CC BY
8
Повреждение магистральных артерий встретили у 11 человек. Величина дефекта варьировала от 6 до 20 см. Во всех случаях проводилось аутовенозное протезирование. При повреждении лучевой и локтевой артерий восстанавливалась только одна артерия. У восьми пациентов были повреждены общепальцевые или пальцевые артерии, проходимость которых не восстанавливалась.
Отдаленные результаты изучены у 16 больных в сроки 1-6 лет.
Результаты тендопластики изучены у 14 человек. В десяти случаях получен хороший результат, при этом дефицит сгибания пальцев не превышал 2 см, а сила кисти составила не менее 60 % от здоровой. У 4 больных получен удовлетворительный результат, при этом дефицит сгибания пальцев не превышал 4 см, а сила кисти составила не менее 40 % от здоровой.
После нейропластики хороший результат получен у восьми пострадавших. Пятерым из них проводилась пластика общепальцевых нервов, троим — пластика срединного и локтевого нервов в дистальной трети предплечья. В шести случаях результат расценен как удовлетворительный, в двух случаях — как неудовлетворительный.
Критериями оценки результатов являлось восстановление тактильной, болевой, температурной и дискриминационной чувствительности, а также восстановление биоэлектрической активности мышц кисти. Хорошая оценка ставилась в случае восстановления всех видов чувствительности, дискриминационный тест Ве-бера не превышал 10 мм, восстанавливалась биоэлектрическая активность мышц кисти. К удовлетворительным результатам отнесли случаи восстановления всех видов чувствительности, а тест Вебера не превышал 20 мм, частично восстанавливалась биоэлектрическая активность мышц кисти. Двое больных, с дефектом срединного и локтевого нервов на уровне плеча, у которых не наблюдали восстановление чувс-
твительности и двигательной активности мышц, были отнесены в группу с неудовлетворительными результатами.
Результаты кожной пластики у всех больных были расценены как хорошие, достигнуто восстановление утраченных форм пораженных конечностей. Ни у одного из пациентов не наблюдали рецидива контрактуры суставов. Выбор способа кожной пластики зависел от локализации площади распространения рубцового процесса и состояния магистральных сосудов. Если площадь повреждения велика, если имеются контрактуры прилежащих суставов, целесообразно использовать лоскуты из отдельных частей тела на микрососудистых анастомозах. При дефектах кожных покровов не более 15-20 см2 целесообразно использовать пластику перемещения кожными лоскутами в сочетании с полнослойным кожным трансплантатом. При локализации патологического процесса на кисти эффективна пластика ротационными кожными лоскутами на сосудистой ножке.
Выводы:
1. Тактика в лечении больных с электроожогами конечностей зависит от тяжести состояния больного, локализации и характера повреждения. При всех равных условиях предпочтение следует отдавать восстановительным операциям, проводимым в наиболее ранние сроки после травмы.
2. Реконструктивные операции на нервах, сухожилиях, костях и суставах у больных с последствиями электроожогов в большинстве случаев являются основой в реабилитации этой категории больных, наряду со способами консервативного воздействия и рационального протезирования.
3. Лечение больных с тяжелыми электроожогами верхних конечностей должно проводиться в центрах пластической и реконструктивной микрохирургии.
ГУБКИН М.В.
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЧЕЛИНОГО ЯДА ПРИ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА НЕЙРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ СОСУДОВ
Холодовое воздействие дает возможность выявить способность сосудов к сужению и расширению. Совокупность же характера нейроваскулярных реакций на локальное ох-
лаждение позволяет определить их тип: нормото-нический, гипертонический или гипотонический.
Цель исследования: Проанализировать, при каком типе нейроваскулярной реакции интрао-
кулярных сосудов глаз применение пчелиного яда наиболее эффективно.
Материалы и методы: Проведен анализ типов нейроваскулярных реакций интраокулярных сосудов у 60 больных (89 глаз) с заболеваниями зрительного нерва различной этиологии. При проведении управляемой локальной гипотермии глаз использовалась система Корниловского И.М. Для вызова вазомоторных реакций интраокулярных сосудов в полном объеме была проведена 10-минутная локальная гипотермия глаз. Все больные были пролечены с использованием апитоксиноте-рапии в виде пчелоужаливаний. До и после лечения проводилось реоофтальмографическое исследование.
Результаты: При проведении локальной управляемой гипотермии глаз, по типу нейроваску-лярной реакции интраокулярные сосуды разделились следующим образом: на первом месте нормотонический тип (29 человек или 41 глаз),
на втором — гипертонический тип (23 или 36), на третьем — гипотонический тип (8 или 12).
Проведенные до и после лечения с использованием апитоксинотерапии реоофтальмографи-ческие исследования больных с различным типом нейроваскулярной реакции интраокулярных сосудов выявили различия в изменении величин показателей реоофтальмографии (таблица).
Изменение величин показателей реоофталь-мографии у больных с заболеваниями зрительного нерва при применении в лечении пчелиного яда выявили, что при нормотоническом типе ней-роваскулярной реакции интраокулярных сосудов кровенаполнение сосудов глаза более выражено, венозный отток улучшился, а сосудистый тонус снизился, в отличие от гипотонического и гипертонического типов.
Таким образом, использование пчелиного яда более целесообразно при нормотоническом типе нейроваскулярной реакции сосудов глаза.
Таблица
Средние реоофтальмографические показатели у больных с заболеваниями зрительного нерва ^ ± m)
Показатели РОГ Нормотонический Гипертонический Гипотонический
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Венозный отток, с 24,16 ± 2,5 36,77 ± 3,8 22,4 ± 2,3 35,11 ± 3,6 23,12 ± 2,4 35,85 ± 3,7
Реографический коэфициент, %о 1,9 ± 0,1 2,8 ± 0,15 2,3 ± 0,12 2,3 ± 0,12 2 ± 0,11* 2,2 ± 0,12
Период быстрого наполнения, с 0,16 ± 0,02 0,18 ± 0,04 0,12 ± 0,01 0,13 ± 0,02 0,13 ± 0,02 0,14 ± 0,03
Показатель замедления наполнения, усл.ед. 2,38 ± 0,13 1,88 ± 0,1 2,25 ± 0,12 2,11 ± 0,12 2,32 ± 0,13 1,95 ± 0,11
Максимальная скорость наполнения, Ом/с 1,22 ± 0,02 1,55 ± 0,09 1,26 ± 0,07 1,49 ± 0,09 1,35 ± 0,07 1,44 ± 0,08
Примечание: * - Р < 0,01.
ЕВМЕНОВА Т.Д., КОПЫТИНА Н.В.
Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Вопросам патологии щитовидной железы посвящено достаточно большое число работ. Изучены причины возникновения патологии щитовидной железы, источники йода, используемые человеком, метаболизм йода в организме человека, номенклатура заболеваний щитовидной железы, распространенность заболеваний щитовидной железы в отдельных регионах.
По оценкам ВОЗ, более чем для 1,5 млрд. жителей Земли существует повышенный риск
недостаточности потребления йода, а увеличение щитовидной железы является самой распространенной болезнью, которой страдают 600 миллионов человек. Около 40 миллионов имеют различной степени церебральные нарушения, вызванные недостаточностью йода, в том числе 6 миллионов человек страдают кретинизмом. Поражение щитовидной железы охватывает 10-15 % всего населения Земли.
В Кемеровской области распространенность увеличения щитовидной железы по многолетним
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
