CC BY
17Дата публикации: 01.04.2022 Publication date: 01.04.2022
DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_01_6 DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_01_6
УДК 376.2 UDC 376.2
ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СО СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА Н.В. Лунина, А.С. Корнеев
Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), г. Москва, Россия
Аннотация. В статье представлены данные по оценке двигательных функций детей младшего школьного возраста со спастической диплегией детского церебрального паралича. Результаты гониометрии отразили снижение амплитуды движения во всех суставах нижних конечностей. По шкале Ашворт выявлена умеренная спастичность и гипертонус нижних конечностей. По шкале GMFM-66 выявлено нарушение динамического равновесия, снижено качество ходьбы, уровень координационных способностей исследуемого контингента. По шкале Берга отмечен низкий уровень устойчивости, сниженной опоро-способности, снижении координации и общем нарушении равновесия детей со спастической диплегией детского церебрального паралича. Полученные данные лягут в основу разработки программы физической реабилитации с учетом возраста и имеющихся нарушений. Ключевые слова: двигательные функции, дети младшего школьного возраста, спастическая диплегия, детский церебральный паралич.
ASSESSMENT OF MOTOR FUNCTIONS OF PRIMARY SCHOOL CHILDREN WITH SPASTIC DIPLEGIA OF CEREBRAL PALSY N.V. Lunina, A.S. Korneev
Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, Russia
Annotation. This article presents data on the assessment of motor functions of primary school children with spastic diplegia of cerebral palsy. The results of goniometry reflected a decrease in the amplitude of movement in all joints of the lower extremities. According to the Ashworth scale, moderate spasticity and hypertonicity of the lower extremities were revealed. According to the Gross Motor Function Measure scale, a violation of dynamic equilibrium was revealed, the quality of walking and the level of coordination abilities of the studied group were reduced. According to the Berg scale, a low level of stability, reduced support capacity, decreased coordination and general imbalance of children with spastic diplegia of cerebral palsy were noted. The data obtained are going to form the basis for the development of a physical rehabilitation program, taking into account age and existing disorders.
Keywords: motor functions, primary school children, spastic diplegia, cerebral palsy.
Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения на 1000 новорожденных регистрируется от 13 до 15 случаев детского церебрального паралича (ДЦП), по частоте встречаемости спастические формы выходят на первый план [1-2].
ДЦП является одним из наиболее тяжелых заболеваний центральной нервной системы, появляющемся в комбинированных двигательных, речевых и психических нарушениях различной степени тяжести [3].
Более всего страдают структуры головного мозга, регулирующие произвольные движения, речь и другие кортикальные функции.
Заболевание характеризуется большим разнообразием клинических проявлений, сопутствующих симптомов, тяжестью двигательных нарушений, степеней компенсации, причин, вызвавших заболевание, которые создают сложные проблемы для формирования и развития навыков, необходимых для жизнедеятельности [1, 2, 4].
Цель исследования оценить двигательные функции нижних конечностей детей младшего школьного возраста со спастической формой диплегии детского церебрального паралича.
Методы и организация исследования. В оценке двигательных функции нижних конечностей были использованы следующие методы исследования:
- гониометрия суставов нижних конечностей; оценка глобальных моторных функций (шкала GMFM-66);
- оценка спастичности мышц (модифицированная шкала Ашворт);
- оценка равновесия (шкала Берга);
- методы математической статистики (среднее значение, стандартное отклонение).
Исследование проводилось в период с сентября 2020 г. по декабрь 2021 г. на базе ГБУ МГЦР «Московский городской центр реабилитации» и бассейна ГБУ «СШОР «Москвич» специализирующихся на реабилитации лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Формирование группы детей младшего школьного возраста со спастической формой диплегии детского церебрального паралича (ДЦП) осуществлялось совместно с педиатрами, лечащими врачами-травматологами - ортопедами и неврологами. Исследуемая группа состояла из 12 детей младшего школьного возраста со спастической диплегией (средний возраст - 8,5 лет),
с преимущественным поражением нижних конечностей, с уровнем развития моторных функций по шкале GMFCS I и II (у двух детей был уровень 1 по шкале GMFCS у остальных - 2 уровень).
Основные критерии включения в исследование были: возраст, нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), поражение опорно-двигательного аппарата.
С целью определения исходного уровня двигательных возможностей, оценки спастичности исследуемых мышц и наличия суставных контрактур у детей младшего школьного возраста с ДЦП было проведено тестирование участников и гониометрические измерения.
Статистическая обработка данных заключалась в определении средних значений и стандартной ошибки средней (М±т).
Результаты исследования и их обсуждение. Для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата необходима адекватная подвижность в суставах, характеризующаяся гибкостью и подвижностью, оптимальным состоянием сумочно-связоч-ного и мышечного аппарата, осуществляющих движение. Гониометрическое исследование проводилось во всех суставах нижних конечностей правой и левой ноги: тазобедренном суставе (ТБС), коленном суставе (КС), голеностопном суставе (ГС). Результаты показателей гониометрии суставов нижних конечностей представлены в таблице 1.
Таблица 1
Гониометрические измерения суставов нижних конечностей у детей младшего школьного
возраста с ДЦ, М±т, °
№ п/п Показатели Основная группа
Правая нога Левая нога
1 Отведение в ТБС при разогнутых ногах 51,4±9,1 51,6±9,4
2 Отведение в ТБС при согнутых ногах 74,4±12,8 74,4±12,6
3 Внутренняя ротация бедра 65±18,4 65,4±18,6
4 Наружная ротация бедра 51±9,1 50,8±9,5
5 Сгибание ТБС 113,8±6,3 114,4±7,02
6 Разгибание ТБС 10,6±7,9 10,4±8,8
7 Сгибание КС 150±18,6 149,6±18,8
8 Разгибание КС 159,8±16,8 160,6±16,04
9 Дорсифлексия ГС при согнутом колене 58,8±16,7 60±11,7
10 Дорсифлексия ГС при разогнутом колене 62,6±11,4 62,8±9,12
Данные гониометрического исследования отразили резкое отклонение от физиологической нормы и снижение амплитуды движения во всех исследуемых суставах правой и левой нижних конечностей.
Ограничение амплитуды движения в суставах нижних конечностей сочетается с умеренной спастичностью и гипертонусом нижних конечностей, исследуемых по шкале Ашворт (1,8±0,83 балла) (табл. 2). Имеющиеся контрактуры суставов,
умеренная спастичность и гипертонус нижних конечностей резко ограничивают объем и качество выполнения двигательных действий.
Исследование по шкале GMFM-66 позволило наглядно оценить уровень динамического равновесия, изучить характер и качество ходьбы, уровень координационных способностей исследуемого контингента детей со спастической диплегией ДЦП (табл. 2).
Таблица 2
Показатели спастичности мышц, глобальных моторных функций нижних конечностей, уровень статокинетической устойчивости исследуемого контингента, баллы
№ п/п Показатели M±m
1 Уровень спастичности мышц по шкале Ашворт 1,8±0,83
2 Оценка глобальных моторных функций шкале GMFM-66 (Блок Е) 29,8±13,08
3 Уровень равновесия по шкале Берга 37,4±8,20
Глобальные моторные функции оценивались по шкале GMFM-66 и суммарно составили 29,8±13,08 баллов, что свидетельствует о наличии изменений в мышечно-связочном аппарате детей с ДЦП, о возможных вторичных осложнениях, сниженных навыках ходьбы и нарушенных координационных способностей нижних конечностей.
Уровень равновесия у детей с ДЦП исследовался по шкале Берга, суммарная оценка составила 37,4±8,2 баллов, что свидетельствует о низкой устойчивости, сниженной опороспособности, снижении координации и общем нарушении равновесия пациентов с ДЦП, что, в совокупности, отражает высокий риск падения и дополнительную травматизацию детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бадалян, Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба. - Киев: Слово, 2009. - 156 с.
2. Бадалян, Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимо-нина. - М., 2013. - 325 с.
3. Дошкольное образование детей с особыми образовательными потребностями: учебное пособие / Г. В. Бабина, Л. А. Головчиц, А. В. Кроткова [и др.]; под ред. Л. А. Головчиц. - Москва: МПГУ, 2019. - 288 с.
Заключение. Исследование двигательных функций нижних конечностей у детей младшего школьного возраста со спастической диплегией детского церебрального паралича выявили снижение показателей гониометрии всех суставов нижних конечностей, умеренный уровень спаситичности и гиперонуса мышц, о наличии изменений в мышечно-связочном аппарате детей с ДЦП, сниженных навыках ходьбы, функции равновесия и нарушенных координационных способностей нижних конечностей. Полученные данные послужат основой для разработки программы физической реабилитации с учетом возраста и имеющихся нарушений.
4. Якубовская, Е. А. Тема 1 Клинико-функцио-нальная характеристика детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / Е. А. Якубовская // Основы методики коррекци-онно-развивающей работы : учеб.метод. пособие / И. Н. Миненкова, В. В. Радыгина, Е. А. Якубовская. - Минск: БГПУ, 2013 -С. 71-91.
REFERENCES
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T. Infantile cerebral palsy. Kiev: Slovo, 2009. 156 p. (in Russ.)
2. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Infantile cerebral palsy. Moscow, 2013. 325 p. (in Russ.)
3. Babina G.V., Golovchits L.A., Krotkova A.V., Preschool education of children with special educational needs: a textbook. Moscow: Moscow Pedagogical State University, 2019. 288 p. (in Russ.)
4. Yakubovskaya E.A. Topic 1. Clinical and functional characteristics of children with disorders of the musculoskeletal system. Fundamentals of the methodology of correctional and developmental work: textbook. method. manual. Minsk: Belarus State Pedagogical University, 2013. pp. 71-91. (in Russ.)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Наталья Владимировна Лунина - кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, e-mail: natalya-franc@,mail .ru.
Александр Сергеевич Корнеев - специалист по физической реабилитации, Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, e-mail: [email protected].
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Natal'ya Vladimirovna Lunina - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, e-mail: [email protected].
Aleksandr Sergeevich Korneev - Physical Rehabilitation Expert, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, e-mail: [email protected].
Для цитирования: Лунина, Н. В. Оценка двигательных функций детей младшего школьного возраста со спастической диплегией детского церебрального паралича / Н. В. Лунина, А. С. Корнеев // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2022. - Т. 1. - № 1. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_01_6
For citation: Lunina N.V., Korneev A.S. Assessment of motor functions of primary school children with spastic diplegia of cerebral palsy. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2022, vol. 1, no. 1. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_01_6
