Эффективность повторных курсов гормонотерапии при рецидивах атипической гиперплазии и начального рака эндометрия после органосохраняющего лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



Ilk Эффективность повторных курсов гормонотерапии при рецидивах I™ атипической гиперплазии и начального рака эндометрия после органосохраняющего лечения

Ключевые слова: атипическая гиперплазия, рак эндометрия, репродуктивный возраст

Keywords:

atypical endometrial hyperplasia, endometrial cancer, recurrence, fertility

Новикова О.В.1, Новикова Е.Г.1, Авасова Ч.А.1, Лозовая Ю.А.1, Чархифалакян А.В.1, Скрепцова Н.С.1,2

1 Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

2 Институт последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России

123098, Российская Федерация, г. Москва, ул. Живописная, д. 46 E-mail: [email protected]

The effectiveness of repeated courses of hormone therapy for relapses of atypical hyperplasia and initial endometrial cancer after organ-preserving treatment

Novikova O.V.1, Novikova E.G.1, Avasova C.A.1, Lozovaya Yu.A.1, Charkhifalakyan A.V.1, Skreptsova N.S.12

1 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation,

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation

2 State Research Center - Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency (SRC-FMBC), 46 Zhivopisnaya str., Moscow 123098, Russian Federation

E-mail: [email protected]

Целью исследования впервые в РФ являлось определение эффективности повторного консервативного лечения рецидивов атипической гиперплазии (АГЭ) и начального рака эндометрия (РЭ) у пациенток репродуктивного возраста.

Пациенты и методы. В исследование включено 57 пациенток репродуктивного возраста с исходным диагнозом АГЭ или начального РЭ, которым проводилась самостоятельная гормонотерапия (СГТ) с целью сохранения фертильности. Первичное консервативное лечение АГЭ и РЭ у всех 57 пациенток завершилось излечением (полный ответ) по результатам гистологического исследования ткани эндометрия. В ходе дальнейшего наблюдения и обследования были выявлены рецидивы заболевания эндометрия, также подтвержденные данными патомор-фологического исследования. Пациентки, включенные в исследование, были разделены на две группы по исходному диагнозу: группа АГЭ составили 24 пациентки и группу начального РЭ - 33 пациентки.

Результаты. Интервал времени от окончания первичного консервативного лечения до выявления первого рецидива составил от 6 до 76 месяцев (медиана 18 мес) при АГЭ и от 4 до 80 месяцев (медиана 13 мес) при РЭ. При клиническом обследовании у 48 из 57 паценток, включенных в исследование (84%), первый рецидив представлял собой АГЭ или высокодифференцированную эндоме-триоидную аденокарциному без инвазии в миометрий по данным УЗИ и МРТ малого таза с контрастированием. С этой группой пациенток обсуждалась возможность проведения повторного курса гормонотерапии с сохра-

нением фертильности и последующими попытками беременности или, в качестве альтернативы хирургическое лечение в объеме гистерэктомии с маточными трубами с допустимым сохранением яичников. Несмотря на информирование о потенциальных рисках прогрессирования заболевания и отсутствии гарантии излечения при использовании гормонотерапии, большинство пациенток (96%) отказались от операции и приняли решение в пользу повторного курса лекарственного лечения.

Повторный курс гормонотерапии проводился 45 пациенткам, полный ответ установлен у 40 больных (89%), различия между группами АГЭ и РЭ были не значимы (89% и 88% соответственно). При дальнейшем наблюдении второй рецидив АГЭ или РЭ был установлен у 10 женщин, что составило 25%. Время до выявления второго рецидива составляло от 3 до 34 мес. Распростаненность опухолевого процесса при выявлении второго рецидива соответствовала АГЭ у 5 больных, РЭ без инвазии у 4 пациенток, в одном случае диагностирован рак яичников. Всем пациенткам при выявлении второго рецидива настойчиво рекомендовали хирургическое лечение, однако дали согласие на операцию только две больные: одна пациентка с рецидивом в виде РЭ без инвазии, вторая с распространенным раком яичников. Категорически отказались от хирургического лечения 8 больных со вторым рецидивом. Повторный курс гормонотерапии проводился 4 из них, излечение было достигнуто у трех пациенток. Одной больной в связи с отсутсвием эффекта от гормонотерапии выполнена гистерэктомия с придатками, при плановом гистологическом исследовании дополнитель-

122 Proceedings of the First international Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018

но к заболеванию эндометрия выявлена пограничная эндометриоидная опухоль яичников !э стадии. У одной из трех излеченных пациенток возник третий рецидив и выполнена гистерэктомия. Четыре пациентки приняли решение совсем отказаться от лечения второго рецидива. У одной из них с диагнозом АГЭ возникла спонтанная беременность, закончившаяся родами. Одной больной через 12 мес выполнена гистерэктомия. Одна пациентка

обследована через год, по данным РДВ в эндометрии без атипии. Одна пациентка выбыла из-под наблюдения.

Заключение. Проведение повторных курсов гормонотерапии при рецидивах АГЭ и начального рака эндометрия после первичного консервативного лечения возможно, однако сопровождается достаточно высоким риском дальнейшего рецидивирования и требует индивидуализации подходов.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 123