CC BY
24
Е.Д. Дубинская, И.А. Бабичева, О.Э. Барабанова, Н.В Лаптева, М.В.
Радькова
Сведения об авторах
Дубинская Екатерина Дмитриевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН
Бабичева Ирина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН
Барабанова Оксана Эфендиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН
Лаптева Наталья Валериевна, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН
Радькова Марина Васильевна, врач акушер-гинеколог
Эффективность различных хирургических методов коррекции пролапса тазовых органов
Аннотация
В статье сопоставляются особенности и эффективность различных хирургических методов коррекции пролапса тазовых органов 4 стадии (РОР-
Q)
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, пролапс тазовых органов, хирургические методы лечения
Key words: connective tissue dysplasia, pelvic organ prolapse,
Опущение и выпадение половых органов является проблемой для всех возрастов. Пролапс тазовых органов встречается в 28-40% случаев в структуре гинекологических заболеваний по данным ряда отечественных авторов, а зарубежные источники отмечают появление пролапса у каждой второй женщины [1,7]. Пролапс купола влагалища после гистерэктомии наблюдается у 6-12 % женщин [5].
Факторами риска для развития пролапса являются, в первую очередь, роды через естественные родовые пути, возраст, ожирение, предшествующие гистерэктомии [4].
Среди гинекологов в последние годы увеличивается число сторонников той точки зрения, что пролапс гениталий появляется не только в связи с родами, но является и фенотипически обусловленным заболеванием [6]. Соединительная ткань составляет около 50% всей массы тела, входит во все органы и системы организма, образует скелет, наружные покровы, сухожилия, хрящи, связки, формирует стенку сосудов, через которые все структурные элементы организма получают питательные вещества и отдают продукты метаболизма. Логично предположить, что патология любого органа в той или иной степени связана с ДСТ.
В настоящий момент под термином «дисплазия соединительной ткани» подразумевается аномалия тканевой структуры, обусловленная генными или хромосомными дефектами, возникающими в результате определённого типа наследования или в результате мутагенных влияний в фетальный период [2]. Характеризуется данная патология дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, что приводит к слабости соединительной ткани, расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде
морфофункциональных нарушений различных висцеральных и локомоторных органов и имеет прогредиентное течение.
В последние годы «дисплазия соединительной ткани» является предметом активного изучения со стороны акушеров-гинекологов в связи с тем, что может лежать в основе многочисленных патологических состояний, связанных с акушерской ситуацией или гинекологическими заболеваниями.
Учитывая тот факт, что количество женщин постменопаузального возраста увеличивается во всех странах мира, проблема опущения и выпадения половых органов с каждым годом становится всё актуальнее [3].
До настоящего времени не существует стандартов, являющих руководством к действию для врача при лечении пациенток с пролапсом тазовых органов. Особенного внимания при этом заслуживают пациентки старшей возрастной группы, отягощенные соматическими заболеваниями. В настоящее время выбор хирургической методики коррекции осуществляется с учетом гинекологических и соматических особенностей пациенток с учетом анестезиологического риска.
Цель: сопоставить особенности и эффективность различных хирургических методов коррекции пролапса тазовых органов 4 стадии (РОР-0)
Методы и материалы: В исследование было включено 250 пациенток с 4 стадией пролапса тазовых органов (РОР-0), которым были проведены различные виды хирургических вмешательств: "манчестерская» операция у 33 (13,2%), влагалищная гистерэктомия - у 104 (41,6%), сакропексия - у 63 (25,2%), вентрофиксация лапароскопическим доступом - 50 (20%). Метод оперативного вмешательства выбирали с учётом возраста пациентки, желания сохранить матку, наличия или отсутствия патологии со стороны матки или придатков, характера сопутствующей соматической патологии. Пациенткам с высоким анестезиологическим риском (п=58), проведение
операций, требующих продолжительного времени (ВГЭ или сакрокольпопексии / сакрогистеропексии любым доступом) было признано нецелесообразным. В данной группе больных была выполнена лапароскопическая вентрофиксация с последующей леваторопластикой.
После проведенного оперативного вмешательства оценивали отдаленные результаты лечения в течение 6-36 месяцев.
Результаты: В проведенном исследовании показано, что эффективность различных видов оперативных вмешательств, выполняемых при пролапсе тазовых органов 4 стадии, сравнима по отдаленным результатам лечения.
Согласно полученным данным, наибольшая длительность операции наблюдалась при выполнении СКП и ВГЭ, наименьшая - при вентрофиксации матки. Кровопотери более 400 мл не отмечено ни в одном случае, но максимальная кровопотеря (250±24,5 мл) отмечена при выполнении ВГЭ. Также при этом виде хирургического вмешательства чаще требовалось введение наркотических анальгетиков для обезболивания, чем при других методах.
Средний койко-день был меньше при операции вентрофиксации матки (4,3+1,3), чем при других видах оперативного вмешательства. Продолжительность трудовой реабилитации была примерно одинаковой при всех видах операций.
Ни в одном случае не выявлено тяжёлых осложнений. Послеоперационные инфекционные осложнения были отмечены у 8 больных: у 4 после «манчестерской» операции (культит и частичное расхождение швов на задней стенке влагалища), у 4 пациенток - после ВГЭ (культит).
Отдаленные результаты лечения были оценены в течение 36 месяцев послеоперационного периода. У 7 пациенткок после ВГЭ (2,8%) наблюдался незначительный рецидив опущения передней стенки влагалища (1 ст по РОР-
0) без симптомов нарушения мочеиспускания через 3 месяца после операции. Через год отмечено 18 (7,2 %) рецидива опущения: 7 (2,8%) (1-2 ст по РОР-0) после сакропексии, 11 (4,4%)-после ВГЭ (2 ст по РОР-0).
У больных со стрессовым недержанием до операции отмечалось значительное улучшение мочеиспускания, хотя у 25 (10%) сохранялись редкие эпизоды.
Выводы: При полном тазовом пролапсе у пожилых пациенток возможно выполнение вентрофиксации матки или культи влагалища лапароскопическим доступом с последующим выполнением кольпоперинеоррафии и леваторопластики. Данная операция является технически несложной, для её производства необходимо непродолжительное время, результаты операции сравнимы с результатами сакропексии.
Этот вариант оперативного вмешательства не требует длительного тренинга, может использоваться у пациенток с соматической патологией и может быть рекомендована, по нашему мнению, для выполнения начинающим хирургам.
Список литературы
1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. Абдоминальные, лапароскопические и сочетанные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении. Акушерство и гинекология. 1996;5:12-15.
2. Нестеренко З.В. «Классификационные концепции дисплазии соединительной ткани. «Здоровье ребёнка» 2010;5:26
3. Попов А.А. , Славутская О.С., Рамазанов М.Р. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин. Эндоскопическая хирургия. 2002; 6: 13-15
4. Hunskaar S, Burgio K, Clark A, et al. Epidemiology of urinary and fecal incontinence and pelvic organ prolapse. In : Abrams P., Cordozo L, Koury S, Wein A, eds. Third international consultation on incontinence, 1st end. Paris: Health Publication. 2005.
5. Macher CF , Qatawneh AM, Dwyer PL, et al: Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized study, Am J Obstet Gynecol. 2004;190 (1):20-26
6. Martins K.F., Jarmy-DiBella Z.I., Fonseca A.M., Castro R.A., Silva I.D., Girao M.J., Sartory M.G. Evaluation of demographic, clinical characteristics, and genetic polymorphism as risk factors for pelvic organ prolapse in Brazilian women. Neurourol Urodynam. 2011; 30: 1325-1328.
7. Phillips CH, Anthony F, Benyon C, et al: Collagen metabolism in the uterosacral ligaments and vaginal skin in women with uterin prolapse. BJOG. 2006; 113: 3946
