CC BY
87
Таким образом, нами получена культура клеток селезенки, состоящая преимущественно из лимфоцитов, с содержанием 4,6 (4,1-4,8) х 107 клеток в 1 мл взвеси и удельным весом жизнеспособных клеток 99,3 (98,999,4) %. Культура продуцировала фактор роста гепато-
цитов с максимальными значениями на 5-е сутки, когда концентрация в среде культивирования увеличивалась в 255 раз. После культивирования преобладали клеточные группы, а изолированных клеток было 45,0 (4055) %.
ЛИТЕРАТУРА
1. Культура животных клеток: Методы. / Под ред. Р. Фрешни. — Пер. с англ. — М.: Мир,1989. — 333с.
2. Еепехова С.А., Гладышев Ю.В., Гольдберг О.А., Рунович
А.А. Влияние ксенотрансплантации фетальных тканей на ультраструктуру гепатоцитов при остром токсическом гепатите.// Бюлл. экспер. биол. и мед. — 1998. — Т.126. Прил. 1. Трансплантация фетальных тканей и клеток: Сб. науч. ст. / Под ред. В.И. Кулакова, Г.Т. Сухих. — С.169-170.
3. Еепехова С.А., Апарцин К.А., Прокопьев М.В., Гольдберг
О.А. Трансплантация криоконсервированных клеток при острой печеночной недостаточности // Материалы Всерос. конференции «Новые направления в клинической медицине». — Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 94-95.
4. Практическая вирусология / Под ред. Г. Старке. — Пер. с нем. — М.: Колос,1970. — 352с.
5. Berry M.N., FriendD.S. High-yeld preparation of isolated rat liver parenchimal cells: a biochemical and fine structural study // J. Cell Biol. — 1969. — Vol. 43. — P. 506-520.
6. Gupta S., Rajvanshi P., Sokhi R., et al. Entry and integration of transplanted hepatocytes in rat liver plates occur by disruption of hepatic sinusoidal endothelium //Hepatology. — 1999. — Vol.29. — №2. — P. 509-519.
7. Yazigi N.A., Carrick T.L., Bucuvalas J.C., et al. In vitro evaluation of donor liver preservation fluids on human hepatocyte function // Transplantation. — 1997. — Vol.64. №6. — P816-820.
8. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц // Пер. с англ. — М.: Практика. — 1998. — С. 459-460.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, Юбилейный, 100, а/я 23, lepekhova_sa@mail.ru 407-666 Лепехова Светлана Александровна — д.б.н., заведующий отделом,
Каргин Александр Германович — м.н.с., Прокопьев Максим Владимирович — к.м.н., с.н.с., Гольдберг Олег Аронович — к.м.н., заведующий лабораторией,
Коваль Елена Владимировна — м.н.с.,
Зарицкая Лариса Васильевна — к.б.н., заведующий отделом,
Постовая Ольга Николаевна — м.н.с., Батунова Елена Владимировна — м.н.с.
© МАКСИКОВА Т.М., КАЛЯГИН А.Н., ПИВЕНЬ Д.В. — 2011
УДК 615
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИГИДРОКВЕРЦЕТИНА У ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ В ГРУППАХ ЗДОРОВЬЯ
Татьяна Михайловна Максикова1-2, Алексей Николаевич Калягин1, Дмитрий Валентинович Ливень3 (1Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., доц. А.Н. Калягин; 2Областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл врач — д.м.н., проф. Г.И. Губин; 3Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра организации здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Д.В. Пивень)
Резюме. На группе из 12 лиц в возрасте около 60 лет, посещающих занятия физической культурой в группе здоровья, оценена возможность применения дигидрокверцетина для коррекции основных показателей, лимитирующих здоровье человека. Дигидрокверцетин способствует снижению массы тела, нормализации артериального давления, оказывает выраженное положительное влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, повышает физическую выносливость и толерантность к физическим нагрузкам. Важно, что на фоне приема дигидрокверцетина произошел значимый прирост интегральных показателей здоровья: общих резервов и физических. Учитывая установленную эффективность, наличие соответствующей разрешительной документации и отсутствие побочных эффектов по результатам исследования, рекомендовано врачам центров здоровья и центров профилактики использование дигидрокверцетина в комплексе назначений с целью формирования здорового образа жизни и устранения выявленных факторов риска и функциональных нарушений.
Ключевые слова: дигидрокверцитин, группы здоровья, показатели, лимитирующие здоровье.
EFFICIENCY OF APPLICATION OF DIHYDROQUERCETIN BY PERSONS ENGAGED IN THE GROUPS OF HEALTH
Tatyana M. Maxikova1-2, Alexey N. Kalyagin1, Dmitry V. Piven3 (1Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Dispanser “Zdorovie”;
3Irkutsk State Institute of Improvement of Doctors)
Summary. The group of 12 persons in the age of about 60 years, attending classes of physical culture in the group of health, estimation of an opportunity of application of dihydroquercetin for correction of the main indicators, and limiting human health. Dihydroquercetin helps to reduce body weight, normalization of blood pressure, has a marked positive influence on the functional state of the central and vegetative nervous system, increases physical endurance and tolerance to physical activity. It is important, that on a background of reception dihydroquercetin occurred significant growth of integral parameters of health: general reserves and physical. Taking into account the established efficiency, availability of appropriate permits and absence of side effects on the survey results, recommended by the doctors of the health centres and the centres for the prevention of the use of dihydroquercetin in the complex assignments with the purpose of formation of a healthy way of life and the rectification of identified risk factors and functional disorders.
Key words: dihydroquercetin, health groups, indicators, limiting health.
Концепция здорового образа жизни является одной годы. Особое внимание она привлекает с позиции про-из наиболее динамично развивающихся в последние цесса демографического старения населения. В этой си-
Таблица 1
Антропометрические характеристики
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
Рост 169,9 8,8 171,5 164 174,5 10,5 -
Масса тела (1-е исследование) 85,7 14,8 83,5 74 91 17 0,0077
Масса тела (2-е исследование) 84,1 14,3 82,5 73 90 17
ИМТ (1-е исследование) 29,6 3,1 28,7 28 30,9 2,9 0,0076
ИМТ (2-е исследование) 29 2,9 28,6 27,5 30 2,5
туации важно сохранение высокого качества жизни, творческого и физического потенциала личности.
Одним из традиционных средств сохранения долголетия являются методы физической культуры. Ослабление мышечного тонуса ведет к ухудшению обмена веществ, уменьшению поясничного изгиба позвоночника, а со временем — к наступлению ограничения подвижности не только позвоночника, но и суставов. Поэтому физкультура для пожилых людей должна быть более щадящая, полностью исключать возможность травм, должна учитывать скорость восстановления организма после нагрузок в этом возрасте. Под воздействием физических упражнений укрепляется костная и мышечная системы, увеличивается амплитуда подвижности суставов, снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшается состояние иммунной системы. Физкультура для пожилых людей включает такие упражнения, которые предъявляют невысокие требования к организму и легко дозируются по нагрузке. Убедительно продемонстрировано, что активный образ жизни способствует увеличению адаптационных возможностей организма пожилых людей [3-5]. Наряду с физкультурой в создании активного долголетия, важная роль отводится фармакологическим геронтопротекторам.
Дигидрокверцетин — это биофлавоноид, биополимер древесины, являющийся одним из геронтопротекторов, т.е. средств замедляющих процесс старения индивидуума. В доклинических и клинических исследованиях доказана его антиоксидантная активность [6]. Имеются убедительные данные о пользе препарата при патологии органов дыхания [1] и кровообращения [2].
Цель исследования: оценить эффективность воздействия дигидрокверцетина на основные показатели, лимитирующие здоровье человека.
Материалы и методы
Всего было обследовано 12 человек (4 женщины и 8 мужчин), регулярно посещающих занятия физической культурой в группах здоровья ОВФД «Здоровье». Все пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на участие в исследовании, строго соблюдались требования Хельсинской декларации.
Отбор обследуемых проводился среди лиц, занимающихся в группах со сходным классом интенсивности физических нагрузок с учетом индивидуального уровня аэробных возможностей. На момент приема препарата занятия не прекращались. Испытуемые были отобраны для исследования случайным методом. Средний возраст обследуемых составил 59,6±5 лет. Стаж занятий в группах здоровья на момент обследования был равен около 5,2 лет. Чтобы максимально избежать влияния внешних факторов, все испытуемые проходили обследование во второй половине дня, не раньше чем через 2 часа после еды, до тренировки. Продолжительность и интенсивность физических нагрузок в течение исследования не менялась. Все 12 человек прошли полное комплексное обследование с внесением данных в унифицированный протокол и получили рекомендации от врачей центра здоровья по здоровому образу жизни (рациональное питание, режим дозированных физических нагрузок, профилактика стрессовых ситуаций, режим дня, противопарази-тарная и детоксикационная профилактика), индивидуальные рекомендации по выявленным факторам риска и функциональным нарушениям. Комплексное обследование включало в себя определение и регистрацию данных и показателей, предусмотренных
стандартом комплексного обследования в центрах здоровья (определение психологических, адаптационных, физических резервов здоровья, функционального состояния вегетативной нервной системы и ЦНС на аппаратнопрограммном комплексе; экспресс-оценку состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей; ангиологический скрининг с автоматическим измерением артериального давления и расчетом плече-лодыжечного индекса; компьютеризированную спирометрию; анализ состава тела; экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы крови; пульсоксиметрию; интегральную оценку состояния здоровья). В течение 30 дней испытуемые получали препарат дигидрокверцетин по 2 капсулы в день. По окончанию приема препарата проводилось повторное комплексное обследование, и заполнялись унифицированные протоколы. В исследование не была включена контрольная группа, поэтому нельзя полностью исключить влияние на результаты обследования других внешних факторов, в том числе рекомендаций врачей центра здоровья.
Учитывая то, что группа состояла всего из 12 человек, и распределение по большинству признаков не было правильным, в процессе статистической обработки использовались следующие описательные статистики: медиана, нижний квартиль, верхний квартиль, интерквартильный размах. Среднее значение и стандартное отклонение также представлены, но только для лучшего понимания полученных результатов. Для сравнения показателей в динамике использовались непараметрические тесты Вилкоксона и «знаков»; оценивалось процентное распределение по качественным признакам. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Необходимо сразу отметить, что статистически значимого негативного воздействия дегидрокверцетина на какую-либо из компонент здоровья не было. Поэтому в результатах исследования представлены только те показатели, в отношении которых была выявлена положительная динамика. Жалоб на побочные действия, отказов и возврата препарата зарегистрировано не было.
Проведение антропометрии показало, что на фоне приема дигидрокверцетина в течение месяца произошло достоверное снижение средних показателей массы тела и индекса массы тела (ИМТ) в обследуемой выборке (табл. 1).
Важно, что в начале исследования избыточная масса тела была у 100% испытуемых, при повторном обследовании — у одного человека ИМТ пришел к нормальному значению, и ни у кого не было зарегистрировано ожирения II степени (табл. 2).
Представленные данные подтверждаются и результатами биоимпедансометрии: была выявлена тенден-
Таблица 2
Значения ИМТ у испытуемых до и после обследования
Этап обследо- вания Норма (18,5-24,9) Предожи- рение (25-29,9) Ожирение I ст. (30-34,9) Ожирение II ст. (35-39,9) Ожирение III ст. (40 и более)
I - 8 (66,7%) 3 (25%) 1 (8,3%) -
II 1 (8,3%) 8 (66,7%) 3 (25%) - -
Таблица 3
Характеристики функциональных резервов ЦНС при первом и втором обследовании
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
ФУС (1-е обследование) 4,13 0,71 4,13 3,69 4,74 1,06 0,091*
ФУС (2-е обследование) 4,23 0,69 4,31 3,73 4,71 0,97
УР (1-е обследование) 1,30 0,85 1,44 0,62 2,07 1,45 0,026
УР (2-е обследование) 1,46 0,87 1,59 0,77 2,26 1,49
УФВ (1-е обследование) 2,73 0,87 2,73 2,02 3,56 1,54 0,04
УФВ (2-е обследование) 2,86 0,89 2,88 2,19 3,55 1,36
ФР ЦНС (1-е обследование) 49,24 30,62 49,77 19,50 80,73 61,23 0,037
ФР ЦНС (2-е обследование) 52,32 30,37 54,40 23,30 80,85 57,55
ция к снижению таких показателей, как жировая масса, % висцерального жира, несколько уменьшился метаболический возраст, но разница не была статистически значимой.
Таким образом, можно сделать заключение, что назначение дигидрокверцетина в комплексе рекомендаций при различных степенях ожирения способствует снижению массы тела.
По результатам теста Люшера дигидрок-верцетин не оказывал выраженного влияния на исследуемые психологические характеристики.
Для оценки изменений функциональных резервов центральной нервной системы (ЦНС) на фоне приема дегидрокверцетина всем обследуемым проводился тест зрительно-моторной реакции (тест позволяет определить основные характеристики ЦНС — возбудимость, реактивность, подвижность, устойчивость реагирования). Были рассчитаны следующие показатели: ФУС (функциональный уровень системы) — характеризует текущее состояние нервной системы и степень развития утомления на данный момент времени; УР (устойчивость реакции) — характеризует устойчивость и стабильность текущего функционального состояния ЦНС — утомление, нарушения режима сна и бодрствования вызывают снижение УР; УФВ (оценка уровня функциональных возможностей) — дает наиболее полную характеристику ЦНС, так как позволяет судить о способности проявлять определенный уровень реакции и достаточно долго удерживать соответствующее функциональное состояние. Также на основании суммирования данных показателей оценивались в целом функциональные резервы ЦНС (ФР ЦНС) , то есть способность преодолевать различные по длительности и интенсивности нагрузки, связанные с умственным напряжением (табл. 3).
Полученные результаты показали, что на фоне приема дигидрокверцетина произошел значимый прирост функциональных резервов центральной нервной системы, которые обеспечивают повышение физической и умственной работоспособности, способствуют оптимальному выполнению сложнокоординационных работ, снижают риск перенапряжения и переутомления ЦНС.
Поэтому уместно рекомендовать диги-дрокверцетин с целью профилактики переутомления центральной нервной системы при высоких и продолжительных умственных нагрузках; для повышения эффективности работы, требующей длительной концентрации внимания и сосредоточения.
Вегетативная нервная система играет роль
индикатора, одной из первых реагируя на любые изменения внешней и внутренней среды (заболевания, стрессы, переутомления и т.д.). Для оценки изменений состояния вегетативной нервной системы на фоне приема дигидрокверцетина был выполнен анализ вариабельности сердечного ритма, позволяющий выявить функциональное напряжение вегетативной нервной системы и установить причины, его вызывающие.
На первом этапе обследования преобладало количество лиц с функциональным напряжением вегетативной нервной системы разной степени выраженности (табл. 4).
В динамике при повторном обследовании произошли статистически значимые изменения следующих характеристик состояния вегетативной нервной системы: амплитуда моды (АМо), индекса напряжения (ИН), суммарной регуляция (СР), вегетативного гомеостаза (Вг), ПАРС — показателя активности регуляторных систем (табл. 5.)
Под действием дигидрокверцетина произошло статистически значимое снижение АМо. Высокие значения амплитуды моды говорят о повышенной активности симпатического звена регуляции (основными проявлениями такого типа реакции являются учащение сердцебиения, сужение сосудов, учащение дыхание, тремор и т.д.). Постоянный тип реакции по данному типу может приводить к развитию вегето-сосудистой дисфункции, артериальной гипертонии и ее осложнениям.
Также статистически достоверно уменьшился индекс напряжения — один из наиболее важных показателей, характеризующих активность механизмов симпатической регуляции и состояние центрального звена регуляции. В норме индекс напряжения колеблется в пределах от 80 до 150 условных единиц. Этот показатель чрезвычайно чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физическая или эмоциональная) увеличивает ИН в 1,5-2 раза, при значительных нагрузках он возрастает в 5-10 раз.
Таблица 4
Показатели функционального напряжения вегетативной нервной системы
Этап обследо- вания Функциональное напряжение
отсутствует умеренное выраженное резко выраженное истощение
I 5 (41,6%) 3 (25%) 3 (25%) 1 (8,3%) -
II 6 (50%) 4 (33%) 2 (16,7%) - -
Таблица 5
Определение показателей вариабельности сердечного ритма
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
АМо (1-е обследование) 67,58 17,62 70,0 51,0 82,0 31,0 0,016
АМо (2-е обследование) 59,58 19,09 63,0 43,0 77,5 34,5
ИН (1-е обследование) 421,07 334,33 212,8 185,9 718,8 532,9 0,019
ИН (2-е обследование) 302,39 215,71 187,7 133,5 520,8 387,3
СР (1-е обследование) 0,58 0,996 0,0 0,0 1,5 1,5 0,042
СР (2-е обследование) 0,17 0,58 0,0 0,0 0,5 0,5
ВГ (1-е обследование) 0,92 0,9 1,0 0,0 2,0 2,0 0,041
ВГ (2-е обследование) 0,42 0,51 0,0 0,0 1,0 1,0
ПАРС (1-е обследование) 2,83 2,41 2,5 1,0 5,0 4,0 0,046
ПАРС (2-е обследование) 1,83 1,8 2,0 0,0 2,5 2,5
Таблица 6
Тест с физической нагрузкой
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
Время восстановления (1 обследование) 90,2 47,36 84,5 57,5 100,5 43,0 0,197 (р>0,05)
Время восстановления (2 обследование) 85,08 44,2 71,0 49,0 100,5 51,5
УФР (1 обследование) 8,14 2,39 7,30 5,80 10,40 4,60 0,037 (р>0,05)
УФР (2 обследование) 8,94 2,66 8,55 6,70 10,55 3,85
У больных с постоянным напряжением регуляторных систем ЙН в покое равен 400-600 условным единицам, у больных с приступами стенокардии и инфарктом миокарда ЙН в покое достигает 10001500 условных единиц.
Важно отметить, что в начале данного исследования индекс напряжения только у 2 из 12 человек был менее 150 условных единиц, причем у 3 человек он превышал 600 условных единиц, что само по себе является фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В процессе исследования среднее значение индекса напряжение в выборке снизилось на 118 единиц.
Произошли изменения суммарного эффекта регуляции, который отражает состояние нормо-, тахи- или брадикардии. Как показали результаты исследования, прием дигидрокверцетина способствует снижению частоты сердечных сокращений, тем самым оптимизируя работу миокарда.
Еще одна характеристика, на которую положительно влияет дигидрокверте-цин — это вегетативный гомеостаз. Этот показатель определяет баланс взаимодействия симпатической и парасимпатической системы.
Дигидрокверцетин способствует восстановлению равновесия между парасимпатическим и симпатическим звеньями регуляции вегетативной нервной системы.
Показатель активности регуляторных систем (ПАРС) является интегральным показателем, характеризующим состояние вегетативной нервной системы в целом. На первом этапе исследования регистрировалось более высокое напряжение механизмов регуляции с преобладающим влиянием симпатической нервной системы. Прием дигидрокверцетина позволил снизить ПАРС на 1 единицу.
Таким образом, назначение дигидрокверцетина показано в комплексе мероприятий с целью коррекции различных форм симпатикотонии, вегето-сосудистой дисфункции, предупреждения перенапряжения и переутомления.
Тест с физической нагрузкой определяет выносливость человека, то есть способность выполнять нагрузку определенной интенсивности в течение определенного промежутка времени.
Физические возможности человека, прежде всего, зависят от состояния сердечнососудистой и дыхательной систем. Поэтому повышение выносливости свидетельствует об улучшении состояния этих систем.
На фоне приема диги-дрокверцетина значимых изменений отдельных по-
казателей в динамике выявлено не было. Уменьшилось среднее время восстановления после пробы с физической нагрузкой, но разница не была статистически значимой. Тем не менее, положительные изменения в совокупности привели к статистически значимому приросту
Физические нагрузки наряду с питанием являются одним из наиболее важных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья человека. В этом случае дигидрокверцетин можно рекомендовать с целью повышения резистентности к физическим нагрузкам лицам, занимающимся спортом и физической культурой.
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у обследуемых лиц на аппарате «Кардиовизор» до и после приема дигидрокверцетина показала, что препарат способствует некоторому улучшению кровоснабжения и метаболического состояния миокарда, но достоверной разницы выявлено не было (табл. 7). Детальная оценка изменений состояния миокарда по различным отделам сердца не проводилась.
Таблица 9
Изменение значений холестерина в динамике
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
Глюкоза (1 обследование) 6,13 1,51 5,9 5,15 7,0 1,85 0,5049 (р>0,05)
Глюкоза (2 обследование) 5,85 0,7 5,65 5,25 6,45 1,2
Холестерин (1 обследование) 5,88 1,03 5,68 5,15 6,39 1,25 0,224 (р>0,05)
Холестерин (2 обследование) 5,49 1,23 5,11 4,81 5,96 1,16
Таблица 7
Динамика основных показателей при обследовании на аппарате «Кардиовизор»
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
Миокард (1 обследование) 14,67 3,63 15,0 12,0 15,5 3,5 0,3 (р>0,05)
Миокард (2 обследование) 13,83 2,89 14,0 11,5 14,5 3,0
Ритм (1 обследование) 43,58 21,91 41,5 32,0 51,5 19,5 0,39 (р>0,05)
Ритм (2 обследование) 41,25 18,74 40,5 31,0 52,5 21,5
«уровня физического здоровья (УФР)» и интегрального показателя здоровья «физические резервы» (табл. 6).
Таблица 8
Йзменение в динамике показателей артериального давления
Показатель Среднее Стандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
АД сист. (1 обследование) 125,42 9,16 122,5 120,0 130,0 10,0 0,0929 (р>0,05)
АД сист. (2 обследование) 122,5 8,12 120,0 120,0 127,5 7,5
АД диаст. (1 обследование) 80,0 10,0 80,0 72,5 87,5 15,0 0,1159 (р>0,05)
АД диаст. (2 обследование) 76,25 4,83 80,0 70,0 80,0 10,0
Tаблuuа 10
Динамика интегральных показателей здоровья
Показатель Cрeднee Огандартное отклонение Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Интерквар- тильный размах р
Общие резервы I этап 37,949 10,999 36,709 30,709 42,459 11,759 0,012
Общие резервы II этап 41,509 12,16 38,909 34,35 45,40 11,05
Физические резервы I этап 22,77 8,00 21,25 16,65 23,90 7,25 0,0076
Физические резервы II этап 25,92 11,08 23,70 18,95 27,00 8,05
Психические резервы I этап 67,44 12,93 68,50 62,45 72,90 10,45 0,42 (p>0,05)
Психические резервы II этап 68,32 10,81- 68,00- 62,85- 75,55- 12,70-
Адаптационные резервы I этап 65,57 17,64 70,90 51,00 77,90 26,90 0,09 (p>0,05)
Адаптационные резервы II этап 70,51 14,39 71,00 63,00 82,05 19,05
В аннотации к диги-дрокверцетину подробно описаны кардио- и анги-опротективный эффекты и механизмы их реализации. Поэтому отсутствие выраженной положительной динамики может быть связано либо с недостаточной продолжительностью исследования, либо необходимы другие дополнительные методики для выявления положительного воздействия препарата на сердечно-сосудистую систему. О том, что такое воздействие возможно, свидетельствует то, что на фоне приема диги-дрокверцетина происходит снижение средних значений систолического (АД сист.) и диастолического артериального давления (АД диаст.), но эти изменения также не являются статистически значимыми (табл. 8).
Та же самая ситуация наблюдается и в отношении глюкозы и холестерина крови, определяемых в динамике методом экпресс-теста. Среднее значение глюкозы в динамике в обследуемой выборке практически не изменилось. Холестерин заметно снизился, но выявленная разница не была статистически значимой (табл. 9).
Это можно объяснить несколькими причинами: отсутствием в группе лиц с крайне высокими изначальными значениями глюкозы и холестерина (у 2-х человек на момент первичного обследования уровень глюкозы был чуть выше 7,6 ммоль/л: у одного из них сахарный диабет, у другой менее чем за час до обследования имел место прием пищи); недостаточными дозировкой препарата и временем обследования; несоблюдением других рекомендаций врача в отношении диеты и физических нагрузок. Для подтверждения антиатеро-генного и гипогликемического действия препарата требуется дополнительное исследование.
При оценке данных спирографии (исследование функции внешнего дыхания), ангиологического скрининга, адаптивных характеристик существенных изменений выявлено не было.
Очень важно то, что на фоне приема дигидроквер-цетина достоверно увеличились две из четырех интегральных характеристик здоровья, а именно общие резервы и физические резервы. Положительная динамика наблюдалась и в области адаптационных резервов, но выявленная разница не является статистически значимой (табл. 10).
Недостаточно выраженное действие препарата в отношении адаптационных резервов и минимальное воз-
действие на психологическое состояние может быть обусловлено тем, что изначально у выбранной категории испытуемых были высокие средние и индивидуальные значения адаптационных и психологических резервов, это наглядно показывает структура интегральных резервов организма до и после исследования, представленная в таблице 11.
Таблица 11
Таким образом, дигидрокверцетин способствует снижению массы тела, нормализации артериального давления, оказывает выраженное положительное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, повышает физическую выносливость и толерантность к физическим нагрузкам. Важно, что на фоне приема дигидрок-верцетина произошел значимый прирост интегральных показателей здоровья: общих резервов и физических. Учитывая установленную эффективность, наличие соответствующей разрешительной документации и отсутствие побочных эффектов по результатам исследования, рекомендовано врачам центров здоровья и центров профилактики использование дигидрокверцетина в комплексе назначений с целью формирования здорового образа жизни и устранения выявленных факторов риска и функциональных нарушений.
Динамика распределения участников исследования по интегральным показателям здоровья
Характеристики Количество человек
Низкий Ниже среднего Cрeдний Выше среднего Высокий
Общие резервы (I этап) - 6 4 2 -
Общие резервы (II этап) - 4 6 2 -
Физические резервы (I этап) 5 5 2 - -
Физические резервы (II этап) 4 6 2 - -
Психические резервы (I этап) - - 1 5 6
Психические резервы (II этап) - - - 7 5
Адаптационные резервы (I этап) - - 2 4 6
Адаптационные резервы (II этап) - - 2 3 7
ЛИТЕРАТУРА
1. Даниленко C.A. Коррекция дигидрокверцетином нарушений микрогемоциркуляции у больных хронической об-структивной болезнью легких. // ^бирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — Т. 94. №З. — C. 59-62.
2. Дергачева Л.И.. Шакула A.B.. Щегольков A.M.. Cuчев
B.B. Повышение эффективности медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца при применении ди-гидрокверцетина. // Вестник восстановительной медицины. — 2009. — №6. — C. 71-74.
3. Ладыгина Е.Б.. Aнmoнoва A.B.. Дубенская Г.И.. Ладыгин БЛ. Продление активного периода жизни человека средствами адаптивной двигательной рекреации. // Aдаптивная
физическая культура. — 2009. — Т. 40 №4. — С. 36-39.
4. Савченков М.Ф., Соседова Л.М. Здоровый образ жизни как фактор активного долголетия. // Сибирский медицинский журнал (Йркутск). — 2011. — Т. 103. №4. — С.
5. Савченков М.Ф., Соседова Л.М., Калягин А.Н., Тармаева И.Ю. Важнейшие вопросы сохранения здоровья и долголетия. // Альманах сестринского дела. — 2011. — №1. — С. 4-13.
6. Щукина О.Г., Юшков Г.Г., Черняк Ю.И. Йсследование процессов пероксидации в организме животных при перораль-ном введении дигидрокверцетина. // Сибирский медицинский журнал (Йркутск). — 2008. — Т. 79. №4. — С. 46-48.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания,1 Максикова Татьяна Михайловна — заместитель главного врача, к.м.н.,
Пивень Дмитрий Валентинович — проректор, заведующий кафедрой, профессор, д.м.н., Калягин Алексей Николаевич — проректор, заведующий кафедрой, д.м.н.
© ПОПОВА Ю.Н., КУЛИНИЧ С.И. — 2011 УДК 618.1-02:6.18.39:615.256.55
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ НА СТРУКТУРУ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И АРТИФИЦИАЛЬНОГО АБОРТОВ
Юлия Николаевна Попова. Светлана Ивановна Кулинич (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра акушерства и гинекологии, зав. — д.м.н., проф. С.И. Кулинич)
Резюме. Для прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи), а также комплексной оценки ранних и поздних осложнений нами было проведено на базе Иркутского городского перинатального центра за 2 года 115 медикаментозных абортов (основная группа). Группу сравнения составили 82 женщины после артифици-альных абортов за этот же год. После медикаментозного аборта число ранних осложнений составило 3,5%. Поздние осложнения не наблюдались. При артифициальном аборте повторное выскабливание потребовалось у 12,5% женщин, имели место воспалительные процессы матки, подтвержденные клинико-лабораторными методами обследования.
Ключевые слова: медикаментозный аборт, артифициальный аборт, мифепристон, мизопростол.
THE INFLUENCE OF CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE UTERUS AND APPENDAGES ON THE STRUCTURE OF COMPLICATIONS AFTER MEDICAL AND ARTIFICIAL ABORTION
Y.N. Popova, S.I. Kulinich (Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education)
Summary. For interruption of early pregnancy (up to 42 days of amenorrhea), and a comprehensive evaluation of early and late complications, we carried out 115 medical abortion during 2 years (main group) in the City Perinatal Center. 82 women after artificial abortion during the same year were the group of comparison. After a medical abortion, a number of early complications was 3.47%. Late complications were not observed. For artificial abortion repeated scraping required 12,5% of women, inflammatory changes in the uterine cavity were observed, confirmed by clinical and laboratory methods of examination.
Key words: medical abortion, artificial abortion, mifepristone, misoprostol.
Тема аборта актуальна, так как, несмотря на достигнутые в течение последнего десятилетия успехи в снижении частоты искусственного прерывания беременности, его удельный вес в структуре материнской смертности продолжает оставаться высоким. Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьёзной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах (ВОЗ, 1994,1999). Статистические данные по регионам России свидетельствуют о том, что каждая шестая женщина нуждается в медицинской помощи в связи с осложнениями после аборта [4]. У 10-20% женщин аборты осложняются воспалительными заболеваниями женских половых органов, которые возникают как в раннем, так и позднем послеаборт-ном периодах. Эндокринные заболевания развиваются в основном в более отдаленные сроки у 40-70% [2] . Учитывая демографическую ситуацию в России в последние годы, особенно тревожно сочетание данных цифр с ростом патологии репродуктивной системы современных женщин. Таким образом, на сегодняшний день приоритетными задачами акушера — гинеколога становятся снижение числа абортов, где ведущим направлением является широкое распространение современных и эффективных методов контрацепции, а также сохранение репродуктивного здоровья женщины. Так как женщины все же продолжают регулировать рождаемость с помощью абортов, на первое место выходит задача поиска безопасных путей прерывания беременности с сохранением репродуктивного здоровья и отказ от устаревших технологий (дилатации и кюретажа), которые ведут к травматизации нервно-мышечного аппарата шейки матки и способствуют развитию истмико-цервикальной недостаточности, инфицированию эндометрия и бесплодию.
В последнее время наряду с традиционным хирургическим прерыванием беременности и мини-абортом во
многих странах мира все большее число женщин прибегают к медикаментозному аборту с использованием антипрогестинов. В России использование этого метода разрешено с применением мифепристона при сроках, не превышающих 42 дневного срока беременности [6]. Механизм абортивного действия мифепристона основан на его антипрогестероновом эффекте, обусловленном блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов эндо- и миометрия, что в свою очередь приводит к подавлению развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, появлению маточных сокращений и кровотечения [5]. Медикаментозное изгнание плодного яйца является менее травматичным по сравнению с кюретажем или вакуум-экскохлеацией [3]. Однако, с другой стороны, при медикаментозном аборте следует ожидать более длительного нахождения отторгшихся некротических тканей в полости матки и более значительного объема потери крови после него, и это состояние является хорошей питательной средой для патогенной флоры. Поэтому, представляется актуальным сравнительное изучение осложнений после различных методов прерывания беременности.
Метод вакуум-экскохлеации в большинстве случаев, сопровождается наличием осложнений, и эффективен лишь при использовании во время проведения аборта УЗЙ для визуализации подведения канюли вакуум-аспиратора к плодному яйцу. На практике этот метод контроля удаления плодного яйца почти не используется, и в 95% случаев вакуум-аспирация также заканчивается кюретажем, поэтому в дальнейшем мы не будем разделять эти 2 метода, обозначая их как артифициаль-ный аборт.
Состав микрофлоры влагалища женщины является фактором, оказывающим непосредственное влияние на развитие инфекционно-воспалительных осложнений во время аборта [1]. йспользуемый в большинстве случаев
