CC BY
13
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020
УДК: 616.831-009.12-053.5:615.477.3
Бабушкина Ольга Филипповна, кандидат медицинских наук, доцент, Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского, Симферополь, Россия
e-mail: babushkinaoph59@yandex.ru
Коленченко Вячеслав Владимирович, магистр АФК, ГБУЗ РК городская детская клиническая больница, Симферополь, Россия
e-mail: jd2simf@mail.ru
Шевкетов Джанибек Серветович, обучающийся 3 курса магистр, ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени Н.Н. Бурденко», Саки, Россия
e-mail: djanic94@mail.ru
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТЕЗОВ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ 6-8 ЛЕТ СО СПАСТИЧЕСКИМ ГЕМИПАРЕЗОМ
Аннотация. В статье представлены исследования эффективности применения ортезов в комплексе реабилитации детей 6-8 лет со спастическим гемипарезом. Показано, что лечебная гимнастика на туторах улучшает ряд функциональных и гониометрических параметров значительно более выражено, чем стандартный комплекс лечебная гимнастика.
Ключевые слова: ДЦП, дети, реабилитация, ортезы.
Babushkin Olga Filippovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Crimean Federal University named after V.I.Vernadsky, Simferopol, Russia
e-mail: babushkinaoph59@yandex.ru
Kolenchenko Vyacheslav Vladimirovich, Master of AFC, GBUZ RK City Children 's Clinical Hospital, Simferopol, Russia
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020 e-mail: jd2simf@mail.ru
Shevketov Janibek Servetovich, studying 3 courses Master, GAU RK "Specialized spinal sanatorium named after N.N. Burdenko," Saki, Russia e-mail: djanic94@mail.ru
THE EFFECT OF USE OF ORTHOSES IN THE REHABILITATION COMPLEX OF CHILDREN 6-8 YEARS OLD WITH SPASTIC HEMIPARESIS.
Annotation. The article presents studies of the effectiveness of orthoses in the rehabilitation complex of children 6-8 years old with spastic hemiparasis. It is shown that therapeutic gymnastics on touss improves a number of functional and goniometric parameters much more pronounced than the standard complex of therapeutic gymnastics.
Keywords: CEREBRAL PALSY, children, rehabilitation, orthoses.
Введение. Срывы воспитания клеточных структур мозга на ранних этапах онтогенеза, лежащие в основе детских церебральных параличей (ДЦП), могут быть результатом целого ряда неблагоприятных воздействий. Ведущую роль играют вредоносные факторы в период беременности и родов. Однако, отдельные авторы, помимо форм, обусловленных пренатальными и интранатальными отклонениями, относят к церебральным параличам и ранние постнатальные поражения мозга вследствие инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм и других патологических состояний [1].
ДЦП - долговременное заболевание с явлениями прогрессирующей перивентрикулярной лейкомаляции в результате подострого или хронического некроза ткани на фоне аутосенсибилизации организма внутримозговым антигеном, возникновением воспаления аутоаллергической природы. При вялотекущей сосудистой мозговой недостаточности, свойственной для данной патологии, исчерпываются антиоксидантные запасы мозга, и область маляции в околожелудочковой зоне, районе сосудистого поражения может
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020 распространяться по типу "чернильного пятна". Изменения структурные на НСГ, КТ и МРТ мозга, биохимических показателей и клинической картины в послеродовом периоде удостоверяют процессуальность течения ДЦП с включением выработки цитокинов, иных аутоимунных медиаторов, удерживающих протекающий процесс. Термин «церебральные параличи» (ЦП) указывает, что узловые симптомы и синдромы заболевания сохраняются у больного в течение всей жизни. Уровень социальной приспособления в данном случае будет зависеть от функциональных возможностей и адаптации к окружающей среде. Он может дойти до степени здоровых людей при ранней диагностике и своевременном правильном лечении [2].
Наша работа посвящена изучению динамики функциональных показателей у детей 6-8 лет с ДЦП. Актуальность проведения исследований обусловлена отсутствием эффективных комплексов реабилитации детей с ДЦП в системе здравоохранения и в системе социальной реабилитации Крыма.
Отличительной особенностью, предлагаемой нами работы, является новая технологическая схема комплексного подхода, сочетающего в себе интенсивные медицинские методы и педагогические обучающие методики, позволяющая обеспечить качественное восстановление моторики, основанное на проведении ЛГ с использованием индивидуально разработанных на кафедре теории и методики АФК, ФР и ОТ Таврической академии ортопедических аппаратах в структуре гимнастики и для коррекции положения [3, с.4, с.5].
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения ортезов в комплексе реабилитации детей 6-8 лет со спастическим гемипарезом.
Материалы и методы. Обследованы контрольная и экспериментальная группы по 8 детей 6-8 лет в ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий им. Н.Н. Бурденко» с ноября 2017 года по ноябрь 2019 года. В экспериментальной группе применяли сегментарно-рефлекторный массаж №10, специальную, эволюционную гимнастики малогрупповым методом, корригирующую гимнастику индивидуальным методом и лечение положением
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020 с использованием разработанных на кафедре ТиМ АФК, ФР и ОТ ортопедических аппаратов. В контрольной группе проводили расслабляющий классический массаж № 12, специальную, эволюционную гимнастики малогрупповым методом, адаптивную гимнастику индивидуальным методом. Общая продолжительность курса комплексной реабилитации в обеих группах составила 21 день [6].
В первые и последние 3 дня проведены исследования показателей массы тела, длины тела, гониометрических показателей: амплитуды движений в голеностопном суставе (АДГСС), разгибание локтевого сустава правого (прЛСразг) и левого (лЛСразг), коленного сустава правого (прКСразг) и левого (лКСразг), супинация локтевого сустава правого (прЛСсуп) и левого (лЛСсуп), сгибание коленного сустава правого (прЛСсг) и левого (лЛСсг), частоты сердечных сокращений (ЧСС), среднего гемодинамического давления (СДД), пробы Штанге, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), индекса респираторной адаптации (ИРА), оценки физического состояния (ФС) и этапов физического развития (ОЭФР) [7], силовой выносливости (СВВК) и функциональных возможностей верхних конечностей (ФВВК), ловкости и координации парализованной (ЛиК пар) и здоровой (ЛиК здор) руки. Оценка психического развития произведена по знанию цветов (ЗнЦв), названий предметов (ЗнПред) и размещению фигур (РазФиг).
Данные статистически обработаны с использованием ^ критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение.
Сравнение показателей до проведения реабилитации не раскрыло достоверных отличий, что подтверждает сопоставимость подобранных групп.
При сравнении данных, полученных после 21 -го дневного курса реабилитации в контрольной и экспериментальной группах, отмечены недостоверные различия СДД, ФС, ОЭФР, СВВК, супинации правого локтевого сустава, разгибания и сгибания обоих коленных суставов, что, возможно,
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020 связано с малой для данной патологии продолжительностью курсов реабилитации (Табл.).
В экспериментальной группе отмечено существенно более выраженное увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе на 47%, разгибания локтевых суставов на 6,5%, понижение супинации левого локтевого сустава на 7% по сравнению с аналогичными данными контрольной группы.
Это свидетельствует о более выраженном снижении тонуса мышц, высокой интенсивности реабилитации. Анализ данных опорно-двигательного аппарата обнаруживает, что в обеих группах напряжение синергистов выпрямляется и возникает коррекция прежде неработавших мышц, возрастает размах движения в суставах, возобновляется естественное физиологическое формирование костей. Эти результаты можно связать с тем, что развиваются моторные навыки и физические качества, улучшаются и нормализуются нарушенные обменные процессы [8].
Таблица
Сравнение показателей в группах после реабилитации
Х±Sх, контр Х±Sх, экспер % P
ЧСС, уд/мин 101,4±1,7 89,5±1,9 -11,7 <0,05
СДД, мм рт.ст. 77,9±0,5 79,6±0,8 2,1 -
ЖЕЛ , мл 1612,5±132,9 1881,3±59,8 16,7 <0,05
Проба Штанге, сек 16±1,2 19,4 ±0,3 21,3 <0,01
ИРА, усл.ед. 12,9 ±1,1 14,9±0,4 15,5 <0,05
ФС, ед. 0,3±0,01 0,33±0,02 10 -
ОЭФР, балл 41,9±4,7 44,4±3,1 6 -
СВВК, кол-во раз 4,8±0,4 5,4±0,4 12,5 -
ФВВК, кол-во раз 7,0±0,4 8,4±0,4 20 <0,05
ЛиК, паралл., кол-во раз 2,8±0,4 4,4±0,4 57 <0,001
ЛиК, здор., кол-во раз 4,3±0,4 6,1±0,4 42 <0,001
ЗнЦв, балл 8,5±0,6 8,6±0,5 1 -
ЗнНазвПред, балл 7,5±0,5 7,8±0,4 4 -
X±Sx, контр X±Sx, экспер % P
РазмФиг, балл 3,1±0,2 3,6±0,3 16 -
АДГСС, град 12,6±0,6 18,5±0,6 47 <0,001
Разгибание,град Локтевой сустав, пр 153,8±5,3 163,8± 2,7 6,5 <0,05
Разгибание,град Локтевой сустав, лев 152±3,9 161,9± 2,7 6,5 <0,05
Супинация, град Локтевой сустав, пр 34,4±1,3 34,4± 1,3 0 -
Супинация, град Локтевой сустав, лев 36,3±0,7 33,8± 0,7 -7 <0,01
Разгибание,град Коленный сустав, пр 159,4±3,9 162,5±2,7 2 -
Разгибание,град Коленный сустав, лев 153,8±3,9 156,3±3,9 1,6 -
Сгибание, град Коленный сустав, пр 39,4±3,3 39,4±2,7 0 -
Сгибание, град Коленный сустав, лев 40±3,9 38,8±2,7 -3 -
При анализе данных сердечно-сосудистой системы отмечено, что в конце 21-го дневного курса реабилитации СДД, ФС, ОЭФР контрольной и экспериментальной групп достоверно не различались, что подтверждает адекватное воздействие на ССС проведенных реабилитационных комплексов.
Уменьшение ЧСС в экспериментальной группе существенно ниже на 12%, увеличение пробы Штанге значимо больше на 21%, ЖЕЛ - на 17%, ИРА - на 15,5%, чем в контрольной группе. Возможно, такое изменение параметров связано с более выраженным усилием, прикладываемым детьми для выполнения физических упражнений в ортопедических аппаратах.
Функциональные возможности верхних конечностей после реабилитации в экспериментальной группе стали выше на 20%, чем в контрольной группе (Р<0,05). Показатели силовой выносливости верхних конечностей за период занятий существенно не различались. Параметры развития ловкости и координации стали выше в экспериментальной группе на парализованной конечности на 57% (Р<0,001), на здоровой - на 42% (Р<0,001).
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020 Показатели психического развития: знание цветов, знание предметов, размещение фигур между группами не имели достоверных различий.
Проведенная работа показала большую эффективность применения корригирующей гимнастики индивидуальным методом и лечения положением с использованием разработанных на кафедре ТиМ АФК, ФР и ОТ ортопедических аппаратов в комплексе реабилитации в экспериментальной группе для восстановления функций у детей 6-8 лет с ДЦП.
ВЫВОДЫ
1. После курса реабилитации в контрольной группе достоверно изменение амплитуды движений в голеностопном суставе (АДГСС) на 16%, пробы Штанге на 15%, физического состояния (ФС) на 20%, силовой выносливости верхней конечности (СВВК) на 37%, функциональной выносливости верхней конечности (ФВВК) на 25%, ловкости и координации (ЛиК) парализованной руки на 75%, здоровой руки на 65%, знание цветов (ЗнЦв) на 23%, знание предметов (ЗнПр) на 25%, размещение фигур (РазмФиг) на 63%.
2. После курса реабилитации в экспериментальной группе существенно изменились ЧСС на 17,2%, ЖЕЛ на 30%, проба Штанге на 39%, ИРА на 36,7%, ФС на 37,5%, ОЭФР на 24%, СВВК на 59%, ФВВК на 33%, ЛиК парализованной руки на 275%, ЛиК здоровой руки на 97%, ЗнЦв на 26%, ЗнНазвПред на 28%, РазмФиг на 180%, АДГСС на 57%, СупЛокСус лев на 6,8%, РазгКолСус лев на 6,8%. Остальные показатели изменились недостоверно.
3. После 21-го дневного курса реабилитации в экспериментальной группе по сравнению с контрольной достоверно лучше стали ЧСС на 11,7%, ЖЕЛ на 16,7%, проба Штанге на 21,3%, ИРА на 15,5%, ФВВК на 20%, ловкость и координация парализованной руки на 57%, здоровой руки на 42%, АДГСС на 47%, разгибание локтевого сустава правого на 6,5%, левого на 6,5%, супинация левого локтевого сустава на 7%.
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020
4. Проведенные исследования позволяют рекомендовать внедрение Программы лечебной гимнастики на ортезах и лечение положением на туторах в систему лечебных и оздоровительных учреждений Крыма для коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП.
Список источников:
1. Бадалян JI.O. Детский церебральный паралич / □ Бадалян JI.O., Журба Л.Т., Тимонина О.В.. Киев: Здоровье, 2008.- С.124-136.
2. Блюм Е.Э. К вопросу этиологии и патогенеза ДЦП / Блюм Е.Э., Блюм Н.Э., Антонов А.Р. - Медицина, 2004. - С. 234.
3. Ортопедический аппарат/Патент на полезную модель № 149919 Бюллетень №2 20.01.2015 Государственного департамента интеллектуальной собственности Министерства образования и науки Российской Федерации//Бабушкина О.Ф., Коленченко В.В.
4. Ортопедический аппарат /Патент на полезную модель №149918 Бюллетень №2 20.01.2015 Государственного департамента интеллектуальной собственности Министерства образования и науки Российской Федерации//Бабушкина О.Ф., Коленченко В.В.
5. Ортопедический аппарат /Патент на полезную модель №154144 Бюллетень №23 20.08.2015 Государственного департамента интеллектуальной собственности Министерства образования и науки Российской Федерации//Бабушкина О.Ф., Коленченко В.В.
6. Налобина, А.Н. Физическая реабилитация в детской неврологии: учебное пособие / А.Н. Налобина, Е.С. Стоцкая; Министерство спорта Российской Федерации, Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, Кафедра теории и методики адаптивной физической культуры. - Омск: Издательство СибГУФК, 2015. - 212 с.: ил. - Библиогр.: с. 180-181.; URL: http://biblioclub.ru/index.php?page=book&id=459422
НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК КРЫМА, № 1 (24) 2020
7. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом / В.Т.Кожевникова - М.: ПБОЮЛ «Т.М.Андреева», 2005. - 239с.
8. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. / К.А. Семенова - М.: Закон и порядок, 2007.- 616 с.
