CC BY
142
№ 3 / 2015
УДК 616
ISSN 2410-6070
О.И. Смирнова
врач-невролог, кандидат медицинских наук, Центр восстановительной медицины и реабилитации «Краснодарская бальнеолечебница» г. Краснодар, РФ E-mail: soi023@ mail.ru
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОРСОПАТИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Дорсопатиями позвоночника принято считать хронический дегенеративно-дистрофический процесс, при котором происходит прогрессирующее изменение различных структур позвоночного столба -межпозвонкового диска, связок, паравертебральных мышц, межпозвонковых суставов и т.д. [2,с.7; 6, с.57].
Развитие дорсопатий шейного отдела позвоночника исследователи связывают с его физиологическими особенностями - значительной подвижностью шеи, большой физической нагрузкой на мышечный аппарат, выраженным представительством межпозвоночных хрящевых соединений, прохождением позвоночной артерии [4,с. 19-24].
Вовлечение в патологический процесс спинномозговых корешков, спинного мозга, позвоночной артерии приводит к возникновению очаговой неврологической симптоматики [3,с.75; 5,с.31].
Клинические синдромы дорсопатии шейного отдела позвоночника, представляют значительную проблему практического здравоохранения, что обусловлено их распространенностью, формированием стойкой утраты трудоспособности пациентов, необходимостью применения комплекса лечебно-реабилитационного мероприятий [6,с.6-10; 10,с.80].
Одним из неспецифических симптомокомплексов, развивающихся при дорсопатиях шейного отдела позвоночника, является синдром позвоночной артерии, возникающий при сдавливании позвоночных артерий или раздражении расположенного вокруг них симпатического нервного сплетения [3,с. 109-147; 9,с.419].
Целью настоящего исследования явилось определение влияния комплексной вертебральной терапии на клиническое течение дорсопатий шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии.
Задача данной работы заключалась в изучении динамики неврологической симптоматики и мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне под воздействием методики вытяжения (тракции) шейного отдела позвоночника.
Под нашим наблюдением находились 2 группы пациентов (клиническая и контрольная) с диагнозом: дорсопатия шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии, ангиодистоническая стадия.
Клиническую группу составили 20 человек (12 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 27 до 53 лет.
Пациенты предъявляли жалобы на постоянные сильные боли жгучего или пульсирующего характера, локализующиеся в затылочной области, с иррадиацией в теменную область, усиливающиеся после длительного пребывания в неудобном положении, головокружение, шум в ушах, приступы тошноты и рвоты, возникающие при определенном положении головы, ощущение «тумана перед глазами".
При клиническом неврологическом обследовании у пациентов выявлялись: ограничение
подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение затылочных мышц, мышц области шеи и надплечий, болезненность при пальпации в субокципитальной области между поперечными отростками атланта, паравертебральных точек (ПВТ) шейного отдела позвоночника (ШОП), гипестезия поверхностной чувствительности в зоне иннервации С1 - С5 корешков спинного мозга, неустойчивость в позе Ромберга, без четкой латерализации, тремор век и пальцев рук.
Характерные жалобы и наличие клинической симптоматики и позволили установить диагноз: ангиодистоническая стадия синдрома позвоночной артерии на фоне дорсопатии шейного отдела позвоночника.
Клинический диагноз дорсопатии шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии подтверждался данными рентгенографии шейного отдела позвоночного столба в 2-х проекциях или данными МРТ шейного отдела позвоночника[1,с.57-71; 8,с.553].
- 236 -
____________________________МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА»
Причинами сдавливания позвоночной артерии у пациентов исследуемой группы являлись: остеофиты унковертебрального сочленения, подвывих верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, смещение диска в заднебоковом и боковом направлениях, выпячивание грыжи диска внутрь межпозвоночного канала.
Состояние церебрального кровотока оценивалось по результатам цереброваскулярного картирования
(РЭГ).
Пациентам исследуемой группы был назначен лечебно-реабилитационный комплекс, включающий
следующие методики:
1. Магнито-лазерная терапия по биологически активным точкам (БАТ) головы и воротниковой зоны, на курс 10 сеансов.
2. СМТ на точки выхода позвоночной артерии (I, IV рр, 75%, по 2 мин.), на курс 10 процедур.
3. Массаж головы и воротниковой зоны (отводящий), на курс 10 сеансов.
4. Тракция шейного отдела позвоночника (для женщин 0,5 - 2,0 кг, для мужчин 0,5 - 2,5 кг), на курс 10 сеансов, с последующим применением воротника Шанца в течение 2-х часов.
В контрольной группе, рандомизированной по полу и возрасту, находились 10 пациентов с синдромом позвоночной артерии (5 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 25 до 50 лет. Пациентам контрольной группы назначался тот же комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, за исключением методики вытяжения (тракции) шейного отдела позвоночника.
Динамика жалоб и неврологической симптоматики у пациентов клинической группы представлена в
таблице 1.
Таблица 1.
№ п\п Клинические симптомы До лечения После лечения
1. Пульсирующие головные боли в затылочной области 15 75% 2 10%
2. Жгучие головные боли в затылочной области 5 25% 2 10%
3. Г оловокружение 20 100% 3 15%
4. Шум в ушах 19 95% 3 15%
5. Ощущение «тумана» перед глазами 18 90% 4 20%
6. Приступы тошноты и рвоты 11 55% 1 5%
7. Ограничение подвижности в шее 20 100% 7 35%
8. Дефанс затылочных мыши 18 90% 3 15%
9. Болезненность при пальпации в субокципитальной области 12 60% 2 10%
10. Болезненность ПВТ ШОП 8 40% 3 15%
11. Гипестезия в зоне иннервации С1 - С5 20 100% 3 15%
12. Неустойчивость в позе Ромберга 18 90% 2 10%
В результате проведенной комплексной терапии у пациентов исследуемой группы с синдромом позвоночной артерии значительно (65,0%) уменьшились пульсирующие головные боли, болевые ощущения в области шеи (40%). У 75% пациентов регрессировало напряжение затылочных мышц. Значительно увеличился объем активных движений в шейном отделе позвоночника - у 65% больных. Регрессию головокружения отмечали 85% больных, шума в ушах - 80%, расстройства зрения - 40% пациентов. У 85% больных
наблюдалось восстановление поверхностной чувствительности в зоне иннервации шейных корешков. Явления атаксии уменьшились у 80% пациентов.
Динамика церебральной гемодинамики в вертебробазилярном бассейне (О-М отведение) у пациентов клинической группы отражена в таблице 2.
Таблица 2.
№ п\п Показатели цереброваскулярного картирования (О-М отведение) До лечения (диапазон значений) После лечения (диапазон значений)
1. Реографический индекс (Ом) 0,009 - 0,05 0,06 - 0,13
2. Показатель ПСС(%) 110 - 230% 70 - 108%
3. Дикротический индекс(%) 95 - 103% 87 - 95%
4. Диастолический индекс(%) 80 - 90% 77 - 85%
5. Индекс венозного оттока(%) 49 - 85% 37 - 40%
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у пациентов клинической группы после окончания лечебно-реабилитационного комплекса отмечалось улучшение пульсового кровенаполнения до нормальных значений, снижение периферического сосудистого сопротивления, а также уменьшение тонуса
- 237 -
№ 3 / 2015
ISSN 2410-6070
артериол, посткапилляров и венул, что подтверждается динамикой значений дикротического и диастолического индексов. Снижение показателей индекса венозного оттока характеризует улучшение
венозного кровотока.
Динамика жалоб и неврологической симптоматики у пациентов контрольной группы представлена в
таблице 3.
Таблица 3.
№ п\п Клинические симптомы До лечения После лечения
1. Пульсирующие головные боли в затылочной области 7 70% 4 40%
2. Жгучие головные боли в затылочной области 3 30% 2 10%
3. Г оловокружение 9 90% 6 60%
4. Шум в ушах 8 80% 6 60%
5. Ощущение «тумана» перед глазами 7 70% 4 40%
6. Приступы тошноты и рвоты 6 60% 5 50%
7. Ограничение подвижности в шее 10 100% 4 40%
8. Дефанс затылочных мыши 10 100% 4 40%
9. Болезненность при пальпации в субокципитальной области 6 60% 2 20%
10. Болезненность ПВТ ШОП 5 50% 1 10%
11. Гипестезия в зоне иннервации С1 - С5 10 100% 4 40%
12. Неустойчивость в позе Ромберга 9 90% 7 70%
В контрольной группе пациентов также отмечалась положительная динамика субъективной и клинической неврологической симптоматики. Так, у больных наблюдался значительный регресс корешкового и мышечно-тонического синдромов (увеличение подвижности шейного отдела позвоночника - 50%, уменьшение напряжения затылочных мышц - 60%, снижение интенсивности болевого синдрома - 40%, восстановление поверхностной чувствительности - 60%).
Тем не менее, у пациентов контрольной группы сохранялись жалобы на пульсирующие головные боли (40%), головокружение и шум в ушах (60%), ощущение «тумана» перед глазами (40%), приступы тошноты и рвоты (50%), явления атаксии (70%), что свидетельствует о наличии клинической симптоматики, обусловленной сосудистым компонентом.
При проведении цереброваскулярного картирования у этих пациентов в вертебробазилярном бассейне отмечалось повышение периферического сосудистого сопротивления, тонуса артерий, артериол и, посткапилляров, а также затруднение венозного оттока.
Значительной положительной динамики тонуса сосудов среднего и мелкого калибров в процессе лечения не наблюдалось. В результате проведенной терапии отмечалось только некоторое улучшение венозного оттока.
Анализ результатов проведенного исследования позволяет считать, что применение предложенного лечебно-реабилитационного комплекса у пациентов с ангиодистонической стадией синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, включающего магнито-лазерную терапию, массаж головы и воротниковой зоны, СМТ на точки входа позвоночной артерии, улучшает самочувствие пациентов, способствует уменьшению клинических проявлений корешкового и мышечнотонического синдромов.
Несмотря на положительную клиническую динамику, у пациентов сохраняются неврологические симптомы, обусловленные сосудистым компонентом.
При включении в терапевтический комплекс методики вытяжения (тракции) шейного отдела позвоночника отмечается значительный регресс как клинической неврологической, так и сосудистой симптоматики, что подтверждается положительной динамикой мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне по данным цереброваскулярного картирования.
Таким образом, для эффективной терапии пациентов с ангиодистонической стадией синдрома позвоночной артерии, в лечебно-реабилитационный комплекс желательно включение методики вытяжения (тракции) шейного отдела позвоночника.
Список использованной литературы:
1. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов. - СПб.: СПбМАПО, 2006. - 136 с.
- 238 -
_____________________________МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА»
2. Грачев Ю.В., Шмырев В.И. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения. //Лечащий врач. Медицинский научно-практический журнал. - М., 2008 -№ 5 - С. 6-10.
3. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии: Руководство для врачей. СПб., 2001. - 224 с.
4. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность. — СПб., 2002.-575 с.
5. Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии // Therapia. — 2007.— № 10.— С. 31-33.
6. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. / Я.Ю.Попелянский. — 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 672 с.
7. Пышкина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000.— № 5.— С. 45-49.
8. Сафронова О.А., Ненарочнов С.В., Морозов В.В. Возможности ультразвуковой диагностики при синдроме позвоночной артерии // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10-3. - С. 553-557
9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под. ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.— С. 416-421.
10. Шаров М.Н. Эффективность комбинации таблетированных и гелевых форм ибупрофена при лечении остеохондроза. //Лечащий врач. Медицинский научно-практический журнал. - М., 2008 - № 8 - С. 80-82.
© О.И.Смирнова, 2015
- 239 -
