аудиометрия выполнялась одним аудиологом в день выписки (10-12-е сутки после операции), через 1, 3, 6 месяцев и через год.
Результаты исследований и обсуждение. Из общего числа больных отосклерозом мужчин было 32, женщин - 68. В исследование вклю-
чены пациенты от 20 лет до 71 года, средний возраст 47,6±2,3. Средний возраст пациентов первой группы составил 40,4±3,1, второй группы - 45,5±2,96. 75% больных были трудоспособного возраста от 20 до 50 лет.
В зависимости от уровня порогов слуха по КП в первой группе тимпанальная форма отосклероза (пороги слуха по КП до 20 дБ) выявлена у 9 (18%) больных, смешанная форма I (от 21 до 30 дБ) - у 27 (54%) и смешанная форма II (> 30 дБ) - у 14 (28%). Во второй группе: тимпанальная форма - у 20 (40%), смешанная форма I -у 9 (18%) и смешанная форма II - у 21 (42%). Таким образом, у больных отосклерозом тимпанальная форма наблюдалась у 29%, смешанная -у 71%.
Показаниями к хирургическому вмешательству являлись: жалобы на снижение слуха, наличие субъективного ушного шума; отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и КТ височных костей); кондук-тивный или смешанный характер тугоухости с КВИ не менее 30 дБ; отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства.
В обеих группах до стапедотомии все этапы выполняли инструментально, что позволяло сохранить лентикулярный отросток наковальни и адекватную длину сухожилия стременной мышцы. Мощность энергии и длительность СО2-лазерного расфокусированного импульса для фенестрации основания стремени зависели от фокусного расстояния, толщины основания стремени и диаметра предполагаемой перфорации.
В первой группе с помощью расфокусированного лазерного импульса (фокусное расстояние 250 мм, мощность 20-25 Вт) у 19 больных мы создавали перфорацию в основании стремени диаметром 0,5-0,6 мм под протез диаметром 0,4 мм и у 31 - 0,7-0,8 мм под протез - 0,5-0,6 мм. Место установки протеза обкладывали аутовеной. В этой группе по визуальным операционным находкам у 62% больных отмечен распространенный и облитерирующий тип отосклероза. У
7 (14%) пациентов определялись мягкие, кро-венаполненные (активный процесс) очаги отосклероза, не проявляющиеся симптоматикой на дооперационном этапе. Сужение ниши окна преддверия наблюдали у 33 (66%) пациентов. Повышенное кровотечение из слизистой оболочки и очагов отосклероза, суживающих нишу окна преддверия, отмечено у 35 (70%) больных, что значительно осложняло выполнение операции.
При динамическом исследовании порогов КП в раннем послеоперационном периоде (3-и и 7-е сутки) и до 3-го месяца наблюдения отмечено повышение их на 4-8 кГц в пределах 5-10 дБ (рис. 1). Через 3, 6 месяцев и 1 год после операции наблюдалось постепенное улучшение порогов слуха по КП в диапазоне, особенно на 2 кГц, нивелируя зубец Кархарта (рис. 2).
При анализе динамики результатов поршневой стапедопластики отмечали медленный прирост КВИ, особенно в раннем послеоперационном периоде. Через 10-12 дней после операции число «отличных» результатов (КВИ до 10 дБ) составляло 20%, а через месяц - 50%. По нашим данным, наиболее лучшие результаты достигаются через 6 месяцев после операции: «отличные» результаты у 78% пациентов, «хорошие» (КВИ-11-20 дБ) -у 16%, которые сохраняются через 1 год после операции. По нашему мнению, это объясняется длительным формированием тонкой рубцовой мембраны под протезом, которая обеспечивает жесткость в цепи слуховых косточек.
При сравнении функциональных результатов использования протезов стремени различного диаметра (0,4, 0,5 и 0,6 мм) при перфорации основания стремени 0,5-0,6 мм или 0,7-0,8 мм выявлено, что применение протезов большего диаметра (0,6 мм) при формировании отверстия в основании стремени 0,7-0,8 мм в раннем послеоперационном периоде влияет на лучшее и быстрое закрытие КВИ в сравнении с меньшими диаметрами отверстия и протеза стремени. Данный факт объясняется большей скоростью и глубиной проникновения звуковой волны при использовании протезов большего диаметра. В отдаленных
Рис. 1. Диаграммы средних значений слуховых порогов по КП до операции, на 10-12-й день и через 1 месяц после лазерной поршневой стапедопластики (п = 50).
Рис. 2. Диаграммы средних значений слуховых порогов по КП до операции и через 12 месяцев после лазерной поршневой стапедо-пластики (п = 50).
Рис. 3. Диаграмма средних значений порогов КП до операции, на 10-12-й день, через 1 месяц после лазерной стапедэктомии
(п = 50).
периодах наблюдения отмечаются одинаковые функциональные результаты независимо от диаметра используемого протеза.
В раннем послеоперационном периоде у 2 (4%) пациентов было отмечено временное повышение порогов слуха по КП, которое потребовало проведения интенсивной внутривенной терапии. В отдаленных периодах наблюдения у 3 (6%) больных после поршневой стапедопластики с лазерной ассистенцией отмечен рецидив кон-дуктивной тугоухости.
Во второй группе с помощью расфокусированного лазерного импульса (фокусное расстояние 250 мм, мощность 22-24 Вт) мы создавали перфорацию в основании стремени диаметром 0,8-1,0 мм, которую при необходимости инструментально расширяли в сторону заднего полюса под аутохрящевой протез, устанавливаемый на изолирующую преддверие аутовену под лентику-лярный отросток наковальни.
По визуальным операционным находкам распространенный отосклероз в этой группе мы отметили у 54% пациентов. Сужение ниши окна преддверия выявлено у 29 (58%) пациентов. Умеренное интраоперационное кровотечение отмечено у 37 (74%) пациентов. Повышенное перилимфатическое давление при фенестрации основания стремени выявлено у 13 (26%) пациентов.
При динамическом исследовании порогов КП в раннем послеоперационном периоде (3-и и 7-е сутки) отмечено их повышение на 5-10 дБ на частоты 4-8 кГц. Через 10-12 дней и 1 месяц после операции отметили улучшение порогов по КП в разговорном диапазоне частот и восстановление на 4-8 кГц (рис. 3). Через 3, 6 месяцев и 1 год наблюдали постепенное улучшение порогов слуха по КП в диапазоне всех частот аудиометрической тон-шкалы, что обусловлено уменьшением вну-трилабиринтной гипертензии, а также восстановлением трансмиссии звуковых колебаний при широком открытии преддверия (рис. 4).
Полученные данные свидетельствуют о безопасном использовании СО2-лазерной энергии при формировании перфорации в основании стремени заданного диаметра независимо от распространения очагов отосклероза.
При анализе динамики КВИ после стапедо-пластики с использованием аутохряща ушной раковины в раннем послеоперационном периоде (через 10-12 дней) получены функциональные результаты с закрытием КВИ до 10 дБ в диапазоне частот от 0,125 до 2 кГц у всех пациентов. КВИ 20 дБ и более сохраняется в диапазоне высоких частот, что связано с недостаточной жесткостью в цепи слуховых косточек. Через 1 месяц после операции количество «отличных» результатов составило 78%, через 3 месяца после операции - 96%
0,125 0,25 0,5
8 кГц
я..
л
10 15 20 25 30 35 40
Рис. 4. Диаграмма средних значений величин порогов КП до операции и через 1 год после лазерной стапедэктомии (п = 50).
-доопераиии
■ черс 1 гпд лпглр операции
Рис. 5. Гистограмма средних значений КВИ в пределах 10 дБ на 10-12 день, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после различных методик стапедопластики (п = 100).
в диапазоне всех частот аудиометрической тон-шкалы. Через 12 месяцев после операции у всех пациентов получены «отличные» результаты.
Только у 1 (2%) больного в раннем периоде наблюдалось временное повышение порогов слуха по КП, которое потребовало проведения интенсивной внутривенной терапии. В отдаленном периоде наблюдения рецидива кондуктивной тугоухости у пациентов не наблюдалось.
При сравнительном анализе функциональных результатов разработанных способов стапедопла-стики с лазерной ассистенцией выявлено преимущество аутотканевой стапедопластики как по динамике послеоперационных порогов слуха по КП, так и по значению КВИ. Если после поршневой методики только через 3, 6 месяцев и 1 год наблюдалось постепенное улучшение порогов слуха по КП в диапазоне 4-8 кГц в пределах 5-10 дБ, то после аутотканевой - уже через 10-12 дней и 1 месяц отмечается улучшение порогов по КП в разговорном диапазоне частот, а через 3, 6 и 12 месяцев - по всему диапазону частот в пределах 10-20 дБ. В раннем послеоперационном периоде наблюдения временное повышение порогов слуха по КП отмечено после стапедотомии у 2 (4%) пациентов, после стапедэктомии - у 1 (2%).
Сравнение динамики изменений значения КВИ показало медленное сокращение КВИ с лучшими результатами к 6-му месяцу после
поршневой стапедопластики, тогда как после аутотканевой методики - быстрое сокращение КВИ с максимальным результатом к 3 месяцам (рис. 5).
Что касается показаний к выполнению разработанных методик стапедопластики, то мы, владея обеими методиками, пытались определить частные для них показания и попутно искали причины возникновения кохлеовестибулярных осложнений. По нашему мнению, выбор методики стапедопластики зависит от результатов до-операционного обследования, интраоперацион-ных находок и особенностей течения операции. На дооперационном этапе учитываются возраст пациента, жалобы, анамнез, значения порогов КП и КВИ, особенности строения височной кости по данным КТ височных костей. Интраоперационно необходимо учитывать распространение очагов отосклероза, их активность, анатомические особенности строения ниши окна преддверия, канала лицевого нерва, выраженность кровотечения из тканей и давление перилимфы.
В молодом возрасте (до 40 лет) желательно проведение поршневой стапедопластики, так как выполнение этой методики у молодых пациентов оставляет шанс на более безопасную реопера-цию в случаях рецидива кондуктивной тугоухости. Пациентам старшего возраста, особенно с длительным снижением слуха, лучше выполнять
стапедэктомию, так как при этой методике с ши- Во всех других случаях, а также при выявле-
роким открытием преддверия происходят моби- нии расширенного водопровода улитки, дегис-
лизация перилимфы и уменьшение порогов КП ценции верхнего полукружного канала, косвен-
в диапазоне всей аудиометрической тон-шкалы. ных признаков гидропса лабиринта по данным
Тенденция к улучшению порогов слуха по КП КТ височных костей в сочетании с гидропсом ла-
у больных после стапедэктомии в сравнении с биринта, определенным по данным ЭКоГ (пери-
поршневой методикой, позволяет утверждать, лимфатический гидропс), необходимо планиро-
что данная операция может иметь лучшую эффек- вать ауто-тканевую стапедопластику для лучшей
тивность при смешанных формах отосклероза. изоляции жидкостей преддверия. Выполнение
Клинические и рентгенологические призна- поршневой методики может привести к образо-
ки активного отосклероза являются показанием ванию перилимфатической фистулы в послео-
к инактивирующей терапии и отсрочке проведе- перационном периоде. По нашим данным, пери-
ния хирургического лечения независимо от вида лимфатический гидропс лабиринта выявляется
и степени тугоухости до стихания признаков ак- у пациентов с длительным течением тугоухости,
тивности. При интраоперационном выявлении характеризует гипертензию внутрилабиринтной
активности очагов отосклероза необходимо вы- жидкости инеявляется противопоказаниемкопера-
полнение поршневой методики стапедопластики ции.
без воздействия на очаги для исключения роста, При выявлении широкого водопровода пред-
вызванного их повреждением. Данная методика дверия и признаков гидропса лабиринта, опреде-
показана при интраоперационном повышенном ленных по данным экстратимпанальной ЭКоГ, от
кровотечении, узкой нише окна преддверия, рас- операции необходимо воздержаться, так как вы-
пространенных формах отосклероза, с крупными шеуказанные признаки могут свидетельствовать
очагами на промонториуме, анатомических осо- об эндолимфатическом гидропсе лабиринта и
бенностях канала лицевого нерва и облитериру- привести к улитковой глухоте в послеоперацион-
ющих формах отосклероза. ном периоде.
Выводы
1. Поршневая стапедопластика с лазерной ассистенцией позволяет достигать «отличных» (КВИ < 10 дБ) функциональных результатов у 78% пациентов с отосклерозом через 6 месяцев после операции.
2. В раннем послеоперационном периоде лучшие функциональные результаты при поршневой методике стапедопластики наблюдаются при использовании протеза стремени диаметром 0,6 мм.
3. Разработанная методика аутотканевой стапедопластики с лазерной ассистенцией позволяет достигать «отличных» (КВИ < 10 дБ) функциональных результатов через 3 месяца после операции у 96% больных отосклерозом, «хороших» (КВИ = 11-20 дБ) - у 4% с улучшением порогов КП по всему диапазону частот в пределах 10-20 дБ.
4. Выбор методики стапедопластики у больных отосклерозом определяется результатами доопе-рационного обследования, интраоперационных находок и зависит от особенностей течения операции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дондитов Д. Ц. Функциональные результаты хирургического и инактивирующего лечения отосклероза: авто-реф. дис... канд. мед. наук. - М., 2000. - 30 с.
2. Загорская Е. Е. Послеоперационные кохлеарные нарушения у больных, перенесших операции по поводу отосклероза и хронического гнойного среднего отита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 24 с.
3. Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. - М.: Медицина, 1973. - 272 с.
4. Федорова О. К. Сравнительная оценка функциональной эффективности операций на стремени при отосклерозе: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1967. - 30 с.
5. De Souza C., Glasscock M. E. Otosclerosis and stapedectomy. Diagnosis, Management, and Complications. - Thieme. -New York-Stuttgart, 2004. - 212 p.
6. Diagnostic findings in stapes revision surgery - a retrospective of 26 years / G. Schimanski [et al.] // OtolNeurotology. -2011. - Vol. 32. - N 3. - P. 373-383.
7. Effectiveness assessment of otosclerosis surgery / J. Perez-Lazaro [ et al.] // Acta Oto-Laryng. - 2005. - Vol. 125. -N 3. - P. 935-945.
8. Fish U. Tympanoplasty, mastoidectomy and stapes surgery. - ThiemeVerlag, Stuttgart-New York, 1994. - 240 p.
9. Gristwood R. , Bedson J. Observations on bilateral symmetry of the stapedial footplate lesion and narrowing of the oval window niche in otosclerosis //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2008. - Vol. 117, N 8. - P. 569-573.
10. Jahnke K. Middle ear surgery. Recent advances and future directions. - Thieme. - Stuttgart-New York, 2004. - 164 p.
11. Lesinski S. Causes of ranductive hearing loss after stapedectomy or stapedotomy: a prospective study of 279 consecutive surgical revisions // Otol Neurotology. - 2002. - Vol. 23, N 3. - P. 281-288.
12. Niedermeyer H., Arnold W. Otosclerosis and measles virus - association or causation? // ORL. - 2008. - Vol. 70, N 1. - P. 63-70.
13. Sakihara Y., Parving A. Clinical otosclerosis, prevalence estimates and spontaneous progress // Acta Otolaryngol. -1999. - Vol. 119. - N 4. - P. 468-472.
14. Short- and long-term results of stapedotomy and stapedectomy with a Teflon-wire piston prosthesis / M. Kos [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2001. - P. 907-911.
15. Similar Col1A1 expression in fibroblasts from some patient with clinical otosclerosis and those with type1 osteogenesis imperfect / M. McKenna [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2002. - Vol. 111, N 2. - P. 184-189.
16. Twenty-year review of revision stapedectomy / W. Lippy [et al.] // Otology & Neurotology. - 2003. - Vol. 24, N 4. -Р. 560-566.
Зеленкова Виктория Николаевна - ст. н. с. отдела микрохирургии уха Московского научно-практического Центра оториноларингологии ДЗ Москвы. 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2, e-mail: [email protected]
УДК: 616.284-002-089.844
СПОСОБ ФИКСАЦИИ КАТУШКИ И СОЕДИНИТЕЛЬНОГО КАБЕЛЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ВИБРОПЛАСТИКИ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ РАНЕЕ РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ НА СРЕДНЕМ УХЕ
Р. В. Карапетян, С. Б. Сугарова
THE METHOD OF CABLE OF THE ELECTRODE LEAD AND FMT FIXATION
AS THE SURGICAL STAGE OF VIBROPLASTY IN PATIENTS
WITH CHRONIC OTITIS MEDIA AFTER CANAL WALL DOWN MASTOIDECTOMY
R. V. Karapetyan, S. B. Sugarova
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России»
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
В статье изложен способ фиксации соединительного кабеля и катушки импланта при выполнении вибропластики у пациентов, перенесших радикальные операции на среднем ухе. Способ заключается в фиксации соединительного кабеля в предварительно сформированных костных бороздах с помощью стеклоиономерного цемента (первая борозда формируется у заднего края мастоидальной части трепа-национной полости, вторая борозда - на шпоре, над каналом лицевого нерва, таким образом, чтобы оси борозды и круглого окна находились в одной плоскости).
Разработанный метод использован в 5 случаях. Срок наблюдения составил от 1 года до 3 лет после оперативного вмешательства. Данный вариант хирургической тактики проведения вибропластики эффективен, обеспечивает надежную защиту соединительного кабеля от внешней среды в трепанаци-онной полости и дает возможность профилактировать такие осложнения, как экструзия и миграция соединительного кабеля.
Ключевые слова: вибропластика, активный имплант среднего уха, хронический гнойный средний отит, полость после радикальной операции.
Библиография: 13 источников.
The article describes the method of cable of the electrode lead and FMT fixation in the tympanomastoidal cavity during vibroplasty in patients, who underwent canal-wall dawn mastoidectomy in the middle ear. The method include fixation cable of the electrode lead in pre-forming bone sulcuses with using the glass ionomer cement (first sulcus is formed in the posterior edge of the mastoid cavity, second one - above the bony canal of the facial nerve (in the facial ridge)so that the axes of the sulcus and the round window are on the same plane). The developed method was used in 5 patients. The follow-up examination ranged from 1 to 3 years after surgery. Complications such as extrusion, migration of the cabel and etc. were not revealed. This method of surgical approach for vibroplasty is effective. It provides safe and protection for cabel and FMT from the environment in tympanomastoidal cavity.
Key words: cochlear implantation, chronic suppurative otitis media, tympanomastoidal cavity, active electrode fixation.
Bibliography: 13 sources.
