CC BY
63
Обмен опытом
102
М.Б. Колесникова, Т.А. Червинских
Ижевская государственная медицинская академия
Эффективность применения Кудесана у подростков с метаболическим синдромом
Контактная информация:
Колесникова Маргарита Борисовна, профессор кафедры детских болезней ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии Адрес: 426034, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281, тел.: (3412) 43-49-89 Статья поступила: 03.10.2011 г., принята к печати: 11.10.2011 г.
Обменные нарушения при метаболическом синдроме (МС) отражаются на функционировании практически всех органов и систем, при этом наиболее серьезные заболевания развиваются в сердечно-сосудистой системе. Кардиоваскулярные изменения при МС проявляются в виде артериальной гипертензии, вегетативной и эндотелиальной дисфункции, что приводит к снижению адаптационных и резервных возможностей. Коэнзим Q10 обладает кардиопротек-торной, стресс-протекторной и противоишемической активностью. Клиническое исследование с участием 40 детей в возрасте 10-17 лет с конституционально-экзогенным ожирением, осложненным метаболическим синдромом, показало обоснованность применения коэнзима Q10 у пациентов с МС. Применение коэнзима Q10 в дозе 15 мг/сут в течение 30 дней приводит к улучшению психоэмоционального состояния, уменьшению жалоб на беспокойство, нарушение сна, снижению проявлений астенического синдрома, улучшению электрофизиологических показателей сердечной деятельности.
Ключевые слова: метаболический синдром, коэнзим Q10.
Кудесан широко и успешно используется в педиатрической практике на протяжении последних лет [1, 2]. Основным действующим веществом препарата является коэнзим р10 — естественное для организма витаминоподобное соединение, присутствующее во всех клетках организма и участвующее в жизнедеятельности всех органов и систем [3, 4]. Одна из важных задач, которую выполняет коэнзим р10, — сопряжение реакций окислительного фосфорилирования в дыхательной цепи митохондрий. При его недостатке нарушается синтез АТФ и, соответственно, энергообеспеченность
клеток. Другая задача р10 — участие в антиоксидант-ной защите организма. При нарушении этого процесса происходит неконтролируемое усиление перекисного окисления липидов, что становится одним из важных звеньев патогенеза различных заболеваний, в том числе сахарного диабета и болезней сердечно-сосудистой системы [4]. Коэнзим р10 нейтрализует действие свободных радикалов и тем самым защищает клеточные структуры от повреждения, обеспечивая их целостность, а также способствует поддержанию равновесия биохимических процессов. В отличие от окисляемых анти-
M.B. Kolesnikova, T.A. Chervinskih
Izhevsk State Medical Academy
Kudesan efficacy in adolescents with metabolic syndrome
Metabolic abnormalities in metabolic syndrome affect the functioning of practically all organs and systems, and most seriously — cardio-vascular system. Cardio-vascular abnormalities in metabolic syndrome manifest as arterial hypertension, Riley-Day syndrome and endothelial dysfunction that can lead to decrease of adaptive and reserve capabilities. Co-enzyme Q10 possesses cardioprotective, stress-protective and anti-ischaemic activity. Clinical study performed on 40 children aged 10 to 17 years with constitutive obesity, complicated metabolic syndrome, has proven validity of co-enzyme Q10 treatment in patients with metabolic syndrome. The use of co-enzyme Q1015 mg/day during 30 days has lead to improvement of psycho-emotional condition, decrease in anxiety complaints, sleep improvement, decrease in asthenic syndrome symptoms, improvement in electrophysiological heart indices.
Key words: metabolic syndrome, co-enzyme Q10.
оксидантов (витаминов А, Е, С, бета-каротина) активная форма коэнзима Q10 обладает уникальным свойством регенерироваться ферментной системой, поэтому молекулы Q10 используются организмом многократно [3, 5]. Благодаря указанным свойствам основного компонента — коэнзима Q10, препарат обладает кардиопротектор-ной, стресс-протекторной и противоишемической активностью [5, 6].
Как известно, обменные нарушения при метаболическом синдроме (МС) отражаются на функционировании практически всех органов и систем, при этом наиболее серьезные заболевания развиваются в сердечнососудистой системе. Кардиоваскулярные изменения при МС проявляются в виде артериальной гипертензии, вегетативной и эндотелиальной дисфункции, что приводит к снижению адаптационных и резервных возможностей организма [7-10]. В патогенезе этих изменений важная роль отводится активации симпатической нервной системы, которая способствует развитию периферической инсулинорезистентности. В свою очередь, гиперинсу-линемия стимулирует симпатическую нервную систему и повышает продукцию катехоламинов, в связи с чем возникает необходимость восполнения возрастающих метаболических потребностей организма [11].
Цель исследования — изучение эффективности и переносимости коэнзима Q10 при метаболическом синдроме у детей и подростков.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Клиническое исследование проводилось на базе Республиканского диагностического центра. Амбулаторно обследованы 40 детей в возрасте от 10 до 17 лет с конституционально-экзогенным ожирением, осложненным метаболическим синдромом. Диагноз был поставлен в соответствии с критериями, предложенными Международной диабетической федерацией (IDF, 2007).
Обследование детей проходило по единому протоколу, включающему сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр, лабораторные исследования (уровень глюкозы натощак, липидограмма: холестерин, триглицериды, липопротеины низкой/высокой плотности), инструментальные исследования (ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, по показаниям — холтеров-ское мониторирование). Проводилась оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС): исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности (табл. 1). Условно все дети были разделены на 2 группы: в группе сравнения (п = 20) пациентам проводилось базисное лечение (диетотерапия, ЛФК); в основной группе (п = 20) — базисное лечение и Кудесан по 10 капель (0,5 мл), растворенных в воде, 1 раз в день во время еды. Курс лечения составил 30 дней. Результаты клинико-лабораторного исследования представлены в табл. 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При обследовании пациенты обеих групп в основном предъявляли жалобы вегетативного характера: повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и головокружения, кардиалгия, сердцебиения, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, потливость, низкая переносимость физических нагрузок и т. д. После проведенного курса лечения у подростков обеих групп отмечалась положительная динамика в состоянии, которая характеризовалась улучшением самочувствия, уменьшением числа жалоб на утомляемость, слабость, кардиалгию, головную боль, перебои в работе сердца. Лучший результат достигнут в группе пациентов, получавших помимо базисного лечения коэнзим р10 (рис. 1, 2).
Проводилась также оценка объективных и субъективных показателей функционального состояния ВНС (исходный
Таблица 1. Демографическая характеристика показателей обследуемых групп
Параметр Основная группа Группа сравнения
Число мальчиков, абс. (%) 12 (60) 11 (55)
Число девочек, абс. (%) 8 (40) 9 (45)
Средний возраст, годы 13,14 ± 0,19 13,19 ± 0,33
Абдоминальное ожирение, абс. (%) 20 (100) 20 (100)
Индекс массы тела, кг/м 29,67 ± 0,32 28,95 ± 0,43
Артериальная гипертензия, абс. (%) 15 (75) 16 (80)
Нарушение ритма сердца, абс. (%) 15 (75) 14 (70)
Жировой гепатоз, абс. (%) 7 (35) 8 (40)
Уровень глюкозы натощак, ммоль/л 5,76 ± 0,04 5,74 ± 0,07
ОХ, ммоль/л 5,23 ± 0,08 5,19 ± 0,07
Триглицериды, ммоль/л 2,03 ± 0,08 2,04 ± 0,03
ЛПВП, ммоль/л 1,14 ± 0,05 1,12 ± 0,07
ЛПНП, ммоль/л 2,92 ± 0,03 2,84 ± 0,02
103
Примечание. ЛПВП, ЛПНП — липопротеины высокой/низкой плотности; ОХ — общий холестерин.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 5
Обмен опытом
Рис. 2. Динамика жалоб обследованных группы сравнения на фоне базисной терапии
104
% 100-, 80 -60 -40 -20 -
55
---1
П40 и0
100 100 100 80
90 90
1 2 3 4 5
□ До лечения ■ После лечения
Примечание. Здесь и на рис. 2: 1 — сердцебиение; 2 — кардиалгия; 3 — ортостатическая реакция; 4 — общая слабость; 5 — утомляемость; 6 — снижение работоспособности; 7 — эмоциональная неустойчивость.
вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности) по клиническим данным, данным ЭКГ и кардиоинтервалографии. Исходную симпатикотонию регистрировали у большинства подростков. Эйтонический вегетативный тонус и вагото-ния зафиксированы поровну у пациентов обеих групп (табл. 2). Изучение реактивности ВНС показало, что напряжение адаптационных процессов в виде преобладания симпатического реагирования обнаруживалось чаще — у 85% больных (табл. 3). При оценке вегетативного обеспечения деятельности наиболее часто выявлялся
гиперсимпатикотонический вариант — у 72% подростков, реже — гипердиастолический и астеносимпатический (смешанный) варианты (табл. 4).
После проведенного лечения равновесие тонуса обоих отделов ВНС (эйтония) зафиксировано у большинства подростков, получавших коэнзим р10; также оптимизировался уровень поддержания функционирования ВНС (см. табл. 2, 3).
Проводился динамический контроль и за биохимическими изменениями до и после курса терапии коэнзимом Р10. Показатели жирового (холестерин, триглицериды)
Таблица 2. Состояние исходного вегетативного тонуса у подростков с метаболическим синдромом
Тонус ВНС Число наблюдений, абс. (%)
Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения До лечения После лечения
Симпатикотония 18 (90) 11 (55) 18 (90) 14 (70)
Эйтония 1 (5) 8 (40) 1 (5) 4 (20)
Ваготония 1 (5) 1 (5) 1 (5) 2 (10)
Примечание. ВНС — вегетативная нервная система.
Таблица 3. Реактивность вегетативной нервной системы у подростков с метаболическим синдромом
Реактивность ВНС Число наблюдений, абс. (%)
Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения До лечения После лечения
Гиперсимпатикотоническая 12 (60) 6 (30) 11 (55) 13 (65)
Нормальная 7 (35) 14 (70) 7 (35) 6 (30)
Асимпатикотоническая 1 (5) - 2 (10) 1 (5)
Примечание. ВНС — вегетативная нервная система.
Вариант вегетативного обеспечения деятельности Число наблюдений, абс. (%)
Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения До лечения После лечения
Гиперсимпатикотонический 13 (65) 8 (40) 13 (65) 10 (50)
Гипердиастолический 4 (20) 3 (15) 3 (15) 4 (20)
Смешанный 3 (15) 1 (5) 3 (15) 3 (15)
Нормальный - 8 (40) 1 (5) 3 (15)
и углеводного обмена (глюкоза натощак) имели положительную динамику, но без достоверных различий во всех группах.
В ходе обследования подростков выявлены изменения в сердечно-сосудистой системе, имеющие вторичный характер и обусловленные нарушением углеводного и жирового обмена, нейровегетативной дисрегуляци-ей. После проведенного курса лечения положительный эффект коэнзима р10 проявился при оценке показателей сердечной деятельности по данным ЭКГ у пациентов с МС (рис. 3). Изначально нарушение сердечного ритма было зафиксировано у 15 (75%) детей основной группы и у 14 (70%) — группы сравнения и проявлялось
в виде синусовой тахикардии и синусовой аритмии. Изменение возбудимости в виде суправентрикулярной экстрасистолии обнаружено у 1 (5%) ребенка группы исследования, нарушения процессов реполяризации разной степени выраженности — у 16 (80%) больных основной и у 17 (85%) — группы сравнения. После энерготропной терапии на контрольной ЭКГ (рис. 4) отмечено исчезновение аритмии и суправентрикулярной экстрасистолии функционального генеза, снижение частоты сердечных сокращений, а также выраженная нормализация процессов реполяризации в миокарде у детей основной группы (65%) по сравнению с группой сравнения (10%).
Кудесан®;
і
www.akvion.ru
www.qudesan.ru
Обмен опытом
106
1
80
60
0% 20% 40% 60% 80% 100%
□ До лечения ■ После лечения
4
3
5
2
15
15
1
85
55
0% 20% 40%
□ До лечения
60% 80% После лечения
100%
80
2
45
Примечание. Здесь и на рис. 4: 1 — синусовая тахикардия; 2 — синусовая аритмия; 3 — суправентрикулярная экстрасистолия; 4 — нарушение реполяризации.
Важно отметить, что в ходе исследования ни у одного из пациентов основной группы не отмечалось ухудшения самочувствия или возникновения осложнений во время приема коэнзима р10.
Таким образом, применение метаболических препаратов, в частности коэнзима р10, в комплексной терапии у пациентов с МС эффективно и целесообразно, поскольку приводит к уменьшению проявлений обменных нарушений и улучшению состояния не только нервной и сердечно-сосудистой системы, но и общего самочувствия пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение коэнзима р10 у пациентов с МС эффективно и обоснованно, так как способствует улучшению психоэмоционального состояния, уменьшению жалоб на раздражи-
тельность, беспокойство, нарушение сна. Курсовая терапия препаратом приводит к уменьшению выраженности проявлений астенического синдрома: улучшается переносимость физических нагрузок, снижается число жалоб на слабость и утомляемость. На фоне проводимой терапии коэнзимом Р10 у большинства детей исчезли жалобы на головную боль, головокружения, боли в сердце.
Препарат оказывает положительное влияние на элек-трофизиологические показатели сердечной деятельности. Применение коэнзима р10 безопасно: ни у одного из пациентов не отмечено ухудшения самочувствия или возникновения осложнений.
Считаем, что рекомендуемая доза Кудесана (15 мг/сут) должна быть увеличена до 20-30 мг/сут, а продолжительность курса терапии должна составлять не менее 2 мес с учетом повышенной массы тела больных с МС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коровина Н. А., Творогова Т. М., Захарова И. Н. и др. Эффективность энерготропной терапии при вегетативной дистонии с кардиальными изменениями у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008; 6: 21-29.
2. Кравцова Л. А., Березницкая В. В., Школьникова М. А. Применение коэнзима 010 в кардиологической практике // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2007; 6: 51-58.
3. Нечаева Г. И., Друк И. В., Лялюкова Е. А. и др. Клиническая эффективность коэнзима 010 в терапии метаболической кар-диомиопатии у пациентов с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани // Лечащий врач. — 2010; 1: 83-88.
4. Лакомкин В. Л., Коркина О. В., Цыпленкова В. Г. и др. Влияние гидрофильной формы убихинона на сердечную мышцу при окислительном стрессе // Кардиология. — 2004; 44 (1): 43-47.
5. Динов Б. А. Применение коэнзима 010 (Кудесан) в комплексной терапии при нарушениях ритма сердца и проводимости у детей // Врач. — 2010; 8.
6. Аронов Д. М. Что важно знать лечащему врачу об убихиноне (коэнзиме 010) // Кардиология. — 2006; 14 (4): 223-229.
7. Вегетативная дисфункция у детей и подростков / под ред. Л. В. Козловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 96 с.
8. Вейн А. Н. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: МИА, 1998. — 749 с.
9. Кушнир С. М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков // Педиатрия. — 2003; 2: 106-108.
10. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. — М.: Медицина. — 1987; 1: 303-337.
11. Бутрова С. А., Плохая А. А. Лечение ожирения: современные аспекты // РМЖ. — 2001; 9 (24): 1140-1146.
