CC BY
8Дата публикации: 01.10.2022 Publication date: 01.10.2022
DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_03_6 DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_03_6
УДК 769.922; 612.062 UDC 769.922, 612.062
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОКИНЕЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ МЫШЕЧНОЙ ГИПОТОНИИ Е.К. Осадчая1, Н.В. Лунина12
'Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), г. Москва, Россия
2Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, г. Ессентуки, Россия
Аннотация. В статье представлен опыт применения гидрокинезиотерапии у детей раннего возраста с синдромом мышечной гипотонии. Исследование осуществлялось на базе Центра медицинской реабилитации «Эвексия» (г. Москва), продолжительность которого составила 6 месяцев. С добровольного информированного согласия родителей, в исследование были включены дети в возрасте 1-2-х лет с мышечным гипотонусом, не имевших на момент исследования, согласно данным предварительного медицинского заключения, противопоказаний к занятиям гидрокинезиотерапией. Результаты исследований доказали эффективность гидрокинезиотерапии, что проявлялось улучшением показателей глобальных моторных функций и мануальных функций, отраженных в начале формирования навыков ходьбы у детей до 2-х лет, увеличении скорости и объема мануальных функций. Ключевые слова: гидрокинезиотерапия, синдром мышечной гипотонии, дети раннего возраста, глобальные мышечные функции, мануальные функции.
EFFICACY OF HYDROKINESIOTHERAPY IN INFANT CHILDREN WITH MUSCLE HYPOTENSION SYNDROME E.K. Osadchaya1, N.V. Lunina1,2
Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, Russia
2FSBI "North-Caucasian Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical and Biological
Agency", Essentuki, Russia
Annotation. This article presents the results of using hydrokinesiotherapy for infant children with muscle hypotension syndrome. The 6-month study was carried out in the "Eveksia" Medical Rehabilitation Center (Moscow). With parents' informed permission, it included children aged 1-2 years with muscle hypotension, who, according to the preliminary medical report, did not have any contraindications to hydrokinesiotherapy. The results have revealed the efficacy of hydrokinesiotherapy, which is demonstrated through the improvement of global motor and manual functions indicators: the babies under 2 years began to form walking skills, develop speed and volume of manual functions.
Keywords: hydrokinesiotherapy, muscular muscle functions, manual functions.
Введение. Мышечная гипотония определяется как снижение тонуса скелетной мускулатуры (остаточного напряжения и устойчивости мышц к пассивному растяжению) с ухудшением ее сократительной функции. Данное состояние является симптомом целого ряда врожденных и приобретенных патологий, которые относят к нервно-мышечным расстройствам [1].
hypotension syndrome, young children, global
В России общая статистика синдрома мышечной гипотонии представлена мало. При этом, в общемировой статистике частота наиболее распространенного наследственного нервно-мышечного расстройства - болезни Шарко-Мари-Тута -составляет 1-3 случая на 10 тыс. населения [2]. В Японии, согласно исследованиям [3-4], один случай данной патологии
встречается на 9 тыс. населения, в Исландии - на 8,3 тыс., в Италии - на 5,7 тыс., в Испании - на 3,3 тыс. При этом, распространенность врожденного миостенического синдрома составляет один случай на 200 тыс. детей первого года жизни, а миофиб-риллярной миопатии - один случай на 50 тыс. новорожденных [5].
В этиопатологии возникновения и развития гипотонии выделяют факторы повреждения нервной системы, происходящие на любом из ее уровней (головной и спинной мозг, периферические нервы, локальные нейромышечные соединения), обусловленные дисфункциями мышечной или соединительной тканей, а также зависящие от патологий обмена веществ или синтеза отдельных ферментов [6]. У детей снижение мышечного тонуса может быть вызвано аномалиями нейромышечного соединения, первичными заболеваниями мышц, эндокринными патологиями и др. Мышечная гипотония новорожденных -врожденный гипотонус (код Р94.2 по МКБ-10) - особенно часто наблюдается у недоношенных младенцев (родившихся до 37-й недели беременности), с явлениями общего недоразвития органов и систем в целом, диагностируемых на момент рождения. При этом, снижение мышечного тонуса у доношенного новорожденного может указывать на поражение центральной нервной системы (ЦНС) функционального или органического характера, мышечные расстройства или генетические нарушения.
Согласно литературным данным [7-8], синдром мышечной гипотонии наблюдается у 12-17% новорожденных детей в резиду-альном периоде после любых перенесенных заболеваний. К прогрессирующим мышечным дистрофиям относят группу заболеваний, общими симптомами которых являются слабость, атрофия скелетных мышц, нарушения функции опоры и движения, мышечные контрактуры. Прогрессирование мышечной дистрофии влечет за собой отставание ребенка в психомоторном развитии, что обусловливает поиск средств для
как можно раннего начала реабилитационных мероприятий, адекватных возрасту и анатомо-физиологическим особенностям детей раннего возраста.
Гидрокинезиотерапия является оптимальным средством реабилитации детей с синдромом мышечной гипотонии. Упражнения, выполняемые в воде, способствуют оптимальной тонизации и укреплению ослабленных мышц и сумочно-связочного аппарата, улучшению кровоснабжения и обменно-трофических процессов, содействуют формированию физиологического объема движений в суставах. Снижая статическую нагрузку, водная среда облегчает вертикализацию детей со сниженным мышечным тонусом, способствует стимулированию, формированию и совершенствованию опорной функции, навыков ходьбы, выполнения мануальных движений [1, 2, 5]. В связи с вышеизложенным, в реабилитации детей с синдромом мышечной гипотонии является актуальным применение гидроки-незиотерапии.
Цель исследования - оценка эффективности применения гидрокинезотерапии у детей раннего возраста с синдромом мышечной гипотонии.
Методы и организация исследования. Глобальные моторные функции детей с синдромом мышечной гипотонии оценивались по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System - шкала глобальных моторных функций) по 5-ти балльной шкале [9]. Оценку нарушений функции руки у детей с синдромом мышечной гипотонии проводили по 5-ти-балльной шкале MACS (Manual Ability Classification System for children with Cerebral Palsy) [10].
Исследование осуществлялось на базе Центра медицинской реабилитации «Эвексия» (г. Москва), продолжительность которого составила 6 месяцев. С добровольного информированного согласия родителей, в исследование были включены дети (n=8) в возрасте 1-2-х лет с мышечным ги-потонусом, не имевших на момент исследования, согласно данным предварительного
медицинского заключения, противопоказаний к занятиям гидрокинезиотерапией.
Полученные результаты обрабатывались методами математической статистики с вычислением средних величин и их стандартного отклонения, достоверность различий оценивалась с помощью Т-критерия Вилкоксона (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. Курс гидрокинезиотерапии общей продолжительностью 7 недель условно подразделялся на 3 периода: вводный, основной и заключительный, на каждом из которых решались общие и специальные задачи оздоровительного и развивающего характера. К задачам курса гидрокинезиотерапии отнесли: адаптацию организма ребенка к физическим нагрузкам и нахождению в водной среде; нормализацию функционирования ЦНС, нормализацию функционирования системы кровообращения; укрепление и повышение тонуса мышц; поднятие и стабилизацию эмоционального фона ребенка; общее укрепление организма; повышение иммунитета; развитие координации; обучение и совершенствование навыков ходьбы и мануальных функций ребенка.
Занятия проводились в присутствии родителей, в бассейне малой глубины с температурой воды 32-34°С, способствующей повышению мышечного тонуса детей. Время занятия варьировало от 20 минут в начале курса до 30 минут - к его завершению. В структуру занятия включались
упражнения для развития всех мышечных групп, выполняемые в горизонтальном и вертикальном положении туловища и головы ребенка, с использованием вспомогательного оборудования. Упражнения были направлены на повышение мышечного тонуса ребенка, активизацию произвольных движений глобальных и регионарных мышечных групп верхних и нижних конечностей, становлению и совершенствованию навыков вертикализации туловища и головы, мануальных навыков, навыков ходьбы. Применялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения. Направленная активация произвольных движений ребенка осуществлялась с помощью родителей, использованием игрушек, оборудования, со словесным и визуально-предметным сопровождением выполнения каждого упражнения с ребенком, способствуя его всестороннему развитию, формированию положительного эмоционального ответа на проводимые занятия, что в свою очередь, способствует дополнительному повышению общего тонуса детей с синдромом мышечной гипотонии.
Эффективность проводимых занятий гидрокинезотерапией оценивали по динамике показателей, оцениваемых Шкалой глобальных моторных функций (GMFCS -результат от 1 до 5 балла) и классификацией нарушений мануальной функции у детей с синдромом мышечной гипотонии (MACS -результат от 1 до 5 баллов) (табл.).
Таблица
Динамика глобальных и мануальных функций детей раннего возраста с синдромом мышечной гипотонии в ходе курса гидрокинезиотерапии
Показатель M ±m Динамика Достоверность (Ткр.)
До курса После курса Абсолютные значения (балл) Относительные значения (%)
GMFCS, баллы 2,5±0,05 1,25±0,04 1,25 50 <0,05
MACS, баллы 2,0±0,05 1,0±0,03 1,0 50 <0,05
Значения глобальных моторных функций по шкале GMFCS улучшились на 50% и составили 1,25±0,04 балла (Ткр<0,05), что
соответствует приближению к уровню GMFCS I, характеризующемуся походкой без ограничений, у детей до 2 лет отмечено
начало формирования самостоятельной ходьбы.
При оценке нарушений функции руки у детей 1 -2 лет с синдромом мышечной гипотонии по шкале MACS после прохождения курса гидрокинезиотерапии отмечалось улучшение показателя на 50%, средние значения которого достигли 1,0±0,03 балла (Ткр<0,05). Изменения показателя проявились в качественном улучшении мануальной функции детей, преимущественно, в
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эффективность применения препарата боту-линического токсина типа А в лечении мышечной дистонии у детей / Хачатрян Л. Г., Лялина
A. А., Зотова Н. С. [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2019. - № 14 (3). - С. 58-67. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-3-58-67
2. Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов по диагностике и лечению дистонии. - 2014 г. - 26 с.
3. Залялова, З. А. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения /
3. А. Залялова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 3. - С. 85-89.
4. Сафроненко, В. А. Физиотерапия и физио-профилактика: учеб.-метод. пособие /
B. А. Сафроненко, М. З. Гасанов. - Ростов на Дону: Изд-во РостГМУ, 2015. - 107 с.
5. Баранов, В. А. Плавание, техника обучения детей с раннего возраста / В. А. Баранов. - М., 2000. - 69 с.
6. Баркан, А. Развитие ребенка по месяцам, что должен делать ваш малыш / А. Баркан. - М.: Астрель, 2009. - 254 с.
7. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. - М: Триада-Х, 2005. - 672 с.
8. Феничел, Дж. М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики / Дж. М. Феничел; пер. с англ. - М: Медицина 2004. -640 с.
9. Змановская В. А. Программа наблюдения детей с церебральным параличом: метод. пособие / В. А. Змановская, Д. А. Попков. - Тюмень, 2015. - 178 с.
10. The Manual Ability Classification System (MACS) for children with Cerebral Palsy: scale development and evidence of validity and reliability // Eliasson A.-C., Krumlinde-Sundholm L., Rösblad B. [et al] / Developmental Medicine & Child Neurology - August 2006. - № 48(7). - pp. 549-554 DOI: 10.1017/S0012162206001162.
увеличении скорости и улучшении объема захвата рукой предметов различного диаметра.
Заключение. Достоверно значимые изменения показателей глобальных и мануальных функций, оцениваемых с помощью шкал GMFCS и MACS, убедительно доказывают эффективность применения гидроки-незиотреапии в реабилитации детей раннего возраста с синдромом мышечной гипотонии.
REFERENCES
1. Khachatryan L.G., Lyalina A.A., Zotova N.S., Kurenkov A.L., Akhadova L.Ya., Bykova O.V. Efficacy of Botulinum toxin type A in children with muscular dystonia. Clinical Practice in Pediatrics, 2019, no. 14(3), pp. 58-67. DOI: 10.20953/18177646-2019-3-58-67 (in Russ.)
2. Clinical recommendations of the All-Russian Society of Neurologists for the diagnosis and treatment of dystonia, 2014.26 p. (in Russ.)
3. Zalyalova Z.A. Current classifications of dysto-nies, treatment strategy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova, 2013, no. 3, pp. 85-89. (in Russ.)
4. Safronenko V.A. Hasanov M.Z. Physiotherapy and physioprophylaxis: methodological guidelines. Rostov-on-Don: Publishing house of the Rostov State Medical University, 2015. 107 p. (in Russ.)
5. Baranov V. A. Swimming, a technique for teaching children from an early age. Moscow, 2000. 69 p. (in Russ.)
6. Barkan A. Child development by months, what your baby should do. Moscow: Astrel', 2009. 254 p. (in Russ.)
7. Barashnev Yu.I. Perinatal neurology. Moscow: Triada-X, 2005. 672 p. (in Russ.)
8. Fenichel G.M. Clinical Pediatric Neurology: a Signs and Symptoms Approach. Translated from English. Moscow: Meditsina, 2004. 640 p. (in Russ.)
9. Zmanovskaya V.A. Popkov D.A. Monitoring program for children with cerebral palsy: methodological guidelines. Tyumen, 2015. 178 p. (in Russ.)
10.Eliasson A.-C., Krumlinde-Sundholm L., Rosblad B., Beckung E., Arner M., Ohrvall A.-M., Rosenbaum P. The Manual Ability Classification System (MACS) for children with Cerebral Palsy: scale development and evidence of validity and reliability. Developmental Medicine & Child Neurology, august 2006, no. 48(7), pp. 549-554. DOI: 10.1017/S0012162206001162.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Елена Константиновна Осадчая - студентка кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва.
Наталья Владимировна Лунина - кандидат биологических наук, доцент кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва; старший научный сотрудник центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки, e-mail: natalya-franc@mail.ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Elena Konstantinovna Osadchaya - Student of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow.
Natal'ya Vladimirovna Lunina - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow; Senior Researcher of the Center for Biomedical Technologies, FSBI "North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency", Essentuki, e-mail: natalya-franc@mail.ru.
Для цитирования: Осадчая, Е. К. Эффективность применения гидрокинезиотерапии у детей раннего возраста с синдромом мышечной гипотонии / Е. К. Осадчая, Н. В. Лунина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2022. - Т. 1. - № 3. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_03_6
For citation: Osadchaya E.K., Lunina N.V. Efficacy of hydrokinesiotherapy in infant children with muscle hypotension syndrome. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2022, vol. 1, no. 3. DOI: 10.51871/2782-6570 2022 01 03 6
