CC BY
36
Таблица 1 -Динамика артериального давления у обследованных больных после введения эналаприлата
Исходно Через 15 мин Через 30 мин
САД, мм.рт.ст. 168,3± 3,8 147,4± 4,0** 131,3± 3,4**
ДАД, мм.рт.ст. 97,4± 1,8 89,3± 1,6* 85,2± 3,8**
АД ср., мм.рт.ст. 125,3± 2,2 118,7± 2,6** 115,3± 3,8**
*- достоверность различий в показателях до и после лечения,
Развитие клинических симптомов соответствовало динамике изменения АД. У большинства больных исчезли такие симптомы как головная боль (92,1%), головокружение (86,8%) и тошнота (84,2%), а у остальных больных уменьшилась их интенсивность. Все пациенты были переданы под наблюдение участковому врачу для дальнейшего обследования и лечения.
Во время приема эналаприлата у обследованных больных наблюдались реакции в виде ощущения жара в момент введения препарата в 13,2%, других побочных реакций не наблюдалось.
Обсуждение полученных результатов:
Проведенное клиническое исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения эналаприлата у больных с гипертоническим кризами II типа на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать криз и
р<0,05; **- р<0,001.
снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
Литература:
1. Верткин А.Л., Полосьянц О.Б., Лукашов М.И. Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения. Трудный пациент. 2006; 4: 4449.
2. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия -фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ 2002; 10:862-865.
3. Guidelines Subcommittee. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21:1011-1053.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МИДОКАЛМ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Альмухамбетов М.К., Рушан Г.Р, Санаева Ж.К., Карабаева А.И., Левцова Н.Е., Альмухамбетова Э. Ф. Кафедра СНМП Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова, ГККП ССМП, г.Алматы.
Резюме Исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения препарата мидокалм у больных с вертеброгенной головной болью на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
Ключевые слова мидокалм, скорая медицинская помощь
EFFICIENCY OF APPLICATION OF PREPARATION MYDOCALM IN THE CONDITIONS OF URGENT MEDICAL AID
Almuhambetov M.K., Rushan G.R, Karabaeva A.I. Sanaeva J.K.,
Levtsova N.E., Almuhambetova E.F.
KazNMU
Abstract Research has proved efficiency and safety of parenteral application of a preparation Mydocalm at patients with vertebrohenic a headache at a pre-hospital stage that allows the ambulance surgeon to stop more successfully a painful syndrome and to lower quantity of repeated calls of fast and urgent medical aid. Keywords Mydocalm, emergency medical services
ЖЕДЕЛ ЖЭНЕ Ш¥ГЫЛ ДЭР1ГЕРЛ1К ЖЭРДЕМ КЕЗ1НДЕ МИДОКАЛМ ПРЕПАРАТЫНЫН КОЛДАНУ ТИ1МД1Л1Г1 ТYйiн Зерттеу нэтижесшде жедел жэрдем дэркерше ауырсыну синдромын ойдагыдай басуга , жедел жэне шугыл дэркерлт жэрдемнЩ ^айтадан ша^ырулар санын азайтуга , госпиталга дежнп кезецдеп вертеброгендi бас ауруында мидокалмды парентеральдi ^олданудыц тшмдшш мен ^ау^аздт дэлелдендк ТYйiндi сездер мидокалм, дэркерлт жедел кемек
Боль является одной из самых распространенных причин обращений пациентов за медицинской помощью. Так, по данным исследований [1], частота обращаемости по поводу болевого синдрома на догоспитальном этапе составляет около 65% от общего числа вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. При этом, в структуре болевого синдрома ведущее место занимают травматические боли, невралгии и вертеброгенные боли. В связи с этим, на догоспитальном этапе большое значение имеет полноценное обезболивание, его стойкий эффект и степень безопасности применяемых препаратов.
При выборе медикаментов для лечения вертеброгенного болевого синдрома предпочтение
отдается препаратам, которые наряду с анальгетическим эффектом обладают и выраженным миорелаксирующим действием.
Мидокалм - миорелаксант центрального действия, который уже более 30 лет широко используется в лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (остеохондроз и др. заболевания) и миофасциальных заболеваниях. Возникающее при этих состояниях тоническое напряжение мышц вызывает боль, деформацию и ограничение подвижности позвоночника, а также компрессию близлежащих нервных стволов и сосудов.
В лечении острых периодов этих состояний, помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, теоретически обосновано применение миорелаксантов центрального действия, которые способны разорвать порочный круг болевого синдрома, вызванный напряжением мышц спины и конечностей [2, 3, 4, 5].
Мидокалм оказывает сложное влияние на ЦНС: блокирует полисинаптические спинномозговые рефлексы, уменьшает токсичность стрихнина и подавляет вызываемое им повышение рефлекторной возбудимости. Эти свойства мидокалма приближают его к центральным релаксантам (мепротан и др.). Имеются данные, что мидокалм оказывает избирательное угнетающее влияние на каудальную часть ретикулярной формации мозга, что сопровождается уменьшением спастичности. Обладает также центральными Н-холинолитическими свойствами. На периферические отделы нервной системы выраженного влияния не оказывает, обладает слабой спазмолитической и сосудорасширяющей активностью.
Применяют мидокалм при заболеваниях, сопровождающихся патологическим повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры: при спинномозговых и церебральных параличах с повышением тонуса, спазмами, спинальным автоматизмом, при контрактурах конечностей, вызванных травмами спинного мозга, парапарезах и параплегиях, рассеянном склерозе и других заболеваниях, при которых имеются дистония, ригидность, спазмы.
Мидокалм может применяться также при расстройствах движений, связанных с экстрапирамидными
заболеваниями (постэнцефалитический и
артериосклеротический паркинсонизм) и при повышении тонуса мышц пирамидного происхождения.
Мидокалм оказывает сосудорасширяющее действие и может применяться для снятия ангиоспазмов, улучшения крово- и лимфообращения, а также препарат уменьшает адгезивную активность тромбоцитов.
Мидокалм обычно хорошо переносится. В некоторых случаях возможны ощущение легкого опьянения, головная боль, повышение раздражительности, нарушение сна. Эти явления проходят при уменьшении дозы или временном перерыве в приеме препарата.
При ранее проведенных клинических исследованиях больных с вертеброгенным болевым синдромом, в том числе и массовых, была достоверно доказана высокая эффективность и безопасность мидокалма, в том числе у пациентов, имеющих ограничения для применения медикаментов из-за пожилого возраста или заболеваний печени и почек [2, 3, 5, 6, 7].
Несмотря на то, что мидокалм действует на все патогенетические механизмы вертеброгенных болевых синдромов, показания и противопоказания к его назначению, особенно на догоспитальном этапе до настоящего времени до конца не определены.
Целью работы явилось изучение применения препарата мидокалм (толперизона гидрохлорид) при вертеброгенном болевом синдроме на догоспитальном этапе.
Материалы и методы исследования
В основную группу вошли 32 пациента (19 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 25 до 52 лет (средний возраст (37,8± 3,1) лет), в контрольную группу - 10 больных (7 мужчин и 3 женщины) в возрасте 27- 53 лет (средний возраст (36,6± 2,6) лет) с вертеброгенным болевым синдромом. Диагноз был верифицирован по данным клинического обследования, рентгенографии
позвоночника. Из исследования исключались пациенты, имеющие другие сопутствующие заболевания и травмы. Таким образом, группы были сопоставимы по возрасту, полу, этиологии болевого синдрома.
Распределение больных по этиологии болевого синдрома представлено на рисунке 1.
Распределение обследованных больных с вертеброгенным болевым синдромом по этиологии, чел
-17—71 □ основная
I котрольная
Остеохондроз
протрузия диска
Рисунок 1.
В обеих группах были больные с длительным (более 3 месяцев) болевым синдромом.
Все больные получали общепринятую терапию (анальгетики, салицилаты, нестероидные
противовоспалительные средства и др.).
Больные основной группы помимо общепринятого лечения получали мидокалм внутримышечно по 100 мг (1 мл) в течение 7 дней 2 раза в день (суточная доза 200 мг), с последующим пероральным приемом по 150 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Во время приема препарата мидокалм у больных обследуемой группы побочных реакций не отмечалось.
Результаты исследования и их обсуждение:
Результаты лечения оценивались через 30 мин после парентерального введения препарата, на 4, 7, 10 и 21 день лечения.
У больных основной группы, даже при однократном внутримышечном введении мидокалма врачом скорой и неотложной медицинской помощи значительно чаще, чем в контрольной группе отмечалось снижение выраженности болевого синдрома (90,6% и 60,0%, соответственно), напряжения мышц (84,4% и 40%, соответственно) и ограничения движений (59,4% и 30%, соответственно). При этом, наиболее высокая эффективность мидокалма наблюдалась у больных молодого возраста (95%).
Кроме того, при применении мидокалма было отмечено отсутствие повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи, что также является положительным моментом в применении данного препарата. Для сравнения: в контрольной группе, при традиционной неотложной помощи частота повторных вызовов составила 30%.
Различие между группами лечения было также отмечено и на 4-й день, причем со временем оно постепенно увеличивалось и было особенно выраженным на 21 день лечения, хотя и достоверных отличий выявить не удалось из-за небольшого количества наблюдений в контрольной группе больных.
Заключение
Таким образом, исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения препарата мидокалм у больных с вертеброгенной головной болью на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
Литература:
1. Сыздыкова Г.К., Абылкасымова С.Ж., Имамбаева З.К., Афиян А.Г. Опыт применения препарата «Ксефокам» в условиях скорой медицинской помощи.// Материалы научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан». Астана, 2004.- С.227-228.
2. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боль в спине и ее лечение мидокалмом. //Терапевтический архив.- 2003.-№5.- С. 82- 83.
3. Авакян Г.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов.//Журнал неврологии и психиатрии.- 2000.-№5.- С.26- 31.
4. Pratzel H.G., Alken R-G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatments of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial. Pain.1996; 67: 417- 425.
5. Хинтон Р. Боль в спине. //Неврология. Под ред. Самуэльса М. Москва, 1997.- С. 121- 133.
6. Коне-Волланд Р. Мидокалм: клиническое исследование.//Врач.- 2002.- №9.- С.31- 32.
7. Kohne-Volland R., Strathmann A.G. Клиническое исследование мидокалма (толперизона гидрохлорида).// Качественная клиническая практика. - 2002.- №1.- С.1- 11.
