CC BY
46
9. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. Кн. II. Верхняя и нижняя конечности. М.: МИА; 2003.
REFERENCES
1. Rockwood & Wilkins. Rockwood & Wilkins's Fractures in Children, 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins Publ.; 2006: 444-70.
2. Korzh A.A., Bondarenko N.S. Injuries of Bones and Joints from Children. [Povrezhdeniya kostey i sustavov u detey]. Khar'kov: Prapor Publ.; 1994: 187-94. (in Russian)
3. Isakov Yu.F. Children Surgical Diseases. [Khirurgicheskie bolezni detskogo vozrasta]. Moscow: GEOTAR-Med Publ.; 2004; vol. 2. (in Russian)
4. Ormantaev K.S., Markov R.F. Children Traumathology. [Detskaya travmatologiya]. Alma-Ata; 1978: 85-120. (in Russian)
© БЕЛЯЕВ М.К., 2015
5. Shaposhnikov Yu.G. Traumathology and Orthopaedics: Manual for doctors. [Travmatologiya i ortopediya: Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Meditsina; 1997; vol. 2. (in Russian)
6. Trufanov G.E. Radial diagnostics. [Luchevaya diagnostika]. Moscow: GEOTAR-Med Publ.; 2007: 102-11. (in Russian)
7. Lovell W.W., Winter R.B. Lovell and Winter's Pediatric Ortopaedics. Lippincott Williams & Wilkins Publ., 2013: 935-40.
8. Ermak E.M. Hypersonic and functional diagnostics. [Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika]. Omsk: OmGMU; 2005: 102-14. (in Russian)
9. Kirpatovskiy I.D., Smirnova E.D. Clinical Anatomy. Vol. 2: Upper and Lower Extremities. [Klinicheskaya anatomiya. Kniga II: Verkhnyaya i nizhnyaya konechnosti]. Moscow: MIA; 2003. (in Russian)
Поступила 27.05.15
УДК 616.62-007.21-06-085 Беляев М.К.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНЫХ РАСПРАВЛЕНИЙ ИНВАГИНАТА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
Кафедра хирургии детского возраста (зав. - проф. К.К.Федоров) ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Минздрава России
Для корреспонденци: Беляев Михаил Константинович mkbelyaev@mail.ru
В литературе практически не обсуждаются вопросы о том, можно ли предпринимать повторные попытки расправления инвагината после первой неудачной попытки, какое количество расправлений можно выполнять, каков режим их исполнения. Цель исследования - определить эффективность повторных попыток консервативного расправления инвагината после первой неудачной дезинвагинации. Проведен анализ лечения 472 больных с инвагинацией кишечника в период с 1976 по 2014 г., из них 221(46,8%) ребенка до 1 года и 251 (53,2%) - старше 1 года, 327 (69,3%) мальчиков и 145 (30,7%) девочек. Консервативное лечение проводили у 448 больных, не имеющих клинических признаков перитонита. Расправление инвагината под масочным наркозом выполняли до 8 раз, а при неэффективности продолжали дезинвагинацию под эндотрахеальным обезболиванием - до 5 раз. Установлено, что повторные попытки расправления инвагината являются эффективными во всех стадиях заболевания и увеличивают число больных, излеченных бескровным методом, на 20,3% (n = 91). Ключевые слова: инвагинация; дети; консервативное лечение; повторные попытки расправления.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 17-20.
Belyaev M.K.
THE EFFECTIVENESS OF REPEATED SPREADING OF INVAGINATE DURING CONSERVATIVE TREATMENT Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical Treatment
The literature contains practically no data on the possibility of repeated spreading of invaginate after the first unsuccessful attempt. Specifically, the number of attempts to .spread invaginate and the regime of their realization remain unknown. This study was designed to evaluate the effectiveness of repeated conservative spreading of invaginate after the first unsuccessful desinvagination. Results of the treatment of 472 patients with intestinal invagination in 1976-1014 were analyzed. 221 (46.8%) children were below 1 year of age and 251 (53.2%) ones above 1 year. 327 (69.3%) were boys and 145 (30.7%) girls. The conservative treatment was given to 448 patients free from symptoms of peritonitis. The spreading of invaginates was undertaken up to 8 times under mask anesthesia and up to 5 times under endotracheal narcosis. It was shown that repeated spreading of invaginate gives good results at all stages of the disease and increases the number of patients successfully treated using the bloodless technique by 20.3% (n = 91). Key words: invagination, children, conservative treatment, attempts at repeated spreading
В настоящее время преимущества консервативного способа расправления инвагината общепризнаны, его эффективность, по данным разных авторов, составляет 66,3-92,5% [14]. Однако методы его контроля и режим выполнения еще далеки от совершенства. Большинство детских хирургов после неэффективного консервативного расправления инвагината переходят на интраоперационную дезинвагинацию, другие выполняют лапароскопическое расправление [5-8]. В литературе практически не обсуждаются вопросы о том, можно ли предпринимать повторные попытки расправления после первой неудачной процедуры, какое количество расправлений можно выполнять, каков режим их исполнения. Имеют-
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 17-20. (In Russ.) For correspondence: Belyaev Mikhail, mkbelyaev@mail.ru
Received 22.04.15
ся лишь единичные сообщения об эффективности повторных попыток консервативной дезинвагинации [9-11]. Более того, по данному вопросу высказываются довольно противоречивые мнения [12, 13].
Цель исследования - определить, является ли повторная дезинвагинация эффективной после первой неудачной попытки консервативного расправления инвагината. Материалы и методы
В клинике хирургии детского возраста Новокузнецкого ГИУВ с 1976 по 2014 г находилось 472 больных с инвагинацией кишечника, из них 221 (46,8%) ребенок до 1 года и 251 (53,2%) -старше 1 года, 327 (69,3%) мальчиков и 145 (30,7%) девочек.
Лечебную тактику выбирали на основании клинической картины инвагинации, лабораторных и дополнительных исследований в каждом конкретном случае. В нашей клинике метод консервативного лечения инвагинации кишок считается основным и применяется при различных сроках от начала заболевания, формах внедрения, рецидивах заболевания независимо от возраста больного. Только наличие осложнений со стороны органов брюшной полости (перитонит) является показанием к оперативному лечению.
Бескровное лечение проводили под наркозом, предварительно назначив премедикацию за 30 мин в возрастной дозировке. Общее обезболивание осуществляли ингаляционным масочным наркозом фторотан + закись азота + кислород по полуоткрытому контуру для детей раннего возраста и полузакрытому - для старших пациентов. Считаем обязательной до пневмокопрессии пальпацию брюшной полости под общим обезболиванием с целью определения инвагината, его локализации, консистенции, подвижности. Затем в прямую кишку вводили оливу, соединенную с грушей Ричардсона полихлорвиниловой трубкой, и нагнетали воздух, при этом анальный сфинктер максимально сжимали руками. Расправление осуществляли под рентгеновским экраном с использованием электронного усилителя изображения (ЭОП). Ограничение времени экспозиции, применение дробной рентгеноскопии и главным образом рентгенографии позволило уменьшить лучевую нагрузку при дезинвагинации до вполне допустимых границ.
Распространение пневматической волны хорошо определялось на экране ЭОП, при этом можно было визуализировать форму инвагинации, хорошо прослеживалась головка инвагината и его размеры. После расправления инвагината четко видно прохождение воздуха в тонкую кишку. После де-зинвагинации удаляли воздух из кишечника массажем живота по ходу толстой кишки и вновь пальпировали живот. При отсутствии инвагината больного переводили в отделение детской хирургии и давали выпить взвесь бария для контроля проходимости кишечного тракта. Появление стула с барием свидетельствовало о восстановлении транзита и ликвидации непроходимости.
Если процедура расправления инвагината при первой попытке была безуспешной, отсоединяли полихлорвиниловую трубку от оливы и удаляли воздух из кишечника массажем живота. Затем вновь нагнетали воздух в прямую кишку и предпринимали попытку расправления. Если со второй попытки расправления инвагината не происходило, приступали к третьей попытке и т. д. Такие попытки мы осуществляли до 8 раз.
Если инвагинат не удавалось расправить данным способом, в рентгенологическом кабинете больного переводили на эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксанта короткого действия (дитилин) внутривенно в возрастной дозировке. Наркоз осуществляли по-прежнему кислородно-закисно-фторотановой смесью. Затем пытались расправить инвагинат под интубационным наркозом по описанной выше методике в максимальном колличестве до 5 раз. Методика расправления инвагината под интубационным наркозом внедрена в клинику с 1994 г. До этого периода неэффективность многократных попыток расправления являлась показанием к оперативному лечению.
Результаты и обсуждение
После осмотра детей в приемном отделении диагноз инвагинации был установлен у 455 (96,4%). У 17 (3,6%) пациентов были допущены диагностические ошибки. Следует отметить, что данные ошибки относятся к 1976-1982 гг, т. е. к периоду отработки и становления методики.
Из 455 больных с правильно установленным диагнозом инвагинации консервативное лечение проводили у 448 (98,5%) детей, которые не имели осложнений со стороны органов брюшной полости.
В I стадии заболевания при сроках госпитализации больных до 12 ч от момента возникновения инвагинации консер-
вативное лечение проведено у 262 (58,3%). Оно оказалось успешным у 248 больных, что составило 94,6%. В 81,4% (202) случаев расправление наступило при однократном введении воздуха в прямую кишку. В то же время у 43 (17,3%) детей потребовалось от 2 до 8 попыток дезинвагинации, а у 3 (1,3%) расправление инвагината наступило только при использовании эндотрахеального наркоза после многократных неэффективных попыток расправления под масочным обезболиванием. При этом в одном случае инвагинат расправился со второй попытки, у другого пациента после третьей попытки и у третьего - после пятой.
Во II стадии в сроки от 12 до 24 ч от начала заболевания консервативное лечение аэродинамическим способом проводили у 84 (18,7%) больных. Дезинвагинация оказалась успешной у 79 (94%) пациентов. В 79,8% (63) случаев расправление наступило при однократном нагнетании воздуха в прямую кишку. У 14 (17,7%) детей с подвздошно-ободочной формой внедрения потребовалось от 2 до 8 попыток расправления под масочным наркозом, у 2 (2,5%) больных произведена дезинвагинация под интубационным наркозом, у одного из них с первой попытки, у другого - со второй.
В III стадии патологического процесса при сроках заболевания от 24 до 48 ч консервативное лечение проведено у 66 (14,7%) пациентов и оказалась эффективным у 60, что составило 91%. Успешная дезинвагинация наступила в 75% (45) случаев при однократном нагнетании воздуха в прямую кишку. У 12 (20%) детей было произведено от 3 до 8 попыток расправления. В то же время у 3 (5%) больных добиться расправления инвагината под масочным наркозом не удалось, и только интубационный наркоз, а также многократные попытки дезинвагинации (от 3 до 5 раз) позволили достигнуть положительного результата.
В IV стадии заболевания - более 48 ч от начала внедрения у 36 (8%) детей проводили консервативное лечение. Бескровная дезинвагинация оказалась успешной у 34 (94,4%) пациентов. В 58,8% (20) наблюдениях однократная пневмо-компрессия была достаточной для расправления инвагината, однако у 12 (35,4 %) больных потребовалось от 4 до 8 попыток нагнетания воздуха в прямую кишку, а у 2 (5,8%) пациентов расправление наступило под интубационным наркозом, у одного из них с первой попытки, у другого - только с пятой.
В целом бескровное лечение кишечного внедрения из 448 больных оказалось успешным у 421, что составило 94%.
В доступной нам литературе практически не обсуждаются вопросы о том, можно ли предпринимать повторные попытки расправления после первой неудачной попытки. Если можно, то какое количество повторных расправлений нужно выполнять?
Одни авторы настойчиво рекомендуют после первой неудачной попытки консервативного расправления немедленное выполнение оперативного вмешательства после тщательной предоперационной подготовки больного [14].
Другие допускают повторные попытки расправления, но ограничивают их до 2-3 [4, 15], некоторые увеличивают до 4 [9, 11], а отдельные хирурги сообщают о выполнении большего числа повторных дезинвагинаций [16] и даже отсроченной процедуры спустя несколько часов после первой попытки [17, 18].
Между тем собственные наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что повысить эффективность консервативного лечения можно, используя повторные попытки бескровного расправления инвагината. Так, у 91 (20,3%) больного мы добились положительного результата только при многократных (до 8) попытках расправления под масочным наркозом и до 5 - под интубационным.
При этом справедливо может возникнуть вопрос: почему 8 попыток, а не иное число? Конечно, более чем за 39-летний период работы мы предпринимали и большее количество попыток консервативной дезинвагинации. Однако тщательный анализ нашего опыта показал, что указанное количество повторных расправлений мы считаем наиболее оптимальным,
так как при увеличении числа повторных попыток процент успешных расправлений снижается, а время наркотического воздействия на ребенка увеличивается. Поэтому если инваги-нат не расправился после восьмой попытки, сразу в рентгенологическом кабинете углубляем наркоз и переводим больного на интубационное обезболивание. Эндотрахеальный наркоз позволяет снизить противодействующее давление со стороны брюшной полости, расслабить диафрагму и мышцы передней брюшной стенки, создавая тем самым условия для более эффективной дезинвагинации [19].
Применяя интубационный наркоз, мы смогли расправить инвагинат у 10 пациентов в различных стадиях внедрения, что позволило на 11% увеличить число больных, излеченных бескровным способом. Необходимо особо отметить, что дезинвагинация под эндотрахеальным обезболиванием проходила значительно легче, требовалось меньше времени и повторных попыток расправления, при этом максимальное количество попыток не превышало 5. Во всех случаях использования интубационного наркоза нам удавалось расправить инвагинат.
Во время манипуляции на экране ЭОП контролировали процесс расправления (уменьшения) инвагината при каждой попытке. Наши данные подтверждают высказывание О. Ф. Краузе о том, что если начальная подвижность инва-гината возможна, то, как правило, консервативная дезинваги-нация оказывается эффективной даже у поздно поступивших больных [20]. Мы объясняем этот факт тем, что продвижение (даже минимальное) инвагината в оральном направлении при каждой попытке приводит к уменьшению странгуляционного компонента как брыжейки, так и кишки. В свою очередь снятие или даже уменьшение спазма способствует улучшению кровообращения в инвагинированном участке кишки, а, следовательно, повышает эффективность бескровного лечения.
Однако у противников многократных попыток дезинва-гинации может возникнуть резонный вопрос, не приведет ли длительное расправление инвагината (при его неэффективности) к задержке оперативного вмешательства и ухудшению прогноза заболевания? Исследования Л. М. Рошаля убедительно показали, что время, прошедшее от начала бескровного лечения, и при его безуспешности до операции удлиняется в среднем на 36 мин, что не может привести к резкому ухудшению состояния больного и прогноза заболевания. Более того, даже частичное расправление инвагината приводит к улучшению кровообращения как в ущемленной кишке, так и в целом в организме пациента [21]. На данный факт указывают и B. Connolly и соавт., которые пишут, что если после частичного расправления инвагината состояние больного остается стабильным и при этом не определяются клинические признаки перитонита, оперативное вмешательство можно отсрочить и предпринять повторные попытки консеравтивной дезинвагинации даже через несколько часов [22].
Наше исследование подтверждает вышесказанное. Одна попытка расправления занимает не более 1-2 мин. Затем, если инвагинат не расправился с первой попытки, после удаления воздуха из кишки выполняли вторую, потом третью и т. д. При этом общая продолжительность дезинвагинации до 10 мин оказалась эффективной у 344 (81,7%) больных, от 10 до 20 мин - у 48 (11,5%) и свыше 20 мин - у 29 (6,8%), включая время перевода больных на эндотрахеальный наркоз.
Таким образом, увеличить число больных, излеченных консервативным способом, можно благодаря повторным попыткам дезинвагинации. Если инвагинат не удалось расправить с первой попытки, необходимо предпринять повторные попытки расправления. Если дезинвагинация не наступила после восьмой попытки расправления под масочным наркозом, в рентгенологическом кабинете необходимо перейти к применению мышечных релаксантов и управляемому дыханию и вновь предпринимать попытки дезинвагинации под интубационным наркозом по тем же принципам, что и под масочным обезболиванием. Повторные попытки дезинваги-
нации выполняются только после удаления из кишечника введенного объема воздуха.
Выводы
1. Повторные попытки расправления инвагината повышают эффективность консервативного лечения на 20,3%.
2. Повторные попытки расправления инвагината можно повторять до 8 раз под масочным наркозом. Если дезинва-гинация оказалась безуспешной, необходимо осуществлять повторные попытки расправления под интубационным наркозом до 5 раз.
3. Единственным противопоказанием к консервативному лечению инвагинации кишечника у детей являются клинические признаки перитонита при любых сроках заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Олейник В.С., Шейко Н.С., Кожевникова Н.П. Лечение инвагинации кишечника у детей. Клиническая хирургия. 1989; 6: 71-2.
2. Филиппов Ю.В., Староверова Г.А., Горяинов В.Ф. и др. Лечение илеоце-кальных инвагинаций кишечника у детей. Детская хирургия. 2001; 4: 8-10.
3. Халалеев В.Н., Кудренко С.К. Опыт использования щадящего оперативного доступа при инвагинации кишечника за 10 лет. В кн.: Материалы межобластной научно-практической конференции детских хирургов «Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей». кн. 2. Омск; 2005: 88-9.
4. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филиппов Ю.В., Староверова Г.А. Инвагинация кишечника: можно ли проводить консервативное лечение независимо от длительности заболевания. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. 2012; 4: 17-20.
5. Дронов А.Ф. Лапароскопические операции у детей раннего возраста. В кн.: Материалы 3-го Российского научного форума «Хирургия 2001. Достижения современной хирургии». М.; 2001: 403-5.
6. Изосимов А.Н. Значение объемно-манометрической пробы и лапароскопии для диагностики и контроля над расправлением кишечной инвагинации у детей. В кн.: Тезисы научных работ симпозиума по эндоскопической хирургии у детей «Эндоскопическая хирургия у детей». Уфа: БГМУ; 2002: 64-7.
7. Hay S.A., Kabesh A.A., Soliman H.A. et al. Idiopathic intussusception: the role of laparoscopy. J. Pediatr. Surg. 1999; 34 (4): 577-8.
8. Lai I.R., Huang M.T., Lee W.J. Mini-laparoscopic reduction of intussusception for children. J. Formos. Med. Assoc. 2000; 99 (6): 510-2.
9. Левин М.Д., Мишарев О.С., Овчаренко В.А. Консервативное лечение инвагинации кишечника у детей. Вестник хирургии. 1984; 132 (4): 90-4.
10. Нуритдинов М.Н. Острая инвагинация кишечника у детей грудного возраста. Здравоохранение Таджикистана. 1982; 5: 22-5.
11. Katz M., Phelan E., Carlin J.B., Beasley S.W. Gas enema for the reduction of intussusception: relationship between clinical signs and symptoms and outcome. Am. J. Roentgenol. 1993; 160: 363-6.
12. Meyer S.E. The current radiologic management of intussusception: a survey and review. Pediatr. Radiol. 1992; 22: 323-5.
13. Портной В.М. Лечение кишечной инвагинации нагнетанием воздуха. Вестник хирургии. 1962; 11: 93-100.
14. Jinzhe Z., Yenxia W., Linichi W. Rectal inflation reduction of intussusception in infants. J. Pediatr. Surg. 1986; 21: 30-2.
15. Катько В.А., Шанта Ш. Выбор метода лечения инвагинации кишечника у детей. В кн.: Материалы Конференции, посвященной 80-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, засл. деят. науки РФ, д.м.н., профессора ГА.Баирова «Достижения и перспективы детской хирургии». Санкт-Петербург 6-7 мая 2002. СПб.: ГПМА; 2002: 31.
16. Saxton V., Kazt M., Phelan W., Beasly S.W. Intussusception: a repeat delayed gas enema increases the nonoperative reduction rate. J. Pediatr. Surg. 1994; 29: 588-9.
17. Пулатов А.Т., Палагина Р.И., Бромберг В.Д. и др. О тактике лечения острой илеоцекальной инвагинации кишечника у детей. В кн.: Сборник работ клиники детской хирургии «Очерки по неотложной хирургии детского возраста» / Под ред. А.Т. Пулатова. Душанбе; 1972; т. 3: 74-7.
18. Sandler A.D., Ein S.H., Connolly B. et al. Unsuccessful airenema reduction of intussusception: is a second attempt worthwhile? Pediatr. Surg. Int. 1999; 15 (3-4): 214-6.
19. Беляев М.К., Федоров К.К. Способ консервативной дезинвагинации. Бюллетень «Изобретения». 2004; 4.
20. Краузе О.Ф. Лечение инвагинации у детей. В кн.: Актуальные вопросы хирургии и осложнения в хирургической гастроэнтерологии. М.; 1980: 90-2.
21. Рошаль Л.М. Инвагинация кишок в детском возрасте /клиника, диагностика, лечение/: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1964.
22. Connoli B.,Alton D.J., Ein S.H., DanemanA. Partiali reduced intussusceptions: when are repeated delayed reduction attempts appropriate? Pediatr. Radiol. 1995; 25: 104-7.
REFERENCES
1. Oleynik V.S., Sheyko N.S., Kozshevnikova N.P. Treatment of an intussusception in children. Klinichesckaya khirurgiya. 1989; 6: 71-2. (in Russian)
2. Filippov Yu.V., Staroverova G.A., Goryainov V.F. et al. Treatment of the ileocecal intussusception in children. Detskaya khirurgiya. 2001; 4: 8-10. (in Russian)
3. Khalaleev V.N., Kudrenko S.K. Decennial experience of using the sparing surgical approach for an intussusception. In: Materials of the Interregional Scientific and Practical Conference of Pediatric Surgeons "The Diagnostics and Treatment of Surgical Diseases in Children". [Materialy mezhoblastnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii detskikh khirurgov "Diagnostika i lechenie khirurgicheskikh zabolevaniy u detey"]. Omsk; 2005; vol. 2: 88-9. (in Russian)
4. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G.A. Intussusception: whether a conservative treatment regardless of the duration of the disease. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatsii. 2012; 2 (4): 17-20. (in Russian)
5. Dronov A.F. The laparoscopic surgery in young children. In: Materials of the 3-rd Russian Scientific Forum "The Surgery 2001. The Achievements in Modern Surgery ". [Materialy 3 Rossiyskogo nauchnogo foruma "Khirurgiya 2001. Dostizheniya sovremennoy khirurgii]. Moscow; 2001: 403-5. (in Russian)
6. Izosimov A.N. Volumetric-manometric tests and laparoscopy for diagnosis and control of the unfolding of intussusception in children. Endoscopic surgery in children. In: Proceedings of the Symposium. [Tezisy nauchnykh rabotSimpoziumapo endoskopicheskoy khirurgii u detey. Endoskopicheskaya khirurgiya u detey]. Ufa: BGMU; 2002: 64-7. (in Russian)
7. Hay S.A., Kabesh A.A., Soliman H.A. et al. Idiopathic intussusception: the role of laparoscopy. J. Pediatr. Surg. 1999; 34 (4): 577-8.
8. Lai I.R., Huang M.T., Lee W.J. Mini-laparoscopic reduction of intussusception for children. J. Formos. Med. Assoc. 2000; 99 (6): 510-2.
9. Levin M.D., Misharev O.S., Ovcharenko V.A. The conservative treatment of an intussusception in children. Vestnik khirurgii. 1984; 132 (4): 90^-. (in Russian)
10. Nuritdinov M.N. An acute intussusception in young children. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 1982; 5: 22-5. (in Russian)
11. Katz M., Phelan E., Carlin J.B., Beasley S.W. Gas enema for the reduction of intussusception: relationship between clinical signs and symptoms and outcome. Am. J. Roentgenol. 1993; 160: 363-6.
12. Meyer S.E. The current radiologic management of intussusception: a survey and review. Pediatr. Radiol. 1992; 22: 323-5.
13. Portnoy V.M. The treatment of the intussusception by air inflation. Vestnik khirurgii. 1962; 11: 93-100. (in Russian)
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
14. Jinzhe Z., Yenxia W., Linichi W. Rectal inflation reduction of intussusception in infants. J. Pediatr. Surg. 1986; 21: 30-2.
15. Kat'ko V.A., Shanta Sh. The choice of treatment of intussusception in children. In: Materials of the Conference Devoted to the 80-Anniversary of the Member-correspondent of Academy of Medical Sciences, MD, Professor G.A. Bairov "Achievements and Prospects of Pediatric Surgery ". Saint Petersburg 6-7 of May 2002. [Materialy Konferentsii, posvyashchennoy 80-letiyu so dnya rozhdeniya chlena-korrespondenta RAMN, zasl. deyat. nauki RF, doct. med. nauk, proof. G.A. Bairova "Dostizheniya iperspektivy detskoy khirurgii"]. St. Petersburg: State Pediatric Medical Academy; 2002: 31. (in Russian)
16. Saxton V., Kazt M., Phelan W., Beasly S.W. Intussusception: a repeat delayed gas enema increases the nonoperative reduction rate. J. Pediatr. Surg. 1994; 29: 588-9.
17. Pulatov A.T., Palagina R.I., Bromberg V.D. et al. Tactics of treatment of acute ileocecal intussusception in children. In: Collected works of The Department of Paediatric Surgery "Essays on the emergency pediatric surgery". [Ocherki po neotlozhnoy khirurgii detskogo vozrasta] / Ed. A.T. Pulatov. Dushanbe; 1972; vol. 3: 74-7. (in Russian)
18. Sandler A.D., Ein S.H., Connolly B. et al. Unsuccessful airenema reduction of intussusception: is a second attempt worthwhile? Pediatr. Surg. Int. 1999; 15 (3-4): 214-6.
19. Belyaev M.K., Fedorov K.K. The method of a conservative treatment of intussusception in children. Byulleten' "Izobreteniya". 2004; 4. (in Russian)
20. Krauze O.F. The treatment of the intussusception in children. In: Actual Problems of Surgery and Complications in Surgical Gastroenterology. [Aktual'nye voprosy khirurgii i oslozhneniya v khirurgicheskoy gatstroenterologii]. Moscow; 1980: 90-2. (in Russian)
21. Roshal' L.M. The Intussusceptions in Children (Clinics, Diagnostics, Treatment): Diss. Moscow; 1964. (in Russian)
22. Connoli B., Alton D.J., Ein S.H., Daneman A. Partiali reduced intussusceptions: when are repeated delayed reduction attempts appropriate? Pediatr. Radiol. 1995; 25: 104-7.
Поступила 29.04.15
УДК 616.61-053.2-089.85
Врублевский С.Г.13, Иманалиева А.А.2'3, Шмыров О.С.13, МанжосП.И.23, Лисенок А.А.3
РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва; 2кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, 117198, Москва; 3ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница», 119049, Москва
Для корреспонденции: Иманалиева Айгуль Арипкановна, E-mail: aigul-1587@mail.ru
Описан опыт применения ретроперитонеоскопического доступа при заболеваниях верхних мочевых путей у детей. Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения детей с заболеваниями верхних мочевых путей, используя за-брюшинный доступ для выполнения эндовидеохирургических операций. За период 2012-2015 гг. в Морозовской ДГКБ ретро-перитонеоскопическим методом оперированы 23 пациента с заболеваниями верхних мочевых путей в возрасте от 9 мес до 17лет. Выполнены операции иссечения кист почек (n =12), резекциЬ чашечкового дивертикула почки (n = 1), нефроуретерэк-томии (n = 2), уретеролитотомии (n = 2),чрескожной нефролитотомии (n = 1), пиелопластики (n = 5). Показаниями к операциям ретроперитонеальным доступом являлись солитарные кисты почек в дорсолатеральных отделах, наличие в анамнезе множественных операций на органах брюшной полости, носительство вентрикулоперитонеального шунта, локализация конкремента в средней трети мочеточника, множественные конкременты чашечек и лоханки почки. После операций осложнений и конверсий не было. Обезболивающая терапия потребовалась в первые 2-3 сут после операции. Длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре составила 5-8 сут. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности эндовидеохирургических ретроперитонеальных операций при заболеваниях верхних мочевых путей у детей. Ключевые слова: ретроперитонеоскопия; дети; заболевания верхних мочевых путей.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 20-23. Vrublevsky S.G., Imanalieva A.A., Shmyrov O.S., Manzhos P.I., LisenokA.A.
RETROPERITONEOSCOPY IN CHILDREN WITH DISEASES OF THE UPPER URINARY TRACT
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of Health, Moscow 117997; Russian University of People's Friendship, Russian Ministry of Education and Science, Moscow, 117198; Morozovskaya Children's City Clinical Hospital, Moscow, 119049
The experience with the use of retroperitoneoscopy in children with diseases of the upper urinary tract is reported. The aim of the study was to improve the results of the treatment of children with diseases of the upper urinary tract using the retroperitoneal approach for endovideosurgical intervention. A total of 23 patients with this pathology aged from 9 months to 17 years were treated in Morozovskaya Children's City Clinical Hospital during 2012-2015. 12 patients underwent dissection of renal cysts, 1 resection of renal calyceal diverticulum, 2 nephroureterectomy, 2 ureterlithotomy, 1 - transdermal nephrolithotomy, 5 pyeloplastic surgery.
