ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ COVID-19

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Тищенко М.Г.

Научный руководитель: Вейцман И.А., к. м. н., доцент

EFFICACY OF GLUCOCORTICOSTEROIDS IN COVID-19

Altai State Medical University, Barnaul Tishchenko M.G.

Scientific advisor - Veitsman I.A., Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

В статье представлены результаты исследований по клинической эффективности препаратов группы глюкокортикостероидов в лечении новой коронавирусной инфекции; их зависимость от стадии течения, от дозы и способа введения. Оценка вероятности развития побочных явлений при данной патогенетической терапии и ее экономическая составляющая позволят клиницистам объективно оценивать риски.

Ключевые слова: глюкокортикостероиды, COVID-19, дексаметазон, метилпред-низалон.

The article presents the results of studies on the clinical effectiveness of drugs of the glu-cocorticosteroid group in the treatment of a new coronavirus infection; their dependence on the stage of the course, on the dose and method of administration. The assessment of the probability of side effects in this pathogenetic therapy and its economic component will allow clinicians to objectively assess the risks.

Key words: glucocorticosteroids, COVID-19, dexamethasone, methylprednisolone.

Спустя год, как зафиксировали первый случай заражения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, было зарегистрировано свыше 83,2 млн случаев заболевания по всему миру и более 1,8 млн смертей. Ведущим звеном патогенеза служит синдром активации макрофагов из-за гиперактивации иммунной системы. Логичным стоит считать выбор глюкокортикостероидов как препаратов I выбора, иммуносупрессоров, угнетающих выработку медиаторов воспаления на всех фазах[1].

Цель работы-выяснить эффективны ли кортикостероиды в лечении COVID-

19.

Объектами становятся рекомендации ВОЗ по применению кортикостероидов в лечении COVID-19, и исследования, лежащие в их основе.

Методами служат анализ и изучение литературы по данной теме, дедукция, обобщение и систематизация.

Результаты и обсуждение

В I стадии течения-репликации вируса- применение ГКС не рекомендовано ;во II-воспаления легких- низкие дозы облегчают тяжесть течения; III-гипервоспале-ния-эффективны только высокие дозы, здесь титр вируса не уменьшится, но состояние стабилизируется [3].

Эксперимент in vitro показал, что если обработать эпителий трахеи ингаляционными ГКС(будесонид)-ингибируется репликация коронавируса HCoV-229E и цитокинов, циклесонид эффективен против РНК SARS-CoV-2, предположительно из-за блокировки рецепторов АПФ-2 и TMPRSS2, служащих его входными воротами [2].

Ретроспективный анализ 57 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19, получавших пульс-терапию метилпреднизолоном по 500 мг/сут в/в 2-3 дня показал эффективность: уменьшилось гипервоспаление, нормализовался коа-гуляционный гемостаз, повысилась оксигенация легких и не возникло бактериальных осложнений [4]. В другом исследовании доза метилпреднизолона 1-2 мг/кг/сут 5 дней показала быстрое улучшение рентгенографической картины [3].

Однако решающей стала работа британских учёных под названием RECOVERY, указывающая на способность дексаметазона в дозе 6 мг/день 10 дней приводить к сокращению 28-дневной смертности тяжелых форм [1]. Это и 9 других исследований с помощью проспективного мета-анализа легло в основу вариативных рекомендаций от ВОЗ, согласно которым глюкокортикостероиды эффективно назначать пациентам с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, и запрещено с нетяжелым [1].

Пероральные кортикостероиды действуют более эффективно, чем внутривенные. Связано с длительной инактивацией лейкоцитов при приеме per os. На два ми-нуса-средний риск развития гипергликемии и гипернатриемии, приходится огромный плюс-кортикостероиды недороги, просты в применении и общедоступны [1].

Выводы

1. Установлена эффективность применения стероидов у тяжелых и крайне тяжелых пациентов с COVID-19, требующих респираторной поддержки.

2. Эффект ГКС напрямую зависит от стадии инфекции, дозы и способа введения.

3. Низкая цена, простота применения, доступность делают ГКС препаратами I выбора.

Список литературы

1. Вариативные рекомендации от 2.09.2020 г: «Кортикостероиды при COVID-19» ВОЗ

2. Д.Хэлпин, Д. Сингх «Ингаляционные кортикостероиды и COVID-19»: систематический обзор и клиническая перспектива. E R Journal. 2020;55.

3. Josh Farkas. Применение кортикостероидов при COVID-19 с обоснованными сроками начала лечения и дозами? PulmCrit. 2020.

4. Зайцев А.А., Голухова Е.З. Эффективность пульс-терапии метилпреднизо-лоном у пациентов с COVID-19. КМАХ. 2020;22(2).