CC BY
342018, том 21, № 4
УДК: 618.14-007.42-007.44; 618.15-089
МОДИФИКАЦИЯ СПОСОБА КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВЫПАДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Сейкина В. А.1,2, Жаркин Н. А.1,2, Бурова Н. А.1,2, Прохватилов С. А.1,2
'Кафедра акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет, 400120, пл. Павших борцов,1, Волгоград, Россия
2ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», ул.Ангарская,13, Волгоград, Россия
Для корреспонденции: Сейкина Виктория Александровна, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», e-mail: niakrisdn@gmail.com For correspondance : Seikina Viktoriya A., Volgograd Region Clinical Hospital №1, e-mail : niakrisdn@gmail.com Information about authors:
Seikina V. A., https://orcid.org/0000-0002-5875-3705 Zharkin N. A., https://orcid.org/0000-0002-8094-0427 Burova N. A., https://orcid.org/0000-0002-0546-8732 Prohvatilov S. А., http://orcid.org/0000-0001-7029-7776
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты лечения 60 пациенток с диагнозом неполное выпадение матки тяжелой степени (POP-Q II-III), которым проведено хирургическое лечение c использованием сетчатого имплантата «Vypro II» и собственных тканей. Как объективные критерии эффективности хирургического лечения оценивались длительность оперативного вмешательства, объем интраоперационной кровопотери, послеоперационные осложнения, количество и время возникновения рецидивов пролапса тазовых органов. Средняя продолжительность операции составила 120 мин, средний объем кровопотери - 200 мл. Зарегистрировано 6 случаев устранимых ранних послеоперационных осложнений. Частота рецидивов при наблюдении в течение 24 месяцев составила около 2 %.
Анализ полученных результатов показал высокую эффективность проводимой операции и восстановление функции тазовых органов по результатам плановых осмотров через 3, 12 и 24 месяца. Это позволяет рекомендовать данный метод для хирургического лечения сочетанных форм генитального пролапса тяжелой степени.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, хирургическое лечение, сетчатые имплантаты.
THE MODIFICATION OF THE METHOD OF COMBINED SURGICAL TREATMENT OF SEVERE FORMS OF PELVIC ORGAN PROLAPSE
Sejkina V. A.21, Zharkin N. A.,12, Burova N. A.12, Prohvatilov S. A.12
Volgograd State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology 2 Volgograd Region Clinical Hospital №1
SUMMARY
The work describes the results of surgical treatment of 60 women with severe forms of pelvic organ prolapse (POP-Q II-III), which uses the mesh implant Vypro-II and native tissues. As objective criteria for the effectiveness of the treatment the following parameters were evaluated: the duration of the surgery, volume of blood loss, postoperative complications, time and forms of relapses of pelvic organ prolapse: number, form, relapse stage, time of relapse. The average duration of surgery was 120 min. The average blood loss was 200 ml. There were 6 cases of early postoperative complications. The frequency of relapses was about 2%.
The analysis of the results have shown high efficiency and recovery of the pelvic organ function as demonstrated by routine examinations in 3, 12, and 24 months. This allows to recommend this method for surgical treatment of combined forms of severe genital prolapse.
Key words: pelvic organ prolapse; surgical treatment; meshes.
В настоящее время, не снижается интерес к проблеме пролапса тазовых органов (ПТО). Частота пролапса значительно варьирует в зависимости от региона, находясь в диапазоне от 3 до 50% [1; 2], но только 10 - 20% женщин обращаются за медицинской помощью.
Недавние исследования показали, что риск проведения хотя бы одной операции по коррекции генитального пролапса у женщин в возрасте до 80
лет составляет от 6,3% до 19%. [3; 5; 6]. В настоящее время существует более 300-х способов хирургического лечения пролапса тазовых органов. Однако, около 30% прооперированных женщин, будут нуждаться в повторной операции в связи с развитием рецидива опущения тазовых органов [7; 8; 9; 10].
Лапароскопическая сакрокольпопексия является «золотым стандартом» в коррекции апикального пролапса, однако относится к технически
трудной и длительной операции, требующей высокой квалификации хирурга-эндоскописта. При этом данный вид оперативного вмешательства решает проблему только изолированного апикального пролапса [11]. Существенным ограничением данной методики можно считать ее не столь высокую эффективность при опущении передней и задней стенок влагалища. Проведенные исследования показали, что при выполнении коррекции заднего пролапса, эффективным является использование доступа через заднюю стенку влагалища (задняя кольпорафия) с выкраиванием треугольного лоскута, как дающий максимальный обзор этой области и возможность симметричного восстановления раны. [12]. Однако, традиционные реконструктивные операции собственными тканями (передняя, задняя кольпорафия) остаются малоэффективными при выраженных формах ПТО (2-4 ст POP-Q) [4; 10; 13]. Благодаря внедрению новых малоинвазивных и сетчатых технологий частота рецидивов дисфункции тазового дна снизилась, но появились новые тяжелые специфические ин-траоперационные и отсроченные осложнения. При этом, все более актуальным становиться лечение mesh-ассоциированных осложнений, возникающих при установке сетчатых имплантов влагалищным доступом [13; 14; 15]. Все это диктует необходимость поиска и разработки новых методов оперативного лечения и оценки их эффективности.
Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа хирургического лечения тяжелых форм выпадения женских половых органов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 60 женщин с тяжелыми формами пролапса тазовых органов (POP-Q II-II степени), находящихся на лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», которым
был применен разработанный комбинированный способ хирургического лечения тяжелых форм выпадения женских половых органов с использованием сетчатого импланта и собственных тканей. (Патент №2581005 «Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов от 21.03.2016 [16])
Состояние тазовых органов до операции определялось на основании оценки объективного статуса по Международной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapsed Quantification). Качество жизни женщины оценивалось до и после проведенного хирургического лечения на основании подсчета количество баллов по результатам заполнения опросника «пролапс тазовых органов-каче-ство жизни», (ПТО-КЖ) [17].) и вопросника для выявления нарушений мочеиспускания.
Основанием для включения в исследование являлось наличие тяжелых форм пролапса тазовых органов (POP-Q II-III степени). Возраст поздней перименопаузы (48-55 лет) и ранней постменопаузы (56-68 лет).
Критериями исключения стали: репродуктивный возраст, возраст поздней постменопаузы, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, сочетание апикального пролапса с энтероцеле и/или гиперактивным мочевым пузырем.
Средний возраст пациенток с пролапсом 2-й степени составил 55,9 ± 8 лет (от 48 до 65 лет), с 3-й степенью - 59,1 ± 8 лет (от 50 до 68 лет). Оперативное вмешательство выполнено 20 женщинам с пролапсом тазовых органов 2 степени и 40 пациенткам - с 3-й ст.
При этом, наиболее распространенной формой пролапса тазовых органов являлось сочетание неполного выпадения матки с формированием ци-стоцеле и несостоятельностью мышц тазового дна. На втором месте по распространенности выявлено сочетание апикального пролапса и цистоцеле. И лишь в единичных случаях наблюдался изолированный апикальный пролапс (таблица 1).
Таблица 1
Распределение по формам выпадения женских половых органов
Клиническая форма ПТО Кол-во случаев %
Изолированный апкальный пролапс 2 0,03
Апикальный пролапс+цистоцеле+недостаточность мышц тазового дна 35 58,3
Апикальный пролапс+ цистоцеле 15 25,0
Апикальный пролапс +цистоцеле+ректоцеле 10 16,6
Нарушение функции соседних органов верифицировалось на основании подсчета количество баллов по результатам заполнения опросников: ПТО-КЖ, вопросника для выявления нарушений мочеиспускания (таблица 2).
Как объективные критерии эффективности проведенного хирургического лечения оценивались длительность оперативного вмешательства, объем интраоперационной кровопотери, интра-операционные осложнения, ранние послеопера-
2018, том 21, № 4
Таблица 2
Клинические проявления нарушения функции тазовых органов
Количество(N) Нарушение функции мочеиспускания Нарушение акта дефекации, запоры Отсутствие нарушения функции
Стрессовое НМ Затрудненное мочеиспускание
60 15 25 7 13
ционные осложнения: гематомы, диастаз швов промежности, кожного шва, нарушение функции мочеиспускания, рецидивы пролапса тазовых органов (количество, форма, стадия рецидива), время возникновения рецидива, количество баллов по результатам заполнения опросников.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Суть разработанного метода заключалась в выполнении передней кольпорафии с наложением кисетного шва на мышечную стенку мочевого пузыря, перемещение его за урогенитальную диафрагму и подвешивание его за счет наложения нерассасы-вающихся швов на лобково-шеечную связку. Типично выполнялась задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой с наложением нерассасываю-щихся отдельных узловых швов на 2-х-3-х уровнях.
Вторым этапом вскрывалась брюшная полость лапаротомным доступом. Далее надсекали и низводили брюшину прямокишечно-маточного углубления. Ниже собственной связки яичника в бессосудистой зоне перфорировали широкую связку матки и между ее листками проводили линейный лоскут сетчатого импланта, до апоневроза и подшивали к нему в состоянии умеренного натяжения (рисунок 1).
Зону фиксации лигатур к перешейку между крестцово-маточными связками перитонизиро-вали за счет брюшины прямокишечно-маточного углубления. (рисунок 2, рисунок 3).
Тоже самое выполняли с другой стороны. Подвешивающее действие связочного аппарата матки воссоздавалось при помощи композитной, частично рассасывающейся облегченной мультифила-ментной сетки, состоящей примерно из одинаковых частей: нерассасывающихся полипролиеновых волокон (Prolene) и рассасывающихся полиглакти-новых волокон (Vicryl). Плотность - 30 г\м2, размер пор - 3-4 мм, толщина 0,39 мм. При максимальном натяжении брюшной стенки в 16 Н/см растяжение сетки VYPRO II составляет 24%. Перитонизация сетчатого импланта предотвращало развитие осложнений, связанных с инородным телом.
Длительность операции варьировала от 105 до 140 мин (оба этапа), средняя продолжительность составила - 122 мин. Дополнительным фактором увеличения продолжительности вмешательства стало проведение субтотальной гистерэктомии (по
Рисунок 1. Малый таз ( вид сверху). Передне-латеральная фиксация сетчатого импланта.
1. Lig. Sacrouterinae (sacrouteral ligament). 2. Rectum. 3. Lig. Cardinal (Cardinal ligament). 4. Cervix uteri (ушитая культя шейки матки). 5. Vesica urinaria (urinary bladder). 6. Латеральный край m. rectus abdominis. 7. Фиксация сетчатого импланта к задней поверхности шейки матки. 8. Фиксация сетчатого импланта к апоневрозу. 9. Сетчатый им-плант (mesh)
Рисунок 2. Малый таз - вид спереди. Расположение сетчатого импланта после окончания фиксации.
1. Rectum. 2. Cervix uteri (ушитая культя шейки матки). 3. Vesica urinaria (urinary bladder). 4. Латеральный край m. rectus abdominis. 5. Фиксация сетчатого импланта к апоневрозу. 6. Peritoneum parietale
Стрелкой указано расположение (проведение) сетчатого протеза под париетальной брюшиной
показаниям у 30 женщин). Средний объем крово-потери на первом этапе составлял - 50 ± 10 мл, на втором этапе - 150 ± 20 мл. Интраоперационных осложнений не было.
Согласно результатам заполнения опросников (ПТО-КЖ, опросник мочеиспускания) через 3 месяца 96 % прооперированных женщин отметили восстановление функции тазовых органов, улучшение качества жизни, через 24 месяца наблюдения сохранение функций тазовых органов отметили 93% прооперированных женщин.
Из ранних послеоперационных осложнений отмечено два случая формирования гематомы культи шейки матки. В четырех случаях - нарушение функции мочеиспускания (задержка мочеиспускания). У одной пациентки восстановление функции мочеиспускания произошло на 10 сутки послеоперационного периода. У трех женщин функция мочеиспускания восстановилась на 5 сутки послеоперационного периода (таблица 3).
Через 3 месяца наблюдений у 2-х пациенток произошел рецидив заднего пролапса с формированием ректоцеле (POP-Q I), что не сопровождалось нарушением функции тазовых органов и при дальнейшем наблюдении не прогрессировало.
В одном случае имел место рецидив апикального пролапса (POP-Q I) в результате отрыва сетки от шейки матки через 2 месяца после операции. Этой пациентке проведено повторное хирургическое лечение с фиксацией сетчатого импланта к шейке матки. В течение 12 месяцев послеоперационного периода отмечено опущение передней стенки влагалища на уровне нижней трети, с сохранением фиксации мочевого пузыря и шейки матки, отсутствием нарушения
Ранние послеопера
Рисунок 3. Саггитальный срез малого таза - вид . на зону операции сбоку.
1. Rectum. 2. Фиксация сетчатого импланта к задней поверхности шейки матки (Cervix uteri). 3. Vesica urinaria (urinary bladder). 4. Peritoneum parietale. 5. Aponeurosis m.rectus abdominis (апоневроз прямой мышцы живота). 6. Фиксация сетчатого импланта к апоневрозу.
Стрелкой указано расположение (проведение) сетчатого протеза под париетальной брюшиной
функции мочеиспускания. Через 24 месяца наблюдений преобладала недостаточность мышц тазового дна без формирования ректоцеле, что не приводило к нарушению акта дефекации (таблица 4).
Таблица 3
онные осложнения
Гематома культи шейки матки 2
Задержка мочеиспускания 4
Диастаз швов 0
Таблица 4
Послеоперационные рецидивы пролапса тазовых органов
Опущение передней стенки влагалища Цистоцеле Ректоцеле Апикальный пролапс (POP-Q I) НМТД, без ректоцеле
N (60) 3 (4,2%) 0 2 (2,6%) 1 (1,6%) 5 (7.1%)
3 месяца - - 2 1 -
12 месяцев 2 - - - 2
24 месяца 1 - - - 3
2018, том 21, № 4
Случаев диспареунии de novo не выявлено.
В качестве примера приводим клинический случай. Пациентка П, 57 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с диагнозом: «Неполное выпадение матки. POP -Q Шст. Цистоцеле. Ректоцеле. Недостаточность мышц тазового дна 3 ст.». Пациентка предъявляла жалобы на ощущение инородного тела в области промежности, затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабую струю мочи. При заполнении опросника ПТО-КЖ выявлено значительно ограничение физической и социальной активности, негативное влияние пролапса тазовых органов на межличностные, семейные взаимоотношения. При осмотре выявлено зияние половой щели. За пределы гименального кольца выходит шейка матки до +3-4 см, имеется опущение передней стенки влагалища с формированием цистоцеле, выпячивание задней стенки влагалища с формированием ректоцеле. При пальпации лева-торов определяется неполный отрыв m. Levatores справа (рисунок 4 а, рисунок 4б). Кашлевая проба, проба Вальсальвы - отрицательные. Женщине выполнено хирургическое лечение по разработанному способу, заключающееся в выполнении передней, задней кольпорафии, леваторопластики, субтотальной гистерэктомии, латеральной фиксации
культи шейки матки к апоневрозу сетчатым им-плантом. В послеоперационном периоде отмечено полное восстановление функции мочеиспускания. Пациентка выписана на 6-е сутки послеоперационного периода.
При контрольном осмотре через 3 месяца - половая щель сомкнута. Культя шейки матки расположена за лоном, сохраняется фиксация мочевого пузыря. Недостаточности мышц тазового дна нет (рисунок 4в, рисунок 4г). По результатам заполнения опросника ПТО-КЖ пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни, восстановление социальной активности, межличностных и семейных взаимоотношений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, разработанный оригинальный способ хирургического лечения тяжелых форм выпадения женских половых органов оказался технически выполнимым и обеспечил высокую эффективность с минимальным числом устранимых ранних послеоперационных осложнений и рецидивов в отдаленные после операции сроки.
Предлагаемый способ может быть применен у различной категории больных, включая рецидивные формы генитального пролапса. Операция может быть проведена как с сохранением тела матки,
Рисунок 4 а. Пациентка П, 57 лет. Неполное выпадение матки, РОР-О III ст. Цистоцеле. Ректоцеле. Недостаточность мышц тазового дна 3 ст. (до операции)
Рисунок 4 б. Пациентка П, 57 лет. Неполное выпадение матки, POP-Q III ст. Цистоцеле. Ректоцеле. Недостаточность мышц тазового дна 3 ст. (до операции), при вправлении грыжевого выпячивания.
Рисунок 4 в. Пациентка П, 57 лет. 3 месяца после оперативного лечения. Передняя, задняя кольпо-перинеоррафия, леваторопластика, субтотальная гистерэктомия, латеральная вентрофиксация культи шейки матки сетчатым имплантом к апоневрозу. (в покое)
так и в случаях ее удаления. Анализ полученных результатов показал, что предложенный комбинированный способ хирургического лечения тяжелых форм генитального пролапса является эффективной, технически доступной и безопасной альтернативой традиционным оперативным вмешательствам. Данная методика абсолютно реплицируема и ее выполнение не требует наличия специального дорогостоящего эндоскопического оборудования и обучения специалистов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
The authors have no conflict of interests to declare
ЛИТЕРАТУРА
1. Васин Р. В., Филимонов В. Б., Васина И. В. Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2017;(1):104-111.
2. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2013 Apr. 30;(4):CD004014. doi: 10.1002/ 14651858.CD004014. pub5.
3. Адамян Л. В., Козаченко И. Ф., Сашин Б. Е. Диагностика и лечение функциональных нарушений тазовых органов в оперативной гинекологии. Материалы 25 международного конгресса с курсом
Рисунок 4 г. Пациентка П, 57 лет. 3 месяца после оперативного лечения. Передняя, задняя кольпо-перинеоррафия, леваторопластика, субтотальная гистерэктомия, латеральная вентрофиксация культи шейки матки сетчатым имплантом к апоневрозу. (при натуживании).
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»; 2012:87.
4. Jeanny J.A. Groot, Stephanie M.C. Ament, Jose M.C. Maessen, Cornelis H.C. Dejong, et al. Enhanced recovery pathways in abdominal gynecologic surgery : a systematic review and meta-analysis, Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2015;95(4):382-395.
5. . Coolen A.W.M., Bui B.N., Dietz V., Wang R., Montfoort A.P.A. Van, Mol B.W.J., Roovers J.W.R., Bongers M.Y. The treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse : a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2017;(28):1767-1783.
6. Ищенко А.А., Ищенко А.И., Александров Л.С., Горбенко О.Ю., Хохлова И.Д., Гаврилова Т.В., Гадаева И.В. Трансвагинальная хирургическая профилактика постгистерэктомического пролапса купола влагалища у пациенток с полным выпадением матки. Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2017;16(3):43-46.
7. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. 3-е изд. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов, М.: МЕДпресс-информ:, 2017.
8. Попов А.А., Краснопольская И.В., Тюрина С.С., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Слободя-нюк Б.А., Барто Р.А., Головин А.А. Сравнительный анализ трансвагинальной сакроспинальной фиксации и лапароскопической сакрокольпопексии в ле-
2018, том 21, № 4
чении генитального пролапса. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5):66-70.
9. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes. Cleve Clin J Med. 2005;72(4):28-32.
10. Краснопольская И. В., Попов А. А., Тюрина С. С. Сравнительный анализ применения трансвагинальной сакроспинальной фиксации и лапароскопической сакрокольпопексии в лечении пациенток с генитальным пролапсом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5):66-70
11. Haylen B.T., Freeman R.M., Lee J., Swift S.E., Cosson M., Deprest J., Dwyer P.L., Fatton B., Kocjancic E., Maher C., Petri E., Rizk D.E., Schaer G.N., Webb R. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related to native tissue female pelvic floor surgery. International urogynecology journal. 2012;23(5):515-26.
12. А. А. Воробьев, А. О. Соловьев, Е. В. Литвина, И. О. Соловьева. Топографо-анатомические особенности промежности при ректоцеле». Вестник ВолгГМУ 2014; 14(3):31-34.
13. Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпур-деева А.А., Цуладзе Л.К., Русина Е.И., Гусева Е.С. Осложнения при коррекции тазового пролапса с использованием проленовой системы Prolift: пути профилактики и качество жизни. Акушерство, гинекология и репродуктология. 2012;(2):6.
14. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д. Протезирующая реконструкция тазового дна влагалищным доступом: современный взгляд на проблему. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;(1):88-93.
15. Miller D, Lucente V, Babin E, Beach P, Jones P, Robinson D. Prospective clinical assessment of the transvaginal mesh technique for treatment of pelvic organ prolapse 5-year results. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2011; 17(3): 139-143. doi: 10.1097/ spv.0b013e3182175da6.
16. Патент РФ № 2581005. Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов. Опубл.. 21.03.2016.
17. Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Опросник ПД-КЖ - валидированный способ оценки симптомов дисфункции тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Журнал акушерства и женских болезней. 2008;(3):86-91.
REFERENCES
1. Vasin R.V., Filimonov V.B., Vasina I.V. Genital prolapse: modern aspects of surgical treatment (literature review)]. Experimental and clinical urology. 2017;(1):104-111. (In Russ.).
2. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2013 Apr. 30;(4):CD004014. doi: 10.1002/ 14651858.CD004014. pub5.
3. Adamjan L.V., Kozachenko I.F., Sashin B.E. Diagnosis and treatment of functional disorders of pelvic organs in operative gynecology. Materials of the 25th international congress with the course of endoscopy «New technologies in the diagnosis and treatment of gynecological diseases»; 2012:87. (In Russ.).
4. Jeanny J.A. Groot, Stephanie M.C. Ament, Jose M.C. Maessen, Cornelis H.C. Dejong, et al. Enhanced recovery pathways in abdominal gynecologic surgery : a systematic review and meta-analysis, Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2015;95(4):382-395.
5. Coolen A.W.M., Bui B.N., Dietz V., Wang R., Montfoort A.P.A. Van, Mol B.W.J., Roovers J.W.R., Bongers M.Y. The treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse : a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2017;(28)1767-1783.
6. Ishhenko A.A., Ishhenko A.I., Aleksandrov L.S., Gorbenko O.Yu., Xoxlova I.D., Gavrilova T.V., Gadaeva I.V. Transvaginal'naya xirurgicheskaya profilaktika postgistere'ktomicheskogo prolapsa kupola vlagalishha u pacientok s polny'm vy'padeniem matki. Voprosy' ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2017;16(3):43-46.
7. Krasnopol'skij V.I., Buyanova S.N., Shhukina N.A., Popov A.A. Operativnaya ginekologiya. 3-e izd., M.: MEDpress-inform; 2017.
8. Popov A.A., Krasnopol'skaya I.V., Tyurina S.S., Manannikova T.N.,Fedorov A.A., Slobodyanyuk B.A., Barto R.A., Golovin A.A. Sravnitel'ny'j analiz transvaginal'noj sakrospinal'noj fiksacii i laparoskopicheskoj sakrokol'popeksii v lechenii genital'nogo prolapsa. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2014;14(5):66-70.
9. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes. Cleve Clin J Med. 2005;72(4):28-32.
10. Krasnopol'skaja I.V., Popov A.A., Tjurina S.S. Comparative analysis of the use of transvaginal sacrospinal fixation and laparoscopic sacrocolpopexy in the treatment of patients with genital prolapse. The Russian bulletin of the obstetriciangynecologist. 2014;14(5):66-70. (In Russ.).
11. Haylen B. T., Freeman R. M., Lee J., Swift S. E., Cosson M., Deprest J., Dwyer P. L., Fatton B., Kocjancic E., Maher C., Petri E., Rizk D. E., Schaer G. N., Webb R. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related to native tissue female pelvic floor surgery. International urogynecology journal. 2012;23(5):515-26.
12. Vorob'ev A. A., Solov'ev A. O., Litvina E. V., Solov'eva I. O.. Topography and anatomical features of perineum in rectocele. Vestnik VolgGMU. 2014;14(3):31-34
13. Bezhenar' V. F., Bogatyreva E. V., Cypurdeeva A. A., Culadze L. K., Rusina E. I., Guseva E.S.
Complications of pelvic prolapse correction using prolenic Prolift system: prevention pathways and quality of life. Obstetrics, gynecology and reproductology. 2012;(2):6. (In Russ.).
14. Shkarupa D. D., Kubin N. D. Prosthetic reconstruction of the pelvic floor by vaginal access: a modern view of the problem. Experimental and clinical urology. 2015;(1):88-93. (In Russ.).
15. Miller D, Lucente V, Babin E, Beach P, Jones P, Robinson D. Prospective clinical assessment of the transvaginal mesh technique for treatment of pelvic
organ prolapse 5-year results. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2011; 17(3): 139-143. doi: 10.1097/ spv.0b013e3182175da6
16. Patent RU №2581005. Method of surgical treatment of pelvic prolapse. Published by 21.03.2016.
17. Korshunov M.Yu., Sazykina E.I. Questionnaire PD-QOL is a validated method for assessing symptoms of pelvic floor dysfunction and quality of life in patients with pelvic organ prolapse. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2008;(3):86-91. (In Russ.).
