CC BY
45
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Н.И Лобанова, Г.Ф. Киселев, В.П. Кирейчук, Т.С. Ткаченко, Т.И. Коновалова
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская стоматологическая поликлиника № 11,
г. Кемерово
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОТП ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ
В статье рассмотрены причины затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов и методы лечения остаточных костных полостей, применяя богатую тромбоцитами плазму. Данная методика позволяет снизить процент осложнений и количество дней нетрудоспособности.
Ключевые слова: затрудненное прорезывание, нижние восьмые зубы, ретенция, дистопия.
The courses of impediment cutting through of lower eight teeth and the methods of remnant osseous cavities treatment with plated-rich plasma are taken into consideration in this article. This methodics allows to decrease the percentage of after-effects and day number of disablement.
l(ey words: impediment cutting through, lower eight tooth retention, disturbance.
Причинами затрудненного прорезывания ниж- сложности при их удалении. При этом воспалитель-них восьмых зубов являются неблагоприятные ные осложнения в послеоперационном периоде воз-топографо-анатомические взаимоотношения никают в 14-35 % случаев [4]. этих зубов с окружающими тканями, обусловленные Цель работы — оценка эффективности примене-
недостатком места в челюсти. ния богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) при за-
Львов П.А. (1928) считает, что в процессе фило- полнении остаточных костных полостей после удале-и онтогенеза происходят редукция нижней челюсти ния нижних зубов мудрости по поводу затрудненного и уменьшение дистального отдела альвеолярной час- прорезывания. ти. Атипичное расположение зачатка зуба мудрости в челюсти, патология роста и развития самой челюсти приводят, в конечном итоге, к аномалии положе- МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ния сформировавшегося нижнего восьмого зуба (дистопии), а также к задержке процесса прорезывания Прооперированы 178 пациентов в возрасте от 19
(ретенции). до 39 лет по поводу затрудненного прорезывания
При неправильном положении зуба мудрости в нижнего зуба мудрости. Пациенты были разделены челюсти нередко развивается воспалительный процесс. на две группы.
Длительное существование воспалительных явлений В первую, контрольную, группу вошли 76 паци-в области зуба мудрости подготавливает почву для ентов (42,7 %) ±3,14 с аномальным положением зу-возникновения перикоронарита, ретромолярного пе- ба мудрости без явлений перикоронарита. Им было риостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, не- проведено удаление зуба без заполнения остаточной редко остеомиелита [1]. костной полости.
Затрудненное прорезывание 38 и 48 зубов встре- Вторую, основную, группу составили 102 паци-
чается у 54,6 % населения [2]. Данная патология ента (57,3%) ±1,15 с дистопированными и ретини-развивается у трудоспособного населения в возрас- рованными зубами мудрости. Данная группа была те 18-36 лет, и заболеваемость составляет 78 % [3]. разбита на две подгруппы:
К тому же анатомо-топографические особеннос- - «А» — пациенты вне обострения — 69 человек
ти нижних третьих моляров создают определенные (67,5 %) ± 4,07;
ОУШщит .. э
в Кузбассе N2 3 2007 39
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОТП ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ
- «В» — пациенты с явлениями перикоронарита —
33 человека (32,4 %) ± 2,75.
Всем пациентам второй группы проводили удаление зуба мудрости с дальнейшим заполнением остаточной костной полости БоТМ.
Больным подгруппы «В» назначали нестероидные противовоспалительные препараты в течение 5 дней.
Методика выполнения операции состоит в следующем. Перед удалением зуба у пациента проводили забор крови в стерильную пробирку из локтевой вены в количестве 10 мл и центрифугировали в течение 15 минут при 3000 об/мин. Под проводниковым обезболиванием удаляли зуб, из пробирки забирали плазму и помещали в остаточную костную полость, образовавшуюся после удаления зуба. На рану накладывали швы из кетгута.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Атипичное удаление зуба мудрости в обеих группах встречалось в 76 случаях (42,7 %) ± 4,15. В контрольной группе — 31 случай атипичного удаления (40,8 %) ± 3,44, в основной «А» группе — 32 случая (42,1 %) ± 3,05, в основной «В» группе — 13 случаев (17,1 %) ± 2,33.
На 2-й день в основной группе наблюдались отсутствие отека и незначительная гиперемия слизистой оболочки в области удаленного зуба. Послеоперационный период протекал без осложнений. Количество дней нетрудоспособности составило 1,5 дня ± 0,14.
В контрольной группе имелись осложнения в виде гнойного альвеолита у 16 больных (21,1 %) ± 2,45 и серозного альвеолита у 20 пациентов (26,3 %) ± 2,83. У одного пациента (1,3 %) развился острый одонтогенный остеомиелит и флегмона крыловидно-
ЛИТЕРАТУРА:
челюстного пространства, лечение проводилось в стационаре.
Количество дней нетрудоспособности в контрольной группе составило 6,5 ± 0,74, что достоверно больше, чем в основной (Р < 0,001).
Положительное влияние БоТП на течение раневого процесса связано с факторами роста, которые можно получить в высокой концентрации при центрифугировании крови. К факторам, которые первыми запускают каскад процессов регенерации кости, относятся полученные из тромбоцитов факторы роста (PDGF) и трансформирующие факторы роста бета (TGF-Я). Эти факторы инициируют процесс регенерации кости. Оба фактора высвобождаются из дегранулирующих тромбоцитов в области раны. Богатая тромбоцитами плазма представляет собой среду, содержащую высокую концентрацию аутогенных тромбоцитов. В плазме так же содержатся все лейкоциты, этим обеспечивается местное антибактериальное действие [5, 6].
Богатая тромбоцитами плазма (БоТП), применяемая в имплантологии и пародонтологии, способствует стимуляции факторов роста непосредственно в области хирургического вмешательства. Данные биологические медиаторы играют ведущую роль в регуляции процессов заживления ран в организме.
Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод, что применение БоТП для заполнения остаточных костных полостей после удаления зубов 38, 48 по поводу ретенции и дистопии в стадии обострения достаточно эффективно. При этом процент осложнений уменьшается, количество дней нетрудоспособности сокращается почти в 3 раза, что дает серьезный экономический эффект. Данный метод может быть рекомендован для внедрения в практику в качестве альтернативного при лечении затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов.
1. Житницкий, Г Д. Осложнения затрудненного прорезывания нижнего третьего моляра /Г.Д Житницкий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: Медицина, 1966. - 14 с.
2. Магид, Е.А. Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения /Магид Е.А, Шнейберг В.М., Житницкий Г.Д. - Волгоград, 1970. - 122 с.
3. Фокина, А.Н. К вопросу о хирургическом лечении затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости /А.Н. Фокина //Труды Алма-Атинского медицинского института. -Алма-Ата, 1965. - Т. 22. - С. 136-138.
4. Бычков, А.И. Тактика удаления нижнего третьего моляра и профилактика осложнений /А.И Бычков //Стоматология. - 1996. - Спец. выпуск. - С. 47-48.
5. Адда, Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина /Фабьен Адда //Клиническая стоматология. - 2003. - № 1 - С. 67-69.
6. Юрченко, М.Ю. Хирургическое лечение пародонтита с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами /М.Ю. Юрченко, А.В. Шумский //Клиническая стоматология. -2003. - № 2. - С. 46-48.
Mn о ОПП7 СУпбскщиш
40 № 3 2007 в Кузбассе
