CC BY
89
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертоническая болезнь и перенесенный инфаркт миокарда. Однако по результатам многофакторного логистического анализа, независимыми предикторами госпитальной летальности являются лишь ХПН, ХОБЛ и перенесенный инфаркт миокарда.
С учетом значимых факторов риска прогностическая значимость модели составила 0,73 (площадь под ROC-кривой). Полученный результат является достаточно хорошим соотношением количества правильно и неправильно классифицированных признаков. Вместе с тем, изучение значимости других показателей (результатов клинического, лабораторного,
инструментального обследования) в аспекте прогноза летального исхода после ампутации конечности, несомненно, будет способствовать формированию более эффективной модели прогноза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В структуре сопутствующей патологии пациентов с заболеваниями периферических артерий, перенесших ампутацию конечности, преобладают сердечнососудистые заболевания. Хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и перенесенный инфаркт миокарда являются независимыми предикторами госпитальной летальности при ампутации конечности у пациентов с ЗПА.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:___________________________________________________________________________________
1. Zoloyev GK. Obliterating arterial disease. Surgical treatment and rehabilitation of patients with limb loss. G. Moscow: Medicine, 2004. 432 р. Russian (Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности. М.: Медицина,
2004. 432 с.)
2. Rommers G, Vos L, Groothoff J, Schuiling C, Eisma W. Epidemiology of lower limb amputees in the north of the Netherland: aetiology, discharge destination and prosthetic use. Prosthet. Orthot. Int. 1997; 21(2): 92-99.
3. Holdsworth R, McCollum P. Results and resource implications of treating end-stage limb ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 13(2): 164-173.
4. Ploeg A, Lardenoye J, Vrancken Peeters M, Breslau P. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29(6): 633-637.
5. Rush D, Huston C, Bivins B, Hyde G. Operative and mortality rates of above-knee and below-knee amputation. Am. Surg. 1981; 47: 36-39.
6. Vasilchenko EM, Zoloyev GK. Survival in nondiabetic patients with peripheral arterial disease following lower limb amputation: a population study. Annals of Surgery. 2012; (3): 48-54. Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий недиабетического генеза после ампутации нижней конечности. Популяционное исследование // Анналы хирургии. 2012; № 3. С. 48-54.)
7. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F. TASC II Working Group. Eur. J. Endovasc. Surg. 2007; 33 (Suppl. 1): 70.
8. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischemia. The I.C.A.I. Group. Europ. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 14(2): 91-95.
a
Статья поступила в редакцию 01.05.2015 г.
Лобанова Н.И., Кирейчук В.П., Каган Е.С.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровский государственный университет,
г. Кемерово
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И СПОСОБА ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ЕГО ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Исследовательская работа посвящена изучению эффективности применения плазмы, обогащенной тромбоцитами при хирургическом лечении затрудненного прорезывания НТМ.
Предмет исследования. Обследованы и прооперированы 250 пациентов с диагнозом ретенция и дистопия нижнего третьего моляра. В зависимости от способа заполнения остаточной костной полости, пациенты были разделены на три группы. В каждой группе выделены две подгруппы: пациенты без явлений перикоронита и с явлениями перикоронита. Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения больных с затрудненным прорезыванием нижнего третьего моляра путем применения плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Методы исследования. Проведен двухфакторный дисперсионный анализ, с помощью которого исследовалось влияние явлений перикоронита и способа заполнения костной полости после удаления НТМ на продолжительность послеоперационных клинических симптомов.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
25
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И СПОСОБА ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ЕГО ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Результат исследования. Cредняя продолжительность послеоперационных клинических симптомов при заполнении остаточной костной полости после удаления НТМ при его затрудненном прорезывании плазмой, обогащенной тромбоцитами, уменьшается на 1-1,5 суток в сравнении с применением остеопластического препарата, и в 2-3 раза при заживлении под кровяным сгустком.
Вывод. Заполнение остаточной костной полости БоТП при удалении НТМ при его затрудненном прорезывании наиболее эффективно в сравнении с другими исследованными способами.
Область применения. Амбулаторное лечение пациентов с затрудненным прорезыванием нижнего третьего моляра. Ключевые слова: нижний третий моляр: перикоронит; плазма: обогащенная тромбоцитами: двухфакторный дисперсионный анализ.
Lobanova N.I., Kireychuk V.P., Kagan E.S.
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo State University, Kemerovo
INFLUENCE OF INFLAMMATION AND A METHOD OF BONE CAVITY FILLING AFTER THIRD MANDIBULAR MOLAR EXTRACTION AT DIFFICULT TEETHING ON THE DURATION OF ITS TREATMENT Abstract. The research is devoted to the effectiveness of plasmaenriched thrombocytes used at surgical treatment in difficult teething of the third mandibular molar.
Objective. 250 patients were examined and operated for retention and dystopia of the third mandibular molar.The patients were divided into three groups according to the method of bone cavity filling. Each group contained two subgroups - patients with pericoronitis and patients without pericoronitis.
Purpose - to improve effectiveness of surgical treatment of patients in hardened teething of the third mandibular molar. Methods. Two-factor analysis of variance was used to investigate pericoronitis and method of bone cavity filling impact on the duration of post-operative clinical symptoms after the third mandibular molar extraction.
Results. Average duration of post-operative clinical symptoms decreases by one and a half days in comparison with application of osteoplastic and in cases of healing epitalization occurs 2-3 times faster if the residual bone cavity is filled with thrombocytes enriched plasma after the extraction of the third mandibular molar in its hardened teething.
Conclusion. The filling of the residual bone cavity by plasma enriched with thrombocytes at third mandibular molar extraction in its hardened teething is considered to be more effective in comparison with other treatment methods.
Application. Outpatient treatment of patients with difficult teething of third mandibular molar.
Key words: third mandibular molar; pericoronitis; plasma enriched with thrombocytes: two-factor analysis of variance.
Проблема развития патологических состояний, связанных с прорезыванием нижнего третьего моляра (НТМ), остается актуальной в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В настоящее время используется всё больше аргументов в пользу расширения показаний к удалению НТМ. Обусловлено это рядом объективных причин: неблагоприятным влиянием НТМ на формирование зубочелюстного аппарата, развитием осложнений [1, 2]. Частым и, нередко, первым осложнением затрудненного прорезывания НТМ является перикоронит.
В определении лечебной тактики при затрудненном прорезывании НТМ возникает необходимость удаления причинного зуба в первое посещение, так как при этом происходит прерывание воспалительного процесса [3]. Удаление НТМ относится к числу достаточно сложных операций в силу следующих обстоятельств: значительной травмы тканей, окружающих зуб; тяжелого течения послеоперационного периода (ухудшение качества жизни, временная нетрудоспособность); высокого риска развития осложнений. Среди осложнений в послеоперационном периоде воспалительные осложнения составляют 14-35 % [4].
В целях профилактики и лечения осложнений после удаления ретенированных, дистопированных НТМ
Корреспонденцию адресовать:
ЛОБАНОВА Надежда Ивановна,
650065, г. Кемерово, пр. Комсомольский, д. 11а, кв. 1. Тел.: +7-909-517-01-40.
E-mail: lobama@mail.ru
применяются различные медикаментозные средства, направленные на купирование воспаления в ране и регенерацию костной ткани [5, 6]. На сегодняшний день довольно спорным остается вопрос о необходимости использования остеопластических материалов при удалении НТМ вследствие его затрудненного прорезывания. Многие из применяемых препаратов неэффективны в инфицированных тканях, другие, к сожалению, экономически малодоступны, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов.
Одним из достижений в медицине, и в стоматологии в частности, стало использование факторов роста для ускорения регенеративных процессов в ране. Это относительно новая биотехнология — одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которая в настоящее время привлекает все большее внимание медицинской общественности. Наиболее доступным источником получения аутогенных факторов роста являются тромбоциты. Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) представляет собой среду, содержащую высокую концентрацию тромбоцитов, а также лейкоцитов, обеспечивающих местное антибактериальное действие [7, 8]. Преимуществами использования БоТП являются отсутствие риска переноса инфекционных заболеваний, введение факторов роста и цитокинов непосредственно в область раны [9-11].
Разногласия, имеющиеся в тактике лечения затрудненного прорезывания НТМ, определили актуальность нашего исследования.
Цель исследования — повысить эффективность хирургического лечения больных с затрудненным про-
26
T. 14 № 3 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
резыванием нижнего третьего моляра путем применения плазмы, обогащенной тромбоцитами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Среди пациентов с диагнозом ретенция и дистопия нижнего третьего моляра обследованы и прооперированы 250 человек в возрасте от 18 до 36 лет. Среди них мужчин — 63 (25,2 %), женщин — 187 (74,8 %).
В зависимости от тактики ведения послеоперационной костной раны, после удаления НТМ пациенты путем случайного распределения были разделены на 3 группы. В каждой группе выделены две подгруппы: «А» — удаление НТМ осуществлялось при отсутствии явлений перикоронита, «Б» — с явлениями перикоронита.
В первой группе сравнения (83 человека) остаточная костная полость после удаления НТМ заживала под кровяным сгустком, из них 43 пациентам удаление НТМ выполнено без явлений перикорони-та (подгруппа 1«А»), а у 40 — с явлениями перикоронита (подгруппа 1«Б»).
Во второй группе сравнения (82 человека) костная полость после удаления НТМ заполнялась остеопластическим препаратом «Коллапан-Л», без явлений перикоронита — 45 человек (подгруппа II«A»), с явлениями перикоронита — 37 пациентов (подгруппа П«Б»).
В основной группе (85 человек) остаточная костная полость после удаления НТМ заполнялась БоТП: 43 больных без признаков перикоронита (подгруппа Ш«А»), 42 человека с признаками перикоронита (подгруппа Ш«Б»).
Работа выполнена с соблюдением всех этических требований к проведению биомедицинских исследований с участием человека. От каждого пациента получали добровольное информированное согласие на проведение клинического исследования, проведение операции и использование аутоплазмы.
Всем пациентам операция удаления НТМ осуществлялась по стандартной методике с выкраиванием углообразного слизисто-надкостничного лоскута. Удаление зуба проводилось щадящим методом, старались фрагментировать зуб, сохраняя окружающую костную ткань. У всех пациентов операция завершалась ушиванием раны.
У пациентов основной группы до начала операции проводили забор крови в необходимом объёме и центрифугировали в течение 12 минут при 2400 об./мин. Для получения плазмы мы использовали метод, предложенный в 2000 г. F. Adda [8]. После центрифугирования крови получали материал, представляющий собой гелеобразный сгусток, состоящий из нескольких фракций: верхний слой, представленный плазмой с низким содержанием тромбоцитов, средний —
плазма, богатая тромбоцитами, и нижний слой, представленный эритроцитами. С соблюдением асептики из пробирки забирали аутоплазму, отделяли среднюю фракцию от эритроцитарной массы и помещали в костную полость.
В послеоперационном периоде всем пациентам назначали антибактериальный препарат ципрофлок-сацин 500 мг 2 раза в день, антигистаминный препарат цитерезин 10 мг в сутки в течение 5 дней, при необходимости — обезболивающее, холод по 10-15 минут через каждые 1,5 часа в течение первых суток.
Общее состояние и местный статус оценивали во время осмотров на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е сутки после операции. Определяя субъективные и объективные данные, ориентировались на следующие критерии: самопроизвольная боль в области вмешательства, боль при глотании, воспалительная контрактура жевательных мышц, отек мягких тканей лица, гиперемия и отек слизистой оболочки в ретромолярной области, реакция регионарных лимфатических узлов, повышение температуры тела свыше 37°С.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием пакетов статистической обработки данных «Statistica 6.0» (лицензионное соглашение № 74017-640-0000106-57177). При статистической обработке полученных результатов для оценки влияния наличия воспалительного процесса и метода заполнения костной полости на ряд клинических показателей применялся двухфакторный дисперсионный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В послеоперационном периоде пациенты всех групп предъявляли жалобы на повышенную температуру тела, самопроизвольные боли и боли при глотании, ограничение открывания рта, отек мягких тканей лица. При объективном осмотре в течение 7 суток у пациентов трех групп отмечены следующие основные симптомы: реакция регионарных лимфатических узлов, гиперемия и отек слизистой оболочки ретромолярной области.
Для подтверждения клинических результатов проведен двухфакторный дисперсионный анализ, с помощью которого исследовалось влияние на продолжительность послеоперационных клинических симптомов факторов: наличие или отсутствие явлений перико-ронита и способа заполнения послеоперационной костной полости.
На продолжительность проявления самопроизвольной боли оказывали влияние наличие воспаления (р < 0,007) и способ заполнения послеоперационной костной полости (р < 0,0000001). График средней продолжительности проявления воспаления и спосо-
Сведения об авторах:
ЛОБАНОВА Надежда Ивановна, канд. мед. наук, доцент, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: lobama@mail.ru
КИРЕЙЧУК Валентина Петровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра детской стоматологии, ортодонтии и пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
КАГАН Елена Сергеевна, канд. техн. наук, доцент, кафедра прикладной математики, ФГБОУ ВПО КемГУ, г. Кемерово, Россия.
I
MedicLn<L=ss T. 14 № 3 2015
27
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И СПОСОБА ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ЕГО ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
ба заполнения костной полости представлен на рисунке 1.
Анализ результатов, представленных на рисунке 1, позволяет сделать вывод о том, что при наличии воспаления средняя продолжительность самопроизвольной боли длительнее, чем в группах пациентов, где отсутствовало воспаление при любом способе заполнения. Наибольшие различия наблюдались у лиц, которым заполнение костной полости проводилось кровяным сгустком (3,81 — 4,52 суток). Наименьшие различия между группами пациентов с отсутствием и наличием воспаления наблюдались в группах, где заполнение остаточных костных полостей производилось с применением БоТП (2,0 — 2,2 суток).
На продолжительность проявления боли при глотании значительное влияние оказывал способ заполнения костной полости (р < 0,0000001). График средней продолжительности проявления боли при глотании в различных группах пациентов в зависимости от наличия воспаления и способа заполнения костной полости представлен на рисунке 2.
Наибольшая продолжительность боли при глотании наблюдалась в группах пациентов, у которых заполнение костной полости осуществлялось кровяным сгустком (4,07 суток). Наименьшая продолжительность боли наблюдалась у лиц, которым заполнение костной полости осуществлялось БоТП (2 суток). Причем, даже при наличии воспаления у пациентов III группы средняя продолжительность боли при гло-
тании существенно меньше, чем в группах больных, не имеющих воспаления, но которым заполнение остаточных костных полостей производилось другими способами (кровяным сгустком и «Коллапан-Л»). Наличие воспаления на значение данного показателя значимого влияния не оказывало.
В послеоперационном периоде пациенты предъявляли жалобы на ограничение открывания рта, за счет воспалительной контрактуры жевательных мышц. На продолжительность контрактуры жевательных мышц оказывали влияние наличие воспаления (р < 0,01) и способ заполнения послеоперационной костной полости (р < 0,00001). График средней продолжительности контрактуры жевательной мышцы в различных группах пациентов в зависимости от наличия воспаления и способа заполнения представлен на рисунке 3.
Наибольшая продолжительность контрактуры жевательной мышцы наблюдалась в группе пациентов, которым заполнение проводилось кровяным сгустком и при наличии явлений перикоронита (4,18 суток). При сравнении группы с наличием воспалительного процесса и заполнением лунки коллапаном-Л (П«Б») с группой пациентов с отсутствием воспаления и заполнением костной полости кровяным сгустком (1«А») выявлено, что средняя продолжительность контрактуры жевательных мышц в этих группах практически не различалась и составляла от 3 до 4 суток. В то время как у пациентов III группы (как при на-
Рисунок 1
Средняя продолжительность самопроизвольной боли в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной полости и наличия воспаления (в сутках)
Picture 1
Average duration of reasonless pain in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
кровяной сгусток коллапан-Л БоТП
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
Information about authors:
LOBANOVA Nadezda Ivanovna, candidate of medical sciences, docent, department of surgical dentistry and oral surgery, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: lobama@mail.ru
KIREYCHUK Valentina Petrovna, candidate of medical sciences, docent, department of pediatric dentistry, orthodontics and propedeutics of stomatology diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
KAGAN Elena Sergeevna, candidate of technical sciences, docent, department of applied mathematics, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia.
E
28
T. 14 № 3 2015 Ме^с1П^
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок 2
Средняя продолжительность боли при глотании в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной полости и наличия воспаления (в сутках)
Picture 2
Average duration of pain when swallowing in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
кровяной сгусток коллапан-Л БоТП
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
Рисунок 3
Средняя продолжительность контрактуры жевательных мышц в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной полости и наличия воспаления (в сутках)
Picture 3
Average duration contracture of masseter muscles in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
личии, так и при отсутствии воспаления) с заполнением костной полости БоТП средняя продолжительность контрактуры жевательных мышц меньше, чем при других способах заполнения, даже в группах с отсутствием воспаления. В группе Ш«А» (при отсутствии воспаления и способе заполнения БоТП) средняя продолжительность контрактуры жевательных мышц составила всего 1,6 суток.
У пациентов всех групп в первые трое суток после операции имелся отек мягких тканей подчелюстной
и щечной областей на стороне оперативного вмешательства. На продолжительность отека мягких тканей лица оказывали влияние наличие воспаления (р < 0,03) и способ заполнения (р < 0,00001). Взаимоотношение средней продолжительности отека мягких тканей лица в различных группах больных в зависимости от наличия воспаления и способа заполнения отражено на рисунке 4.
При наличии воспаления в группах с соответствующими способами заполнения средняя продол-
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
29
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И СПОСОБА ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ЕГО ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
жительность отека мягких тканей лица длительнее, чем в группах больных, где воспаление отсутствовало. Наибольшие различия наблюдались в группах 1«А» и 1«Б», где заживление лунки происходило под кровяным сгустком. В этих же группах средняя продолжительность отека мягких тканей длительнее, чем при других способах заполнения (соответственно, 4,14 и 4,58). При заполнении костной полости коллапа-ном-Л отечность мягких тканей сохранялась в среднем от 3,31 до 3,86 суток в зависимости от наличия воспаления. Наименьшие различия наблюдались в группах Ш«А» и Ш«Б» (и с отсутствием и с наличием воспаления), которым заполнение костной полости производилось БоТП. При применении БоТП продолжительность отека мягких тканей меньше, чем при других способах заполнения (2,5 суток).
Изучая длительность проявления симптома «гиперемия и отек слизистой оболочки» в области послеоперационной раны, проведенный дисперсионный анализ выявил влияние наличия воспаления (р < 0,0002) и способа заполнения костной полости (р < 0,00001). Анализ средней продолжительности проявления гиперемии и отека ретромолярной области в различных группах пациентов в зависимости от наличия воспаления и способа заполнения иллюстрирован на рисунке 5.
Наибольшая продолжительность гиперемии и отека слизистой оболочки ретромолярной области наблюдалась в группах больных, у которых лунка заживала под кровяным сгустком (длительность этого симптома более 4,5 суток). Наличие воспаления значительно усугубляло этот симптом. Наименьшая продолжительность симптома наблюдалась у пациентов, которым проводилось заполнение остаточной костной полости БоТП (в пределах 2,5-3 суток). Причем при данном способе заполнения различие сред-
них сроков продолжительности гиперемии и отека слизистой ретромолярной области в группах больных с наличием и отсутствием воспаления статистически незначимы.
В послеоперационном периоде отмечалась реакция регионарных лимфатических узлов. При проведении дисперсионного анализа установлено, что на продолжительность их реакции оказывали влияние наличие воспаления (р < 0,0015) и способ заполнения остаточной костной полости (р < 0,00001). Результаты изучения средней продолжительности реакции регионарных лимфатических узлов в различных группах пациентов в зависимости от наличия воспаления и способа заполнения представлены на рисунке 6.
Наибольшая продолжительность реакции регионарных лимфатических узлов наблюдалась при заполнении лунки кровяным сгустком, наименьшая — при заполнении БоТП. При наличии воспаления, в случае заполнения кровяным сгустком средняя продолжительность реакции регионарных лимфатических узлов незначимо выше (5,85 суток), чем в группе больных с наличием воспалительного процесса, заполнение которым проводилось коллапаном-Л (5,68 суток). Наличие воспалительного процесса увеличивает продолжительность реакции регионарных лимфатических узлов при способах заполнения: кровяной сгусток и «Коллапан-Л».
При исследовании влияния наличия воспаления и способа заполнения костной полости на продолжительность гипертермии тела свыше 37,0°С получили следующие результаты дисперсионного анализа. На исследуемый показатель влияли наличие воспаления (р < 0,02) и способ заполнения костной полости (р < 0,00001) (рис. 7).
Наименьшая продолжительность повышения температуры тела наблюдалась в группе больных, запол-
Рисунок 4
Средняя продолжительность отека мягких тканей лица в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной полости и наличия воспаления (в сутках)
Picture 4
Average duration edemas soft face fabric in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
кровяной сгусток коллапан-Л БоТП
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
30
T. 14 № 3 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок 5
Средняя продолжительность гиперемии и отека слизистой оболочки в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной раны и наличия воспаления (в сутках)
Picture 5
Average duration edemas of mucous membrane in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
Рисунок 6
Средняя продолжительность реакции регионарных лимфатических узлов в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной полости и наличия воспаления (в сутках)
Picture 6
Average duration of reaction of local lymphatic nodules in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
нение костной полости которым проводилось БоТП (в течение суток). Причем, наличие воспалительного процесса (перикоронита) практически не увеличивает (р = 0,3) продолжительность этого симптома. Наибольшая продолжительность гипертермии тела наблюдалась у лиц, заполнение костной полости у которых осуществлялось кровяным сгустком (от 2,53 до 3,25 суток). Наличие воспалительного процесса увеличивало продолжительность этого показателя.
При заполнении костной полости коллапаном-Л этот симптом сохранялся около двух суток.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено, что послеоперационные клинические симптомы при хирургическом лечении затрудненного прорезывания НТМ наименее продолжительны при заполнении остаточной костной полости БоТП.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
31
Средняя продолжительность температуры тела свыше 37°С (сут)
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И СПОСОБА ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ЕГО ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Рисунок 7
Средняя продолжительность повышения температуры тела свыше 37,0°С в группах пациентов в зависимости от способа заполнения костной полости и наличия воспаления (в сутках)
Picture 7
Average duration of rising body temperature over 37,0°C in groups of patients in their dependence on methods of filling bone cavity and inflammation manifested (by a day)
кровяной сгусток коллапан-Л БоТП
Способ заполнения
отсутствие
воспаления
наличие
воспаления
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:_____________________________________________________________________________________________
1. Iordanishvily АК, Vasilchenko GA, Sagalaty AM, Iljina GU. Medical, social and economical aspects of impeded teething of «wisdom» teeth. Stomatology institution. 2011; 1: 28-29. Russian (Иорданишвили А.К., Васильченко Г.А., Сагалатый A.M., Ильина О.Ю. Медицинские, социальные и экономические аспекты затрудненного прорезывания зубов «мудрости» // Институт стоматологии. 2011. №1 (50). С. 28-29).
2. Korotkikh NG, Shalaev Ои. Comparative analysis of clinical examination results of patients with difficult teething of mandibular wisdom tooth. Russian stomatology journal. 2007; 1: 36-38. Russian (Коротких Н.Г., Шалаев О.Ю. Сравнительная оценка результатов клинического обследования пациентов с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости // Российский стоматологический журнал. 2007. № 1. С. 36-38).
3. Marugina TL, Kan VV, Fedotov VV, Zagorodnih ES. Diagnosis, prevention and treatment of diseases of the eight low teething teeth Modern investigations of social problems (electronic scientific magazine). № 4(12), 2012 www.sisp.nkras.ru. Russian (Маругина Т.Л., Кан В.В., Федотов В.В., Заго-родних Е.С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012. № 4(12). www.sisp.nkras.ru).
4. Morozov МВ, Bychkov А1. The results of microbiological investigation of wound surface after the extraction of mandibular third molar operation. Dental Forum. 2011; 1: 14-16. Russian (Морозов М.Б., Бычков А.И. Результаты микробиологического исследования раневой поверхности после операции сложного удаления нижнего третьего моляра //Dental Forum. 2011. № 1(37). С. 14-16).
5. Sirak SV, Sletov АА, АНгю^ АSh et al. Clinico-experimental basis of Kollost usage and bioresorbed membrane Diplen-Gamm and Parodonkol at extraction of impacted and dystopic third mandibular molars. Stomatology. 2008; 2: 10-14. Russian (Сирак С.В., Слетов А.А., Алимов А.Ш. и др. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата Коллост и биорезорбируемых мембран Диплен-Гам и Пародонкол при удалении ретенированных и дистопинированных нижних третьих моляров //Стоматология. 2008. № 2. С. 10-14).
6. Laskin UB. Usage of bioplastic materials in surgical dentistry at extraction of impacted mandibular wisdom teeth and dystopic teeth. Bulletin of medical stomatology institute. 2008; 1-2: 6-10. Russian (Ласкин Ю.Б. Использование биопластических материалов в практике хирургической стоматологии при удалении ретенированных нижних зубов мудрости и дистопированных зубов //Вестник Медицинского стоматологического института. 2008. № 1-2. С. 6-10).
7. Marx R., Garg AK. Dental and craniofacial applications of platelet-rich plasma. Carol Stream: Quintessence Publishing Co, Inc., 2005. 221 p. (3-49).
8. Adda F. Fibrin rich thrombocytes. Clinical stomatology. 2003; 1: 67-69. Russian (Adda F. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина //Клиническая стоматология. 2003. № 1. С. 67-69).
9. Obolenskin VN, Ermolova DA. The use of thrombocytic growth factors and collagen-containing substances in treatment of the chronic wounds of various etiology. Surgery. The Pirogov N.I. 2012; 5: 42-47. Russian (Оболенский В.Н., Ермолова Д.А. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 5. С. 42-47).
10. Ivanov PU, Zhuravlev VР, Makeyev ОG. The usage of enriched thrombocyte plasma for prophylaxis of jaws atrophy before dental implantation. The Ural Bulletin of academic science. 2011; 1: 76-78. Russian (Иванов П.Ю., Журавлев В.П., Макеев О.Г. Применение богатой тромбоцитами плазмы для профилактики атрофии челюстей перед дентальной имплантацией //Вестник Уральской академической науки. 2011. № 1(33). С. 76-78).
32
T. 14 № 3 2015 Mediciinn^bass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
11. Robustova TG, Grebennikova IP. Plasma, enriched with thrombocytes at bone recovery surgery. Russian stomalogy journal. 2005; 2: 19-22. Russian (Ро-бустова Т.Г., Гребенникова И.П. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при костно-восстановительных операциях на челюстях //Российский стоматологический журнал. 2005. № 2. С. 19-22).
Статья поступила в редакцию 17.08.2015 г.
Рябинина Е.Н., Мосейко У.А., Чичиленко М.В.
Кемеровская областная клиническая больница,
Поликлиника № 6, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
Предмет исследования (наблюдения). Число курящих, бросивших и начавших курить среди 765 студентов (335 юношей и 430 девушек) медицинской академии в возрасте 17-20 лет.
Цель исследования. Оценка ффективности немедикаментозной профилактики курения у лиц юношеского возраста в зависимости от половой принадлежности.
Методы исследования. Анкетирование, измерение артериального давления, определение частоты сокращений сердца и индекса напряжения регуляторных систем при проведении математического анализа ритма сердца.
Основные результаты. При повторном обследовании, через 6-8 месяцев после комплексного эмоционально-психологического воздействия, не только информирующего о вреде табакокурения, но и обучающего борьбе со стрессами, от вредной привычки отказались 27 % куривших ранее юношей и 41 % ранее куривших девушек. У девушек, бросивших курить, значительно снизились ЧСС покоя, АД и ИН регуляторных систем.
Область их применения. Школы здоровья, профилактические программы в пульмонологических и кардиологических отделениях лечебных учреждений, учебные программы по физиологии и валеологии в образовательных учреждениях. Заключение. Выявлена большая эффективность когнитивно-мотивирующих воздействий среди девушек, состоящая не только в ограничении прироста, как у юношей, но и в снижении числа курящих лиц.
Ключевые слова: юношеский возраст; курение; гендерные особенности; профилактика.
Ryabinina EN, Moseyko UA, Chichilenko MV.
Kemerovo Regional Clinical Hospital,
The policlinic Ns 6,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
EFFECTIVENESS OF NON-PHARMACOLOGICAL PREVENTION AND TOBACCO CONTROL IN YOUNG PEOPLE OF ACCORDING TO SEX
The subject of research (monitoring): The number of smokers who quit and started smoking among 765 students (335 boys and 430 girls) Medical Academy at the age of 17-20 years.
Objective: Evaluation of the effectiveness of non-pharmacological characteristics of smoking prevention in young people, depending on gender.
Methods: The survey, blood pressure measurement, determination of heart rate and the index of regulatory systems tension during the mathematical analysis of heart rhythm.
Results: During re-examination, in 6-8 months after the complex emotional and psychological impact, not only informing about the dangers of smoking, but also learning to deal with stress, a bad habit 27 % of smokers abandoned before 41 % of boys and girls who smoke earlier. The girls who quit smoking significantly decreased resting heart rate, blood pressure and IQ regulatory systems.
Conclusions: Revealed greater efficacy of cognitive-motivational impact among girls, which consists not only in limiting growth, as the young men, but also in reducing the number of smoking people.
Key words: youth age; smoking; gender-sensitive; prevention.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной инвалидизации и смертности — только от ишемической болезни сердца в мире умирают около 7 млн. человек. По крайней мере, 75 % новых случаев ССЗ можно объяснить наличием факторов риска (ФР), среди которых одну из ведущих позиций занимает курение [1].
В настоящее время во всем мире ведется масштабная антиникотиновая кампания в рамках принятой в 2003 году Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Это международное соглашение принято в ответ на глобализацию табачной эпидемии. По данным «Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака», в России курят более 60 % муж-
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 N 3 2015
33
