CC BY
5
При сравнении предложенных способов решение проблемы инвестиций в электроэнергетику предпочтительным является второй способ. Он имеет ряд неотъемлемых преимуществ, таких как минимальное единовременное вложение денежных средств для приобретение нового оборудования, построение «гибкого» графика платежей и т.д.
Инновационному прорыву в электроэнергетике должна способствовать система качественных инвестиционных процессов, объединяющих стратегию и механизм их реализации, для финансирования или обеспечения государственных контрактов (гарантий). В конечном итоге на данном этапе проблема обновления износившегося оборудования остается ключевой.
Использованные источники:
1.Напольнов А.В. Российская энергетика в эпоху перемен: инвестиционный аспект. // «Инвестиционный банкинг», 2006, № 5
2.Нешитой А.С. Инвестиции: Учебник. - М.: Издательство-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2007
3.Инвестиционный анализ / В.А. Чернов.; под ред. М.И. Баканова. - М., ЮНИТИ, 2008
УДК: 616.33-002.44-615.831-085.2
Нурмухамедова Ё.К.
ассистент
Ташкентский педиатрический медицинский институ
Ташкент, Узбекистан Шамухамедова Н.Ш.
ассистент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ СХЕМЫ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Nurmukhamedova Yo.K.
assistant
Tashkent Pediatric Medical Institute Tashkent, Uzbekistan Shamukhamedova N.Sh.
assistant
Tashkent Pediatric Medical Institute Tashkent, Uzbekistan THE EFFECTIVENESS OF A CONSISTENT SCHEME ANTIHELICOBACTER THERAPY IN PATIENTS WHITH DUODENAL ULCER DISEASE Аннотация. Представлены результаты эффективности эрадикационной терапии двумя различными схемами лечения у 40 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Контрольная группа
больных принимали стандартную тройную терапию с использованием эзомепразола, амоксициллина и кларитромицина в течение 10 дней. Основная группа пациентов принимали эзомепразол и амоксициллин в течение 5 дней и затем, также в течение 5 дней принимали эзомепразол, кларитромицин и метронидазол. Результаты показали, что наряду с высокой эрадикационной эффективностью, последовательная терапия оказывает меньшее количество побочных диспепсических эффектов.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, эрадикационная терапия, хеликобактер пилори .
Abstract. Пе геsults о/ effectiveness оf eradication thегару with two different treatment schemes of 40 patients with duodenal ulcer disease were presented in the article. The control group of patients received standard triple therapy with the use of ezomeprazol, amoxicillin and clarithromycin within 10 days. The main group of patients took ezomeprazol and amoxicillin within 5 days and then, also within 5 days took ezomeprazol, clarithromycin and metronidazole. The results showed that, along with the high of efficiency, sequential therapy has few side-dyspeptic effects.
Keywords: peptic ulcer of a duodenum, eradication therapy, Helicobacter pylori.
Международные рекомендованные схемы лечения язвенной болезни (ЯБ) ассоциированной с Н. ру1оп включают антихеликобактерную терапию, состоящую из двух антибактериальных препаратов. Согласно итоговым документам Маастрихтских соглашений на первое место среди показаний к обязательной антихеликобактерной терапии ЯБ выходит независимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая осложненные формы.
Эрадикационная терапия у больных с ЯБ является абсолютно необходимым лечебным мероприятием, которое дает не только прогнозируемый клинический и профилактический результаты, но и обеспечивает полное излечение, а также обосновано экономически [1].
Хотя антихеликобактерная терапия хорошо изучена и стандартизирована, все же имеется целый ряд проблем связанных с ней, требующих своего решения. Во-первых, как у нас, так и за рубежом наблюдается снижение эффективности терапии первой линии, что связано с достаточно быстрым ростом резистентности Н. ру1оп к антибиотикам. По некоторым данным, около трети случаев отсутствия эрадикации связаны с наличием резистентности к кларитромицину и метронидазолу. Это в свою очередь намного снижает вероятность успешной эрадикации при применении стандартной терапии первой линии. К основным причинам возникновения резистентности кларитромицину и метронидазолу относяткувеличение количества пациентов, принимающих неадекватную антихеликобактерную терапию, низкие дозы антибактериальных средств, короткие курсы терапии, неправильная комбинация препаратов в схеме и бесконтрольное самостоятельное использование пациентами антибактериальных препаратов по другим
показаниям при лечении [2,3].
В литературе часто встречаются данные обуспешном преодолении резистентности к кларитромицину и метронидазолу с помощью добавления в состав схемы первой линии препаратов висмута. Применение четырехкомпонентных схем на основе висмута достоверно эффективнее в сравнении с тройной терапией, однако требует приема большого количества лекарств по достаточно сложной схеме, что нередко значительно снижает приверженность пациента к проводимому лечению. А низкий комплаенс является вторым по частоте фактором неудачной терапии [4, 5].
Обнадеживающим инновационным подходом к проведению антихеликобактерной терапии является так называемая последовательная терапия, разработанная в Италии. Курс лечения продолжается 10 дней. При этом первые 5 дней пациент получает ИЛ 111 в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, а следующие 5 дней тройную терапию в составе ИНН, кларитромицина (500 мг 2 раза) и тинидазол (500 мг 2 раза).
Предпосылками для создания такой схемы явились данные, полученные еще в середине девяностых годов прошлого века. Тогда было показано, что эффективность антихеликобактерной терапии второй линии после неудачного первого курса выше, если в качестве первой линии назначалась четырнадцатидневная двойная терапия с ИПП и амоксициллином, а в качестве второй - стандартная семидневная терапия, чем в том случае, если эти схемы назначались в обратном порядке.
Цель исследования
Изучение клинической эффективности схемы последовательной (ступенчатой) антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы
В клиническое исследование были включены 40 пациентов с верифицированным диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в фазе обострения в возрасте от 23 до 54 лет (мужчин 28, женщин 12), разделенные на две группы. Пациенты первой группы наблюдения (п=20) назначали стандартную "тройную" медикаментозную терапию с использованием нового препарата на нашем рынкеингибитора протонной помпы третьего поколения эзомепразола (Гелацит® (СИсоСеписа1$1ЛТ))40 мг в сутки), амоксициллин по 1,0 г дважды в день, кларитромицин (экозитрин® АВВА РУС) 500 мг дважды в день в течение 10 дней. Выбор данной лекарственной формы кларитромицина было обусловлено тем обстоятельством, что экозитрин создан по инновационной технологии и в своем составе помимо кларитромицина содержит пребиотическую дозу лактулозы. Второй группе пациентов (п=20) терапию проводили по следующей схеме: Гелацит 40 мг в сутки и амоксициллин по 1,0 г дважды в день в течение 5 дней, затем амоксициллин сменялся на кларитромицин 500 мг дважды в день и
метронидазол 500 мг дважды в день в течение 5 дней. В последующем пациенты обеих групп продолжали принимать рабепразол по 20 мг в сутки в течение 3-х недель.
Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: клиническим (по срокам купирования болевого синдрома и желудочной диспепсии), эндоскопическим (по срокам рубцевания язвы через 4 и 6 недель от начала лечения), по изменениям уровня рН до и через 6 недель от начала терапии по данным эндоскопической рН-метрии, по изменению степени обсеменения слизистой оболочки желудка Н. ру1оп двумя методами через 6 недель от начала терапии.
Кислотообразующую и кислотонейтрализующую функцию желудка изучали топографической, трансэндоскопической рН-метрией (АГМ-03, Россия) до начала лечения и через 6 недель после начала лечения. Оценку эффективности эрадикационной терапии проводили не ранее, чем 6 недель после прекращения противоязвенной терапии неинвазивным, дыхательным «Хелик» тестом (АМА, Санкт Петербург) и инвазивным определением местной уреазной активности в биоптате слизистой желудка (СЬО-тест).
Полученные результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с использованием пакета статистических программ.
Результаты исследования
Изучение купирования клинических симптомов является показателем эффективно проводимой терапии у пациентов с ЯБДПК. В обеих группах пациентов купирование болевого синдрома отмечалось на 5 сутки лечения у 75% пациентов, а на 10 сутки лечения купировался у 100% пациентов.В результате лечения у 20% пациентов первойгруппы на 5 день лечения появились симптомы кишечной диспепсии в виде легкой диареи, тогда как во второй группе данный симптом отмечался у 1 (5%) пациента.
Изучение заживления язвенного процесса в обеих группах пациентов показало рубцевание дуоденальной язвы в первой группе к концу четвертой недели лечения у 80%, а к концу шестой недели у 100% пациентов. Во второй группе показатели составили 85% и 100%. (Табл. 1).
Таблица 1
_Сроки рубцевания язвенного дефекта
Группы больных через 4 недели (%) через 6 недель (%)
I группа п=20 II группа п=20 80%(16 пациентов) 100%(20 пациентов)
85%(17 пациентов) 100%(20 пациентов)
Исследование кислотности желудочного сока у больных ЯБДПК выявило повышение показателей кислотопродуцирующей функции желудка и снижение показателей кислотонейтрализующей функции антрального отдела желудка. В результате проведенной терапии в обеих группах больных были отмечены положительные результаты в параметрах показателей рН желудочного сока. Но достоверно явных различий
показателей кислотности между группами не были выявлены (Табл. 2).
Средние значения рН в контрольных точках у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстнойкишки
Таблица 2
Локализация I группа П группа
до лечения после до лечения после
Зона активного кислото образования (тело желудка) 1,1 ± 0,08 3,8 ± 0,05* 1,2± 0,06 3,8 ± 0,20 *
Зона кислото-нейтрализации (антральный отдел) 3,0 ± 0,10 6,2 ± 0,20* З,1± 0,07 6,9 ± 0,15*
рН -рН антрум г тело 1,8 2,4 1,8 3,1
Примечание: * - разница достоверна по отношению показателей больных ЯБДПК до лечения (р< 0,05)
Изучение хеликобакгерной инфекции двумя методами, согласно рекомендациям третьего Маастрихтского консенсуса (2005), выявило у всех обследованных больных (100%) наличие Н. ру1оп в слизистой оболочке желудка. Как видно из полученных данных (Табл. 3), в первой группе больных, принимавших стандартную «тройную» терапию, полная эрадикация Н. ру1оп по результатам двух тестов составила 75%, что на 10% ниже необходимого порога удовлетворительного эффекта. Во второй группе пациентов, полная эрадикация Н. ру1оп была отмечена у 90% больных, что можно оценивать как хороший результат.
Сравнительная эффективность использованных эрадикационных схем лечения у больных с ЯБДПК
Таблица 3
Первая группа, (п=20) Вторая групцаа(п=20)
Наличие НР до лечения % Степень эрадикации после лечения % Наличие НР до лечения % Степень эрадикации после лечения %
Дыхательный и уреазный НР тесты (-) 100% 75% 100% 90%
Таким образом, результаты исследований показали, что применение последовательной (ступенчатой) схемы эрадикационной терапии является эффективной, поскольку в сравнении с классической трехкомпонентной схемой лечения она показала более высокий процент эрадикации, наряду со снижением побочных эффектов антибактериальной терапии. Это было обусловлено также и двумя обстоятельствами. Во первых в качестве ингибитора протонной помпы был использован препарат являющийся оптическим изомером омепразола и в отличие от него имеет более высокие фармакокинетические и фармакодинамические параметры. Во вторых при использовании лекарственной формы кларитромицина была применена комбинированная форма лекарства имеющая в своем составе
кларитромицин и лактулоза (экозитрин). Согласно Маастрихтскому консенсусу IV, включение пребиотиков в комплекс лечения является оправданным не только для профилактики дисбиотических изменений, которые часто прогнозируемы при приема двух сильных антибиотиков в мегадозах, но и по имеющимся сведениям в современной гастроэнтерологии, про- и пребиотики сами выступая в качестве «сигнальных» молекул способствуют снижению резистентности НР к эрадикационной терапии. Выводы:
1. Внедрение в практическую медицину последовательной (ступенчатой) схемы эрадикационной
терапии при лечении ЯБДПК обеспечивает высокую эффективность эрадикации Н. ру1оп (90%).
2. При применении последовательной схемы диспепсические явления, отмечаются в меньшей степени (до 5%) по сравнению с диспепсических явлений наблюдаемых при использовании тройной терапии (до 20%) связанные с одновременным применением больших доз двух антибактериальных препаратов.
3. Использование последовательной терапии обеспечивает более высокую комплаентность пациентов к лечению. Сравнительный анализ по оценке эффективности согласно критериям эффективность/стоимость показал более высокую экономическую выгодность данной схемы лечения для пациентов.
Использованные источники:
1.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. Рекомендации по диагностики и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). //М., 2004. 89 с.
2.Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В. Стандарты, диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Неliсоbасtег ру1оп (Третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г.) // Эксперимент, клин, гастроэнтер. 2005. № 3.
3.Эпидемиологическое исследование резистентности Неliсоbасtег ру1оп к кларитромицину у жителей Санкт-Петербурга с язвенной болезнью. /Барышникова Н.В., Денисова Е.В., Корниенко Е.А. и соавт.// Клиническая медицина. М., 2009. -№8. - С. 42-45.
4.Еvalution of Clarithromycin-Resistant Rate forНеliсоbасtегру1оriin Japan (1985- 2007). /Akifumi Tanaka, Kengo Tokunago, Hajime Sugano etal. // American J. of Gastroenterol. - 2008. -^1.103 (Suppl. S1). - S50 (126).
5.Мааstricht-ЗGuidelines for Helicobacter pylori infection. // 13.United European Gastroenterology Wеек. — Сореnhagen, 2005.
