Эффективность применения БоТП при заполнении остаточных костных полостей после удаления нижних третьих моляров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Н.И Лобанова, Г.Ф. Киселев, В.П. Кирейчук, Т.С. Ткаченко, Т.И. Коновалова

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская стоматологическая поликлиника № 11,

г. Кемерово

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОТП ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ

В статье рассмотрены причины затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов и методы лечения остаточных костных полостей, применяя богатую тромбоцитами плазму. Данная методика позволяет снизить процент осложнений и количество дней нетрудоспособности.

Ключевые слова: затрудненное прорезывание, нижние восьмые зубы, ретенция, дистопия.

The courses of impediment cutting through of lower eight teeth and the methods of remnant osseous cavities treatment with plated-rich plasma are taken into consideration in this article. This methodics allows to decrease the percentage of after-effects and day number of disablement.

l(ey words: impediment cutting through, lower eight tooth retention, disturbance.

Причинами затрудненного прорезывания ниж- сложности при их удалении. При этом воспалитель-них восьмых зубов являются неблагоприятные ные осложнения в послеоперационном периоде воз-топографо-анатомические взаимоотношения никают в 14-35 % случаев [4]. этих зубов с окружающими тканями, обусловленные Цель работы — оценка эффективности примене-

недостатком места в челюсти. ния богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) при за-

Львов П.А. (1928) считает, что в процессе фило- полнении остаточных костных полостей после удале-и онтогенеза происходят редукция нижней челюсти ния нижних зубов мудрости по поводу затрудненного и уменьшение дистального отдела альвеолярной час- прорезывания. ти. Атипичное расположение зачатка зуба мудрости в челюсти, патология роста и развития самой челюсти приводят, в конечном итоге, к аномалии положе- МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ния сформировавшегося нижнего восьмого зуба (дистопии), а также к задержке процесса прорезывания Прооперированы 178 пациентов в возрасте от 19

(ретенции). до 39 лет по поводу затрудненного прорезывания

При неправильном положении зуба мудрости в нижнего зуба мудрости. Пациенты были разделены челюсти нередко развивается воспалительный процесс. на две группы.

Длительное существование воспалительных явлений В первую, контрольную, группу вошли 76 паци-в области зуба мудрости подготавливает почву для ентов (42,7 %) ±3,14 с аномальным положением зу-возникновения перикоронарита, ретромолярного пе- ба мудрости без явлений перикоронарита. Им было риостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, не- проведено удаление зуба без заполнения остаточной редко остеомиелита [1]. костной полости.

Затрудненное прорезывание 38 и 48 зубов встре- Вторую, основную, группу составили 102 паци-

чается у 54,6 % населения [2]. Данная патология ента (57,3%) ±1,15 с дистопированными и ретини-развивается у трудоспособного населения в возрас- рованными зубами мудрости. Данная группа была те 18-36 лет, и заболеваемость составляет 78 % [3]. разбита на две подгруппы:

К тому же анатомо-топографические особеннос- - «А» — пациенты вне обострения — 69 человек

ти нижних третьих моляров создают определенные (67,5 %) ± 4,07;

ОУШщит .. э

в Кузбассе N2 3 2007 39

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОТП ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ

- «В» — пациенты с явлениями перикоронарита —

33 человека (32,4 %) ± 2,75.

Всем пациентам второй группы проводили удаление зуба мудрости с дальнейшим заполнением остаточной костной полости БоТМ.

Больным подгруппы «В» назначали нестероидные противовоспалительные препараты в течение 5 дней.

Методика выполнения операции состоит в следующем. Перед удалением зуба у пациента проводили забор крови в стерильную пробирку из локтевой вены в количестве 10 мл и центрифугировали в течение 15 минут при 3000 об/мин. Под проводниковым обезболиванием удаляли зуб, из пробирки забирали плазму и помещали в остаточную костную полость, образовавшуюся после удаления зуба. На рану накладывали швы из кетгута.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Атипичное удаление зуба мудрости в обеих группах встречалось в 76 случаях (42,7 %) ± 4,15. В контрольной группе — 31 случай атипичного удаления (40,8 %) ± 3,44, в основной «А» группе — 32 случая (42,1 %) ± 3,05, в основной «В» группе — 13 случаев (17,1 %) ± 2,33.

На 2-й день в основной группе наблюдались отсутствие отека и незначительная гиперемия слизистой оболочки в области удаленного зуба. Послеоперационный период протекал без осложнений. Количество дней нетрудоспособности составило 1,5 дня ± 0,14.

В контрольной группе имелись осложнения в виде гнойного альвеолита у 16 больных (21,1 %) ± 2,45 и серозного альвеолита у 20 пациентов (26,3 %) ± 2,83. У одного пациента (1,3 %) развился острый одонтогенный остеомиелит и флегмона крыловидно-

ЛИТЕРАТУРА:

челюстного пространства, лечение проводилось в стационаре.

Количество дней нетрудоспособности в контрольной группе составило 6,5 ± 0,74, что достоверно больше, чем в основной (Р < 0,001).

Положительное влияние БоТП на течение раневого процесса связано с факторами роста, которые можно получить в высокой концентрации при центрифугировании крови. К факторам, которые первыми запускают каскад процессов регенерации кости, относятся полученные из тромбоцитов факторы роста (PDGF) и трансформирующие факторы роста бета (TGF-Я). Эти факторы инициируют процесс регенерации кости. Оба фактора высвобождаются из дегранулирующих тромбоцитов в области раны. Богатая тромбоцитами плазма представляет собой среду, содержащую высокую концентрацию аутогенных тромбоцитов. В плазме так же содержатся все лейкоциты, этим обеспечивается местное антибактериальное действие [5, 6].

Богатая тромбоцитами плазма (БоТП), применяемая в имплантологии и пародонтологии, способствует стимуляции факторов роста непосредственно в области хирургического вмешательства. Данные биологические медиаторы играют ведущую роль в регуляции процессов заживления ран в организме.

Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод, что применение БоТП для заполнения остаточных костных полостей после удаления зубов 38, 48 по поводу ретенции и дистопии в стадии обострения достаточно эффективно. При этом процент осложнений уменьшается, количество дней нетрудоспособности сокращается почти в 3 раза, что дает серьезный экономический эффект. Данный метод может быть рекомендован для внедрения в практику в качестве альтернативного при лечении затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов.

1. Житницкий, Г Д. Осложнения затрудненного прорезывания нижнего третьего моляра /Г.Д Житницкий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: Медицина, 1966. - 14 с.

2. Магид, Е.А. Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения /Магид Е.А, Шнейберг В.М., Житницкий Г.Д. - Волгоград, 1970. - 122 с.

3. Фокина, А.Н. К вопросу о хирургическом лечении затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости /А.Н. Фокина //Труды Алма-Атинского медицинского института. -Алма-Ата, 1965. - Т. 22. - С. 136-138.

4. Бычков, А.И. Тактика удаления нижнего третьего моляра и профилактика осложнений /А.И Бычков //Стоматология. - 1996. - Спец. выпуск. - С. 47-48.

5. Адда, Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина /Фабьен Адда //Клиническая стоматология. - 2003. - № 1 - С. 67-69.

6. Юрченко, М.Ю. Хирургическое лечение пародонтита с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами /М.Ю. Юрченко, А.В. Шумский //Клиническая стоматология. -2003. - № 2. - С. 46-48.

Mn о ОПП7 СУпбскщиш

40 № 3 2007 в Кузбассе