CC BY
28
Эффективность препарата Винпосан в комплексном лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза
Кайшибаев Н.С., Кайшибаева Г.С., Хасенова Г.П., Жиенбаева Б.С., Жумагулова К.Г., Кудайбергенова А.С. Кафедра неврологии АГИУВ, НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева»
Одной из основных причин инвалидизации и ухудшения качества жизни больных являются хронические формы цереброваскулярной недостаточности, в том числе атеро-склеротическая дисциркуляторная энцефалопатия (АДЭ) [1,2]. Социальная значимость этой проблемы определяет экономические потери общества на лечение и содержание нетрудоспособных членов общества [3,4].
Под термином «дисциркуляторная энцефалопатия» в настоящее время подразумевается медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими нарушениями функций головного мозга [5].
Важное значение для диагностики и мониторинга терапии АДЭ имеют параклинические методы исследования и использование различных шкал. Ультразвуковая доппле-рография (УЗДГ) сосудов головы и шеи позволяет оценить как экстра-, так и интракраниальный кровоток. При этом по мере нарастания выраженности клинической картины усиливаются и изменения сосудистой системы. По мнению некоторых авторов, инструментальные характеристики состояния церебральных сосудов не могут служить достоверным критерием для диагноза АДЭ и определения ее стадии [6]. Но в то же время обнаружена корреляционная связь между сниженными показателями когнитивных функций и объемом локального мозгового кровотока для левой и правой лобной и височной долей коры, левого и правого таламуса [7].
Широкое распространение для диагностики мульти-инфарктной деменции получила ишемическая шкала Хачинского (У.С.НасЫпБк и соавт., 1975), где каждый критерий оценивают в баллах. Оценка свыше 7 баллов свидетельствует о сосудистой причине деменции, 4 и менее баллов - не подтверждает сосудистую этиологию процесса.
Наиболее значимыми признаками ишемической шкалы Хачинского, которые отличают мультиинфарктную демен-цию от болезни Альцгеймера, являются острое начало, ступенеобразное прогрессирование и флюктуирующее течение заболевания, наличие артериальной гипертензии, инсульта в анамнезе и очаговой неврологической симптоматики. Такие признаки, как наличие ночной спутанности сознания и депрессия существенно дифференциально-диагностического значения не имеют.
В настоящее время считают, что эта шкала обладает высокой специфичностью, однако ее недостатком является низкая чувствительность.
Таким образом, данные инструментальных методов исследования позволяют в определенной степени судить о структурной основе нервно-психического дефекта при АДЭ. Однако их нельзя использовать в качестве критериев диагностики без учета клиники и данных нейропсихологи-ческого исследования. С помощью ишемической шкалы Хачинского удается с относительно высокой точностью диагностировать мультиинфарктную деменцию [8].
Эффективность препарата винпосан в комплексном лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией
Атеросклеротического генеза Кайшибаев Н.С., Кайшибаева Г. С., Хасенова Г.П., Жиенбаева Б.С.,
Жумагулова К. Г., Кудайбергенова А. С. Кафедра неврологии АГИУВ,
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», Алматы
Результаты проведенного нами клинического исследования с включением в комплекс медикаментозной терапии пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза препарата Винпосан указывают на его высокую эффективность. Применение препарата Винпосан, усиливающего кровоснабжение и метаболизм в ишемизированной области головного мозга, улучшающего нейропротекцию, оказывающего антиоксидантное действие, способствует значительному регрессу неврологических симптомов и синдромов, улучшает когнитивные функции головного мозга, показатели гемодинамики, тем самым улучшая качество жизни пациента.
Кешендi терапияда дискуляторлы энцефалопатиялык атеросклеротикалык генез бар емделушлерге винпосан препаратынын тшмдтг
Кайшыбаев Н.С., Кайшыбаева Г.С., Жумагулова К.Г., Хасенова Г.П.,
Жиенбаева Б.С., Кудайбергенова А.С. АМДБЖИ, неврология кафедрасы, Гылыми-практикалы; орталыгы «Смагул Кайшыбаев атындагы Неврология Институты», Алматы к.
Б/'зд/'н вткзген клиникалык зерттеулер1м1з дэр/'-дэрмек терапиясы кешендi косындысынын нэтижелер1 дисциркуляторлы энцефалопатиялык атеросклероз генез бар емделуш лерге Винпосан препаратынын жогары ти/'мд/'л/'г/'н кврсетт/'. Винпосан препара-тын колданганда мидагы ишемиялык бвл/'м/'нде ;ан жабдыктауын жэне метаболизм1н кYшейтедi, ней-ропротекцияны жаксартады, оксидантка карсы эсер н тиг зед , неврологиялык симптомдардын жэне синдромдардын тYбегейлi регресане мYмкiндiк тугызады, мидын когнитивт функцияларын, гемодинамика кврсетюштер1н жаксартады, сонын есебнен емделуш/'нщ вм р сапасы жаксарады.
Effectiveness Vinposan In Complex Treatment Of Patients With Atherosclerotic Dyscirculatory Encephalopathy
N. Kaishibayev, G. Kaishibayeva, K. Zhumagulova, G. Khassenova
B. Zhiyenbayeva, A. Kudaibergenova
Neurology department of ASMPA,
Scientific Practical Center "Institute of Neurology named
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
57
Сотрудниками кафедры неврологии АГИУВ и научно-практического центра «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева» проведено клиническое исследование эффективности препарата Винпосан в комплексном лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза.
Цели исследования
1.Оценить эффективность препарата Винпосан в комплексном лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза.
2.Сравнить результаты терапии в контрольной и основной группах с учетом комплекса медикаментов.
Материалы и методы
Smagul Kaishibayev", Almaty
The results of our clinical study with the inclusion of a complex drug therapy for patients with atherosclerotic dyscirculatory encephalopathy drug Vinposan point to its high efficiency. Use of the drug Vinposan that increases blood flow and metabolism in the ischemic region of the brain, improves neuroprotection, has an antioxidant action that contributes to a significant regression of neurological symptoms and syndromes, improves cognitive function of the brain, hemodynamic parameters, thereby improving the quality of life.
вотока в экстракраниальных сегментах ВСА и ПА. Поэтому в нашем исследовании обращалось внимание на оценку линейной скорости кровотока и индексы периферического сосудистого сопротивления в экстракраниальных отделах ВСА и ПА у больных с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза.
В исследовании приняли участие 60 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза, которые были разделены на 2 равновеликие группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов, которым проводилось общепринятое медикаментозное и физиолечение, кинезиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. В основную группу вошли 30 пациентов, которым наряду с вышеуказанным комплексом лечения был назначен препарат Винпосан в стационаре по 4,0 мл на 100 мл раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней и амбулаторно по 5 мг 3 раза в день per os в течение 1 месяца. Всем пациентам до начала лечения и после завершения курса Таблица 2 - Частота изменений типов кровообращения во ВСА в процессе лечения проводилась УЗДГ сосудов головы и лечения дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза в шеи, а также оценка анамнестических и клинико- основной и контрольной группах (P±m %)
Результаты и обсуждение
Включение препарата Винпосан в лечебный комплекс пациентов с ДЭ атеросклеротического генеза, как видно из результатов применения теста на гипоперфузию, выполненного пальцевой компрессией ВСА на шее, значительно улучшает степень компенсации кровоснабжения (таблица 2).
неврологических данных с использованием шкалы ишемии Хачинского.
Результаты анализа данных по шкале ишемии Хачинского свидетельствуют и подтверждают, что у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза в контрольной и основной группах выявлена именно сосудистая деменция и выбор препарата Винпосан, усиливающего кровоснабжение и метаболизм пораженной или ишемизированной области головного мозга, улучшающего нейро-протекцию, оказывающего антиоксидантное действие, оправдан и действительно целесообразен в нашем исследовании (таблица 1).
Таблица 1 - Показатели по шкале ишемии Хачинского у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза в контрольной и основной группах
Группы больных и лечебные комплексы n Типы нарушений
Компенсиро -ванный Субкомпен -сированный Декомпен -сированный
Контрольная: 30
до лечения 19 (63,3%±7,2) 7 (23,3%±4,6) 4 (13,3%±3,6)
после лечения 19 (63,3%±7,2) 8 (26,7%±4,9) 3 (10,0%±3,1)
Основная: 30
до лечения 20 (66,7%±7,3) 7 (23,3%±4,6) 3 (10,0%±3,1)
после лечения 24 (80,0%±7,8) 5 (16,7%±3,9) 1 (3,3%±1,8)
Как видно из таблицы 2, включение в лечебный комплекс препарата Винпосан способствует увеличению числа пациентов с компенсированным типом кровоснабжения. Декомпенсированный тип кровоснабжения мозга после завершения курса лечения сохранился в единичных случаях как в контрольной, так и в основной группе.
Признак Контр. группа Основная группа
Острое развитие когнитивных расстройств 0 0
Постепенное развитие 0,7 0,73
Флюктуирующее течение 0 0
Дезориентация ночью 0 0
Относительная личностная сохранность 0,73 0,73
Депрессия 0 0
Соматические жалобы 0,6 0,61
Эмоциональная неустойчивость 0,8 0,8
Артериальная гипертензия в анамнезе 0,5 0,51
Инсульты в анамнезе 0 0
Признаки сопутствующего атеросклероза 1 0,92
Очаговые неврологические симптомы 1,4 1,4
Патологические неврологические знаки 1,3 1,4
Всего 7,03 7,1
На гемодинамику в интракраниальных сосудах, как известно, существенное влияние оказывают скорость кро-
Выводы
Результаты проведенного нами клинического исследования с включением в комплекс медикаментозной терапии пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза препарата Винпосан указывают на его высокую эффективность. Применение препарата Винпосан способствует улучшению показателей гемодинамики, что, в свою очередь является показателем усиления кровоснабжения и метаболизма в ишемизированной области головного мозга.
Литература
1 Гусев Е.И., Мартынов Ю.М., Ясаманова А.Н. и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудисто-мозговой недостаточности и ишемического инсульта //Журн. невропатол. и психиатр. -2001-Вып. 1.- С.41-45.
2 Бурцев Е. М. О клинической и морфологической сущности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга
(по поводу статьи Д. Д. Панкова) //Журн. невропатол. и психиатр.- 1996.- № 6.- С. 71.
3 Борисенко Р.И., Воронкова Л.И., Миньковская Т.В., Экгардт В.В., Рыкун B.C. Клинические варианты дисциркуляторных энцефалопатии сосудистого генеза: материалы VII Всероссийского съезда неврологов.- Н. Новгород, 1995.- С. 176.
4 Левин О. С. Сосудистый паркинсонизм //Неврологический журнал. - 1997.- №4.- С. 42-48.
Шмидт Е. В. Классификация заболеваний головного мозга// Журнал невропатологии и психиатрии. - 1985.- № 4. - С. 1281 - 1288.
5Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные нарушения // Неврол. журн.- №2.- 2001. - С. 10-15.
6 Кабанов А. А., Бекузарова М. Р. Транскраниальная допплерография в диагностике атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии: материалы VII Всероссийского съезда неврологов.- Н. Новгород. - 1995. - С. 235.
7 http://www.n-bolezni.ru/nar_krov/sos_dem.html.
