CC BY
27
чек» с целью отнесения изучаемых показателей к ФР. В молодом возрасте данные показатели оказались ниже, чем общепринятые критерии факторов риска. В результате рекурсивного разделения данных получены границы «норма-патология» для количественных переменных. Значения границ разделения не всегда постоянны, а изменяются в зависимости от конкретной ситуации.
Таблица 5
Результаты классификации с применением дискриминантного анализа для 2321 пациента
multy nozol Предсказанная принадлежность к группе Итого
0 1
Исходные Частота 0 430 298 728
1 208 1385 1593
% 0 59,1 40,9 100,0
1 13,1 86,9 100,0
В полном объеме дерево решений занимает лист формата Ао, в связи с чем не представляется возможным представить его для всех возрастных групп. При индексе массы тела в пределах 19-23,2, повышенном систолическом давлении (>130 мм рт ст), продолжительном приеме алкоголя (alk3) и индексе атерогенно-сти более 4,1 вероятность развития полипатии составляет 0,99. При нормальном систолическом давлении, индексе массы тела >23,2, показателе креатинина >1,11 мг%, вероятность развития полипатий также близка к единице. На рис. представлен фрагмент регрессионного дерева для прогнозирования развития полипатий в молодом возрасте (25-35 лет) с указанием расчетных границ разделения для ряда количественных переменных. Эта возрастная группа является целевой с точки зрения высокой возможности предотвращения заболеваний в старших возрастах.
Из дерева решений видно (рис.1), что в возрасте 25-35 лет наибольшее влияние имеет индекс массы тела, систолическое артериальное давление, употребление алкоголя и индекс атеро-генности. Например, в возрасте < 35 лет первым шагом в алгоритме является оценка индекса массы тела (imt) с критерием разграничения imt > 25,7, что рассматривается как ФР. У лиц с так называемой нормальной массой тела при индексе imt < 25,7, могут быть другие ФР и следующим шагом по их выявлению является разделение обследуемых на две возрастные группы: моложе 25 лет и в возрасте >25 лет (до 34 лет). В возрастной группе < 25 лет ФР полипатий является imt < 18,5, а в возрасте > 25 лет imt < 19,0. В дальнейшем аналогичный подход позволяет осуществить выбор ФР с учетом оценки значений переменных для всех последующих уровней алгоритма.
Таким образом, при рекурсивном разделении данных показано, что у лиц в возрасте <35 лет на развитие полипатий наибольшее влияние оказывает возраст и индекс массы тела. На втором месте по силе влияния находится повышенное систолическое артериальное давление. Далее следуют уровень глюкозы, показатели холестерина, индекса атерогенности и ХсЛПВП.
Заключение. Применение алгоритма позволяет для каждого пациента в любом возрасте рассчитать вероятность развития или наличия полипатий по результатам значений изученных факторов риска. Такой подход способствует оптимизации принятия решений в области диагностики и профилактики полипатий.
Литература
1.Калев О.Ф. и др. Мат-лы IV Межрег. научно-практ. конф. Уральского фед. округа «Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине).- Челябинск, 2007.- С. 13-19.
2..Крылов А.А. //Клиническая медицина.- 2000, № 1.- С. 56.
3Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Х пересмотр. Т. 2.- Сб. инструкций.- ВОЗ. Женева: Медицина, 1995.- С. 3-18.
4.Оганов Р.Г. // Врач.- 2001.- № 7.- С. 3-6.
5.Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. //Кардиоваск. Тер. и профилактика.- 2003, 1; 3.- С. 4-8.
6.Пальцев М.А. и др. Правила формулирования диагноза // Общие положения. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и соцразвития.- М., 2006.- Ч. 1.- С. 299-315.
7.Протокол и практическое руководство: Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ), (пересмотр 1994 г.) ВОЗ ЕРБ.- Копенгаген, 1996.- 100 с.
8.Профилактика через первичное здравоохранение: Рекомендации для улучшения качества работы ВОЗ. Европейское региональное бюро.- Копенгаген, 1995.- 234 с.
9.Шамурова Ю.Ю. // Омский научный вестник.- № 3 (61).-Прил. 1.- 2007.- С.51-54.
10.Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф. Мат-лы IV Межрег. науч-но-практ. конф. Уральского фед. округа «Полипатии в общей врачебной практике».- Челябинск, 2007.- С. 23-31.
11.Эльштейн Н.В. // РМЖ.- 1997.- Т. 5, № 6.- С. 227-232.
12.Brownson P.L.et.al. // Am Public Health Ass.- Washington, 1998.- 546 р.
13.Brownson R.C .et.al. Evidence-based Public Health.- 2003.235 p.
14.Dmitrenko A. .et.al. Analysis of Clinical Trials Using SAS.-SAS Institute Inc., Cary, NC, USA, 2005.
15.Kleibaum D.G. et.al. Applied Regression Analysis and Other Multivariable Methods.-3 rd Edition.- Duxbury Press, 1998.
PROGNOSTIC ALGORYTHM OF POLYPATHIES
A.A.BOLOTOV, O.F.KALEV, J.YU.SHAMUROVA Summary
The purpose of this study is the development of algorythm of multiple diseases development predicting based on risk factors. The application of recursive division of variables and building the regression tree of decisions (algorythm) allows calculating the probability of development or presence of polypathy in every individual patient in accordance with the findings of the studied risk factors. This approach contributes to optimization of decision making in the area of diagnostics and prevention of polypathy.
Key words: multiple diseases, risk factors, interaction
УДК 611. 127-018-091-08
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕ-ЗОНАНСНОГО АЛЬФА-ПРЕПАРАТА ПРИ ВИБРАЦИОННОМ ПОРАЖЕНИИ МИОКАРДА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Т.Г. АБДУЛЛИН, А.Т.АБДУЛЛИН, А.В. ГЛУШКОВ*
Вибрационная болезнь (ВБ) признана одной из наиболее важных проблем профессиональной медицины [ 1 ]. Лечение больных ВБ в большинстве случаев недостаточно эффективно [4]. Профилактические рекомендации в основном сводятся к ограничению времени контакта с вибрацией, смене места работы, модернизации оборудования, санаторно-курортному лечению [2, 6]. Однако это требует значительных финансовых затрат и нарушает привычные условия жизни рабочих. Поэтому есть необходимость проведения исследований по разработке действенных профилактических мер для рабочих виброопасных профессий. В последние годы увеличивается количество сообщений о применении электромагнитных полей, звуковых и частотных воздействий в различных областях медицины [5]. Информацию об использовании подобных методов для снижения повреждающего эффекта вибрации на миокард обнаружить не удалось.
Цель работы - представить морфологические доказательства эффективности биорезонансного альфа-препарата для снижения тяжести вибрационного поражения сердца в эксперименте.
Материалы и методы. Белые беспородные крысы-самки в возрасте 3 месяцев массой 180-210 г. были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную. Экспериментальная группа (20 животных) получала профилактические подкожные инъекции альфа-препарата по 0,5 мл в день в течение всего срока эксперимента. Для его производства ампулы воды для инъекций обрабатывались звуковыми колебаниями, модулированными альфа - ритмами (частота 8-13 Гц) с помощью аппарата «Трансфер - пирамида для получения лечебно-профилактических препаратов» авторской конструкции, заявка на изобретение в Евразийское патентное ведомство № 200700798 от 04.05.2007. Контрольной группе из 20 животных делали инъекции обычной стерильной воды по 0,5 мл ежедневно. Все животные были подвергнуты вертикальному вибрационному воздействию часто-
* Кировская ГМА Росздрава, г. Киров, 610000, ул. К. Маркса, д.112.Каф. гистологии, цитологии и эмбриологии
той 44Гц в течение 21 дня по 1 часу ежедневно на вибрационной установке УВ 70/200. Крыс выводили из эксперимента в день прекращения вибрационного воздействия эфирным наркозом. Кусочки миокарда фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин по стандартной методике. Депарафинирован-ные срезы толщиной 6-8 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. Микропрепараты исследовали под световым микроскопом (Carl Zeiss).
Результаты. В контрольной группе наблюдалась гибель крыс начиная с 10-го дня вибрационного воздействия; до окончания эксперимента погибли 17 особей из 20. При светооптическом исследовании наблюдались выраженные проявления поражения миокарда указанной группы животных: артерии и вены мелкого и среднего калибра расширены, полнокровны, с набухшим эндотелием; в утолщенных стенках сосудов определялись плазматическое пропитывание и клеточная инфильтрация. Одновременно отмечалось нарушение нормальной концентрической ориентации гладких миоцитов средней оболочки артерий и топографии их ядер. Обнаруживалось множество полей зрения с распадающимися капиллярами, артериолами и венулами, а также более крупными сосудами с явлениями стаза, полными разрывами стенок и массивными кровоизлияниями в окружающую ткань сердечной мышцы. Часто наблюдались отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация периваскулярных тканей, эндо- и перимизия.
В большинстве проводящих и сократительных мышечных волокон определялись выраженные контрактурно-литические изменения с ослаблением продольной и поперечной исчерченно-сти, глыбчатым распадом миофибрилл на фрагменты, расположенные в саркоплазме диффузно и в виде пунктирных линий, участками пересокращения. Вставочные диски в этих зонах расширены, разрыхлены, местами имелось их разрушение. Большинство кардиомиоцитов содержало пикнотичные гиперхромные истонченные ядра. Вблизи разрушенных кровеносных сосудов имели место очаги распада ткани миокарда (рис. 1).
Рис. 1. Очаг некроза сократительного миокарда. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. 600.
При окраске по Ван Гизону выявляется разрастание соединительной ткани периваскулярно, между проводящими и сократительными волокнами, а также на месте разрушенных участков миокарда. Обращала на себя внимание гетерогенность изменений в пределах одного микропрепарата: очаги некроза чередовались с интактными и незначительно пораженными участками, расположенными вблизи неповрежденных кровеносных сосудов. В этих зонах происходила адаптационная перестройка, появлялись признаки ресинтетических и структурно-восстановительных процессов, нарастало количество миоцитов с признаками гипертрофии: их ядра укрупнялись, значительно увеличивался объем их саркоплазмы, как и количество двухъядерных клеток.
В группе «леченых» крыс случаев гибели не было отмечено. Светооптически реакция миокарда леченых крыс отличалась выраженным снижением интенсивности деструктивных проявлений по сравнению с вибрационным контролем (рис. 2). Сосуды микроциркуляторного русла миокарда были изменены незначительно. Имело место полнокровие ряда сосудов, но нарушения целостности их стенки и периваскулярные кровоизлияния не выявлялись. В основной массе ткани миокарда гемокапилляры, проходящие между мышечными волокнами и прилегающие к сократительным кардиомиоцитам, не имели признаков деструкции. Наблюдались слабовыраженный отек и клеточная инфильтрация стенки сосудов и интерстициальной ткани.
В сократительных и проводящих волокнах были небольшие участки с ослабленной окраской саркоплазмы, разрежением миофибрилл, их фрагментацией и явлениями дистрофии кардио-миоцитов. Зоны полного некроза сердечной мышцы не выявля-
лись. Во многих полях зрения наблюдалась картина нормальных сосудистых и сократительных структур миокарда. При окраске по Ван Гизону количество соединительной ткани в эндомизии, перимизии и периваскулярных пространствах незначительно.
Рис. 2. Фрагмент сократительного миокарда с незначительными мелкоочаговыми деструктивными изменениями. Справа от центра -цепочка ядер соединительнотканных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. 300.
Деструктивные процессы в миокарде под действием вибрации оказались однонаправленными в обеих группах животных. Вместе с тем у крыс, получавших профилактические инъекции альфа-препарата, альтеративные изменения сердечной мышцы были выражены несравненно меньше, чем в контроле, что и послужило причиной их выживаемости в эксперименте. Это указывает на высокую эффективность указанного препарата при стрессорных воздействиях. Такую высокую летальность крыс можно объяснить результатами [3], по которым стресс сильно влияет на организм неполовозрелых животных из-за неразвитости компенсаторно-адаптационных реакций. Очаги патологических изменений кардиомиоцитов связаны с повреждением сосудов микроциркуляторного русла. Прилегающие к неизмененным капиллярам волокна сократительной и проводящей системы не имели признаков деструкции, что визуализируется на микропрепаратах миокарда крыс, получавших профилактические инъекции альфа-препарата. В капиллярах леченых особей эритроциты имели нормальный вид, не было признаков стаза, что говорит о сохранении целостности их стенки и циркуляции крови. В миокарде крыс, получавших профилактические инъекции, не былоь признаков разрушения вставочных дисков, что необходимо для обеспечения координированного сокращения кардиомиоцитов.
Биорезонансный альфа-препарат является эффективным средством для снижения повреждающего действия вибрации на миокард. После клинических испытаний он может применяться у рабочих виброопасных профессий как недорогой и безопасный способ поддержания их здоровья и трудоспособности.
Литература
1. Гоголева О.И. и др. // Мед. труда.- 2000.- № 4.- С. 20-25.
2. Давыдова Н.С. и др. // Мед. труда.- 2003. - № 3.- С. 32.
3. Капитонова М. и др//Морфол.- 2006.- № 6.- С. 56-61.
4. Комлева Л. и др. // Врач.-2001.- №5.- С. 22-24.
5. Улащик В.С. // Вестник курортол.- 2002 - № 1.- С. 3-9.
6. Gerhardsson L. // Appl. Ergon. - 2005.- Vol.36, №1.- P. 55.
УДК 612,28
ГИПОКСИЯ И РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ С ПОЗИЦИЙ ТЕОРИИ ХАОСА И СИНЕРГЕТИКИ
В..М. ЕСЬКОВ, Е.А. МИШИНА, В.С. ТАТАРНИКОВ, К.А. ХАДАРЦЕВА*
Гипоксия в условиях Севера РФ возникает при длительном нахождении человека в замкнутом пространстве (жилые и офисные помещения без существенной вентиляции). Эти процессы осложняются особым состоянием женского организма (гестозы и другие патологические состояния у беременных), что приводит к возникновению гипоксических и гиперкапнических реакций (особенно остро стоит вопрос с гипоксией плода). В этой связи изучение регуляции дыхания в этих условиях имеет научный интерес, как для больных, так и для профилактической медицины. Поскольку гипоксия может приводить к патологии кардио-
* НИИ биофизики и медицинской кибернетики при Сургутском ГУ
