CC BY
59
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК: 617.735-002:616.379-004.1-053.9-085
О.М. Петруня1, Г.В. Степаненко1, Н.И. Егорова2'3
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ НЕВАНАК В ЭЛЕКТРОФОРЕЗЕ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ
ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
1 ГУ «Луганский государственный медицинский университет», 50 лет Обороны Луганска кв., 1,
Луганск, Украина, 91045;
2 КУ «Луганская городская многопрофильная больница № 8», Красноармейская ул., 2, Луганск,
Украина, 91055;
3 ООО «Центр здоровья «Панацея», Ленина ул., 166, Лабинск, Российская Федерация, 352500.
C целью оценки эффективности применения в электрофорезе глазных капель неванак в лечении воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ было обследовано и проведено лечение 64 пациентов. Доказана клиническая эффективность применения препарата неванак в электрофорезе в комплексном лечении воспалительной экссудативной реакции, что позволило рекомендовать препарат в широкую офтальмологическую практику.
Ключевые слова: неванак, электрофорез, факоэмульсификация, интраокулярная линза, экссудативная воспалительная реакция.
O.M. Petrunja1, G.V. Stepanenko1, N.I. Egorova23
EFFECTIVENESS OF EYEDROPS NEVANAK IN ELECTROPHORESIS IN INFLAMMATORY REACTION AFTER CATARACT PHACOEMULSIFICATION WITH IMPLANTATION OF INTRAOCULAR LENS
1 PI «Lugansk State Medical University», 50 let Oborony Luganska Sq., 1, Lugansk, Ukraine, 91045;
2 MI «Lugansk Multidisciplinary Hospital № 8», Krasnoarmeyskay St., 2, Lugansk, Ukraine, 91055;
3 Medical Center «Health Center» Panacea «, Lenina Str., 166, Labinsk, Russian Federation, 352500.
In order to evaluate the effectiveness of electrophoresis in nevanak eye drops in the treatment of inflammation after cataract phacoemulsification IOL implantation were examine and treated 64 patients. Clinically proved the efficacy of the drug nevanak in electrophoresis in complex treatment of exudative inflammatory reaction, which allowed to recommend the drug to the general practice of ophthalmology.
Keywords: nevanac, electrophoresis, exudative inflammatory reaction, phacoemulsification, intraocular lens.
Журнал фундаментальной медицины и биологии Введение
оригинальные статьи
По данным ВОЗ в мире насчитывается 20 млн. пациентов со слепотой, как результат прогресси-рования катаракты [1]. Одним из современных и эффективных методов лечения катаракты в настоящее время является операция факоэмульсифика-ции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) [2,3]. Использование современных технологий факохирургии позволяет офтальмо-хирургу быстро и эффективно добиваться улучшения зрительных функций, а также уменьшить количество осложнений и степень выраженности послеоперационной воспалительной реакции. Но определенный риск возникновения послеоперационной воспалительной экссудативной реакции (ЭР) продолжает сохраняться [4,5]. Наличие послеоперационной воспалительной реакции замедляет период восстановления, реабилитации, снижает эффективность лечения, остроту зрения, а также отражается на качестве жизни пациента [1, 6 - 10].
В последние годы в офтальмологической практике широко стали применяться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Одним из представителей этой группы являются глазные капли с действующим веществом — непафенак 0,1%. В основе действия препарата лежит ин-гибирование синтеза простагландинов, которые
служат основой воспаления. Доказано, непафенак (пролекарство) проникает через роговицу и под действием гидролаз ткани глаза превращается в активную форму — амфенак. Амфенак ингибиру-ет действие простагландин Н-синтазы (циклоок-сигеназы) — фермента, необходимого для синтеза простагландинов. [7, 11, 12]. Местное применение данного препарата позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в тканях глаза и достичь эффекта при использовании меньшей дозы, что снижает количество действующего вещества в системном кровотоке до минимума и позволяет избежать возникновения системных побочных эффектов [1, 8 -10].
Цель работы: оценить эффективность применения в электрофорезе глазных капель неванак в лечении воспалительной реакции после факоэ-мульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 64 человека, период наблюдения составил 3 года (2012 — 2015 г.г.). Всем пациентам была выполнена фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ.
Средний возраст пациентов составил — 68,2 + 2,1 лет (табл. № 1).
Распределение пациентов по возрастной категории
Таблица 1
Возраст, лет 36-45 45-50 51-60 61-70 71-80 81и более Всего
Количество 1 12 15 26 6 4 64
% % 1,56 18,8 23,4 40,6 9,4 6,25 100
Все пациенты были разделены на 2 репрезентативные, рандомизированные группы по основному заболеванию, возрасту, полу (табл. № 2).
Таблица №2.
Распределение пациентов по половому признаку и месту жительства
Показатели Пол Место жительства
Мужчин Женщин Городские жители Сельские жители
Количество 42 22 52 12
% % 65,6 34,38 81,25 18,75
Послеоперационные воспалительные реакции были разделены согласно классификации Сергиенко Н.М. [8] (табл. № 3).
Таблица №3.
Распределение пациентов (оперированный глаз) по степени выраженности ЭР
Степень ЭР I группа II группа
Пациенты % % Пациенты % %
I степень 30 88,2 26 86,7
II степень 4 11,8 4 13,3
III степень 0 0 0 0
Всего 34 100,0 30 100,0
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Как видно из вышеприведенной таблицы, в послеоперационном периоде экссудативная реакция I —й степени была выявлена у 56 человек, 11-й у 8 человек. В 1-й стадии просматривались складки десцеметовой оболочки, имел место отек роговицы, небольшая опалесценция влаги передней камеры, гиперемия и отек радужки. При 11-й стадии наблюдалось: ирит с отеком роговицы и десцеме-титом по ходу послеоперационной раны, опалес-цирование жидкости передней камеры, появление фибрина и преципитатов на ИОЛ, формирование задних синехий. В Ш-й стадии: выраженный отек всех слоёв роговицы, на эпителии определяются буллёзные выпячивания, в передней камере скапливается рыхлый фибрин, наблюдается склонность к формированию сероватых плёнок, легко образуются задние синехии, за счет сращивания радужки с линзой или задней капсулой хрусталика, в передней камере отмечается полоска серого экссудата — стерильного гипопиона.
Офтальмологическое обследование включало в себя: визометрию, периметрию, пневмотономе-трию, биомикроскопию, офтальмоскопию, АВ-сканирование, авторефрактометрию.
Все пациенты получали стандартную схему терапии: инстиляции левофлоксацин, в/м диклофе-нак натрия 75мг, в/в капельно метронидазол 0,5% 100 мл 2раза в сутки, в/в капельно цефуроксим
750мг 2 раза в сутки. В зависимости от применения электрофореза с препаратом неванак пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 34 пациента, которые с 3-х суток, дополнительно к традиционному лечению, получали электрофорез с неванаком. Вторую группу составили 30 человек, где электрофорез не применялся.
Ванночковый электрофорез применялся ежедневно по 10 минут в течение 10 дней под действием электрического тока (1,0 — 1,2 мАм) в непрерывном режиме, неванак подавался с катода.
Критериями эффективности лечения служили состояние, сроки лечения и клинического выздоровления пациента, повышение остроты зрения, сроки рассасывания экссудата в передней камере и в стекловидном теле.
Результаты и их обсуждение
Анализ данных клинического наблюдения показал, что у пациентов первой группы положительная динамика в лечении наблюдалась в более ранние сроки, чем во второй группе.
Так, рассасывание экссудата передней камеры и стекловидного тела был значительно более ранним в первой группе пациентов (рис. 1).
15,6
7,5
3,3
Передняя камера Стекловидное тело
□ I группа ■ II группа
Рис.1. Динамика рассасывания экссудата передней камеры и стекловидного тела.
Как видно на рисунке, в течение трех суток после начала лечения экссудат в передней камере рассосался в первой группе у 25 человек, что составило 78,1%. Во второй же группе мы наблюдали рассасывание лишь на 7,5+0,4 сутки у 7 человек, что составило 21,9 %. При проведении АВ - сканирования экссудат в стекловидном теле рассасывался в основной группе на 10,4+0,3 сутки у 17
человек, что составило 53,1%. А во второй группе лишь на 15,6+0,6 сутки у 15 человек, что составило 46,9% от общего количества пациентов в группе.
Визометрия в динамике показала, что у пациентов первой группы после завершения курса лечения электрофореза с невананком, острота зрения была выше, чем во второй группе (табл. 4).
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Результаты остроты зрения в послеоперационном периоде после лечения
оригинальные статьи Таблица 4
Острота зрения I группа II группа
Пациенты % Пациенты % %
0,1-0,2 - - 3 10,0
0,3-0,4 2 5,9 5 16,6
0,5-0,6 4 11,8 6 20,0
0,7-0,8 12 35,3 8 26,7
0,8-1,0 16 47,0 8 26,7
Всего 34 100 30 100
Таким образом, включение в комплексное лечение электрофореза с неванаком способствовало не только более раннему рассасыванию экссудата в передней камере и стекловидном теле, а и сокращению сроков лечения в среднем на 6,09 + 0,4 дня (р<0,05).
Пациенты переносили прием электрофореза с неванаком. Повышения артериального давления, проявлений аллергических реакций и побочных явлений местного и общего характера зарегистрировано не было.
Выводы
1. Применение препарата неванак в электрофо-
резе снижает степень воспалительной экссудатив-ной реакции в послеоперационном периоде после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.
2. Полученные данные позволяют считать целесообразным и обоснованным использование электрофореза с невананком в комплексной терапии хирургии катаракты, для достижения более быстрой и стабильной реабилитации пациентов.
3. Методика применения электрофореза проста в применении и может быть использована в отделениях, где есть физиотерапевтический кабинет, рекомендована в широкую офтальмологическую практику при лечении экссудативной реакции после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриев С.К. Медикаментозное лечение больных возрастной катарактой после факоэмульсификации. / С.К.Дмитриев, Т.В. Душенчук, К.И.Ковалева, И.В.Ковылина, А.И.Логай // XII съезд офтальмологов Украины. Материалы съезда 2010. -С.61-62.
2. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - фако-эмульсификация. / Азнабаев Б.М. // Москва. - 2005. - 129 с.
3. Бойко Э.В. Энзимотерапия фибриноидного синдрома после экстракции катаракты / Э.В.Бойко, В.Д. Даниличев, Т.Г.Сажин // Офтальмологический журнал. - 2005. - №3. - С.25-29.
4. Веремеенко К.Н. Системная энзимотерапия (теоретические основы, опыт клинического применения.) / К.Н.Веремеенко,
B.Н.Коваленко // К. - «Марион» - 2000. - 167с.
5. Габриелян А.Р. К вопросу факоэмульсификации зрелых и перезрелых катаракт /А.Р.Габриелян, А.Б.Аветисян, Л.Г.Борсегян // Офтальмологический журнал. - 2006. - №4. -
C.22- 23.
6. Гетман Ю.Н. Влияние дополнительной оксигенации тканей глаза на течение послеоперационного периода у больных после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ / Ю.Н.Гетман, Н.Н.Тимофеев, О.А.Рожко, Н.Т.Максименко, О.Н.Максименко// Офтальмологический журнал. - 2006. №3. - С.104 -106.
7. Калинина В.А. Эффективность физиотерапевтических процедур в комплексном лечении больных с воспалительной реакцией после ФЭ возрастной катаракты / В.А. Калинина, О.М. Науменко // V симпозиум офтальмохирургов Украины. Материалы симпозиума 2007. - С.41-42.
8. Сергиенко Н.М. Интраокулярная коррекция / Сергиенко Н.М. // Киев 1990. - 128 с.
9. Ульянова Н.А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при подготовке к факохирургии пациентов с миопией высокой степени. / Н.А.Ульянова, Л.В.Венгер // Таврический медико - биологический вестник. Том 4. - 2011. - №4 (2). - С.368 -371.
10. Buratto L. Phacoemulsification Principles and Techniques, Second Edition. L. Buratto, L.Werner, M.Zanini, D.Apple. Milano: Fabiano. 2003.
11. Николашин С.И. Хирургия катаракты с плотными ядрами / С.И.Николашин // Материалы V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург. - 2009. - С.51-53.
12. Пастух И.В. Методы профилактики инфекционных осложнений в хирургии катаракты / И.В.Пастух, Т.М.Зимин // XII съезд офтальмологов Украины. Материалы съезда 2010. -С.76-77.
