CC BY
12
УДК: 616.127-005.8-085
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ВКЛЮЧЕНИЯ СТАТИНОВ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ С РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Л.А.АХМЕДОВ, Э.Э.ХАМРОЕВ, Р.Р.БАХРОНОВ, Б.К.АЗИМОВ, Л.Ш.ТУЮНБАЕВА
Efficiency of early including statins in complex therapy of the early postinfarction stenocardia
L.A.AHMEDOV, E.E.HAMROEV, R.R.BAHRONOV, B.K.AZIMOV, L.SH.TUYUNBAEVA
Бухарский филиал РНЦЭМП
Изучена эффективность раннего включения статинов в комплексную терапию ранней постинфарктной стенокардии (РПС) у 35 больных в возрасте 26-59 лет. Раннее включение в комплекс терапии больных с ранней постинфарктной стенокардией гиполипидемических препаратов приводит к достоверному уменьшению вероятности развития неблагоприятных клинических исходов, и снижению уровня холестерина в крови.
Ключевые слова: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда, осложнение, лечение, статины.
Efficiency of early including a lipid of reducing preparations in complex therapy of an early postinfarction stenocardia at 35 patients, at the age of 26-59 years is studied. Research has shown, that early including in a complex of therapy of patients with an early postinfarction stenocardia a lipid of reducing preparations leads to authentic reduction of probability of development of adverse clinical outcomes, and depression of level of cholesterol in blood.
Key words: ischemic hard disease, stenocardia, myocardial infarction, complication, treatment, statins.
Одной из важнейших проблем неотложной кардиологии является повышение эффективности лечения больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Несмотря на успехи в диагностике и лечении ОИМ, частота осложнений и летальность при нем не имеют тенденции к снижению [7]. Во многих странах мира в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ОИМ и его осложнения занимают первое место [1,2]. Социальный ущерб, связанный с ОИМ, обусловлен его последствиями, т.е. высокой частотой госпитализации пациентов, их инвалидизацией, а также значительным снижением качества их жизни [3].
Одним из грозных осложнений ОИМ является ранняя постинфарктная стенокардия (РПС), при котором ангинозный болевой синдром возникает в период от 24 часов до 14 дней после перенесенного ОИМ [6]. Развитию РПС способствует распространение зоны некроза [1]. При наличии РПС летальность больных, перенесших ОИМ в течение первого года, по данным различных авторов, возрастает до 17-50%, что определяет актуальность проблемы [5]. Между тем, в ряде многоцентровых исследований убедительно доказана корреляционная взаимосвязь между смертностью от основных сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем холестерина в крови [4]. Отсюда следует, что контроль уровня липидов в крови может существенно снизить смертность среди населения. В связи с этим, мы решили поделиться своим небольшим опытом лечения этой категории пациентов.
Цель работы: изучить эффективность раннего включения статинов в комплексную терапию ранней постинфарктной стенокардии и оптимизировать фармакотерапию пациентов с ранней постинфарктной стенокардией и нарушениями липидного обмена.
Материал и методы
Под наблюдением находились 35 пациентов (21 мужчина и 14 женщин) в возрасте от 26 до 59 лет с РПС и смешанной дислипидемией (ДЛП). В наблюдение, не включали больных с заболеваниями печени,
почек, вторичными ДЛП.
Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 21 больной в возрасте 26-44 лет, 2-я (контрольная) -14 больных старше 45 лет.
Критериями включения пациентов в исследование служили появление приступов стенокардии через 24 часа и более после возникновения начального приступа, а также смешанная дислипидемия: уровень общего холестерина (ОХС) выше 6,16 ммоль/л (норма ниже 6,16 ммоль/л); уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) выше 160 мг/дл (норма 130-160 мг/дл); уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) ниже 35 мг/дл у мужчин и 45 мг/ дл у женщин (норма 35-55 мг/дл у мужчин, 45 -65 у женщин); уровень триглицеридов (ТГ) выше 160 мг/дл у мужчин и 135 мг/дл у женщин (норма 40-160 мг/дл у мужчин, 35-135 мг/дл у женщин). Анализы проводились в клинико - биохимической лаборатории БФ РНЦЭМП, ХС ЛПНП, ОХС и ТГ методом «Enzymatic Colorimetric test», а высокой плотности методом «Phosphotungstic precipitation» на биохимическом анализаторе Mini-screen P., Италия, реактивы фирмы Cypress Diagnostics, Бельгия). Достоверность изменений оценивали по критерию Стьюдента. Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение: в остром периоде гепарин и аспирин в сочетании с нитратами, селективными в-адреноблокато-рами в адекватных дозах.
Пациентам основной группы, наряду с традиционной лекарственной терапией, назначали статины (ловастатин, аторвастатин) 20 мг однократно вечером. Длительность наблюдения 12 недель. Изучали липид-ный профиль с определением уровня ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и ТГ. Кроме того, изучали частоту стенокар-дических приступов, летальность, необходимость в экстренной госпитализации вследствие дестабилизации стенокардии.
Результаты и обсуждение
При сравнении частоты развития неблагоприятных
58
Вестник экстренной медицины, 2011, № 1
www.sta.uz
Л.А.Ахмедов, Э.Э.Хамроев, Р.Р.Бахронов, Б.К.Азимов, Л.Ш.Туюнбаева
Таблица 1. Показатели липидного профиля крови пациентов основной группы.
Показатель
Исходно
Через 12 недель
Изменения по сравнению с исходным показателем через 12 недель % Абс.
ОХС, ммоль/л 7,8 ± 1,1 4,8 38,5 -3
ХС ЛПНП, мг/дл > 160 < 129,2 19,2 -30,8
ХС ЛПВП, мг/дл < 35 > 58,8 68 +23,8
ТГ, мг/дл > 160 < 139,4 12,8 -20,6
клинических исходов в группах было выявлено, что раннее включение в комплекс лечения пациентов с РПС гиполипидемических препаратов приводит к достоверному уменьшению вероятности развития неблагоприятных клинических исходов на 18,6%.
У пациентов основной группы уровень ОХС достоверно снижался до 3 ммоль/л, ХС ЛПНП - до 30,8 мг/ дл, ТГ - до 20,6 мг/дл. Через 12 недель лечения уровень ХС ЛПВП достоверно возрастал до 23,8 мг/дл (табл. 1).
Расчет относительного риска (ОР) выявил более низкую вероятность развития неблагоприятных клинических исходов у пациентов, принимавших статины, чем у больных контрольной группы. В основной группе снижение ОР наблюдалось у 17 (80,9%) пациентов, в контрольной - у 3 (21,4%). Особо следует отметить тот факт, что среди пациентов основной группы, получавших статины, не было ни одного летального исхода, тогда как в контрольной группе умерли 2 (14,2%) больных. Кроме того, у 3 (21,4%) пациентов контрольной группы наблюдалось дестабилизация заболевания с повторной госпитализацией (табл. 2).
Таблица 2. Показатели течения заболевания в процессе лечения статинами, абс. (%).
Исход Группы больных
1-я, 2-я,
26-44 лет > 45 лет
Снижение ОР 17 (80,9) 3 (21,4)
Летальный исход - 2 (14,2)
Дестабилизация с повторной госпитализацией - 3 (21,4)
Заключение
Таким образом, раннее включение в комплексную терапию пациентов с ранней постинфарктной стенокардией статины оказывают выраженное положительное влияние на клинические исходы заболевания и, самое главное, предупреждают дестабилизацию заболевания. Статины, достоверно и реально уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, что связано, прежде всего, с улучшением показателей липидного профиля. Всё это способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни, а также снижению летальности у пациентов с ранней постинфарктной стенокардией. Комплексное обследование больных с РПС позволило уточнить ряд особенностей состояния липидного спектра, наметить рациональную схему патогенетической терапии.
Литература
1. Барташев Б.А. Боль и прогноз течения инфаркта миокарда. Кардиоваскулярная терапия и проф 2004; 3 (4).
2. Васильева Л.В., Суслова Е.Ю. Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача. Материалы 5-й межрегиональной научно-практической конференции кардиологов Центрального федерального округа России, Воронеж 27 мая 2005 г. - с 16-17.
3. Гладков А.Г., Зайцев В.П. Оценка качества жизни больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Кардиология 1999; 2: 100-102.
4. Комаров А.Л., Панченко Е.П. Значение антитромбо-тической терапии для профилактики атеросклероза. Рус мед журн 2003; 11 (19).
5. Курбанов Р.Д. Руководство по клинической кардиологии. Ташкент 2006.
6. Курбанов Р.Д. Стабил ва ностабил стенокардиянинг таснифи, диагностикаси ва даволашни замонавий стандартлари. Тошкент 2007.
7. Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Практическая кардиология. М 1996.
ИНФАРКТДАН КЕЙИНГИ ЭРТА БОШЛАНГАН СТЕНОКАРДИЯНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА СТАТИНЛАРНИ БАРВАКТ КУЛЛАШНИНГ САМАРАДОРЛИГИ
Л.А.Ахмедов, Э.Э.Хамроев, Р.Р.Бахронов, Б.К.Азимов, Л.Ш.Туюнбаева РШТЕИМ Бухоро филиали
Инфарктдан кейинги эрта бошланган стено-кардияси бор 26-59 ёшдаги 35 беморда статин-ларни барвакт куллашнинг самарадорлиги урганилди. Текширишлар шуни курсатадики, инфарктдан кейинги эрта бошланган стенокардияни комплекс даволашда гиполипидемик препарат-ларни эрта куллаш асоратли клиник окибатлар ривожланиши эхтимолини анча камайтиради ва кондаги холестерин микдорининг камайишига олиб келади.
Контакт: Ахмедов Латиф Аббосович, 105000, Бухара, ул. Б.Накшбандий, 159. Бухарский филиал РНЦЭМП. Тел.: +99897-738-30-42 E-mail: bemergency@uzsci.net
www.sta.uz
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2011, № 1
59
